Задачи, организационная структура и основы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.

Введение

За 2012 год в нашей стране произошло 437 ЧС, из которых 228 техногенных, 148 природных, 56 биолого-социальных. В их  погибло 819 человек, пострадало 95105 человек.

В автомобильных катастрофах в РФ гибнет в год до 30 тысяч человек, в огне ежедневно в стране погибает 49 человек. За последние десятилетия резко возросло количество засух, пожаров, ураганов, наводнений и эпидемий (последние в 2 раза).

В нашей стране для ликвидации мед-сан последствий ЧС мирного времени первоначально привлекалась Медицинская служба гражданской обороны (МСГО), но ее структура была громоздкой, силы и средства — недостаточно мобильными, что не соответствовало главному требованию, которое возникаете при ЧС, а  именно оказание экстренной медпомощи пострадавшим в короткие сроки.

Анализ организации мед обеспечения пораженных при крупных технологических и природных катастрофах показал, также неподготовленность здравоохранения, слабую профессиональную подготовку врачебного состава всех уровней к работе в данной ситуации.

Это явилось предпосылками  для создания в составе здравоохранения  мобильных  сил, а именно медицины катастроф, способную обеспечить своевременное оказание помощи пораженным и сократить время фазы изоляции.

1. Понятие о Медицине катастроф (МК). Задачи, принципы организации и режимы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

МК, как новое научно-практическое направление в мировой медицине выделилось в 70-х годах XX века. В 1975г. в Женеве было создано Международное общество МК (МОМК), в которое были приняты 30 государств.

Начало создания МК в нашей стране было определено постановлением правительства бывшего СССР от 07.04.90 № 339 «О создании службы экстренной медицинской помощи в ЧС». В развитии этого постановления, приказом министра здравоохранения СССР № 193 от 14 мая 1990г. было определено создание службы экстренной медпомощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения.

В целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (имелась разобщенность сил, недостаточно четкая вертикаль структуры службы),  Правительство РФ издало постановление № 420  от 3 мая 1994г. «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Этим постановлением было провозглашено, создание в РФ Всероссийской службы медицины катастроф.

Для развития службы, Правительство РФ утвердило «Положение о

ВСМК» (Постановление Правительства № 195 от 28 февраля 1996г). Этим постановлением правительство подтвердило приоритетное значение СМК в решении задачи по сохранению жизни и здоровья населения в ЧС.

Изменения, произошедшие в деятельности ВСМК,  с момента ее образования  в нашей стране, а именно с 1994 года закреплены  в новом «Положение о ВСМК» утвержденное Постановлением Правительства РФ № 734  26 августа 2013г.

 

Медицина катастроф (МК) — это отрасль медицины, которая изучает медико - санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывает принципы, формы и организацию медико-санитарного обеспечения населения при их ликвидации. Предназначена для спасения жизни, сохранения здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, эпидемиях; предупреждения, лечения поражений и заболеваний в ЧС, сохранения и восстановления  здоровья участников ликвидации ЧС.

Практическую сторону деятельности МК осуществляет Служба медицины катастроф (СМК), которая представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением в ЧС.

Медико - санитарное обеспечение (МСО) включает в себя:

–       лечебно – эвакуационное обеспечение (ЛЭО),

–       санитарно – гигиеническое и противоэпидемиологическое обеспечение,

–       мероприятия по снабжению мед имуществом,

–       мероприятия по мед защите населения и спасателей,

–       организацию управления Службой.

 

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) это функциональная подсистема РСЧС, предназначена для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.  Функционально объединяет для совместных действий:

  • Ø СМК МЗ РФ;
  • Ø СМК МО РФ;
  • Ø силы и средства МЧС, МВД РФ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:
  1. решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
  2. ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
  3. решение проблем МК.

 

Основными задачами ВСМК являются:

  1. Организация и осуществление МСО при ликвидации ЧС (в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах);
  2. Оказание экстренной и консультативной медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществлении медицинской эвакуации;
  3. Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений Службы к реагированию и действиям в ЧС;
  4. Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
  5. Участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
  6. Создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы;
  7. Участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведение гуманитарных акций, обеспечение условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
  8. Разработка и постоянное совершенствование системы медицинского  обеспечения населения при возникновении ЧС;
  9. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий  ЧС;
  10. Участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи в ЧС;
  11. Международное сотрудничество в области МК;
  12. Методическое руководство системой подготовки и повышения квалификации, а также аттестацией специалистов Службы;
  13.  Научно - исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и  деятельности Службы.

