Острый аппендицит: особенности клиники у детей, беременных женщин и пожилых людей

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ.

У детей, особенно раннего возраста, острый аппендицит протекает более бурно, чем у взрослых, но и встречается реже. Детский организм обладает недостаточной сопротивляемостью к инфекции, имеет слабые пластические свойства брюшины, недоразвитие большого сальника (он не доходит до червеобразного отростка и, как «страж брюшной полости» не участвует в создании отграничивающего барьера). У детей большое число соматических и инфекционных заболеваний протекает с выраженным «абдоминальным синдромом» (боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры тела). Это дает повод для диагностических ошибок. Для детей характерно быстрое развитие деструктивных форм острого аппендицита. Боли в животе редко локализованы. Рвота чаще бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста нередко учащен. Характерна поза ребенка – лежит на правом боку или спине, ноги приведены к животу, рука лежит на правой подвздошной области, защищая ее от осмотра врача. Рано появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Температура тела с самого начала заболевания выше, чем у взрослых и нередко достигает 38 градусов по Цельсию. Для выявления симптома Щеткина-Блюмберга у детей можно прибегать к такому приему: на живот кладется рука самого ребенка и по его раздвоенным пальцам врач постукивает с одинаковой силой. Начинают с левой стороны, затем рука ребенка передвигается на правую подвздошную область. Ощутив боль, ребенок вздрагивает. При пальпации животаребенок нередко скрывает, что ему больно. В таких случаях о боли можно судить по расширению зрачков у пациента («у боли и страха глаза велики»). Профессор С.Я. Долецкий предложил определять у детей так называемые «негативные симптомы», то есть симптомы, которые будут свидетельствовать против диагноза аппендицита.Кним относятся:головная боль, мышечные боли, понос, зловонный стул, урчание в животе, гипертермия,гиперлейкоцитоз.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста встречается несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Однако, клинически преобладают деструктивные формы аппендицита, причём, преимущественно со слабо выраженной симптоматикой. Это объясняется пониженной реактивностью организма и выходом на первое место в генезе патологии сосудистого фактора: склероза сосудов брыжейки червеобразного отростка, их тромбоза с частичным или полным омертвением отростка уже в первые часы заболевания (первично гангренозный аппендицит).В пожилом возрасте имеются и расстройства функций органов пищеварения, также обусловленные сосудистыми нарушениями. Поэтому, не случайно, что пожилые пациенты оперируются, как правило, с опозданием, в связи с чем, более половины летальности от острого аппендицита приходится на эту категорию больных. На первый план выходят общие симптомы в виде слабости и недомогания. Болевой синдром, как правило, выражен слабо, нередко эпигастральная фаза абдоминальных болей отсутствует. Тошнота и рвота встречаются реже, задержка стула не имеет решающего значения, так как в старческом возрасте имеется физиологическая склонность к запорам. Следует обращать внимание и на то, что при остром аппендиците у таких пациентов рано появляются признаки интоксикации: сухость во рту, умеренная тахикардия, легкий озноб без подъема температуры, одышка. Мышечное напряжение в зоне воспаления незначительное, однако, симптом Щеткина – Блюмберга выражен достаточно хорошо. Для своевременной диагностики острого аппендицита улиц пожилого и старческого возраста необходиморекомендовать шире выполнять УЗИ, а если сомнения не разрешаются – лапароскопию, поскольку лабораторные показатели воспаления,в силу пониженной реактивности организма, - также недостаточно информативны.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ.

Клиническая картина острого аппендицита у беременных в первые три месяца беременности,протекает обычно. В дальнейшем постоянно увеличивающаяся матка вызывает смещение органов брюшной полости. Слепая кишка вместе с червеобразным отростком также смещается кверху и кнаружи, происходит перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и опорожнения. Во время беременности частично ослабевают защитные силы организма, в связи с чем, и клиническая картина острого аппендицита может быть стертой. Боли в животе могут быть не такими выраженными, но, тем не менее, в начале заболевания они типичные, а затем перемещаются выше, латеральнее или медиальнее правой подвздошной области. Сложно определить и напряжение брюшных мышц. Тошнота, рвота, дизурические изменения также могут быть обусловлены самой беременностью. Пальпацию живота следует проводить в положении пациентки как на спине, так и на левом боку. При смещении при пальпации увеличенной матки вправо боль появляется или усиливается в верней части подвздошной области. Значительную диагностическую ценность приобретает и ультразвуковое исследование брюшной полости. В сомнительных случаях необходимо динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара совместно с акушерами-гинекологами, при необходимости- диагностическая лапароскопия.