Многочисленные индивидуальные колебания показателей массы и роста диктуют необходимость оценивать пропорциональность (или гармоничность) физического развития ребенка, которая определяется конституционально-наследственными факторами, режимными моментами, условиями питания, перенесенными заболеваниями.
Для детей первого года жизни известное представление о пропорциональности дает росто-весовой коэффициент, но он может быть нормальным не только при средних показателях массы и роста, но и при параллельном увеличении или уменьшении массы и роста ниже и выше средних цифр. О пропорциональности физического развития новорожденного ребенка и в первые месяцы жизни можно судить по следующим показателям:
В более старшем возрасте:
Большое значение для суждения о пропорциональности развития ребенка имеют некоторые индексы, исчисляемые на основании соотношения роста, окружностей грудной клетки, бедра, голени, длины конечностей и др.
1. Индексы Чулицкой:
а) пропорциональности - у пропорционально развитого ребенка сумма трех окружностей плеча равна показателю окружности грудной клетки и равна сумме окружностей бедра и голени;
б) упитанности - из суммы трех окружностей плеча + окружность бедра + окружность голени вычитается показатель роста. В норме до 1 года он равен 20-25 см.
в) осевой показатель - отражает соотношение между длиной туловища и длиной нижних конечностей. От показателя длины ног вычитается показатель длины туловища. До 1 года он равен 2-4 см.
2. Индекс Эрисмана отражает соотношение между окружностью грудной клетки и полуростом (окружность грудной клетки - полурост). У новорожденных и до 1 года он равен 8-10 см. С возрастом (к 8 годам) окружность грудной клетки становится равной полуросту, то есть показатель будет равен 0. Таким образом, этот индекс свидетельствует о превалировании с возрастом продольных размеров тела. Чем упитаннее ребенок, тем позднее у него показатель Эрисмана становится равным 0. Кроме того, играет роль и конституциональные особенности грудной клетки.
3. Филиппинский тест: ребенку предлагают достать через голову правой рукой мочку левого уха и наоборот. Тест становится положительным после 5 лет (самое позднее в 8 лет).
4. Индекс Тура:
окружность грудной клетки - окружность головы = 2хn, где n - число лет.
5. Толщина кожной складки на животе по данным А.Ф.Тура равна у новорожденного 0,6см., у детей 6 месяцев - 1,3см., в 12 месяцев - 1,5 см., в 2-3 года - 0,8 см., в 4-9 лет - 0,7 см., в 10-15 лет - 0,8 см.
Существуют также индексы Бругша, Пирке и другие, но они используются гораздо реже (таблица 1).
Таблица 1
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ
Наименование индекса |
Показатели индекса у детей |
|||
|
до 1 года |
2-3 года |
6-7 лет |
8-15 лет |
Индекс Чулицкой (упитанности) (3 окр. Плеча + окр. бедра + окр. голени) - рост |
25-20 |
20 |
15-10 |
– |
Индекс Эрисмана окр. груди - полурост |
+(13,5-10) |
+(4-10) |
+(4-2) |
+1 или -3 |
Индекс Бругша окр. груди x 100 |
68-65 |
65-63 |
63-53 |
53-49 |
Индекс Пирке рост стоя - рост сидя / рост сидя х 100 |
54-58 |
58-70 |
70-80 |
80-95 |
Рост и дифференцировка тканей и органов у ребенка происходит неравномерно. Преобладание роста над дифференцировкой (периоды вытягивания) характерны для дошкольного и старшего школьного возраста. Преобладание дифференцировки тканей и органов над ростом (периоды округления) характерны для преддошкольного и младшего школьного возраста.
В Iый период вытягивания (4-7 лет) происходит удлинение конечностей, поэтому становится положительным филиппинский тест (с 5 лет). Относительно уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки, в связи с чем исчезает поперечная складка на животе и проявляются четкая граница между животом и грудью, рельефность мышц, четкая сегментация туловища и конечностей. Срединная точка тела приближается к симфизу.
IIой период вытягивания (11-15 лет) протекает бурно и совпадает с пубертатом. Рост и строение тела ребенка кажутся непропорциональными за счет длинных конечностей, срединная точка тела может быть даже ниже симфиза. Это период "длиннорукости" и "длинноногости". Появляются вторичные половые признаки.
Iый период округления (2-4 года) характеризуется относительно малой длиной конечностей, равномерным распределением подкожно-жирового слоя, наличием поперечной складки на животе, округлостью лица (плоский неглубокий вид лица), малой рельефностью мышц. Филиппинский тест отрицательный.
IIой период округления (7-11 лет) характеризуется изменением в отложении подкожно-жирового слоя различно у мальчиков и у девочек. Появляются и свойственные полу различия в росте костей таза (расширение его у девочек).
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.