Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.
Чаще всего пиелонефрит вызывается микробами, обитающими в кишечнике здоровых людей – кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, золотистый стафилококк и т.д. Но чаще всего высевается кишечная палочка и протей.
В структуре нефрологической патологии пиелонефрит составляет о 40 до 70%.
Предрасполагающими факторами в развитии пиелонефрита выступают:
- отягощенный акушерский анамнез,
- аномалии развития мочеполовой системы,
- нейрогенный мочевой пузырь,
- хронические очаги инфекции,
- частые ОРВИ,
- дисфункция кишечника,
- глистная инвазия,
- отягощенная наследственность.
Пути распространения инфекции мочевыводящих путей:
- гематогенный,
- восходящий,
- лимфогенный.
Факторы патогенности микроорганизмов:
- Пили – средство для прикрепления к клеткам уротелия,
- Жгутики – обеспечивают двигательную активность бактерий,
- Гликокаликс – покрывает бактериальную стенку кишечной палочки,
- К-антигены – препятствуют эффективному фагоцитозу,
- Гемолизин – вызывает лизис эритроцитов,
- О-антигены – определяют эндотоксический эффект.
Факторы местной защиты:
- удаление при мочеиспускнии мочи и смыв микробов со стенки мочевого пузыря,
- низки рН мочи и колебания ее осмолярности,
- присутствие в моче IgA, IgG и уромукоида (белок Тамм-Хорсфолда),
- Слой мукополисахаридов, выстпилающих слизистую мочевого пузыря и присутствие в подслизистом слое макрофагов.
Классификация милонефрита:
По форме:
- острый
- хронический: первичный необструктивный и вторичный обструктивный (рецидивирующий и латентное течение).
По активности острый пиелонефрит:
- активная стадия,
- период обратного развития,
- полная клинико-лабораторная ремиссия.
По функции почек острый пиелонефрит делят:
- с сохранением функции почек
- с нарушением функции почек.
По активности хронический пиелонефрит:
- активная стадия,
- частичная клинико-лабораторная ремиссия,
- полная клинико-лабораторная ремиссия.
Функции почек при хроническом пиелонефрите:
- сохранение функции почек,
- нарушение функции почек,
- хроническая почечная недостаточность.
Можно представить в виде таблицы:
Классификация пиелонефрита (по М.Я. Студеникину и соавтор. 1980)
Формы ПН |
Активность ПН |
Функции почек |
Острый пиелонефрит |
- активная стадия, - период обратного развития, - полная клинико-лабораторная ремиссия. |
- с сохранением функции почек - с нарушением функции почек.
|
Хронический пиелонефрит - первичный необструктивный - вторичный обструктивный а) рецидивирующий Б)латентное течение). |
- активная стадия, - частичная клинико-лабораторная ремиссия, - полная клинико-лабораторная ремиссия. |
- сохранение функции почек, - нарушение функции почек, - хроническая почечная недостаточность. |
Клиника
Синдром интоксикации:
- повышение температуры до фебрильных цифр,
- длительный субфебрилитет,
- «беспричинные» подъемы температуры,
- бледность кожных покровов,
- периорбитальные тени,
- снижение аппетита,
- утомляемость,
- тошнота, рвота.
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Мочевой синдром:
- лейкоцитурия более 4000 по Нечипоренко,
- Бактериурия более 100000 микробных тел в 1 мл мочи,
- Протеинурия (не выше 1г/сутки),
- Гематурия.
Болевой синдром:
- боли в околопупочной области,
- болезненность при пальпации живота и при поколачивании в поясничной области (проекция почек),
Водно-электролитные нарушения:
- сухость слизистой оболочки губ,
- периорбитальная пастозность особенно утром,
- пастозность голеней,
- кратковременное снижение диуреза (чаще 2-3 дня).
Особенности пиелонефрита у детей раннего возраста
- Высокая температура тела,
- Срыгивания, рвота, расстройство стула,
- Снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи с развитием гипотрофии,
- Беспокойство, нарушение сна.
- Преобладание неврологической симптоматики (менингиальные синдромы, судороги),
- Боли в животе проявляются общим беспокойством, вскрикиванием во сне, подъемами температуры на этом фоне до фебрильных цифр,
- дизурические расстройства,
- гепатолиенальный синдром, баланит, баланопостит.
Диагностика
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам,
- биохимическое исследование крови (креатинин, протеинограмма, СРБ),
Функциональные исследования: проба Реберга и проба по Зимницкому.
Ультразвуковое исследование
Радионуклидные исследования почек
- ренография,
- нефросцинтиграфия.
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей:
- экстреторная урография,
- микционная цистоуретография.
Эндостопический метод (цистоскопия).
Осложнения пиелонефрита:
- нефрогенная артериальная гипертония,
- некроз почечных сосочков,
- нефролитиаз,
- гидронефротическая трасформация,
- пиелонефритически сморщенная почка, уремия,
- гнойные осложнения (апостематозный нефрит, абсцессы, паранефрит, уросепсис),
- бактериемический шок.
Лечение
Режим:
Постельный на период интоксикации, гипертермии, озноба, болевого синдрома, выраженных дизурических расстройств. Длительностью в среднем 3-5 дней.
Палатный режим назначается после нормализации температуры, уменьшения или ликвидации экстраренальных симптомов, улучшение мочевого осадка. Длительностью 3-5 дней.
Далее режим расширяется до общего по исчезновению экстраренальных симптомов и значительного улучшения мочевого осадка.
Диета: при экстраренальных проявлениях назначается почечный стол с ограничением белка (1,5-2г/кг) и натрия хлорида (2-3 г/сутки), чередование растительной и белковой пищи каждые 3-5 дней. После исчезновения экстраренальных проявлений назначается стол №5 по Певзнеру. Дополнительный придем жидкости на 50% больше возрастной нормы.
Антибактериальная терапия
Лечение пиелонефрита должно быть этиотропным. Предподчтение отдают бактерицидным антибиотикам, и они не должны быть нефротоксичными. Создавать высокие концентрации в очаге воспаления (интерстиций почек, в моче). При сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм. Длительность антибактериальной терапии в условиях стационара антибиотиками назначают непрерывно в течение 4 недель со сменой препарата каждые 7-10-14 дней.
Показания к комбинированной терапии:
- Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани,
- Тяжелое течение инфекции мочевой системы, обусловленное микробными ассоциациями.
- Для преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам,
- Для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (микоплазма, хламидии, уреоплазма).
Предпочтение отдают полусинтетическим пенициллинам в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз: аугментин (30мг/кг разовая доза, в/в 2р/д), аугментин (45мг/кг/сутки, внутрь 10-14 дней); цефтотаксим (50-200мг/кг/сут, в/в, в/м 3-4р/сутки).
Противорецидивная терапия пиелонефрита:
- Фурагин – 6-8мг/кг/сутки, в течение 2-3 недель, после нормализации анализов мочи и крови – ½ от начальной дозы в течение 2-4-8 недель.
- Фурамаг – 3-5 мг/кг/сутки.
Схемы противорецидивной терапии:
1. Ежедневный прием антимикробного препарата в дозе ½ суточной дозы от 14 дней и более,
2. Чередование антимикробного препарата в дозе 1/2 суточной дозы с фитосредствами по 2 недели ежемесячно,
3. Ежедневный прием антимикробного препарата в дозе ½ суточной дозы в течение 7-10 дней каждого месяца.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.