 

Основные принципы организации и функционирования ВСМК:

1.   Государственный и приоритетный характер службы.

Это обеспечивается постановлениями Правительства РФ. Среди других служб, наряду со спасательными службами, она имеет приоритетный характер в обеспечении постоянной готовности сил и средств, их мобильности.

2.   Территориально-производственный принцип.

Формирования, учреждения и органы управления создаются на базе лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, центральных клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.

3 Централизация и децентрализация управления.

Централизация предполагает единое управление всеми службами МК РФ независимо от их ведомственной принадлежности и обеспечивает создание единой информационно-диспетчерской системы службы.

Децентрализация управления предусматривает, исходя из конкретной ситуации, возможность каждым звеном службы автономно выполнять задачи  по медико-санитарному обеспечению пораженных в ЧС.

4 Плановый характер.

Он предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, планирование взаимодействия с другими службами системы быстрого реагирования, прогнозирование вариантов использования сил и средств в различных регионах, специальную подготовку и повышение квалификации всего личного состава службы.

5.   Принцип универсализма создаваемых формирований.

Формирования и учреждения службы должны быть  готовы к работе в любых очагах поражения без существенной их перестройки.

6.  Принцип основного функционального предназначения сил и средств.

Формирования службы создаются, как правило, для выполнения определенных задач. Например: оказания определенного вида медпомощи, проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.

7.  Принцип этапного лечения пораженных с эвакуацией их по назначению.

8. Принцип единства медицинской науки и практики.

Организация службы и ее функционирование в ЧС должны строиться с учетом достижений отечественной и зарубежной медицинской и фармацевтической науки.

9.  Принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности медицинских  и других специалистов, задействованных в мед формированиях и подразделениях по оказанию экстренной помощи пораженным в ЧС.

Этот принцип подкреплен постановлением Правительства и Директивой Минздрава, в соответствии с которыми установлены условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи при спасательных работах в ЧС.

10.  Мобильность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС.

Она достигается созданием запасов имущества и медикаментов, регулярными тренировками личного состава формирований, совершенствованием системы связи и оповещения, постоянной готовностью медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц, использованием современных транспортных средств.

11.  Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

Осуществляется в соответствии с действующим законом РФ от 14.07 -95г «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». Личный состав СМК участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах.

12. Всеобщая подготовка населения по оказанию первой помощи пораженным в ЧС и правилам адекватного поведения при различных ЧС.

 

Режимы функционирования СМК:

Режимы: повседневной деятельности, повышенной готовности и режим ЧС.

В режиме повседневной деятельности проводится:

–       планирование мероприятий на ЧС;

–       создание, оснащение и подготовка формирований службы;

–       подготовку медицинских учреждений к работе в ЧС;

–       создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и   специального имущества на ЧС;

–       подготовка ЗЗ к развертыванию ЛУ ББ (на военное время).

В режиме повышенной готовности:

–       приведение в готовность органов управления, сил и средств;

–       усиление мед наблюдения и лабораторного контроля за состоянием внешней среды;

–       обеспечение населения средствами оказания первой медпомощи;

–       вывод мед формирований и эвакуация медицинских учреждений в ЗЗ,

–       развертывание больничной базы (на военное время).

В чрезвычайном режиме осуществляет:

–       медицинская разведка района катастрофы (очага поражения);

–       организация ввода сил службы в район или очаг поражения;

–       организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи  пораженным;

–       организация эвакуации пораженных за пределы очага для последующе­го лечения;

–       проведение санитарно - противоэпидемических мероприятий.

2. Организация  ВСМК.

Организация  ВСМК включает в себя:

I.   Три составные части, а именно: 

  1. СМК МЗ РФ;
  2. СМК МО РФ;
  3. силы и средства МЧС,  МВД РФ, Федеральной службы (ФС) по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:
  • Ø решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
  • Ø ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
  • Ø решение проблем МК.

 

II.  Пять организационных уровней

ВСМК, как и вся система РСЧС осуществляет свою деятельность на следующих уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом.

