Вопросы по теме: методологические основы патологической анатомии. Повреждение клеток и тканей

Выбрать один правильный ответ

1.            Биопсийный материал для гистологического исследования
присылают патологоанатому.

а) в формалине,

б) в спирте,

в) в изотоническом растворе,

г) замороженным,

д) в глутаральдегиде.
Выбрать все правильные ответы

2.            Базофильные структуры в тканях:

а) ядра клеток,

б) коллагеновые волокна,

в) отложения солей кальция,

г) эритроциты,

д) ретикулярные волокна.
Выбрать один правильный ответ

3.            Окраска пикрофуксином по вон Гизону элективно (избира­тельно) выявляет:

а) секретирующий слизь эпителий,

б) нервные волокна,

в) макрофаги соединительной ткани,

г) гладкомышечные клетки,

д) коллагеновые волокна соединительной ткани.
Выбрать все правильные ответы

4.            Популярность иммуногистохимического метода определя­ют:

а) простота и доступность,

б) высокая чувствительность,

в) использование флюорохрома,

г)            неспецифическое свечение,

д) использование депарафинированных средств.
Выбрать все правильные ответы

5.            Электронная микроскопия необходима для идентификации:

а) вирусов в тканях,

б) лимфом В- и Т-клеточного типов,

в) бактерий в тканях,

г) иммунных комплексов при пемфигоиде,

д) иммунных комплексов при гломерулонефрите.
Выбрать все правильные ответы

6.            Проточная цитометрия для анализа содержания ДНК позволяет определить:

а) количество делящихся клеток,

б) количество покоящихся (стабильных) клеток,

в) анеуплоидию,

г)            диплоидность,

д) наличие патогенов.
Выбрать все правильные ответы

7.            Техника гибридизации применяется для:

а) идентификации вирусной ДНК,

б) идентификации Т-клеточных лимфом,

в) диагностики некоторых анемий,

г)            дифференцировки рака молочной железы и рака яич­ника,

д) изучения генома при его врожденных нарушениях.
Выбрать один правильный ответ

8.            При вскрытии, проведенном на 3-й сутки после смерти больного инфарктом миокарда, макроскопически были обнаруже­ны выраженные признаки аутолиза во всех органах, что затруд­няло подтверждение клинического диагноза. В такой ситуации для дифференциальной диагностики между некрозом и посмертным аутолизом можно использовать:

а) кариолизис,

б) плазморексис,

в) плазмолизис,

г) демаркационное воспаление,
          д) кариорексис.

Выбрать один правильный ответ

9.            Ранние признаки некроза выявляют с помощью гистохими­ческой реакции:

а) с трифенилтетразолием,

б) по Шуенинову,

в) с толуидиновым синим,

г)            по Браше,

д) по Фельгену.

Выбрать все правильные ответы

10. Выбрать верные высказывания:

а) цитоплазма некротизированных клеток более эозинофильна,

б) пикнотичные ядра окрашиваются гематоксилином слабее,

в) жировые  некрозы  представлены преципитатами  каль­циевых мыл,

г)            при  казеозном  некрозе клетки сохраняют свои очер­тания,

д) колликвационный некроз развивается вследствие при­ соединения инфекции.

Выбрать все правильные ответы

11. Уровень сывороточной креатинкиназы повышается при некрозе:

а) головного мозга,

б) почки,

в) поперечнополосатых мышц,

г)            поджелудочной железы,

д) миокарда.

Выбрать один правильный ответ

12. Признак апоптоза:

а) активация синтеза ДНК,

б) активация эндонуклеаз,

в) кариолизис,

г)            демаркационное воспаление,

д) снижение содержания свободного кальция в цитозоле.
Выбрать один правильный ответ

13. Запрограммированная гибель клетки, которая встречает­ся в норме в органах плода, называется:

а) апоптозом,

б) аутолизом,

в) гетеролизисом,

г)            фибриноидным некрозом,

д) гетерофагией.
Установить соответствие

14.          Клинико-морфологические формы некроза:                    Орган:
                            а)    гангрена сухая,                                              1) кишечник,

                  б)     гангрена влажная,                                          2) сердце,

                   в)    инфаркт,                                                          3) головной мозг,

                   г)     секвестр.                                                         4) кости,

                                                                                                       5) матка.

Ответы: 1,2,3,4,5. Установить соответствие

15. Клинико-морфологические  формы некроза:      Характеристика    некроза:

1. пролежень,                                                           а) разновидность гангрены,

2. секвестр.                                                             б) часто локализуется в легких, гол. мозге,

                                                                                    в) часто сопровождается раз­витием свищей,

                                                                                    г) имеет красный цвет.
Ответы: 1,2.

