Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Чаще всего пиелонефрит вызывается микробами, обитающими в кишечнике здоровых людей – кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, золотистый стафилококк и т.д. Но чаще всего высевается кишечная палочка и протей.

В структуре нефрологической патологии пиелонефрит составляет о 40 до 70%.

Предрасполагающими факторами в развитии пиелонефрита выступают:

- отягощенный акушерский анамнез,

- аномалии развития мочеполовой системы,

- нейрогенный мочевой пузырь,

- хронические очаги инфекции,

- частые ОРВИ,

- дисфункция кишечника,

- глистная инвазия,

- отягощенная наследственность.

Пути распространения инфекции мочевыводящих путей:

- гематогенный,

- восходящий,

- лимфогенный.

Факторы патогенности микроорганизмов:

- Пили – средство для прикрепления к клеткам уротелия,

- Жгутики – обеспечивают двигательную активность бактерий,

- Гликокаликс – покрывает бактериальную стенку кишечной палочки,

- К-антигены – препятствуют эффективному фагоцитозу,

- Гемолизин – вызывает лизис эритроцитов,

- О-антигены – определяют эндотоксический эффект.

Факторы местной защиты:

- удаление при мочеиспускнии мочи и смыв микробов со стенки мочевого пузыря,

- низки рН мочи и колебания ее осмолярности,

- присутствие в моче IgA, IgG и уромукоида (белок Тамм-Хорсфолда),

- Слой мукополисахаридов, выстпилающих слизистую мочевого пузыря и присутствие в подслизистом слое макрофагов.

Классификация милонефрита:

По форме:

- острый

- хронический: первичный необструктивный и вторичный обструктивный (рецидивирующий и латентное течение).

По активности острый пиелонефрит:

- активная стадия,

- период обратного развития,

- полная клинико-лабораторная ремиссия.

По функции почек острый пиелонефрит делят:

- с сохранением функции почек

- с нарушением функции почек.

По активности хронический пиелонефрит:

- активная стадия,

- частичная клинико-лабораторная ремиссия,

- полная клинико-лабораторная ремиссия.

Функции почек при хроническом пиелонефрите:

- сохранение функции почек,

- нарушение функции почек,

- хроническая почечная недостаточность.

Можно представить в виде таблицы:

Классификация пиелонефрита (по М.Я. Студеникину и соавтор. 1980)

Формы ПН

Активность ПН

Функции почек

Острый пиелонефрит

- активная стадия,

- период обратного развития,

- полная клинико-лабораторная ремиссия.

- с сохранением функции почек

- с нарушением функции почек.

 

Хронический пиелонефрит

- первичный необструктивный - вторичный обструктивный а) рецидивирующий

Б)латентное течение).

- активная стадия,

- частичная клинико-лабораторная ремиссия,

- полная клинико-лабораторная ремиссия.

- сохранение функции почек,

- нарушение функции почек,

- хроническая почечная недостаточность.

Клиника

Синдром интоксикации:

- повышение температуры до фебрильных цифр,

- длительный субфебрилитет,

- «беспричинные» подъемы температуры,

- бледность кожных покровов,

- периорбитальные тени,

- снижение аппетита,

- утомляемость,

- тошнота, рвота.

- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Мочевой синдром:

- лейкоцитурия более 4000 по Нечипоренко,

- Бактериурия более 100000 микробных тел в 1 мл мочи,

- Протеинурия (не выше 1г/сутки),

- Гематурия.

Болевой синдром:

- боли в околопупочной области,

- болезненность при пальпации живота и при поколачивании в поясничной области (проекция почек),

Водно-электролитные нарушения:

- сухость слизистой оболочки губ,

- периорбитальная пастозность особенно утром,

- пастозность голеней,

- кратковременное снижение диуреза (чаще 2-3 дня).

Особенности пиелонефрита у детей раннего возраста

- Высокая температура тела,

- Срыгивания, рвота, расстройство стула,

- Снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи с развитием гипотрофии,

- Беспокойство, нарушение сна.

- Преобладание неврологической симптоматики (менингиальные синдромы, судороги),

- Боли в животе проявляются общим беспокойством, вскрикиванием во сне, подъемами температуры на этом фоне до фебрильных цифр,

- дизурические расстройства,

- гепатолиенальный синдром, баланит, баланопостит.

Диагностика

Лабораторная диагностика:

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам,

- биохимическое исследование крови (креатинин, протеинограмма, СРБ),

Функциональные исследования: проба Реберга и проба по Зимницкому.

Ультразвуковое исследование

Радионуклидные исследования почек

- ренография,

- нефросцинтиграфия.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей:

- экстреторная урография,

- микционная цистоуретография.

Эндостопический метод (цистоскопия).

Осложнения пиелонефрита:

- нефрогенная артериальная гипертония,

- некроз почечных сосочков,

- нефролитиаз,

- гидронефротическая трасформация,

- пиелонефритически сморщенная почка, уремия,

- гнойные осложнения (апостематозный нефрит, абсцессы, паранефрит, уросепсис),

- бактериемический шок.

Лечение

Режим:

Постельный на период интоксикации, гипертермии, озноба, болевого синдрома, выраженных дизурических расстройств. Длительностью в среднем 3-5 дней.

Палатный режим назначается после нормализации температуры, уменьшения или ликвидации экстраренальных симптомов, улучшение мочевого осадка. Длительностью 3-5 дней.

Далее режим расширяется до общего по исчезновению экстраренальных симптомов и значительного улучшения мочевого осадка.

Диета: при экстраренальных проявлениях назначается почечный стол с ограничением белка (1,5-2г/кг) и натрия хлорида (2-3 г/сутки), чередование растительной и белковой пищи каждые 3-5 дней. После исчезновения экстраренальных проявлений назначается стол №5 по Певзнеру. Дополнительный придем жидкости на 50% больше возрастной нормы.

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита должно быть этиотропным. Предподчтение отдают бактерицидным антибиотикам, и они не должны быть нефротоксичными. Создавать высокие концентрации в очаге воспаления (интерстиций почек, в моче). При сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм. Длительность антибактериальной терапии в условиях стационара антибиотиками назначают непрерывно в течение 4 недель со сменой препарата каждые 7-10-14 дней.

Показания к комбинированной терапии:

- Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани,

- Тяжелое течение инфекции мочевой системы, обусловленное микробными ассоциациями.

- Для преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам,

- Для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (микоплазма, хламидии, уреоплазма).

Предпочтение отдают полусинтетическим пенициллинам в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: аугментин (30мг/кг разовая доза, в/в 2р/д), аугментин (45мг/кг/сутки, внутрь 10-14 дней); цефтотаксим (50-200мг/кг/сут, в/в, в/м 3-4р/сутки).

Противорецидивная терапия пиелонефрита:

- Фурагин – 6-8мг/кг/сутки, в течение 2-3 недель, после нормализации анализов мочи и крови – ½ от начальной дозы в течение 2-4-8 недель.

- Фурамаг – 3-5 мг/кг/сутки.

Схемы противорецидивной терапии:

1. Ежедневный прием антимикробного препарата в дозе ½ суточной дозы от 14 дней и более,

2. Чередование антимикробного препарата в дозе 1/2 суточной дозы с фитосредствами по 2 недели ежемесячно,

3. Ежедневный прием антимикробного препарата в дозе ½ суточной дозы в течение 7-10 дней каждого месяца.

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.