 

IIIКаждый организационный уровень включает в себя:

- Координационные органы.  Это Комиссии по чрезвычайным ситуациям и противопожарной безопасности КЧС и ПБ (МЗ, ОИВ субъекта РФ, органа местного самоуправления, объекта);

- Постоянно действующие органы управления.  Это ОИВ уполномоченные в области охраны здоровья населения, а именно департаменты (министерства) здравоохранения субъектов РФ и штаб Службы (ВЦМК);

- Органы повседневного управления.  Это межрегиональные ЦМК и территориальные ЦМК;

- Силы и средства;

-   Резервы финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов;

-   Системы связи, оповещения и информационного обеспечения.

 

Силы ВСМК.

 К ним относятся учреждения и формирования, которые предназначены для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Учреждениями ВСМК - являются центры медицины катастроф, больницы, базы снабжения. Они выполняют штатные задачи в местах постоянной дислокации. На их базе создаются формирования.

Формирования ВСМК  - это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы. Создаются в соответствии с утвержденными штатами из персонала лечебно-профилактических, санитарно - профилактических, медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, для решения возлагаемых на СМК задач и обеспечиваются имуществом по специальным табелям.

Обеспечение их готовности к работе, возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС они поступают в оперативное управление органов управления Службы соответствующего уровня.

Формирования предназначены для работы в районах ЧС. Могут работать как самостоятельно, так и  в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

К средствам службы относится любое имущество (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное) необходимое для деятельности службы и санитарно-транспортная техника.

 

ВСМК на различных уровнях представлена: 

На федеральном уровне:

- Координационным органом - КЧС и ПБ МЗ;

-   Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, - штабом Службы.

-   Силами и средствами: 

  •  Силами и средствами ФГУ ВЦМК «Защита» и других ФГУ находящихся в ведении МЗ; ФМБА;  Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; РАМН, с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
  •  Силами и средствами формирований и учреждений СМК МО РФ. 
  •  Силами и средствами формирований и учреждений МЧС, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 
  •  Силами и средствами формирований и учреждений МВД и иных ФОИВ. 
  •  Силами и средствами формирований и учреждений ОАО «РЖД», а также формирований других организаций, в полномочия которых входит ликвидация медико-санитарных последствий ЧС.

На межрегиональном уровне:

-   Органами повседневного управления.  Такими органами являются межрегиональные ЦМК, действующие на безе ЦМК, в гг. Екатеринбург, Нальчик, Нижний Новгород, Новосибирск, Ростов на Дону, Санкт – Петербург, Хабаровск, Москва. 

-   Силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующего федерального округа.

На региональном уровне:

- Координационным органом -  КЧС и ПБ ОИВ субъекта РФ;

-   Постоянно действующим органом управления - ОИВ субъекта РФ в области здравоохранения (Департамент здравоохранения). 

-   Органом повседневного управления – ТЦМК. 

-   Силами и средствами – формирования, предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС ТЦМК и иных ГУЗ субъектов РФ, также силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующих субъектов РФ. 

На муниципальном уровне:

- Координационным органом -  КЧС и ПБ органа местного самоуправления;

-   Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, органом местного самоуправления, уполномоченным осуществлять управление в сфере здравоохранения. 

-   Силами и средствами Муниципальных учреждений здравоохранении (МУЗ), включая Станций скорой медицинской помощи, а также силами и средствами Федеральных государственных учреждений (ФГУ), находящихся в ведении ФМБА, Министерства обороны РФ, при отсутствии на территории отдельных муниципальных образований МУЗ. 

 

На объектовом уровне:

- Координационным органом -  КЧС и ПБ;

-   Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления,  должностным лицом, уполномоченным осуществлять МСО объекта (организации) при ЧС. 

-   Силами и средствами соответствующих нештатных формирований при объекте   (организации), предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 

3. Характеристика СМК Минздрава России.

СМК Минздрава России – входит в состав ВСМК, предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и МСО (медико-санитарное обеспечение) населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, терактах и других ЧС, а также организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению и эвакуации пораженных (заболевших).

Она выполняет свои задачи при взаимодействии с:

  1. органами управления других отраслей здравоохранения (лечебно-профилактическим, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим, охраны материнства и детства, подготовки кадров, обеспечения лекарственными средствами и медтехникой, МСГО и др.),
  2. Департаментом Госсанэпиднадзора,
  3. Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА).

СМК Минздрава принадлежит ведущая роль в ВСМК т.к. она:

ü   Организует координацию подготовки и взаимодействия органов управления и входящих сил и средств в Службу.

ü   Организует подготовку, усовершенствование и аттестацию специалистов ВСМК.

ü   Является самой мощной и многочисленной в системе ВСМК.