Выбрать все правильные ответы

16. Выбрать верные высказывания:

а) гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней
средой,

б) секвестр — разновидность гангрены,

в) гангрена кишки всегда влажная,

г)            гангрена   конечности   может  быть   как   сухой,   так   и влажной,

д) цвет тканей при гангрене обусловлен накоплением хло­рида гематина.

Выбрать один правильный ответ

17. У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появи­лись боли в левой стопе. К врачу не обращался. К моменту ос­мотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета,
кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выра­жена. Все положения верны, за исключением:

а) диагноз — влажная гангрена,

б) наиболее вероятные причины развития — тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии,

в) цвет тканей связан с накоплением сульфита железа,

г) нечеткое отграничение пораженных участков — благо­приятный прогностический признак,

д) имелось присоединение гнилостной флоры.
Выбрать все правильные ответы

18. Больная 67 лет, длительно страдавшая атеросклерозом мезентериальных сосудов, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При лапаротомии обнаружены петли тонкой кишки с выраженными некротическими измене­ниями. Выбрать верные положения:

а) в кишке развилась влажная гангрена,

б) в кишке развился пролежень,

в) стенка кишки набухшая, багрово-черного цвета, на се­
розной оболочке фибринозные наложения,

г)            наиболее вероятная причина — тромбоз мезентериаль­ной артерии,

д) наличие кишечной флоры роли не играет.
Установить соответствие

19.          Локализация   инфаркта:                                 Характеристика   процесса:
           1. миокард,                                        а) белый с геморрагическим венчиком,

2. легкое,    3. головной мозг,              б) может приводить к изъязвлению,

4. тонкая кишка.                                              в) приводит к кровотечению,

                                                                г) приводит к образованию кисты,

                                                                д) треугольная форма.
Ответы: 1 ,2,3,4.

Выбрать все правильные ответы

20. У больного,   страдавшего   трансмуральным   инфарктом миокарда, появились боли в пояснице, гематурия. Еще через 2 дня внезапно возникли правосторонняя гемиплегия, расстройство речи. Больной скончался при явлениях нарастающего отека моз­га. Выбрать верные положении:

а) инфаркт миокарда — это очаг коагуляционного некроза,

б) в почке развился инфаркт,

в) в головном мозге развился инфаркт,

г)            инфаркт почки — это очаг колликвационного некроза,

д) инфаркт миокарда красного цвета.
Установить соответствие

21.          Локализация   инфаркта:                                       Характеристика   процесса:

1. головной мозг,                                                     а) треугольная форма,

2. миокард,                                                            б) дряблая консистенция,

3. почка.                                                                              в) красный с бледным венчиком,

                                                                                  г) может приводить к тромбоэмболии.

Ответы: 1,2,3. Выбрать один правильный ответ

22. Особенностью необратимых повреждений миокардиоцитов при ишемии миокарда являются

а) включение липидов в цитоплазме,

б) исчезновение гликогена из цитоплазмы,

в) набухание клеток,

г)            конденсация хроматина,

д) линии пересокрашения в цитоплазме.
Выбрать один правильный ответ

23. Красный инфаркт развивается в результате:

а) тромбоза коронарной артерии,

б) эмболии ветви легочной артерии,

в) перекрута яичка,

г) эмболии верхней мезентериальной артерии,

д) тромбоза портальной вены.
Установить соответствие

24.          Орган:                                             Вид  некроза:

          1. сердце,                                                 а) коагуляционный,

          2. почка,                                       б) колликвационный,

          3. мышцы,                                                в) фибриноидный,

          4. головной мозг,                                    г) восковидный,

          5. селезенка.                                д) гангренозный.
Ответы: 1 ,2,3,4,5.

Выбрать все правильные ответы

25. Выбрать верные высказывания:

а) коагуляционный некроз сопровождается уплотнением и обезвоживанием ткани,

6) колликвационный некроз — ферментативное размягче­ние и расплавление ткани,

в)  казеозный   некроз   —  разновидность коагуляционного некроза,

г)            гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой,

д) секвестр — ишемический некроз.

ОТВЕТЫ

1. а, б. Даже кратковременное пребывание удаленной тка­ни на воздухе, в воде или солевом растворе приводит к необ­ратимым изменениям, которые затрудняют или препятствуют
постановке правильного гистологического диагноза. Если есть сомнения, клиницист посылает патологоанатому свежий ма­териал. Существует практика, когда клиницист и патологоанатом советуются, каким образом лучше всего обработать материал.

