Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

Цистит

Классификация

- По стадии ( острый, хронический)

- Течению (первичный, вторичный)

- Этиологии и патогенезу (инфекционный, химический, лучевой, аллергический)

- По локализации и распространению воспалительного процесса (очаговый, диффузный, шеечный тригонит)

- По характеру морфологических изменений (катаральный, гемморагический, гангренозный, интерстициальный)

Острый цистит

На основании бактериурии свыше 10*3 КОЭ уропатогена / мл в средней порции мочи можно поставить микробиологический диагноз у женщин с клиникой острого неосложненного цистита.

Интерстициальный цистит (ИЦ)

Хроническое дистрессовое состояние мочевого пузыря

Для объединения всех состояний, при которых появляется боль в мочевом позыре, были предложены термины «синдром болезненного пузыря (СБМП) или «МПБС».

Типичным изменением, выявленным при цистоскопии у 10-50% пациентов с ИЦ, является так называемая язва, впервые описанная в начале прошлого века.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку, причем степень выраженности воспалительных изменений не всегда одинакова.

Классификация (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974)

- Первичный острый пиелонефрит

- Вторичный острый пиелонефрит

- По локализации (односторонний, двусторонний)

- В зависимости от морфологической картины: серозное воспаление, гнойное воспаление (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки), некротический папиллит.

Пути проникновения инфекции при остром пиелонефрите

- Гематогенный

- Восходящий или уриногенный

- По степени мочевых путей.

Современные подходы к диагностике острого пиелонефрита:

- Клиническая картина

- Клинический анализ крови и мочи

- Посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам

- Мочевина, креатинин сыворотки крови

- Обзорная и экскреторная урография

- УЗИ почек, эходоплерография, КТ почек с контрастированием.

Современные подходы к лечению острого пиелонефрита

- Первичный серозный пиелонефрит – консервативное лечение.

- Вторичный серозный пиелонефрит – восстановление оттока мочи из почки с помощью катетеризации мочеточника, установка стента, ЧПНС, уретеролитотомия.

Алгоритм диагностики гнойного пиелонефрита (Л.А. Синякова, 2002)

- Необструктивный гнойный пиелонефрит (апостематозный) – консервативное лечение

- Вторичный гнойный пиелонефрит (апотематозный) – дренирование почки методом ЧПНС в комплексе с а/б терапией с последующим устранением причины обструкции в фазе латентного воспаления.

- Первичный гнойный пиелонефрит (единичный карбункул) при отсутствии ретенции ЧЛС – консервативное лечение.

- Единичный абсцесс почки – чрезкожная пункция и дренирование абсцесса под УЗИ-наведением.

- Множественные абсцессы почки – открытое оперативное вмешательство.

- Вторичный гнойный пиелонефрит (апостематоз + карбункулы) – открытая операция.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита

Неосложненный пиелонефрит – фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), ингибиторзащиненные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды в комбинации с В – лактамами.

Осложненный пиелонефрит – ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины II – IV поколения, ингибиторзащищенные цефалоспорины, альтернативные препараты – карбопенемы, комбинация аминогликозидов и в-лактамов.

Изменения почек и мочевых путей при беременности

- Механический фактор (передняя брюшная стенка, тазовое кольцо, беременная матка, мочеточник)

- Гормональные изменения (специфические гормоны плаценты – хорионический гонадотропин и соматотропин)

- Функциональные изменения (увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации).

- Иммутологические изменения.

Инфекции мочевых путей у беременных:

- Бессимптомная бактериурия,

- Неосложненные инфекции нижних мочевых путей,

- Инфекции верхних мочевых путей.

Бессимптомная бактериурия беременных – микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить бактерий.

У беременных женщин без симптомов ИМВП бактериурия считается клинически значимой, если в 2 последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в концентрации >10*5 КОЭ/мл или, если одном образце мочи, взятой катетером концентрация >10*5КОЭ/мл.

Острый цистит у беременных

У беременных женщин с симптомами ИМВП, бактериурия считается клинически значимой при концентрации уропатогена в образце мочи, собранном при самостоятельном мочеиспускании или взятом катетером >10*3КОЭ/мл.

Методы дренирования мочевых путей во время беременности при остром пиелонефрите

Острый серозный пиелонефрит:

- Терапия положением: сон на «здоровом» боку, коленно-локтевое положение в течение 10-15 минут  3-4 раза в день.

- Стентирование мочеточника (стенты с покрытием на 4-6 мес., установка уретрального катетера, режим частого мочеиспускания после удаления катетера, динамическое наблюдение уролога, УЗ-контроль 1 раз в месяц, своевременная смена стентов, родоразрешение на фоне стента, удаление стента через 4-6 недель после родов)

- ЧПНС.

Острый гнойный пиелонефрит:

- ЧПНС

- Открытое оперативное вмешательство

Нефротомия, декапсуляция, ревизия почки, рассечение и иссечение карбункулов, вскрытие абсцессов.

ОБНОВЛЕНИЯ

30 апреля 2017, 12:28:52

Рабочие материалы

30 апреля 2017, 12:25:40

Рабочие материалы

30 апреля 2017, 10:56:18

Учебники

30 апреля 2017, 10:54:40

Учебники

29 апреля 2017, 11:39:30

Организация дезинфекции

29 апреля 2017, 11:13:03

Организация дезинфекции

29 апреля 2017, 10:55:08

Организация дезинфекции

29 апреля 2017, 10:13:09

Рабочие материалы

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.