В соответствии со структурой РСЧС и ВСМК, - СМК МЗ России функционирует на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях и располагает соответствующими  координационными органами, органами управления, силами и средствами.

 

Силы СМК МЗ РФ условно подразделяются на: стационарные и подвижные.

К стационарным силам относятся:

1. Центры медицины катастроф (ЦМК). Они являются государственными учреждениями здравоохранения (ГУЗ) особого типа.

 ТЦМК имеет  в своем составе:

  1. администрацию,
  2. оперативное отделение, с оперативной группой управления.
  3. дежурно - диспетчерское отделение.
  4. отделение экстренной, планово-консультативной медпомощи и мед эвакуации.
  5. организационно-методический отдел.
  6. психофизиологическую лабораторию.
  7. отделение материально- технического снабжения.
  8. подвижные  профессиональные медицинские формирования (Мед отряды, бригады экстренного реагирования, БСМП ПГ).
  9. транспортное подразделение.

Все ЦМК поддерживают в ПГ к работе силы и средства, работают круглосуточно под руководством соответствующих органов управления здравоохранения.

В своей работе они взаимодействуют с имеющимися на данной территории силами мед службы Минобороны, РЖД, ГО, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовности и транспортными организациями других министерств и ведомств.

ВЦМК «Защита» одновременно выполняет функции регионального ЦМК Центрального региона РФ, Евроазиатского ЦМК государств-участников СНГ и Сотрудничающего центра ВОЗ по МК и ЧС.

В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медпомощи населению в районе постоянной дислокации.

2. Больницы  СМК.

К подвижным силам службы относятся формирования, подразделяющиеся на:

1. Штатные формирования, которые создаются на клинической базе ЦМК и финансируются за счет СМК. К ним относятся госпиталя, отряды, БСМП ПГ которые предназначенные для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания медпомощи  населению.

2. Нештатные формирования (бригады, группы). Создаются по заданию органов управления на  базе: медицинских образовательных, ЛПУ, НИИ, санитарно-профилактических учреждений.

Профиль, количество, сроки готовности нештатных формирований, определяются исходя из возможной медико-санитарной обстановки при ЧС.

Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя. При возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.

Подвижные силы СМК МЗ:

1. Штатные формирования:

полевой многопрофильный госпитали (ПМГ). Создан на клинической базе ВЦМК «Защита».  Предназначен для оперативного выдвижения в район ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим  до 250 чел. в сутки, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных (150 мест), а также амбулаторной помощи населению. Автономность работы 15 суток.

 Госпиталь состоит:

1. Из постоянной части, Это различного рода отделения:  

приемно-диагностическое, хирургическое, госпитальное, анестезиологическое и др. Также имеет два кабинета: детоксикационный (гемодиализный) и гипербарической оксигенации.

2. Переменной части -  или  бригад специализированной медицинской помощи. Она используется в соответствии с характером ЧС и преобладанием среди пораженных той или иной патологии. Всего 17 типов бригад (хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая).

Для повышения мобильности госпиталя в составе переменной части имеется специальная структурная единица - дежурная бригада экстренного реагирования (ДБЭР).

Состав этой бригады:

  1. руководитель,
  2. хирург общего профиля,
  3. травматолог,
  4. анестезиолог-реаниматолог,
  5. операционная медицинская сестра,
  6. медицинская сестра-анестезистка.

 В зависимости от реальной обстановки в районе ЧС, ПМГ во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС способен выдвигаться в район предназначения как частью сил (отдельная бригада, отделение и т.д.), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу многопрофильного лечебно-диагностического учреждения.

В зависимости от характера ЧС госпиталь развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический и т.д.

Общая численность персонала ПМГ ВЦМК "Защита" составляет 205 чел., из которых 127 штатных и 78 нештатных работников. В число штатных сотрудников входят 74 врача.

полевые госпитали (ПГ), создаются на базе некоторых ЦМК и предназначены для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Такие госпиталя изначально создаются под определенную структуру потерь. Орг. структура их будет рассмотрена  в  следующей теме (МСГО).

Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, мед сортировки, развертывания стационаров по своему профилю.

Бригады имеют:

 Хирургический профиль (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, трансфузиологические и другие).

 Терапевтический профиль (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и другие).

Всего может создаваться 21 тип профильных бригад. Срок выезда от момента получения распоряжения не позднее 6 часов.

 

2.  Нештатные формирования.

БСМППредназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ.

