Методы исследования эритроцитарных показателей

Эритроциты самая многочисленная популяция клеток крови. У взрослого человека в физиологических условиях:

-  Число циркулирующих эритроцитов составляет около 2 л (кг)

-  Длительность циркуляции – 100-120 дней

-  Диаметр 7-8 мкм, площадь поверхности –140 мкм2, объем 90 мкм3 (такую большую поверхность клетка имеет благодаря дискоидной  двояковогнутой 

   форме , которая совместно с высокой пластичностью и деформируемостью мембраны позволяет ей проходить через капилляры, проникать через стенки синусоидов, возвращаясь к исходным параметрам) .

Эритроцит - безъядерная клетка, имеющая форму двояковогнутого диска с кольцеобразным утолщением по краям.

Функции эритроцитов:

-  участие в газообмене(благодаря его способности связывать кислород и углекислый газ)

-    участие в гемостазе

-   поддержание буферного ионно-водного равновесия

-   участие в иммунном ответе

-  транспорт аминокислот, липидов, токсинов

-   участие в ферментативных процессах

Факторы влияющие на правильность определения числа эритроцитов:

-  Подготовка пациента

-  Нарушения в технологии забора крови

-  высокий лейкоцитоз

-  гигантские тромбоциты

-  агглютинация эритроцитов

-  криоглобулинемия

-  микроцитоз (< 36 фл )

Методы определения количества эритроцитов в крови.

-  Подсчет количества эритроцитов в счетной камере

-   Кондуктометрический метод

( м-д Культера)

Источниками ошибок при подсчете эритроцитов  в счетной камере являются:

-  Неточное взятие крови в пипетку.

-  Образование сгустка, поглощающего часть клеток и занижающего результат исследования.

-  Недостаточное перемешивание содержимого пробирки перед заполнением камеры.

-  Неправильная подготовка камеры: недостаточное притирание покровных стекол; неравномерное заполнение камеры, образование пузырьков воздуха.

-  Подсчет эритроцитов сразу после заполнения камеры, не выжидая 1 минуту.

-  Подсчет меньшего, чем требуется по методике, количества квадратов.

-  Плохо вымытые камера, пробирки, пипетка, капилляр для взятия крови; недостаточно просушенные пробирки и пипетки.

-  Использование недоброкачественного разводящего раствора

Индексы эритроцитов.

В лабораторной и клинической практике используются различные индексы, позволяющие количественно характеризовать средний объем эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином, анизоцитоз. Часть этих индексов можно рассчитать, исходя из концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, показателя гематокрита, некоторые индексы определяют только автоматические гематологические анализаторы.

Цветовой показатель.

отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Вычисляется цветовой показатель по формуле:

ЦП = 3хНВ(опыт)/ эритроциты (первые три цифры

Цветовой показатель определяется в условных единицах и имеет отвлеченное значение. Нормальные величины - 0,86-1,05.

В настоящее время значительно точнее и надежнее для оценки насыщения эритроцитов гемоглобином рассчитывать среднее содержание гемоглобина в эритроцитах.

Средний объем эритроцита ((MCV)

Средний объем эритроцита (MCV)  вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов. Результат выражают в кубических микронах (мкм3), или в фемтолитрах (фл). На практике средний объем эритроцита вычисляют путем умножения гематокрита (%) на 10 и деления полученного произведения на число эритроцитов в миллионах в кубическом миллиметре крови:

                             Гематокрит (%) х 10

MCV=________________________________          

                          Число эритроцитов (млн.кл./ мм3)

-  MCV является более объективным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов.

Нормальные величины: 80-95 фл (мкм3).

-  Показатель MCV меняется в течение всей жизни: у новорожденных он достигает 128 фл, в течение первой недели снижается до уровня 100 -112 фл, к шести месяцам падает до 78 фл, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-5 лет нижняя граница (80 фл) нормы стабилизируется. Снижение MCV менее 80 фл расценивается как мик-роцитоз, увеличение свыше 95 фл - как макроцитоз.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) устанавливается по формуле:

Гемоглобин (г/л)

мсн=  _______________________________     

Число эритроцитов (млн./мкл)

Результат выражают в пикограммах (пг), норма составляет 27-31 пг. Этот показатель характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю.

На основе этих индексов анемии разделяют на нормо-, гипо- и гиперхромные.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в г/100 мл на гематокрит и умножения на 100:

                                                              Гемоглобин (г/дл)

МСНС = _______________________________   х 100          

                                                               Гематокрит (%)

                МСНС отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме составляет 30-38 г/дл.

-  В отличие от МСН  МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процессов гемоглобинообразования. Предельная концентрация гемоглобина  (38 г/дл) встречается редко.

Нормальные показатели количества эритроцитов

-  Мужчины             4,0-5,0 х 1012/л

-  Женщины          3,9-4,7

-  дети 1 час         5,23-6,65

-  1 день               6,41-6,77

-  1 неделя          5,06-6,22

-  1 месяц            4,1-5,3

-  2 месяца           3,6-4,8

-  3-6 месяцев      3,7-4,8

-  1 год                  3,8-4,72

-  15 лет               4,0-4,8

Морфологические особенности эритроцитов при патологии

Анизоцитоз – эритроциты разнообразной величины:

Нормоцит  -  диаметр 7,1 -7,9 мкм

Микроцит – диаметр < 6.5 мкм - микроцитоз

Макроцит – диаметр > 8 мкм - макроцитоз

Мегалоцит – диаметр >12 мкм

Шизоциты (оторванные частицы эритроцитов) – диаметр 2-3                                                                                                         мкм

Микросфероцит – уменьшение диаметра и увеличение      толщины

Пойкилоцитозизменение формы эритроцитов:

Овалоцит – эритроцит овальной формы

Акантоциты – эритроцит звездчатой формы

Стоматоциты – эритроцит с центральным просветлением в              виде «полулуния»

Дрепаноциты – серповидная форма эритроцитов

Гипохромия - снижение содержания Нв в отдельных эритроцитах

Гиперхромия – увеличение толщины эритроцита, без повышения насыщения их Нв

Полихроматофилия – недостаточное накопление Нв  в эритроцитах с остатком базофильной субстанции.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.