Диспансерное наблюдение недоношенных детей на педиатрическом участке фельдшерско-акушерском пункте

Руководство для студентов

Диспансерное наблюдение недоношенных детей на педиатрическом участке и фельдшерско-акушерском пункте [текст]: руководство для студентов педи-атрических факультетов медицинских вузов, интернов и ординаторов.

/Под общей редакцией профессора Н.Л. Черной. – Ярославль: 2012. – 117 с.

Аннотация: руководство предназначено для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов, интернов и ординаторов. Может использоваться врачами (фельдшерами) первичного звена здравоохранения, отделений катамнеза перинатальных центров. Содержит современные представления о развитии преждевременно рожденных детей в течение первых 3-х лет жизни, оценке уровня здоровья недоношенного ребёнка в зависимости от срока гестационного возраста при рождении и основано на лучшем международном и российском опыте. В руководстве изложены особенности выхаживания, вскармливания, ухода и реабилитации недоношенных детей в зависимости от срока гестации.

ВВЕДЕНИЕ

Недоношенными считаются дети, родившиеся в период с 22-й недели по 37-ю полную неделю гестации с массой тела от 500 г (или менее 500 г при многоплодных родах).

Актуальность проблемы недоношенных детей определяется тем, что при достаточно высокой и не имеющей тенденции к снижению частоте преждевременных родов (в разных странах от 3,1 до 16,6%) среди детей, рожденных раньше срока, риск заболеваемости и смертности, формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

По определению ВОЗ, потенциально жизнеспособным считается плод при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 недель.

Для Российской Федерации проблема недоношенных детей приобрела особую актуальность с 2012 года, когда наша страна окончательно перешла на международные критерии живорождения, согласно которым живорожденными и подлежащими регистрации считаются новорожденные с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель и имеющие хотя бы один из четырех признаков живорождения. Опыт зарубежных и ведущих отечественных клиник свидетельствует, что при наличии в родовспомогательных учреждениях соответствующей аппаратуры, обученного персонала и умения выхаживать недоношенных детей 75 — 80% из них выживают.

Однако недостаточно сохранить жизнь глубоко недоношенному ребенку, важно создать условия для его последующего оптимального развития, профилактики и своевременного выявления заболеваний и обеспечения, насколько это возможно, максимально высокого уровня жизни. Необходимо помнить, что у этой категории детей наблюдаются так называемые "отсроченные заболевания", клиническая манифестация которых наступает на 1-2-ом году жизни (В.И. Кулаков, 2006).

Именно поэтому невозможно переоценить роль и значение участковых медицинских работников, обеспечивающих диспансеризацию недоношенных детей.

При создании оптимальных условий выхаживания вероятность, что недоношенные дети вырастут здоровыми и станут полноценными членами общества, существенно возрастает. Известно, что преждевременно родились И. Ньютон, Вольтер, Руссо, Наполеон, Ч. Дарвин, Анна Павлова. Японскими учеными описан случай успешного выхаживания ребенка, родившегося с массой тела 396г, причем по истечении некоторого времени он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии.

Данные рекомендации, предназначенные, прежде всего для врачей первичного звена здравоохранения, содержат современные представления об особенностях развития недоношенного ребенка, оценке уровня его здоровья в разные периоды онтогенеза и в зависимости от гестационного возраста при рождении; дифференцированные рекомендации по наблюдению и диспансеризации детей, рожденных раньше срока.