бригады скорой медицинской помощи: 

а) фельдшерские – состав бригады: фельдшер (медсестра), санитар и водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 12 ч работы в ЧС бригада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бригады являются: оказание доврачебной медицинской помощи и мед обеспечение эвакуации пораженных. 

б) врачебные –  состав бригады: врач, фельдшер (медсестра), водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальная укладка. За 12 ч. работы в ЧС бригада может обслужить 50 пораженных. Задачи бригады: мед сортировка, оказание первой врачебной помощи и эвакуация по назначению. 

в) специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Возможности бригад оцениваются оказанием помощи 20 чел. за сутки. Состав бригады врач + 2 медсестры + водитель.

Бригады доврачебной помощи (БДП) - для оказания доврачебной помощи (50 пораженным за 6 часов), участия в мед сортировке пораженных, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав: фельдшер, 1-2 медсестры, водитель санитар.  

 Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) — предназначены для работы в очаге (на границе очага), оказывают доврачебную и первую врачебную помощь (50 пораженным за 6 часов), проводят мед сортировку и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав бригады: Врач, ст. медсестра, 2-е медсестры, санитар, водитель. Всего 6 человек; Время выдвижения в очаг поражения составляет не более 3 часов.

Медицинские отряды развертывают пункт медицинской помощи (ПМП), который предназначен для приема, мед сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Состоит из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП объединенные единым руководством.

 

Силы Службы медицины катастроф МЗ России:

Стационарные силы

(выполняют свои функции в местах постоянного расположения)

Формирования

(предназначены для работы в зоне или рядом с зоной ЧС)

Штатные формирования (Создаются на базе ЦМК, находятся в ПГ и финансируются за счет СМК)

Нештатные формирования (создаются на  клинической базе СМК в соответствии с утвержденными штатами из персонала ЛПУ, ССМП, клиник медицинских вузов, НИИ медицинского профиля и т.д.)

  1. Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК)    «Защита» с клиническими и научными базами
  2. Региональные центры медицины катастроф  с клиническими базами
  3. Территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) с клиническими    базами
  4. Больницы, мед склады.
    1. Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ)
    2. Полевые госпитали (ПГ)
    3. Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ):

хирургического профиля: (травматологические, хирургические, нейрохирургические

ожоговые, трансфузиологические, детские хирург.) и др.;

терапевтического профиля: токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические,

психоневрологические, инфекционные и т.д.

  1. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).  Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ.
  2. Бригады скорой медицинской помощи:
  • Фельдшерские,
  • Врачебные,
  • Специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.).

 

  1. Бригады доврачебной помощи  (БДП).
  2. Врачебно-сестринские (ВСБ)
  3. Медицинские отряды (МО)

 

 

4. СМК Министерства обороны России. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС РЖД и МВД России.

 

Главной задачей СМК Минобороны является своевременное и эффективное оказание медпомощи личному составу и гражданскому персоналу войсковых частей и военно-стратегических объектов в период ликвидации последствий СБ, крупных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов

Структура СМК в системе мед службы ВС России включает в себя:

  1. органы военного управления медицинской службой ВС РФ,
  2. медицинские отряды специального назначения (МОСН). Их сейчас 6-ь.
  3. резервные койки медицинских войсковых частей и учреждений (военных госпиталей),
  4. формирования СМК (ВСБ и БСМП), создаваемые на их базе ЛПУ МО РФ,
  5. подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений,
  6. эвакуационно - транспортные средства,
  7. запасы текущего мед имущества мед складов.

Органы управления службой.

Постоянно действующие – это Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) МО, мед управления видов, родов войск, военных округов, а также главных и центральных управлений МО РФ

Органы повседневного управления - это  оперативный дежурный ГВМУ  или мед управления.

Временно создаваемые на период ликвидации последствий ЧС – оперативные группы.

Силы для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

К ним относятся:

Стационарные силы - это военные госпиталя (центральные, окружные и гарнизонные), мед склады с запасами текущего мед имущества и,

- Подвижные силы - формирования.

Формирования подразделяются на штатные и нештатные:

I.  Штатные формирования.

Медицинские отряды специального назначения  (МОСН).

В составе мед службы  ВС РФ имеется 6 отрядов, из которых 5 находятся в постоянной готовности. Штат отряда 154 человека, в том числе 22 врача.

МОСН – это мобильный полевой госпиталь, рассчитан на оказание квалифицированной с элементами  специализированной медицинской помощи - 300 пораженным в сутки. В полевых условиях развертывает стационар на 100 коек, имеет запас имущества для оказания экстренной медпомощи  1200 пораженным.

