Оказание медицинской помощи детям при судорогах

Неотложные состояния классифицируются следующим образом: • состояние, угрожающее жизни — патологическое состояние, характеризующееся нарушением витальных функций (кровообращения и дыхания)

• состояния, угрожающие здоровью — патологические состояния с высоким риском развития нарушений витальных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии своевременной МП в ближайшее время

• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в ин-

тересах окружающих в связи с поведением больного.

Основными причинами неотложных состояний являются:

• острые заболевания;

• обострения хронических заболеваний;

• травмы;

• отравления.

Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог - внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающиеся нарушениями сознания.

В основе любых судорожных проявлений лежит неконтролируемое возникновение нервных импульсов в отдельных участках головного мозга. Такие участки называют тригерными зонами, которые обладают очень высоким уровнем возбудимости, поэтому любое отклонение регулирования жизненных процессов может вызывать спонтанное рождение нервных импульсов в триггерах, что провоцирует мышечные подергивания.

Три основные группы судорожных состояний у детей (в зависимости от причины):

 1. Судороги, как неспецифическая реакция головного мозга – эпилептическая реакция в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения) и встречаются в возрасте до 4 лет,

Выделают следующие типы судорог: фебрильные, интоксикационные (кишечная инфекция, ожоги), гипоксические, аффективно-респираторные (при невропатиях, неврозах), обменные (спазмофилия, гипервитаминоз Д и др.), вегето-сосудисто-дистонические, при синкопальных состояниях.

2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, опухоли, кровоизлияния, инсульты и т.д.),

3. Судороги при эпилепсии, при которой они являются основным синдромом заболевания.  

Также различают парциальные (в процесс вовлечено только одно полушарие головного мозга) и генерализованные (в процесс вовлечены оба полушария ГМ).

По вовлечению в судорожный синдром скелетной мускулатуры:

- тонические,

- клонические,

- тонико-клонические,

- клонико-тонические.

Клиническая картина.

Клонические судороги:

Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени. Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.

Могут быть ритмичными и неритмичными. Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными. Тахикардия.

Тонические судороги:

Длительные мышечные сокращения. Возникают медленно и продолжаются долго.

Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).

ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур. Бывают общие и локализованные.

Генерализованный тонико-клонический припадок

I. Тоническая фаза

Начинается внезапно. Проявляется двигательным возбуждением, угнетением сознания. Факсаация взора вверх и в сторону, плавающие движения глазных яблок. Голова запрокидывается назад, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях, тело напряжено. Дыхание останавливается, кожа синеет, замедляется сердцебиение.

II. Клоническая фаза:

Появляются дыхательные движения. Подергивается мимическая мускулатура. Сокращения мышц распространяются на конечности, туловище. Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.

Фебрильные судороги

Судороги возникают обычно при температуре выше 38С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания. Судороги обычно имеют генерализованный характер. Продолжительность судорог в среднем составляет от 5 до 10 минут. Риск повторения до 50%. При ЭЭГ обследовании в 40% случаев выявляются диффузные изменения.  Хороший терапевтический эффект от антипиретиков, редко требуется применение противосудорожных препаратов.

Судороги при спазмофилии

Наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита. Пароксизм начинается со спастической кратковременной остановки дыхания (апноэ несколько секунд). Цианоз носогубного треугольника. Общие клонические судороги.

Затем ребенок делает вдох – регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Пароксимы могут провоцироваться внешними раздражителями (стук, звон, крик); в течение суток могут повторяться несколько раз, температура тела ребенка остается нормальной, при осмотре – отсутствие очаговой симптоматики, отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов.  

Будут положительны симптомы на «судорожную» готовность: симптом Хвостека (сокращение мышц лица при поколачивании в области скуловой дуги), Труссо («рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча), Люста (одновременное непроизвольное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети.

Дифференциальный диагноз проводятся с гипогликемией, поэтому всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови.

Осмотр и физикальное обследование ребенка с судорожным синдромом

Оценка общего состояния и жизненно важных функций. Проводится термометрия, определяется ЧДД и ЧСС в 1мин, измеряется АД, определяется уровень глюкозы в крови. Проводится стандартный соматический осмотр. Неврологический осмотр включается в себя – определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингиальных симптомов, оценивается уровень интеллекта и речевого развития ребенка.

Показания к госпитализации

- дети первого года жизни,

- впервые случившиеся судороги,

- больные с судорогами неясного генеза,

- больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза,

- дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

Общие мероприятия при судорогах любого генеза

- профилактика травмы головы, конечностей,

- освободить грудь и шею от стесняющей одежды,

- не оставлять ребенка без присмотра,

- по окончанию судорог необходимо уложить больного на бок, придав ему устойчивое положения, для уменьшения риска аспирации рвотных масс.

Алгоритм оказания неотложной помощи при фебрильных судорогах

Измерить температуру тела больного. При температуре тела выше 38,5С и выше: перорально (если судороги прекратились и ребенок в сознании) – парацетамол 10-15мг/кг/разово, ибупрофен 5-10мг/кг/разово или внутримышечно – анальгин 50% р-р 0,1мл на 1 год жизни ребенка, при неэффективности – литическая смесь.

Алгоритм оказания неотложной помощи при спазмофилии

Определить симптомы «судорожной» готовности (Хвостека, Труссо, Люста). При наличии скрытой спазмофилии необходимо ввести внутривенно медленно кальция глюконат 10% р-р 20 мг/кг, предварительно развести 5-10% раствором глюкозы в 2 раза.

Медикаментозная терапия судорог при эпилепсии

Препаратами первой линии являются бензодиазепиновые транквилизаторы – диазепам или клоназепам, или лоразепам. Эти препараты равноценны по эффективности и имеют одинаковые побочные эффекты.

Диазепам  у детей – 0,15 (0,1-0,3) мг/кг (0,5% раствор, 0,03-0,05-0,1мл/кг) внутривенно со скоростью 5 мг в минуту или внутримышечно, но не более 2 мл за 1 раз.

Лоразепам – 0,1 мг/кг (до 4мг) внутривенно со скоростью 2 мг в минуту, по эффективности равен диазепаму, меньше угнетает дыхание, период действия 12-24 часа, слабо всасывается при ректальном введении.

Клоназепам – 0,1мг/кг внутривенно.

Можно вводить диазепам для быстроты действия подъязычно, в мышцы полости рта в той же дозе, можно вводить ректально в дозе 0,25-0,5 мг/кг массы тела.

При кратковременно эффекте диазепам вводят повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 5-20 минут. Суммарная доза 0,5% раствора диазепама не должна превышать 4 мл.

У детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызывать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях некупирующихся судорог необходим вызов специализированной реанимационной бригады СМП, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной транспортировкой в реанимационное отделение стационара.

ОБНОВЛЕНИЯ

07 декабря 2017, 16:17:06

Рабочие материалы

02 декабря 2017, 10:47:46

Рабочие материалы

26 ноября 2017, 23:51:15

Дифтерия у детей

23 ноября 2017, 22:33:36

labirint

23 ноября 2017, 22:24:58

Рабочие материалы

14 ноября 2017, 17:46:29

Рабочие материалы

13 ноября 2017, 13:28:42

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 19:51:24

Учебники

12 ноября 2017, 13:55:55

Гематогенный остеомиелит

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.