Гломерулонефрит

- это острое аутоиммуное воспаление клубочкового аппарата почек.

Этиология и патогенез

    Чаще всего главную роль играет стрептококковая инфекция,  но м.б. и другие МО, вакцины, сыворотки. Большую роль играет и реактивность организма. Пусковым фактором часто является охлаждение.

    Через 1-3 недели после инфекции к МО образуются АТ, которые образуют иммунные комплексы, оседающие в клубочках почек (на базальных мембранах), вызывая иммунное воспаление.  Могут образоваться и ауто-АТ к ткани почек.  Нарушается ситема коагуляции, что ведет к отложению фибрина в клубочах à пролиферация клеток  Протеинурия возникает из-за повышения проницаемости мембран клубочков.  Отеки развиваются из-за потери белка и повышенной секреции альдостерона (т.к. он задерживает натрий в организме).

Клиника:

   Забролевание чаще всего начинается остро. Кроме общих симптомов (слабость, боли в пояснице, головная боль), вскоре развиваются основная триада синдомов:

1). Гипертонический синдром:

 характеризуется повышением АД ~ до 180/120. Проявляется  расширением границ сердца,  систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая СН (левожелудочковая).  На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ, его перегрузка.

2). Отечный синдром:

- отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).

3). Мочевой синдром:

  • Олигурия, м.б. даже анурия (из-за снижения скорости клубочковой фильрации),
  • Протеинурия (в сутки теряется до 2 г белка),
  • Гематурия,
  • Цилиндрурия (не обязательно),
  • Лейкоциты – малое количество (их меньше, чем эритроцитов).

Дополнительные методы:

  • ОАК – анемия, повышение СОЭ,
  • Биохимия крови:  определяется С-РБ,  антистрептолизин-О,  повышен фибриноген.

Классификация по клиническому течению:

1). Бурный (циклический) ГН – течет тежело, но быстро заканчивается выздоровлением.

2). ОГН затянувшийся с нефротическим синдомом – течет до 6-12 месяцев. Клиника медленно прогрессирует, имеются небольшие отеки.

3). Латентный ГН – неясный мочевой синдром + общие жалобы, отеки слабые.  Диагноз подтверждается многократными исследованиями мочи.  Чатсо переходит в ХГН.

Осложнения:

1). Острая СН с отеком легких.

2). ОПН.

3). Эклампсия.

4). Инсульт, кровоизлияние в мозг.

5). Отслойка сетчатки.

Диференциальный диагноз

   Чаще всего проводят с пиелонефритом.

 

Критерии

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

1. Протеинурия

Умеренная

Небольшая, иногда исчезает

2. Гематурия

Постоянная, умеренная

Может отсутствовать

3. Лейкоцитурия

Может отсутствовать

Постоянная, выраженная

4 Примеси в моче

нет

Клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, бактериурия

 

 Лечение

Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.

Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни.  В пище д.б. повышенное содержание белка.

1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней.  Нефротоксические не назначать!

2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.

3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).

4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).

5). НПВС:  индометацин – в течение 1-2 месяцев.

6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

8). Плазмаферез, гемосорбция.

 

Хронический гломерулонефрит

Этиология и патогенез

     Заболевание может перейти их отрого ГН,  а может развиться и первично-хронический ГН.

Чаще всего заболевание имеет иммунную природу (инфекция, вакцины, аллергены, лекарства).  ХГН является частым спутником ТВС, септического эндокардита, коллагенозов. Патогенез таклй же, как и при ОГН.

Клиника

1). Мочевой синдром:

  • Протеинурия
  • Гематурия
  • Лейкоцитурия (небольшая)
  • Циллиндрурия 

2). Гипертензивный синдром – см. ОГН.

3). Отечный синдром – см. ОГН.

4). Синдром почечной недостаточности.

Клинические формы ХГН:

1). Латентная форма (самый частый) – слабый мочевой синдром без отеков и без гипертонии. Течет 10-20 лет.  ХПН подкрадываетя незаметно.

2). Гематурическая форма (болезнь Берже) – изолированная гематурия.

3). Нефротическая форма (у трети больных) – протеинурия, выраженные отеки, олигурия.  Может развиься нефротический криз (боли в животе, лихорадка, рожеподобные пятна на животе, коллапс, тромбозы.

4). Гипертоническая форма (у трети больных) – гипертония долгое время является единственным признаком.

5). Смешанная форма.

Лечение:

Режим и диета:

  • При латентном и гематурическом ХГН – активный режим, диета  - без ограничений.
  • При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.
  • При гипертоническом ХГН -  ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.

1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд).  Нельзя назначать ГКС при азотемии.

2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн.  Возможны побочные эффекты:  анемия, лейкоцитопения.

3). Делагил.

4). НПВС (индометацин).

5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).

6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота);  при отеках – диуретики + полиглюкин;  при гипертонии – анаприлин.

7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.

8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.

    В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.