Вибрационная болезнь

- это хроническое профессиональное заболевание, которое развивается при действии вибрации. Это самое частое проф. заболевание. Чаще встречается в горнодобывающей промышленности, машиностроении, строительстве, заготовке леса, у швей-мотористок. Различают общую  и локальную вибрационную болезнь.

Клинические проявления вибрации зависят от:

1). Частоты вибрации: высокие частоты поражают сосуды, низкие частоты действуют на опорно-двигательный аппарат.

2). Амплитуды – чем она больше, тем более выражена клиника.

3). Ускорения (быстрота нарастания амплитуды) – у космонавтов и моряков.

Сопутствующие факторы:

1). Охлаждение.

2). Вынужденное положение тела.

3). Статическое напряжение мышц (зависит от веса инструмента).

4). Синдром обратной отдачи.

5). Несоблюдение инструкций по работе, работа в сверхурочные часы.

Патогенез:

1). У человека по ходу сосудов и связок находятся рецепторы вибрационной чувствительности, они перевозбуждаются и импульсы идут в ЦНС, раздражая центр  вибрационной чувствительности. А т.к. он находится по соседству с сосудодвигательным центром, то возбуждение переходит и на него.

2). Возбуждается вся КБП – развивается астеновегетативный синдром.

3). В периферической НС – развивается вибрационная нейропатия.

4). Поражение опорно-двигательного аппарата à дистрофия мышц, остеопороз, страдают позвонки à остеохондроз.

5). При тяжелой вибрационной болезни возникают боли в сердце и желудке.

Клиника:

Ангиодистония:

1). Парестезии.

2). Отечность кистей и стоп.

3). Зябкость кистей и стоп.

4). Симптом “мертвого пальца”  - внезапное побледнение пальца в холодной воде.

5). Бледность кожи конечностей, похолодание их.

6). Симптом “белого пятна” – человек сжимает руки в кулаки à на ладони появляются белые пятна, которые не исчезают за 10 секунд, как в норме.

7). “Холодовая проба” – руки опускают в таз с холодной водой à пальцы белеют. Эту пробу сочетают с электротермией (до пробы и после). У здорового человека температура рук должна нормализоваться через 30 минут.

8). Капилляроскопия ногтевого ложа: нормальные капилляры должны иметь форму шпильки, на розовом фоне. У больных – спазмированные капилляры – укорочены, ветвятся, наблюдается прерывистый ток крови. При атонии – деформированные капилляры на цианотичном фоне.

Полиневропатия:

1). Боли в конечностях без четкой локализации.

2). Судороги мышц конечностей.

3). Потливость кистей и стоп.

4). Снижение чувствительности – вибрационной, болевой и тактильной.

• Вибрационную чувствительность проверяют камертоном: в норме человек ощущает его вибрацию в течение 9-12 секунд.  Более объективный метод – с помощью паллестезиометра.
• Болевая чувствительность – проверяется иголкой или алгезиметром (игла погружается на различную глубину).

Астено-невротический синдром:

• Симптомы утомления КБП:

1). Физическая и умственная утомляемость.

2). Боль в лобной области с утра.

3). Нарушение сна (кошмары).

4). Невозможность сосредоточиться.

5). Раздражительность, плаксивость.

6). Снижение памяти.

7). Повышение сухожильных рефлексов.

8). Тремор в позе Ромберга.

• Симптомы угнетения подкорки:

1). Дискинезии (гол. боли, боли в сердце, правом подреберьи, кишечнике).

2). Нарушение терморегуляции (потливость, субфебрилитет, термоассимметрия > 0,5 С).

3). Повышении секреции.

4). Другие нарушения регуляции:

-          лабильность пульса (при переходе в вертикальное положение – учащается более чем на 10-15 ударов).

-          Сердцебиения

-          Дыхателная аритмия (больные не могут глубоко вдохнуть).

Дистрофический синдром:

1). Слабость в мышцах рук (в норме  мужчин – 30-40 кг – при динамометрии).

2). Ломкость ногтей.

3). Симптомы “барабанных палочек”,  “часовых стекол”.

4). Атрофия мышц конечностей.

5). Гиперкератоз (на тыльной поверхности суставов).

6). Сглажен пальцевой рисунок (симптом “полированных пальцев”).

7). Остеохондроз (на рентгенограмме).

Особенности общей вибрационной болезни:

1). Сроки развития – 2-3 года (а при локальной форме – 5-7 лет).

2). Наличие всех синдромов и на руках, и на ногах уже в начальную стадию.