За 16 часов в отряде можно выполнить до 60 сложных хирургических операций.

II.  Нештатные формирования:

*  Врачебно – сестринские бригады (ВСБ).

В их состав входит 5-7 медработников (2 врача, 3-5 медсестер) и санитарный автомобиль. Предназначены для оказания первой врачебной помощи. Создаются на базе военных госпиталей, санаториев, поликлиник.

*  Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).

Предназначены для усиления ЛУ осуществляющие массовый прием пораженных. Создаются на базе военных госпиталей с коечной емкостью 500 и более коек, военно-медицинских учебных заведений и НИИ. В их состав входит – 3-5 медработников (1-2 врача, 2-3 медсестры).

Подвижные группы специалистов санитарно – эпидемиологического профиля (ПГ СЭП). Состав 4 - 12 человек. Численный состав групп зависит от возможностей СЭО, являющихся формирователями данных групп.

Подвижные группы специалистов ЛПУ МО РФ.

 

Медицинские эвакуационные средства: 

  • Поисково-спасательный комплекс «Биссектриса» на базе вертолета МИ-8.

Предназначен  для поиска и  эвакуации пораженных с оказанием первой врачебной помощи в полете и на земле по жизненным показаниям. Оборудован перевязочной. Эваковместимость составляет три носилочных и одно сидячее место.

  • Подготовленные под мед эвакуацию самолеты военно-транспортной авиации (ИЛ-76,  ИЛ – 112, АН-72 и др.),
  • Госпитальные суда: «Свирь» (СФ), Енисей (ЧФ), «Иртыш» и «Обь» (ТОФ), санитарные катера.
  • Железнодорожные  средства (Санитарные поезда и санитарные летучки)
  • Автомобильные санитарные средства. Это санитарные автомобили на базе автомобилей повышенной проходимости; на базе бронетехники (бронетранспортера, БМП, МТЛБ, автомобиля «Тигр»)

 

Силы медицинской службы МВД, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основной задачей мед службы МВД  России при ликвидации последствий ЧС является оказание медпомощи личному составу ОВД и военнослужащим ВВ, привлеченным к действиям в условиях ЧС.

В соответствии с этим в составе мед службы МВД имеются соответствующие учреждения, формирования и специализированные отделения.

*  Для работы в районе ЧС в структуре мед управления МВД  имеется группа организации медицинской помощи в ЧС. 

*  На базе Главного военно-клинического госпиталя ВВ создан  МОСН, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медпомощи в зонах локальных вооруженных конфликтов.

*  В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России  16 субъектов РФ - развернуты отделения экстренной медпомощи, которые могут быть в случае необходимости задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.

*  На базе окружных госпиталей четырех округов внутренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медпомощи.

*  На базе госпиталей и больниц ГУВД, УВД субъектов РФ для оказания медпомощи пораженным организуются  мобильные ВСБ,  способные осуществить доврачебную и первую врачебную помощь.

Эти силы и средства позволяют оказывать личному составу ОВД первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.

 

Силы и средства отраслевого здравоохранения РЖД предназначенные для ликвидации медико - санитарных последствий ЧС.

 Мед служба железных дорог является составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС на Ж.Д. и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на Ж.Д. осуществляет Департамент здравоохранения РЖД

Система здравоохранения  РЖД имеет разветвленную сеть больниц. В составе РЖД функционируют центральные, дорожные и отделенческие ЛПУ, на базе которые создаются специальные формирования для развертывания и работы в очагах санитарных потерь.

К этим формированиям относятся:

* Аварийные врачебные бригады постоянной готовности. Они формируются на базе ЛПУ железных дорог. Предназначены для оказания первой врачебной, неотложной хирургической и анестезиологической помощи. На место ЧС они убывают в составе аварийно-восстановительного поезда.

* БСМП (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов централь­ных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад, их количество определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.

* На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон - перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон - радиологическая лаборатория и т.д.).

* Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.

* Вопросы госпитализации пострадавших на железных дорогах решаются в порядке взаимодействия с региональными учреждениями здравоохранения.

 

Кроме перечисленных сил, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под водой и т. д.

В составе этих подразделений имеется медперсонал, который тесно взаимодействует со СМК и может включаться в систему оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС.

5. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) для работы в ЧС»

СЭС является функциональным элементом РСЧС.  Учреждения и формирования ее осуществляют государственный санитарно-эпидемический надзор, анализируют  воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в систему наблюдения и лабораторного контроля ГО.