2. а, в. Базофильными называют те компоненты тканей,
которые в слабощелочной среде окрашиваются гематоксили­ном в синий или темно-синий цвет: ядра клеток, отложения солей кальция, колонии некоторых микробов и некоторые ви­ды слизи.

3. д. Методика ван Гизона (окраска пикрофуксином) изби­рательно   выявляет   коллагеновые   волокна   соединительной ткани, окрашивая их в красный цвет. Остальные структуры при этом становятся желтыми или зеленовато-желтыми.

4. а,  б, д.   Популярность иммунопероксидазного метода
связана с его простотой и доступностью, высокой чувстви­тельностью, относительной стойкостью, возможностью при­менения некоторых реакций на депарафинированных срезах. Антитела   красящей   сыворотки   несут   не   флюорохром,   а фермент — пероксидазу хрена или (реже) щелочную фосфатазу.

5. а, в, г, д. Электронно-микроскопическое исследование тканей  необходимо для  распознавания различных заболева­ний. С помощью электронной микроскопии легко идентифи­цировать вирусы, бактерии (например, в гистиоцитах при бо­лезни Уиппла), а также депозиты иммунных комплексов (на­пример, в коже при пемфигоиде и в клубочках почки при гломерулонефрите). Однако только с помощью иммуногистохимии или анализа генной ДНК можно отличить один тип лимфомы от другого.

6. а, б, в, г. Проточная цитометрия позволяет определить количество делящихся и покоящихся клеток (в фазах клеточ­ного цикла S и G2, Go и G1,). Этот подсчет является ценной
информацией для клиники. При проточной цитометрии выяв­ляются   также   анеуплоидия   и   диплоидность.   Большинство карцином и многие саркомы анеуплоидны; однако высокая
частота диплоидности характерна для лейкозов и лимфом, а также некоторых карцином и сарком. Патогены определяют с помощью техники гибридизации.

7. а, б, в, д. С помощью техники гибридизации невозмож­но отличить разные виды рака. Эту технику применяют для изоляции и идентификации мелких фрагментов ДНК. Пробы ДНК используют для диагностики инфекционных, наследст­венных заболеваний и злокачественных опухолей.  Вирусная ДНК и аномальные гемоглобины (так же как гемоглобин S при серповидно-клеточной анемии) могут быть идентифици­рованы с помощью техники гибридизации. Для обнаружения злокачественных лимфом определяют измененные  иммуноглобулины и рецепторные белки Т-клеток; их не бывает при реактивных (доброкачественных)  изменениях  в лимфатиче­ском узле.

8. г. Аутолиз — расплавление погибших структур с помо­щью выделяющихся из них гидролаз. Аутолиз возникает как при некрозе — местной смерти (только на стадии аутолиза
появляются  различимые  морфологическими  методами  при­знаки гибели), так и при общей смерти. Аутолиз проявляется характерными  изменениями ядер (сморщиванием  — карио-пикнозом,    распадом    на    глыбки    —    кариорексисом    и исчезновением — кариолизисом) и цитоплазмы (коагуляцией белка — плазмокоагуляцией, распадом на глыбки — плазморексисом  и расплавлением  цитоплазмы —  плазмолизисом). Только демаркационное воспаление  (реакция  на поврежде­ние) позволяет дифференцировать некроз от посмертного ау­толиза.

9. а. Одним из ранних признаков некроза служит исчезно­вение ферментов в зоне поражения (например, лактатдегидрогеназы). Это можно определить уже через 4—6 ч с помощью реакции с трифенилтетразолием, дающим темно-красное окрашивание.

10. а, в. Цитоплазма некротизированных клеток более эозинофильна, т. е.  окрашена  в более  интенсивный розовый цвет вследствие коагуляции и денатурации белков и отчасти вследствие потери РНК, обычно придающей цитоплазме слег­ка базофильный оттенок. Жировые некрозы в поджелудочной железе связаны с выходом липолитических ферментов из по­врежденных клеток при панкреатите. Это приводит к образо­ванию жирных кислот, которые, связываясь с кальцием, пре­вращаются в мыла. Микроскопически кальциевые мыла вы­глядят как аморфные базофильные гранулярные массы.

