Управление развитием ребенка до его рождения, дородовая профилактика заболеваний у детей

В функциональные обязанности участкового педиатра детской поликлиники, согласно ПРИКАЗА от 16 апреля 2012 г. №336н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи" входит антенатальная охрана плода (патронаж беременной педиатром".

Задачи дородовых педиатрических патронажей

- Познакомиться с семьей будущего ребенка, социально-гигиеническими условиями и образом жизни, состоянием здоровья, условиями труда и быта будущей матери;

- Выявить факторы риска неблагоприятных исходов беременности и по возможности устранить их или минимизировать;

- Прогнозировать здоровье новорожденного ребенка с учетом имеющихся факторов риска;

- Дать рекомендации беременной женщине по образу и условиям жизни, которые будут способствовать более благоприятному течению беремености и созданию оптимальных условий для развития еще не рожденного ребенка;

- Подготовить и обучить будущую мать методике грудного вскармливания, методам и приемам воспитания и ухода за новорожденным.

Схема дородового врачебного патронажа

1. Паспортные данные

2. Анамнез

- Социальный

- Гениалогический,

- Биологический

3. Заключение

4. Рекомендации

Пример:

- Дата.

- Срок гестации 9 недель

- ФИО Беменной - Иванова Т.В.

- Домашний адрес: Машиностроителй 22, кв.6.

- № участка 10. ФИО врача Смирнова Т.В.

Социальный анамнез

1. Полнота семьи - не полная (одинокая женщина)

2. Возраст матери - 36 лет. Возраст отца - 35 лет.

3. Образование матери - среднее профессиональное

Место работы НЯ НПЗ. Профессия - лаборант.

Профессиональные вредности: продукты переработки нефти.

Образование отца: высшее. Место работы: г. Москва

Профессия: частный предприниматель. Профессиональные вредности: отсутствуют.

4. Психологический климат в семье: ребенок желанный

- Вредные привычки: мать - курит (свыше 10 сигарет в день).

5. Асоциальные формы поведения: семья благополучная

6. Жилищно-бытовые условия: двухкомнатная квартира, женщина живет одна.

7. Материальная обеспеченность: удовлетворительная

8. Социально-гигиенический условия воспитания ребенка: квартира готовиться к ремонту.

Заключение по социальному анамнезу:

- социальный анамнез не отягощен,

- отягощенность социального анамнеза низкая. умеренная, выраженная, высокая.

Оценка социального анамнеза

Один и более факторов риска:

Один и более факторов риска - Отягощенность по социальному анамнезу - Группа риска по соц. анамнезу

7-8 параметров анамнеза - высокая отягощенность - диспансерная

5-6 параметров анамнеза - выраженная отягощенность - группа высокого риска

3-4 параметров анамнеза - умеренная отягощенность - группа риска

1-2 параметра анамнеза - низкая отягощенность - группа внимания

Заключение по социальному анамнезу

- социальный анамнез не отягощен.

- отягощенность социального анамнеза низкая, умеренная, выраженная, высокая.

Индекс отягощенности генеологического анамнеза

ИО=суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда / общее число кровных родственников пробанда, о которых есть сведения о состоянии здоровья

Оценка генеологического анамнеза:

ИО=0-0.2 - отягощенность низкая

ИО = 0,3-0.5 - отягощенность умеренная

ИО = 0.6-0.8 - отягощенность выраженная

ИО = 0.9 и выше - отягощенность высокая.

Дети с выраженной и высокой отягощенность относятся к группе риска по генеологическому анамнезу.

Биологический анамнез

- Антенатальный

- Интранатальный

- Неонатальный

- Ранний постнатальный

- Поздний постнатальный

Оценка антанетального анамнеза

Факторы риска - Отягощенность по анте.анамнезу-Группа риска

5-6 параметров анамнеза - высокая отягощенность - диспансерная

3-4 параметров анамнеза - выраженная отягощенность - группа высокого риска

2 параметра анамнеза - умеренная отягощенность - группа риска

1 параметр анамнеза - низкая отягощенность - группа внимания

Общее заключение по дородовому патронажу

Ожидается рождение здорового ребенка.

Ожидается рождение ребенка с риском (необходимое подчеркнуть)

1. Патологии ЦНС,

2. Внутриутробного инфицирования,

3. Развития трофических нарушений и эндокринопатии,

4. Развитие врожденных пороков органов и систем, наследственно обусловленных заболеваний,

5. Из группы социального риска.