На СЭС  возложены следующие задачи:

-         Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее.

-         Организация и проведение санитарно – гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зоне ЧС и вокруг нее.

-         Участия в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению ЧС, уменьшению ущерба от последствий аварий, катастроф, СБ.

-         Обеспечение ПГ органов управления, сил и средств службы к действиям в ЧС;

-         Организация материально - технического обеспечения учреждений службы для решения задач в ЧС;

-         Подготовка специалистов службы к действиям в ЧС и ряд др. задач.

При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при  локализации и ликвидации последствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологического надзора других министерств и ведомств России (МО, МВД, РЖД), расположенные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).

В перечень сил постоянной готовности ГСЭС России межрегионального и регионального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов РФ, 5 противочумных институтов, противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Эти учреждения службы ведут свою деятельность в местах постоянного расположения. 

Указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС  нештатные специализированные формирования   быстрого реагирования: 70 СЭО, 19 СЭБ и 15 СПЭБ.

Эти формирования предназначены для надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зонах ЧС.

- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) - формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ из штатной численности учреждений Госсанэпидслужбы, за счет функционального объединения радиологической, са­нитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников ЦГСЭН— формирователя. Ответственность за готовность СЭО, СЭБ к действиям в ЧС возлагается на главного врача центра ГСЭН формирующего отряд или бригаду. Готовность отряда к работе в ЧС 24 ч. Штатного состава в отряде 21 человек, из них 11 врачей. 

По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий ЧС.

 

Санитарно-эпидемиологический отряд (21 чел.)

 

Начальник СЭО                             - 1

Врач-эпидемиолог                         - 1

Врач по радиационной гигиене    - 1

Врач по общей гигиене                 - 2

Врач-дезинфекционист                 - 2

Врач-лаборант                               - 2

Врач-бактериолог (вирусолог)     - 2

Инженер-радиолог                        - 1

Помощник санитарного врача (фельдшер)    - 1

Помощник эпидемиолога                                - 1

Лаборант-химик (средней квалификации)     - 1

Лаборант (микробиолог средней квалификации                                                  - 1

Инструктор-дезинфектор                                - 1

Техник-дозиметрист                                        - 2

Водители                                                          - 2               

ИТОГО – 21 человек, в т.ч. врачей – 11; средних медицинских работников - 4

       

 

- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)- формируются  ЦГСН, не имеющие возможностей формирования СЭО.

  • Эпидемиологические  - в составе 5 человек, из которых: врачи эпидемиологи – 2 (один начальник), фельдшер (помощник эпидемиолога), инструктор дезинфектор, водитель.
  • Радиологические - в составе 5 человек. Начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник сан. врача (фельдшер), техник дозиметрист, водитель.
  • Санитарно-гигиенические (токсикологические) - в составе 5 человек. Начальник (врач), санитарный врач – токсиколог, помощник сан. врача – фельдшер лаборант, водитель;

В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады. Готовность  к работе СЭБ – 12 часов.

- Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений. Бригады подчиняются непосредственно Департаменту Госсанэпиднадзора.

Структура СПЭБ:

-         управление,

-         эпидемическое отделение с зоопаразитологической группой,

-         бактериологическое отделение с вирусологической группой.

Всего 40 чел. Расходное имущество позволяет работать бригадам 2 недели.

 

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

 

Управление (2 чел.)

Нач-к СПЭБ (врач-эпидемиолог)

 

 

 

 

Эпидемиологическое отделение с зоопаразитологической группой (12 чел)

 

Бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел)

 

Нач-к отд-я (зам. нач-ка СПЭБ) – 1

Санитарный врач                            - 1

Врач-эпидемиолог                          - 3

Зоолог                                              - 1

Паразитолог                                    - 1

Помощники эпидемиолога (лаборанты)                 - 3

Дезинфектор                                    - 1

 

Начальник отделения                           - 1

Врач-бактериолог                                 - 6

Врач-вирусолог                                     - 1

Лаборант-вирусолог                             - 1

Лаборант (фельдшер-лаборант)           - 9

Лаборант-средовар                                - 1

Санитары                                               - 4

Автоклавщики                                       - 2

Инженер-механик                                  - 1

 

 

 

 

 

Итого в СПЭБ – 40 человек, в т.ч. врачей – 15; среднего медицинского персонала – 14; младшего медицинского персонала - 7

         

 

- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных ЦГСН. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпид обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. Группа за 1 час в состоянии обследовать местность на 2 км. Кв. и отобрать 8 проб с объектов внешней среды.

