Дифференциальная диагностика анемий: Эритроциты

Эритроциты

Число циркулирующих эритроцитов составляет 25-30х10¹² клеток, что составляет около 2 л (кг)

Длительность циркуляции – 100-120 дней

Диаметр 7-8 мкм, площадь поверхности –140 мкм², объем 90 мкм³

Функции- участие в газообмене, поддержание буферного ионно-водного равновесия, в иммунной защите

Более 250 антигенов эритроцитов

Функции эритроцитов

Транспорт газов
Транспорт аминокислот, липидов, токсинов
Участие в ферментативных процессах
Определяют до 30% буферных свойств крови
Регуляция ионного равновесия плазмы

Характеристики эритроцитов включают измерение среднего объема клетки (MCV- mean cell volume), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration), среднего содержания гемоглобина (MCH- mean cell hemoglobin), а также отклонения популяции эритроцитов от нормальных показателей. Определение вышеуказанных свойств клеток эритроидного ряда более чувствительно при автоматическом режиме, по сравнению с мануальным.

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Вычисление цветового показателя производят по формуле:

Нb опыт / RBC опыт

ЦП = Hb норма RBC норма

Нb опыт – концентрация гемоглобина в исследуемом образце крови

Hb норма – нормальная концентрация гемоглобина (условно принимается в 1 л крови 167 г Hb)

RBC опыт – количество эритроцитов в исследуемом образце крови

RBC норма – нормальное количество эритроцитов (условно принимается в 1л крови 5,0 х 10¹²)

После проведения сокращений

3 х Нb опыт

ЦП = RBC опыт (три первые цифры числа эритроцитов)

Величина цветового показателя зависит от:

объема эритроцитов,
степени насыщения эритроцитов Hb.

В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,05. Цветовой показатель ниже 0,85 свидетельствует о гипохромии.

Цветовой показатель дает нам представление о среднем содержании гемоглобина в отдельном эритроците. Его недостаток в том, что он дает не абсолютную величину, а относительную. В настоящее время значительно точнее и надежнее для оценки насыщения эритроцитов гемоглобином рассчитывать среднее содержание Hb в одном эритроците.

Cреднее содержание Hb в одном эритроците (MCH- mean cell hemoglobin) вычисляют по формуле:

Нb (г/л)

MCH = -----------------------

число эритроцитов (млн/мкл)

Результат выражают в пикограммах (1 пикограмм = 10^-12г). Среднее содержание Нв в одном эритроците колеблется от 27 до 31 пг.

Повышение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, а следовательно, и цветового показателя выше 1,05 (гиперхромия эритроцитов), обусловлено увеличением объема эритроцитов и имеет место при В₁₂ -фолиеводефицитной анемии.
Гипохромия эритроцитов, то есть снижение содержания гемоглобина в эритроцитах (цветовой показатель ниже 0,85) является показателем недостаточной насыщенности эритроцитов гемоглобином и имеет место при железодефицитных и железорефрактерных анемиях.
Нормохромия (нормальный цветовой показатель) определяется у здоровых лиц, но может встречаться и при некоторых анемиях (нормохромные анемии - острая постгеморрагическая, гемолитическая, гипо - и апластическая, метапластическая).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration) вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в г/100 мл на гематокрит и умножения на 100.

Гемоглобин (г/дл)

MCHC = ----------------------- х 100 (г/дл)

Гематокрит (%)

Различия между двумя последними индексами заключается в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах). MCHC показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. Он отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме составляет 30-38 г/дл. В отличие от MCH MCHC не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процесса гемоглобинообразования.

Средний объем клетки (MCV- mean cell volume) - может быть подсчитан путем деления гематокрита (объема эритроцитов) на количество красных кровяных телец в единице объема. MCV= Hct/RBC, измеряется в фемтолитрах (фл). MCV является более объективным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов. Нормальная величина данного показателя составляет 80-95 фл.

Показатель МCV меняется в течение жизни: у новорожденных он достигает 128 фл, в течение первой недели снижается до уровня 100-112 фл, к шести месяцам падает до 78 фл, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-5 лет нижняя граница (80 фл) нормы стабилизируется. Снижение МCV менее 80 фл расценивается как микроцитоз, увеличение свыше 95 фл – как макроцитоз.

Причины повышения MCV:

дефицит фолиевой кислоты
дефицит витамина В12
ретикулоцитоз (острая кровопотеря, гемолитическая анемия)
циррозы печени
хронический алкоголизм
к более редким причинам относятся злокачественные новообразования, микседема, апластическая анемия

Причины снижения MCV:

хронический дефицит железа
альфа - и бета-талассемия
анемия при хронических заболеваниях (уремия, ревматические болезни, тяжелые хронические инфекции и т.д.)
Причины повышения MCHC:
Сфероцитоз
Внутрисосудистый гемолиз (свободный Нв в плазме)
Высокие титры холодовых агглютининов
Причины снижения МСНС:
Хронический дефицит железа
Анемия при хронических заболеваниях

RDW (red cell didtribution width) – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов, как коэффициент вариации объема эритроцитов:

RDW= SD х 100

MCV

SD – стандартное среднеквадратическое отклонение объема от среднего значения,

MCV – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (пг).

RDW определяет величину колебания эритроцитов по объему, по этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхания в мазках диаметр эритроцитов уменьшается на 10-20%. В то же время показатель RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому при наличие в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значение RDW могут быть в пределах нормы (11,5-14,5%).

Современные анализаторы крови позволяют оценить гистограмму, т.е. распределение эритроцитов по их объему, которое наглядно иллюстрирует распределение клеток по размерам и позволяет выявить аномальные популяции: микроцитов, макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза. Распределение эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер. Бимодальная гистограмма может встречаться у пациентов с анемией после гемотрансфузий, на фоне лечения железодефицитной анемии и В₁₂-дефицитной анемии. Гистограмма эритроцитов позволяет выявить анемии на ранних стадиях, до изменения MCV.