Остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костного мозга с последующим вовлечением в процесс других анатомических структур кости. Это тяжёлая и распространённая патология детского возраста.
Травма в анамнезе у каждого третьего подростка с острым гематогенным остеомиелитом.
Характерен феномен «светлого промежутка»: боль после травмы «терпимая» и может стихнуть на какое-то время. Но спустя несколько часов (до 1 суток) становится постоянной и нарастает. Симптоматическое лечение будет ошибочным.
Заболевают преимущественно дети старше 5 лет. Мальчики в 2-3 раза чаще чем девочки. Поражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости.
Входными воротами инфекции часто являются уши, ротоглотка, респираторный тракт и ЖКТ. Редко входными воротами будет служить инфекция кожи, ветрянка, пенетрация стопы гвоздями или хирургические процедуры.
Если инфекция возникает, то кости и суставы становятся особенно уязвимыми, при этом причина такой уязвимости не известна. Бактерии оседают в метафизе в капиллярных петлях, вблизи физарной платы. Бактерии в метафизе почти всегда разрушаются фагоцитами, но травма или переохлаждение могут снизить резистентность макроорганизма и способствовать пролиферации бактерий.
Спонтанное разрешение или прогрессирование инфекции будет зависеть от баланса между резистентностью макроорганизма и вирулентностью инфекции.
Типы течения:
1 подострое течение
2 острое классическое течение
Стадии течения:
- Интрамедулярная
= метафизарный абсцесс
= локальная экспансия
- Экстрамедулярная
= пенетрация кортекса и супериостальный абсцесс
3 Хронические остеомиелит и секвестрация.
Клиника спетического артрита новорожденного
У новорожденного и младенца будет утрата спонтанной подвижности конечности, поза бедра – флексия, абдукция, латериальная ротация. Лихорадка часто отсутствует, новорожденный может не выглядеть больным. Провокация боли и беспокойство младенца при пеленании.
Необходимо уметь дифференцировать беспокойство младенца.
Причины беспокойства:
- голод,
- сырость,
- холодно или жарко,
- усталость,
- требует внимания или смены обстановки
- разражен.
Способы успокоения
- походить с ним на руках,
- прижать и перепеленать,
- включить что-то шумное,
- дать пососать пустышку.
Если это не работает – что-то раздражает!
Клинические симптомы и знаки
Острый остеомиелит продуцирует:
- локальную (спонтанную) боль,
- отек,
- потепление,
- эритему,
- болезненность,
- гнойно-септический синдром,
- лихорадку,
- депрессию.
Диагностика
Лабораторная
- Лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок и СОЭ. Повышение СРБ и СОЭ являются наиболее существенными лабораторными находками.
Лучевая диагностика
- Рентгенография (периостит, отек мягких тканей),
- УЗИ (выпот),
- МРТ (отек кости и флегмоны мягких тканей),
- Сцинтиграфия (накопление изотопа).
Переостит и остеопения видны на рентгенограммах лишь на 10-14 сутки.
Лечение
Лечение |
Интрамедулярная фаза |
Экстрамедулярная фаза |
||
Антибиотики |
++++ |
+++ |
+++ |
+++ |
Пункция |
- |
+ |
+ |
+ |
Остеоперфорация |
+++ |
+++ |
+ |
+ |
Открытый дренаж |
- |
+ |
+++ |
+++ |
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.