6. Управление СМК.

Управление СМК – это целенаправленная деятельность начальников, руководителей, органов управления Службы по поддержанию в постоянной готовности сил и средств службы, подготовке их к мед обеспечению населения при ЧС и руководстве ими при выполнении поставленных задач во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Управление службой строится на следующих принципах:

-         Единоначалие и централизация управления с представлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач.

-         Умение анализировать обстановку, делать правильные выводы, предвидеть ход событий.

-         Оперативность, творчество и высокая организованность в работе.

-         Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов.

-         Личная ответственность руководителя СМК за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач.

Управление включает в себя следующие операции:

- непрерывный сбор, изучение, обобщение и анализ данных обстановки;

- принятие (уточнение) решения и планирование;

- доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным);

- организацию выполнения запланированных (намеченных) мероприятий;

- организацию и поддержание взаимодействия;

- организацию (восстановление) системы управления, в том числе связи;

- контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.

К управлению предъявляются следующие требования:

ü Устойчивость,

ü Непрерывность,

ü Оперативность,

ü Квалифицированность,

ü Эффективность.

Начальником СМК МЗ России является Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство службой осуществляет его первый заместитель.

Начальником СМК на межрегиональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе.

Начальниками СМК на региональном и муниципальном уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здравоохранения.

 

Проведение мероприятий по ликвидации последствий ЧС осуществляется в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения при ЧС, который разрабатывается соответствующими штабами ВСМК, по согласованию с МЧС и утверждается руководителем Службы.

План оформляется письменно с приложением необходимых карт, схем, расчетных таблиц с использованием условных обозначений и знаков (комплект формализованных документов).

План включает в себя:

  1. Медико-тактическую характеристику (МТХ) данной территории (объекта) с учетом вероятных ЧС.
  2. Характеристику службы данного уровня.
  3. Календарный план перевода СМК в различные режимы готовности.
  4. Частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС.

В интересах комплексного использования всех сил и средств ВСМК на СМК Минздрава возлагается руководящая роль. На период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в ее оперативное подчинение передаются силы и средства СМК Минобороны России, учреждения и формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС МВД, РЖД, Госкомсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств.

Управление ведется с основных и запасных пунктов управления, последние могут быть  подвижными и размещаться на автомобильном, железнодорожном, воздушном и водном транспорте.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС  СМК приходится взаимодействовать с другими службами, в том числе и с медицинскими службами некоторых министерств и ведомств.

Взаимодействие – это согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач органов управления, сил и средств службы МК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС.

Взаимодействие отражается в плане медико-санитарного обеспечения населения при ЧС или создается отдельный план взаимодействия.

В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы взаимодействия. Выписки из плана взаимодействия доводятся до всех участников взаимодействия.

Управление ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС

Для облегчения управления в ЧС заблаговременно разрабатываются комплекты формализованных документов. В зависимости от обстановки сложившейся в ЧС возможны два варианта в управлении  ВСМК:

1-ый – когда при ЧС имеются небольшие санитарные потери и существуют относительно благоприятные условия медико-санитарного обеспечения. В этой ситуации управление  силами участвующими в ликвидации ЧС обеспечивается системой управления, действующей в режиме повседневной деятельности.

2-ой – когда возникают крупномасштабные ЧС и для ликвидации их привлекаются значительные силы различных министерств и ведомств. В этих случаях необходимо создавать специальные системы управления, тесно взаимодействующие с органами управления, силами и средствами РСЧС участвующих в ликвидации ЧС.

А именно - создается система вспомогательных пунктов управления. Для этого в пункты управления РСЧС направляются оперативные группы штабов СМК. Пункты управления создаются и в формированиях, учреждениях ВСМК участвующие в ликвидации последствий ЧС.

ОБНОВЛЕНИЯ

07 декабря 2017, 16:17:06

Рабочие материалы

02 декабря 2017, 10:47:46

Рабочие материалы

26 ноября 2017, 23:51:15

Дифтерия у детей

23 ноября 2017, 22:33:36

labirint

23 ноября 2017, 22:24:58

Рабочие материалы

14 ноября 2017, 17:46:29

Рабочие материалы

13 ноября 2017, 13:28:42

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 19:51:24

Учебники

12 ноября 2017, 13:55:55

Гематогенный остеомиелит

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.