11. в, д. При некрозе вследствие повреждения клеточных мембран в кровь начинают выходить ферменты. Повышенный уровень ферментов  в  крови   служит  клиническим   методом
ранней диагностики некроза в тех или иных органах. Первич­ный источник креатинкиназы — кардиомиоциты и попереч­нополосатые мышцы, для которых этот фермент имеет боль­шое значение, — обеспечивает их энергией, необходимой для мышечного сокращения. Некроз мышечной ткани (поперечных  мыши,   кардиомиоиитов)   сопровождается   повышением уровня креатинкиназы.

12. б. Апоптоз характеризуется активацией эндонуклеаз, которые вызывают фрагментацию ДНК.

13. а. Запрограммированная гибель клетки, которая встре­чается  в норме  в процессе формирования  многих органов плода, называется апоптозом.

14: 1, б; 2, в; 3, в; 4, г; 5, б. Сухая гангрена возникает в конечностях; при присоединении гнилостной флоры гангрена становится влажной. Кроме того, влажная гангрена развивается в кишке, легком и матке (всегда влажная). Инфаркт (некроз вследствие нарушения кровоснабжения) часто возникает в сердце, головном мозге. Секвестры могут образовываться в костях, легких.

15: 1, а; 2, в. Секвестр — участок некроза, не подвергший­ся аутолизу и склерозу, чаще всего возникает в костях при ос­теомиелите; типично образование гнойных свищей, через ко­торые происходит выход фрагментов секвестра. Пролежень — разновидность гангрены, обычно образуется в коже и подкож­ных тканях у ослабленных лежачих больных при трофоневротических нарушениях.

16. а, в, г. Гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Среди клинико-морфологических вариантов гангрены различают сухую и влажную гангрену,  пролежни.
Секвестр —  это клинико-морфологическая  форма некроза. Развитие влажной гангрены определяет присоединение гнило­стных микробов, поэтому в кишке всегда развивается влажная
гангрена.   В   конечностях   возникает   сухая   гангрена,   при инфицировании — влажная. Цвет гангренозных тканей всегда черный благодаря накоплению сульфита железа, а не хлорида
гематина. Последний появляется только в дне эрозий и язв желудка.

17. г. У больного в конечности развилась влажная гангре­на. Плохо выраженная демаркационная зона, характерная для влажной   гангрены,   —   плохой   прогностический   признак. Вследствие этого при влажной гангрене имеется тенденция к увеличению зоны поражения, что требует проведения более высокой   ампутации   конечности.   Цвет   некротизированных тканей при гангрене обусловлен накоплением сульфита желе­за. Гангрена у больного атеросклерозом скорее всего связана либо с тромбозом сосудов нижних конечностей, либо с тром­боэмболией  из аорты.   При  развитии  влажной  гангрены у больного имелось присоединение гнилостной флоры.

18. а, в, г. В кишке развилась влажная гангрена, которой соответствует макроскопическое  описание,  приведенное  в пункте "в". Наиболее вероятная причина развития гангрены
кишки при атеросклерозе — тромбоз мезентериальной арте­рии (возможна также тромбоэмболия из аорты). Таким образом, возникший некроз — это сосудистый некроз (инфаркт). Однако, учитывая то, что кишка сообщается с внешней сре­дой, возникший участок некроза обычно называют не ин­фарктом, а гангреной. Гангрена кишки всегда влажная; это обусловлено наличием в просвете кишки соответствующей гнилостной флоры. Пролежень — разновидность гангрены; пролежнями называют некроз, который возник у ослаблен­ных больных в тканях, подвергающихся наибольшему дав­лению.

19: 1, а; 2, д; 3, г; 4, б. Инфаркт миокарда всегда непра­вильной формы, белый с геморрагическим венчиком, при за­живлении образуется рубец. Инфаркт легкого в подавляющем большинстве наблюдений красный и связан с тромбоэмболи­ей (реже тромбозом) ветвей легочной артерии. Однако изредка — при тромбозе бронхиальных артерий — может раз­виться белый инфаркт легкого. В обоих случаях инфаркт лег­кого треугольной формы вследствие магистрального типа ветвления сосудов. В головном мозге чаще возникает белый инфаркт (очаг серого размягчения). Если инфаркт появляется на фоне значительных нарушений кровообращения, венозно­го застоя, то очаг некроза становится красным. В обоих слу­чаях инфаркт неправильной формы (рассыпной тип ветвления мозговых сосудов). В исходе инфаркта мозга образуется киста. Инфаркт тонкой кишки (чаше называют гангреной) нередко изъязвляется, т. е. образуется дефект слизистой оболочки (и подлежащих тканей) на месте некроза.

