Бешенство

Бешенство – вирусная зоонозная природно-очаговая и антропургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну зараженного животного, характеризуемая тяжелым поражением ЦНС со смертельным исходом. Бешенство – это инфекционного заболевание с гарантированным смертельным исходом. Единственной возможностью избежать смерти – является вакцинация.

Актуальность:

- Высокий удельный вес пострадавших от укусов животными детей до 14 лет,

- высокий уровень числа пострадавших от укусов животных,

- нерешенная в полной мере работа с бесхозными животными,

- число лиц, отказавшихся от антирабической вакцинации остается на высоком уровне.

В 2015 году в РФ  было 6 случаев заболевания бешенством (Владимирская, Ярославская, Липецкая, Нижегородская обл., Ставропольский край), в том числе 1 ребенок.

В 1885 году была создана вакцина против бешенства. Первые испытания антирабической вакцины на человеке были не запланированными: 4 июля 1885 года в лабораторию Пастера был доставлен 9-летний Жозеф Мейстер с множественными ускусами бешеной собаки. Мальчик был обречен и поэтому ученый решил испробовать на нем вакцину. Более того, после вакцинации Пастер ввел пациенту еще более вирулентный вирс, чем вирус бешенства уличных собак. По мнению ученого, такой прием давал возможность проверить иммунитет, вызванный вакцинацией, либо существенно ускорить смертельную агонию. Мальчик не заболел.

Отсутствие у пастера врачебного образования делало его при малейшей неудаче объектом безжалостной критики. Кроме того, вакцина против бешенства Пастера входила в противоречие с общепринятыми в медицине идеями.

Наш соотечественник  Н.Ф. Гамалея обратил внимание Пастера на то, что все случаи смерти среди вакцинируемых статистически укладываются в срок после 14-го дня с момента укуса.

Этиология

Вурус бешества является нестойким и хорошо выдерживает только низкие температуры. В замороженном состоянии может сохраняться около 4 месяцев, в гниющем материале – 2-3 недели. Кипячение убивает вирус бешенства через 2 минуты. Поэтому окровавленную в результате укуса или обслюненную животным одежду необходимо прокипятить. Нагревание до 60 градусов убивает вирус за 5-10 минут.

Вирус бешенства образует тельца Бабеша-Негри (эозинофильные тельца-включения) в клетках коры, мозжечка и продолговатого мозга.

Эпидемиология

Бешенство – зооноз. Заразиться бешенством можно только от больного животного. Собаки и кошки в 90% являются источником бешенства. Переносчиками болезни являются летучие мыши-вампиры – наиболее частый источник заражения в Мексике.

Описаны случаи заражения бешенством при трансплантации роговицы. Признается также возможность аэрогенного инфицирования.

Патогенез

Вирус бешенства в результате укуса или ослюнения поврежденной кожи больным животным попадает в организм. Какое-то время (6-12 дней) вирус бешенства находится в месте внедрения, а затем он движется вдоль нервных волокон к спинному и головному мозгу (со скоростью 3мм/час). Накапливаясь и размножаясь в нейтронах, вирус бешенства вызывает фатальный энцефалит.

Вероятность летального исхода зависит от места укуса. При укусах в лицо вероятность составляет 90%, при укусе кисти рук – 63%, при укусах нижних конечности – 23%.

Диагностика

Диагноз бешенства ставится клинически, на основании анамнеза. Даже в развитых странах прижизненно подтвердить бешенство очень нелегко. Обычно это делает посмертно:

- Обнаружение телец Бабеша-Негки при исследовании биоптатов головного мозга,

- обнаружение антигена бешенства в клетках с помощью ИФА,

- Постановка биологической пробы с заражением новорожденных мышей вирусом из взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез.

Первая помощь:

1. Срочно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна зараженного животного, мыльным раствором, после этого промыть чистой водой и обработать раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращает заболевание бешенством у 90% подопытных животных.

2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.

3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.

Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краев раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трех дней после укуса).

Постконтактная вакцинация

Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельновидную мышцу, а детям в наружную поверхность бедра. Нельзя вводить в ягодичную мышцу.

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-день), на 3-й, 7-ой, 14-ый и 30-й от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после укуса.

Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим, там где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисли и пальцы рук, множественные укусы) вводят интирабический иммуноглобулин.

Антирабический иммуноглобулин нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины!

Показания для сочения вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:

- глубокий укус,

- несколько укусов,

- опасная локализация укусов (голова, шея, кисли и пальцы рук).

ОБНОВЛЕНИЯ

21 февраля 2018, 22:28:43

Рабочие материалы

21 февраля 2018, 22:28:37

Рабочие материалы

20 февраля 2018, 16:36:40

Пиелонефрит у детей

20 февраля 2018, 16:36:35

Пиелонефрит у детей

14 февраля 2018, 18:17:55

Рабочие материалы

13 февраля 2018, 16:15:37

Анемии

13 февраля 2018, 15:35:47

Дифиллоботриоз

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.