Сифилис. Алкогольная болезнь.

1.       СИФИЛИС.

 

Терминология. Сифилис- имя пастуха, героя поэмы Фракасторо Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод- любитель свиней\ sus –свинья, philos- любовь\. Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс \ значит заразный\.

   Теории возникновения сифилиса. Их 4.

1\ Американисты. Считают, что сифилис завезли  в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложество с ламами.

2\ Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.

3\ Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.

4\ Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.

     Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название- половая чума.

   Причиной широкой распространенности сифилиса  всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.

   Этиология . Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба- его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.

    Пути заражения- 1\ прямой 2\ реже- непрямой контакт.

    Формы прямого контакта – 1\ половой  2\ внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками \.

     Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.

     Источники инфекции: слюна, моча,кровь, сперма, молоко.

     Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм  на коже и слизистых.

            Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса.

                                       1\ Первичный сифилис

                                       2\ Вторичный сифилис

                                       3\ Третичный сифилис

                                       4\ Нейросифилис

                                        5\ Врожденный сифилис.

 

                           1\ ПЕРВИЧНЫЙ  сифилис.

      Инкубационный период – около 3 недель. Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс- 1\ первичный аффект

                                2\ лимфангит

                                3\ лимфаденит- сифилитический бубон.

              1\Первичный аффект. Локализация- место внедрения трепонемы.  Динамика: пятно –узел  -- уплотнение –некроз в центре – эрозии и язвы. Итог : формирование твердого  шанкра \ ulcus durum- твердая язва\.  Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями , гладким блестящим дном медно-красного цвета.

       Выделяют   также 3 разновидности твердого шанкра.

1\ Твердый шанкр с серо-желтым налетом - цвет испорченного сала.

2\ Твердый шанкр в виде петехий темно-красного цвета.

3\ Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.

      Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.  Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами. 

Локализация. Половые органы.

Мужчины – 1\ препуциальная складка 2\ венечная борозда 3\головка полового члена

4\ мошонка 5\лобок 6\ уретра.

Женщины – 1\ малые и большие половые губы 2\клитор и уздечка  3\бедра 4\ шейка матки

5\ влагалище.

               Внеполовая локализация.

1\ Губы, 2\ Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки, 3\ Подбородок, 4\ Глаза,

5\ Молочные железы, 6\ Руки.

      Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.

    Микроскопическая картина. Проявления:

-                                         неспецифический воспалительный инфильтрат

-                                         продуктивный васкулит

-                                         скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов

-                                         обилие бледных спирохет.

 

Исход.

            1\ Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и  фиброза.

             2\ Неблагоприятный- вторичное инфицирование.

                                  Проявления:

- отек крайней плоти и ущемление головки полового члена

- фузоспирохетоз и гангренозное воспаление

- отторжение головки полового члена, распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи. В этом случае твердый шанкр получает название  ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса \половая чума\.

 

        2\Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.

         3\Лимфаденит \сифилитический бубон\ - неспецифическое воспаление регионарных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При вне половой все зависит от локализации процесса Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.

                  2\ ВТОРИЧНЫЙ сифилис.

Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которое проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления -–вторичные сифилиды.

Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обострением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.

      Виды вторичных сифилидов: 1\ розеола  2\ папула  3\ пустула.

 

   1\Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании. Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно –побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности – 1\ шелушащаяся,

2\ отечная, 3\ зернистая.

 

2\ Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм, которое не исчезает при надавливании. Поверхность ее гладкая, в центре отмечается шелушение и болезненность.

       Папула имеет 5 разновидностей.

            1\ Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.

            2\ Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.

            3\ Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.

             4\Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.

             5\ Мокнущий сифилид. Признаки - эрозии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.

 

3\ Пустула. Это гнойные пузырьки  различной величины.  Злокачественный сифилид.  Клиника: соотвествует  сепсису в фазе септикопиемии. Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:       1\Угревидный

                 2\ Оспенновидный

                 3\ Импетигоподобный

                 4\ Эктимоподобный

                 5\ Рупиоидный.

 

           1\ Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с конопляное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.

           2\ Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно .

            3\ Импетиго подобный сифилид . Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.

            4\ Эктимо подобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.

           5\ Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.

         Сифилитическая лейкодерма.

  Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи \ожеоерелье Венеры\ и в других частях тела.

    При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.

    Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета  может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсуствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.

 

 

3\ ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.

      Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:

-          малочисленностью сифилидов

-          глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов

-          поражением внутренних органов и нервной системы.

-          незаразительностью

-          специфическим гранулематозным характером воспаления.

 

Отмечаются 4 вида третичных сифилидов.       1\ Бугорковый.

        2\ Гуммозный.

        3\ Гуммозный инфильтрат.

        4\ Третичная розеола.

 

1\ Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиночно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида: 1\ сгруппированный- бугорки располагаются в  группах;

       2\ ползучий-  появление новых бугорков, которые  сливаются со старыми бугорками;

      3\ сифилид – площадка : характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;

      4\ карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.

 

2\ Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел –распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов  нос, глаза\, при заживлении формируется грубый рубец.

 

3\ Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.

4\ Третичная розеола. Покраснения на коже- эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.

Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.  Проявления:

-            грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней

-            разрушения и деформация носа \седловидный нос\

-            перфорация твердого неба

-            рубцовые сужения глотки, пищевода

-            фиброз, деформация, укорочение языка

-            разрушение и деформация костей разных локализаций

-            сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты

-            сифилитический коронарит и инфаркт миокарда

-            очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени

-            гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке

-            гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз

-            липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит

-            гумозный орхит и оофорит

-            гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

                       4\ НЕЙРОСИФИЛИС. 2 формы.