Схема дородового врачебного патронажа

Рекомендации:

1. По исключению (минимизации) факторов риска

2. Формированию гестационной и лактационной доминанты

3. Советы по наблюдению и обследованию

4. Особенности режима

5. Особенности питания

6. Профилактика гипогалактии

7. Специфическая антенатальная профилактика рахита

8. Специфическая активность

9. Физическая активность

10. Гигиена беременной

11. Советы по приобретению приданного

Риск врожденной инфекции

Только у 6% беременных не выявлен риск врожденной инфекции в течении всего периода беременности. Летальность живорожденных от врожденных инфекций составляет 25%.

В 1-ом триместре беременнсти не имеют иммунитета:

- к краснузе - 20% женщин (летальность от врожденной краснухи 100%),

- ВПГ - 90% (летальность до 90%),

- ЦМВ - 26%. Обследование на все инфекции беременных сейчас не допустимо, очень дорого и нет оборудования.

Риск внутриутробного инфицирования плода

- В эпидемический или предэпидемический периоды следует избегать посещать мероприятия с большим скоплением людей,

- По возможности не следует контактировать с детьми, которые посещают детские образовательные учреждения (источник инфекционных заболеваний: краснухи, корь, эпидемический паротит и другие представляющие серьезную опасность для еще не рожденного ребенка).

- Сократить контакты с животными, в том числе с домашними, комнатными декоротивными птицами, которые могут быть источником инфицирования беременной и плода.

- Не рекомендуется употребление сырого молока и других молочных и мясных продуктов, не прошедших термическую обработку.

Формирование гестационной и лактационной доминанты

Гестационной доминанта - психологическая установка на беременность, находится в тесной взаимосвязи на лактационную доминанту (установку на кормление грудью).

Они определяют:

- Более благоприятное течение беременности,

- Позитивное влияние на формирование психики будущего ребенка,

- Оптимальное грудное вскармливание.

Особенности режима и физической активности:

- исключение тяжелого физического труда и эмоциальных перегрузок,

- умеренные физические нагрузки в течение всей беременности,

- увеличить продолжительность прогулок на свежем воздухе в экологических чистых районах города,

- специальные дыхательные и физические упражнения для беременных, направленные на релаксацию и подготовку мышц, принимающих участие в родовом акте.

Концепция программирующего действия питания

Питание беременной - фетопланцетарный этап питания

- Недостаточное и неполноценное питание во время беременности приводит к замедленному развитию ребенка (брадигенезу). Ребенок рождается жизнеспособным, но с проблемами развития.

- Последствия маловесности при рождении:

- гибель от инфекций в 10 раз чаще,

- высокий риск сахарного диабета, артериальной гипертензии, стенокардии (масса тела при рождении обратно пропорциональна развитию гипертонической болезни, сахарного диабета и стенокардии).

- хуже успеваемость в школе.

Питаться во время беременности следует лучше, а не больше. Экономить на питании во время беременности нельзя. Не рекомендуется соблюдать какие-либо диетические ограничения, если не обусловлены высоким риском для здоровья беременной. Увеличить кратность приема пищи до 6 раз, при этом уменьшив порции. Рацион беременной должен состоять преимущественно из натуральных продуктов. Поставщиками белка должны быть две трети продукты животного происхождения (отварная говядина, мясо курицы, кролика, молоко и его продукты, нежирные сорта рыбы и яйца) и на одну треть - продукты растительного происхождения (картофель, бобовые, злаковые).

Жиры в рационе беременной должны быть представлены легкоусвояемым сливочным, растительным маслом, сливками.

Углеводы должны поступать в организм беременной в основном с фруктами, овощами, соками. Следует ограничить употребление кондитерских изделий, конфет, варения.

Рацион считается хорошим, если он разнообразен:5х5 (не менее пяти порций ежедневно овощей и фруктов, пяти разных цветов).

Омега 3 ПНЖК - незаменимые жирные кислоты (эссенциальные жирные кислоты).

Прием беременными женщинами ежедневно 400-500мкг фолиевой кислоты (вит.Вс).

Профилактика дефицита йода и фолиевой кислоты.

Последствия железодефицитной беременности и в послеродовом периоде:

1. При беременности

- хроническая плацентарная недостаточность,

- нарушение кровообращения вплоть до летального исхода,

- риск материнской заболеваемости и смертности вследствие послеродового кровотечения.

2. После родов

- снижение продукции грудного молока и укорочение периода грудного скармливания,

- послеродовая депрессия,

- снижение физической активности.

Перинатальное воспитание (воспитание в утробе матери)

- Существенно уменьшается у беременной чувство усталости, беспокойства и страха. Появляется ощущение радости и гордости.

- Роды проходят осознанно под собственным контролем с чувством полного единения с ребенком.

- Ребенок после рождения будет легко поддаваться воспитанию. Будет обладать всеми качествами, которые хотели бы видеть его родители.