20, а, б, в. Трансмуральный инфаркт захватывает всю тол­щу миокарда, сопровождаясь развитием фибринозного пери­кардита и пристеночного тромбоза. Очаг представлен коагуля-ционным некрозом обычно белесоватого или белесовато-жел­того цвета и в подавляющем большинстве случаев локализует­ся в стенке левого желудочка и межжелудочковой перегород­ке. Вследствие тромбоэмболии из полости левого желудочка развился инфаркт почки (боль в поясничной области, гематурия — характерные клинические проявления) и ишемический инфаркт головного мозга (гемиплегия, расстройство речи — типичные проявления).

21: 1, б; 2, г; 3, а. Ишемический инфаркт головного моз­га, развившийся вследствие тромбоэмболии, имеет непра­вильную форму, дряблую консистенцию, сероватый цвет, поэтому его называют очагом серого размягчения. В исходе ишемического инфаркта головного мозга формируется кис­та. Лишь в случае небольшого по размерам инфаркта на его месте может возникнуть глиальный рубец. Инфаркт миокар­да по виду белый с геморрагическим венчиком, неправиль­ной формы, в случае благоприятного исхода на месте ин­фаркта образуется рубец. Трансмуральный инфаркт миокар­да сопровождается развитием пристеночного тромбоза, который может привести к тромбоэмболии. Инфаркт почки так­же по виду белый с геморрагическим венчиком, однако по форме он конусовидный, что обусловлено магистральным типом ветвления почечной артерии. В случае благоприятно­го исхода также образуется рубец.

22. д. Необратимые повреждения клеток появляются в свя­зи с развитием некроза, обычно через несколько часов после биологической смерти ткани. Наиболее частые признаки —
эозинофилия цитоплазмы (в результате уменьшения содержа­ния   базофильных рибо-нуклеопротеинов   в   цитоплазме)   и сморщивание (пикноз) либо разрушение (кариорексис или кариолизис) ядра. Уникальной микроскопической особенностью некроза   миокардиоцитов   являются  линии   пересокрашения (эозинофильная  поперечная  исчерченность,  вызванная  час­тичным взаимным перекрытием миофиламентами друг друга) в цитоплазме. Они возникают в результате поступления Са2* в погибающие клетки и стимуляции пересокращения миофиб-
рилл в цитоплазме.

23. а. Инфаркт называют красным из-за геморрагического компонента (некротизированная ткань содержит большое количество крови). Красный инфаркт чаще всего встречается в
тканях с двойным кровоснабжением и рыхлых. В других тка­нях он развивается при венозных тромбозах. Инфаркт легкого вследствие эмболии сегментарных ветвей легочной артерии
служит классическим примером красного инфаркта в органе с двойным кровоснабжением. Перекрут яичка (перекручивание сосудистой ножки яичка) приводит к развитию красного ин­фаркта, так как давление на сосуды вызывает уменьшение ве­нозного оттока в большей степени, чем артериального прито­ка. Если происходит окклюзия портальной вены или мезентериальной артерии, то формируется инфаркт тонкой кишки. Он всегда геморрагический, так как подслизистый слой пред­ставлен рыхлой соединительной тканью.

24: 1, а; 2, а; 3, г; 4, б; 5, а. Как правило, в селезенке, сердце и почках возникает коагуляционный некроз. Колликвационный некроз в этих органах может появиться вторично в результате действия гидролаз полиморфно-ядерных лейко­цитов или бактериальных ферментов. Колликвационный нек­роз наиболее характерен для головного мозга (очаг серого раз­мягчения). Восковидный (ценкеровский) некроз развивается в мышцах передней брюшной стенки при острых инфекцион­ных заболеваниях (брюшной тиф и др.).

25, а, б, в, г. Секвестр — участок мертвой ткани, не под­вергающийся аутолизу и организации. Ишемический, или со­судистый, некроз называется инфарктом. Коагуляционный некроз отличается от колликвационного преобладанием про­цессов коагуляции белка и обезвоживания тканей, благодаря чему последние становятся плотными, сухими. При колликвационном некрозе преобладают процессы расплавления, колликвации. Часто колликвационный некроз в тканях возникает вторично с помощью гетеролиза (ферментов лейкоцитов или бактерий). Казеозный некроз — это разновидность коагуляционного некроза, названная так из-за внешнего сходства нек­ротических масс с творогом. Чаще он наблюдается при тубер­кулезе, хотя может встречаться и при других заболеваниях (сифилис, лимфогранулематоз и др.). Гангрена возникает в тканях, соприкасающихся с внешней средой; вследствие этого образуется сернистое железо, окрашивающее ткани в черный цвет.