Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся «триадой» симптомов: грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса, шумным (стенотическим) дыханием и различной степенью дыхательной недостаточности.

Острый стенозирующий ларинготрахеит чаще наблюдается у мальчиков (до 70%) и детей раннего возраста: от 6 до 36 месяцев (15,5-34%). Наиболее часто острый стенозирующий ларинготрахеит возникает у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на четвертом году жизни.

Острый стенозирующий ларинготрахеит редко возникает у детей старше 5 лет и никогда в первые 4 месяца жизни.

Причиной возникновения ОСЛТ являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

1. малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета,

2. высоко расположенные, короткие голосовые складки,

3. короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани,

4. гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель,

5. функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасиматикотония,

6. обилие лимфоидной ткани с множеством тучных клеток, сосудов,

7. слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе.

Обструкция верхних дыхательных путей при крупе обусловлена относительной узостью гортани у ребенка раннего возраста.

В результате вирусной инфекции возникает воспалительный отек с клеточной инфильтрацией голосовых связок, слизистой подскладочного пространства, трахеи и прилегающих тканей, сопровождающийся гиперсекрецией слизистых желез и скоплением в просвете дыхательных путей густой мокроты, а также рефлекторным ларингоспазмом.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, в т.ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию.

Ларингоскопическая картина при стенозирующем ларинготрахеите характеризуется образованием валиков под голосовыми складками и наличием слизисто-гнойного отделяемого в трахеобронхиальном дереве.

Вслед за обструкцией ан уровне гортани происходит нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева, следствием чего является возникновение воспалительных явлений в нижних отделах дыхательных путей, включая легочную ткань.

Для оценки состояния при острыом стенозирующем ларинготрахеите является шкала Уэстли, 1978г.

Критерий

Выраженность

Баллы

инспираторная одышка

Отсутствует

0

 

в покое (с помощью стетоскопа)

1

 

в покое (на расстоянии)

2

участие вспомогательной мускулатуры

отсутствует

0

 

умеренно в покое

1

 

выражено в покое

2

Цианоз

Отсутствует

0

 

во время плача

1

 

в покое

3

Сознание

Нормальное

0

 

Возбуждение

2

 

Сопор

5

тип дыхания

Регулярное

0

 

Тахипноэ

2

 

Апноэ

5

 Легкий крупопределяется при сумме баллов Уэстли ≤ 3. Средняя тяжесть крупа оп- ределяется при сумме баллов Уэстли от 4 до 7, при этом учитываются следующие признаки: одышка в покое, умеренное западение уступ- чивых мест грудной клетки (ретракция), дру- гие симптомы или признаки дыхательной не- достаточности, слабо или умеренно выражен- ное возбуждение. Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 8 до 17, при этом учитываются следующие признаки: выражен- ная одышка в покое, одышка может умень- шаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении ин- тенсивности проведения воздуха, отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клет- ки (в том числе втяжение грудины), резкое возбуждение или угнетение.

На догоспитальном этапе возможно широкое использование немедикаментозных методов, к которым можно отнести «отвлекающие» процедуры (горячие ножные ванны), увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок. Необходимо успокоить ребенка, избегать ненухных болезненных процедур, потому что постоянный плач увеличивает потребность в кислороде и вызывает утомление дыхательных мышц.

В настоящее время первая линия терапии ОСЛТ – ингаляционный ГКС будесонид суспензия в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут. Эффект будесонида в форме суспензии для ингаляций обусловлен быстрым поступлением ГКС непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в т.ч. выраженным сосудосуживающим эффектом.

Для будесонида в форме суспензии для ингаляций характерно быстрое начало противовоспалительного эффекта – уже в течение 15-30 минут с максимальным улучшением через 3-6 часов.

ОБНОВЛЕНИЯ

13 октября 2017, 00:28:23

Асфиксия новорожденных

12 октября 2017, 00:15:39

Рабочие материалы

02 октября 2017, 23:42:14

Рабочие материалы

30 сентября 2017, 16:48:14

Учебники

30 сентября 2017, 16:38:09

Учебники

26 сентября 2017, 16:54:16

Рабочие материалы

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.