Перинатальное поражение нервной системы или перинатальная энцефалопатия – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединенных в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 недели внутриутробного развития до 7 дней жизни). Исключением являются наследственные заболевания и пороки развития нервной системы.
Детская инвалидность при поражении нервной системы составляет 50%, при этом 70-80% связаны с перинатальными факторами.
В периоде новорожденности 10% детей имеют грубые неврологические нарушения, 23-27% - мереные неврологические нарушения, а остальные – легкие нарушения.
С перинатальным поражением мозга ассоциированы:
- синдром дефицита внимания,
- синдром гиперактивности,
- малая мозговая дисфункция,
- нарушение психо-физической адаптации,
- вегето-сосдистые дистонии,
- неврозы,
- психопатии,
- девиантное поведение.
Факторы риска перинатальной патологии нервной системы:
- Отягощенный семейный, соматический и акушерско-гинекологический анамнез матери.
- Особенности течения беременности – гестозы, инфекции, фето-плацентарная недостаточность, эндокринопатии, ЗВУР, многоплодная беременность, маловодие, угроза прерывания беременности.
- Изменение состояния плода при УЗИ, кардиотографии, МТР, амниоцентезе.
- Характер родоразрешения – индуцированные, преждевременные, оперативные, акушерские пособия.
- Осложнения родов – стремительные, быстрые, затяжные, дискоординация, преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения плода, узлы и обвитие пуповины.
- Состояние при рождении – динамика оценки по шкале Апгар, первичная реанимация, внешние признаки травматизации и аномалий развития.
Клиника патологии нервной системы у новорожденных
- Внешние повреждения или аномалии черепа или родничка,
- Нарушение церебральной активности – гипервозбудимость, угнетение, гиперсетзия,
- Нарушение черепно-мозговой иннервации – патологическая реакция зрачков на свет, анизокория, ассиметрия лица, нарушение сосания и глотания, характер крика, патологический нистагм, косоглазие,
- Аномалии позы, отсутствие двигательной активности.
- Изменение мышучного тонуса – симметричное, ассиметричное,
- Нарушение рефлекторной активности – врожденных автоматизмов и сухожильных рефлексов,
- Судорожные приступы и пароксизмы – тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро,
- Нарушение дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляция.
Классификация пернитальных поражений нервной системы у новорожденных
Острый период перинатальных поражений-
- доношенные дети до 7 дня жизни,
- недоношенные дети – до 28 дня жизни.
1. Гипоксические поражения мозга
1а. Церебральная ишемия
1б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза,
2. Травматические поражения нервной системы.
3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС,
4. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода.
Церебральная ишемия 1 степени
Клиника Не более 5-7 дней |
Синдром возбуждения Синдром угнетения |
Диагностика Кровь |
Умеренная гипоксемия Гиперкарбия Ацидоз |
НСГ, КТ, МРТ |
Без патологии |
ДГ |
гиперперфузия |
Церебральная ишемия 3 степени
Клиника Более 10 дней |
Прогрессирующая потеря церебральной активности Повторные судороги (эпилептический статус) Дисфункция стволовых отделов мозга Прогрессирующая в/ч гипертензия (отек мозга) Декортикация Децпребрация Вегетативно-висцеральные нарушения |
Кровь |
Тыжелый смешанный ацидоз (рН меньше 7,1) Стойкое повышение лактата (более 2ммоль/л)г Гипокальциемия Гипогликемия Гипо- или Гипернатриемия Гиперкалиемия |
Гипоксическое поражение мозга
Внутричерепные кровоизлияния
1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени (субэпендимальное)
2. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное)
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)
4 Первичное субарахноидальное кровоизляние
5. Паренхиматозное кровоизлияние
Лечение гипоксически-ишемических эндофалопатий
Острый период: см. принципы лечения асфиксии
Цель - минимизация возможных повреждений мозговой ткани,
Восстановительный период – без перерыва после окончания острого периода
Цель – стимулирующая терапия пострадавших нервных клеток
Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий
1. Физические методы воздействия
- массаж
- физиотерапия
- ЛФК
2. Медикаментозная терапия
- Нейропротекция
- ноотропы
- синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный синдром, двигательные нарушения, судорожный синдром, вегетативные нарушения, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.).
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.