3). Астено-невротический синдром выражен ярко.

4). Наличие вестибулопатий.

5). Дизурические явления (т.к. раздражается центр мочеотделения).

6). Часто – радикулиты на фоне остеохондроза.

7). Нарушение секреторной и моторной функции кишечника.

8). Нарушение зрения (снижение остроты).

9). У женщин – нарушение менструального цикла, выкидыши.

Стадии вибрационной болезни:

I стадия (начальные проявления):

1). Зябкость, парестезии, симптом белого пятна, спазм капилляров.

2). Снижение чувствительности на концевых фалангах, снижена вибрационная чувствительность.

3). Слабые проявления астено-невротического синдрома.

   Эта стадия обратима.

II стадия (умеренные проявления):

Характерны те же симптомы ,  +

1). Симптом мертвого пальца, положительная холодовая проба, спазм + атония капилляров.

2). Все признаки полиневропатии.

3). Астено-невротический и дистрофический синдромы.

    Эта стадия  - малообратима.

III стадия (выраженные проявления):

1). Сочетание всех 4 синдромов в полном объеме.

2). Ангиодистония не только на руках, но и на ногах.

3). Висцеральная патология.

Дифференциальный диагноз:

1). С болезнью Рейно:  при  ней болеют чаще женщины, нет снижения вибрационной чувствительности, ангиодистония отмечается и на руках, и на ногах.

2). С сирингомиелией: при ней расстройства чувствительности сочетаются с двигательными нарушениями, характерны бульбарные расстройтсва, нет ангиодистонии, есть ранняя атрофия мышц.

3). С невритами: они ассимметричны, все нарушения обычно укладываются в проекцию какого-либо нерва, боль – возникает при движениях. 

Профилактика:

1). Техническая профилактика: снижение параметров вибрации, надзор за оборудованием, инструктаж, температура в цехе д.б. не ниже 16 градусов.

2). Индивидуальная профилактика: через каждый час – перерывы на 10 минут, дедлать массаж кистей рук в теплой воде, Перчатки и обувь с прокладками. После работы – принимать теплый душ.    2 раза в год – проходить курс лечения никошпаном или другими сосудорасширяющими препаратами.

3). Медицинская профилактика: предварительные и периодические профосмотры.

Предварительныеосмотры – не допускаются к работе – больные с ГБ, ИБС, язвенной болезнью, невритами, миозитами, нероциркуляторной дистонией.

В комиссию входят: терапевт, невропатолог, рентгенолог и окулист.

Методы обследования: ОАК, Rg кистей, холодовая проба, определение болевой и вибрационной чувствительности, капилляроскопия.

Лечение:

1). Этиологическое: прекращение контакта с вибрацией.

2). Патогенетическое:

• Ганглиоблокаторы: гексоний 1% - 1 мл в/м, ппентамин 5% - 1 мл в/м.
• Центральные холинолитики: метамизил  0,001 – 3р/д.
• Витаминотерапия: В1, В6, В12 – 10 раз (чередовать), аскорутин (по 1 таб. - 3 р/д), АТФ (1% - 1 мл в/м – 15 раз), анаболики (ретаболил 1мл – 1 р/нед. в/м).

3). Симптоматическое:

• Сосудорасширяющие: никотиновая кислота 1% - 1мл – в/м 15 раз;   никошпан – по 1 таб. 3 р/д на 15 дней.
• На ночь: анальгин 50% - 2 мл   и димедрол 1% - 1 мл (в/в).
• НПВС:  вольтарен, индометацин  0,025  -3 р/д на 2-3 недели (для снятия болей в суставах).
• Седативные препараты: микстура Павлова (бромид натрия + коффеина натрия бензоат) – по 1 ст. ложке 3 р/д.   На ночь - седуксен (1 таб).
• Биостимуляторы: Алоэ по 1мл – на 15 дней (в/м).
• Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном на кисти, скипидарные ванны – по 10 сеансов);  затем – лазеротерапия + озокерит на кисти и плечи.  Массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия.

Экспертиза трудоспособности:

I стадия  – необходимо отстранить от вибрации на 2 месяца – выдают профессиональный больничный лист (его продлевают на ВКК в п/к каждые 10 дней). Через 2 месяца – допускают к работе.

II стадия: необходимо постоянное прекращение контакта с вибрацией. Боьные остаются трудоспособными по другой профессии с равной квалификацией. В случае потери квалификации больного направляют на ВТЭК для установления процента утраты трудоспособности.

III стадия: сначала лечат в стационаре, затем – направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности (II или III).