                 1\ Ранний – развивается в первые 5 лет  болезни.

                 2\ Поздний – развивается  в период от  5 до 15 лет болезни.

 

1\ Ранний врожденный сифилис. Выделяют 9 форм болезни.

1\ Асимптомный менингит. Проявления :

                                 -легкое воспаление

                                 - умеренный фиброз.

2\  Острый сифилитический менингит. Проявления:

-          серозный менингит

-          обилие спирохет

-          выраженная клиника.

3\ Хронический сифилитический менингит. Проявления:

-          менигоэнцефалит

-          наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.

4\Сифилитический менинго-миелит. Проявления:

-          воспаление мягких мозговых оболочек и спинного 

мозга.

5\ Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:

-          множественность

-          иммитация опухолевого процесса.

6\   Гуммы спинного мозга.

7\Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:

-          воспаление средних и крупных артерий

-          очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.

8\ Сифилитический васкулит спинного мозга.

9\ Поражение периферических нервов.Проявления:

-          невриты и полиневриты.

 

2\ Поздний врожденный нейросифилис. Чаще проявляется в 2х формах.

1\ Сухотка спинного мозга.

2\ Прогрессивный паралич.

1\ Сухотка спинного мозга. Проявления :

-          дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга

-          боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.

2\ Прогрессивный паралич. Проявления :

-          воспаление мягкой  мозговой оболочки лобной и височной долей

-           гибель большого количества нервных  клеток и опустошение коры головного мозга 

-          пролиферация глии

-          тяжелые психические расстройства, истощение, смерть. 

 

Редкие формы позднего нейросифилиса.

1\ Миотрофическая форма. Проявления:

-          повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей

-          тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.

2\ Спастический сифилитический паралич. Проявления :

-          менинго-миелит

-          паралич нижних конечностей.

 

 

                           5\ ВРОЖДЕННЫЙ сифилис

      Пути инфицирования :  плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.

Выделено 4 варианта врожденного сифилиса.

                     1\ Сифилис плода.

                    2\ Сифилис грудного возраста.

                    3\ Ранний детский сифилис\ возраст от 1 до 4 лет\.

                    4\ Поздний врожденныйсифилис \ возраст от 4 до 17 лет\.

1\ Сифилис плода. Проявления :

-          заражение плода на 7 месяце беременности

-          диффузное продуктивное воспаление

-          межуточный гепатит, милиарный гепатит \кремневая печень\

-          белая пневмония \ тотальное воспалительное поражение легких\

-          воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.

2\ Сифилис грудного возраста. Проявления :

-          диффузный дерматит : подошва, ладонь, голова, ягодицы

-          толстые губы, трещины и рубцы около рта

-          сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже

-          ларингит, ринит, стеноз, асфиксия

-          интерстициальный гепатит

-          диффузный или гуммозный пиелонефрит

-          миокардит, эндокардит

-          поражение нервной и эндокринной систем

-          поражение глаз и слепота

-          периостит.

3\ Ранний детский сифилис. Проявления:

-          папулы, розеолы на коже и слизистых

-          гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей

-          васкулиты и инфаркты головного мозга

-          поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.

4\Поздний врожденный сифилис. Проявления:

-          хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем

-          типичная триада:

          1\ неврит слухового нерва \глухота\

          2\ паренхиматозный кератит \слепота\

          3\ характерные изменения верхних резцов \большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности-зубы Гетчинсона\.

 

2\ АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков. Выделено по клинико-патоморфологическим проявлениям 8 форм алкогольной болезни.

                                       1\ Мозговая

                                       2\ Печеночная

                                       3\ Желудочная

                                       4\ Панкреатическая

                                       5\ Сердечная

                                       6\ Легочная

                                        7\ Почечная

                                        8\ Сочетанная.

1\ Мозговая форма. Проявления :

-          острая или хроническая энцефалопатия

-          нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов

-          дистрофия и некроз нейронов

-          импотенция и бред ревности алкоголиков

-          острый и хронический психозы

-          прогрессирующая деменция.

2\ Печеночная форма. Проявления:

-          хронический жировой гепатоз

-          острый и хронический гепатит

-          цирроз и рак печени.

3\ Желудочная форма. Проявления :

-          острый и хронический гастрит

-          эрозии и язвы

-          наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия  и макрофагов.

4\ Панкреатическая форма. Проявления:

-           различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы  вплоть до тотального некроза со смертельным исходом

-          хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения , кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции

-          промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.

5\ Сердечная форма. Проявления:

-          алкогольная кардиомиопатия

-          гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов

-          отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы

-          дилатация полостей желудочков

-          ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл

-          нарушение метаболизма   липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.

6\ Легочная форма. Проявления :

-          снижение функции местных и общих механизмов защиты

-          утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких

-          учащение гангренозных процессов в легких

-          снижение фагоцитарной функции макрофагов.

7\ Почечная форма. Проявления:

-          дистрофия и некроз эпителия канальцев

-          мезангиальгный гломерулонефрит

-           апостематозный пиелонефрит

-          некроз медуллярного вещества

-          появление агрессивных к почечным структурам иммунных комплексов, содержащих алкогольный гиалин, в субэпителиальных пространствах и подоцитах.

 

8\Сочетанная форма.  Частые варианты- 1\ печеночно-сердечно-мозговая, 2\ печеночно-панкреатическая, 3\ печеночно-желудочная.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.