Перинатальное поражение нервной системы

Перинатальное поражение нервной системы или перинатальная энцефалопатия – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединенных в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 24 недели внутриутробного развития до 7 дней жизни). Исключением являются наследственные заболевания и пороки развития нервной системы.

Детская инвалидность при поражении нервной системы составляет 50%, при этом 70-80% связаны с перинатальными факторами.

В периоде новорожденности 10% детей имеют грубые неврологические нарушения, 23-27% - мереные неврологические нарушения, а остальные – легкие нарушения.

С перинатальным поражением мозга ассоциированы:

- синдром дефицита внимания,

- синдром гиперактивности,

- малая мозговая дисфункция,

- нарушение психо-физической адаптации,

- вегето-сосдистые дистонии,

- неврозы,

- психопатии,

- девиантное поведение.

Факторы риска перинатальной патологии нервной системы:

- Отягощенный семейный, соматический и акушерско-гинекологический анамнез матери.

- Особенности течения беременности – гестозы, инфекции, фето-плацентарная недостаточность, эндокринопатии, ЗВУР, многоплодная беременность, маловодие, угроза прерывания беременности.

- Изменение состояния плода при УЗИ, кардиотографии, МТР, амниоцентезе.

- Характер родоразрешения – индуцированные, преждевременные, оперативные, акушерские пособия.

- Осложнения родов – стремительные, быстрые, затяжные, дискоординация, преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения плода, узлы и обвитие пуповины.

- Состояние при рождении – динамика оценки по шкале Апгар, первичная реанимация, внешние признаки травматизации и аномалий развития.

Клиника патологии нервной системы у новорожденных

- Внешние повреждения или аномалии черепа или родничка,

- Нарушение церебральной активности – гипервозбудимость, угнетение, гиперсетзия,

- Нарушение черепно-мозговой иннервации – патологическая реакция зрачков на свет, анизокория,  ассиметрия лица, нарушение сосания и глотания, характер крика, патологический нистагм, косоглазие,

- Аномалии позы, отсутствие двигательной активности.

- Изменение мышучного тонуса – симметричное, ассиметричное,

- Нарушение рефлекторной активности – врожденных автоматизмов и сухожильных рефлексов,

- Судорожные приступы и пароксизмы – тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро,

- Нарушение дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляция.

Классификация пернитальных поражений нервной системы у новорожденных

Острый период перинатальных поражений-

- доношенные дети до 7 дня жизни,

- недоношенные дети – до 28 дня жизни.

1. Гипоксические поражения мозга

1а. Церебральная ишемия

1б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза,

2. Травматические поражения нервной системы.

3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС,

4. Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода.

Церебральная ишемия 1 степени

Клиника

Не более 5-7 дней

Синдром возбуждения

Синдром угнетения

Диагностика

Кровь

Умеренная гипоксемия

Гиперкарбия

Ацидоз

НСГ, КТ, МРТ

Без патологии

ДГ

гиперперфузия

Церебральная ишемия 3 степени

Клиника

Более 10 дней

Прогрессирующая потеря церебральной активности

Повторные судороги (эпилептический статус)

Дисфункция стволовых отделов мозга

Прогрессирующая в/ч гипертензия (отек мозга)

Декортикация

Децпребрация

Вегетативно-висцеральные нарушения

Кровь

Тыжелый смешанный ацидоз (рН меньше 7,1)

Стойкое повышение лактата (более 2ммоль/л)г

Гипокальциемия

Гипогликемия

Гипо- или Гипернатриемия

Гиперкалиемия

 

Гипоксическое поражение мозга

Внутричерепные кровоизлияния

1. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени (субэпендимальное)

2. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное)

3. Внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)

4 Первичное субарахноидальное кровоизляние

5. Паренхиматозное кровоизлияние

Лечение гипоксически-ишемических эндофалопатий

Острый период: см. принципы лечения асфиксии

Цель  - минимизация возможных повреждений мозговой ткани,

Восстановительный период – без перерыва после окончания острого периода

Цель – стимулирующая терапия пострадавших нервных клеток

Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий

1. Физические методы воздействия

- массаж

- физиотерапия

- ЛФК

2. Медикаментозная терапия

- Нейропротекция

- ноотропы

- синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный синдром, двигательные нарушения, судорожный синдром, вегетативные нарушения, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.).

ОБНОВЛЕНИЯ

14 ноября 2017, 17:46:29

Рабочие материалы

13 ноября 2017, 13:28:42

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 19:51:24

Учебники

12 ноября 2017, 13:55:55

Гематогенный остеомиелит

12 ноября 2017, 10:41:50

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 10:31:44

labirint

10 ноября 2017, 18:41:02

Острый гломерулонефрит

10 ноября 2017, 17:51:24

Рабочие материалы

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.