Современная окружающая среда и здоровье населения

Вопросы к занятию 
1. Современная окружающая среда и здоровье населения. 2. Организационная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3. Задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 4. Структура Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области». 5. Какие задачи решают отделения: гигиены детей и подростков; коммунальной гигиены; гигиены питания; противоэпидемическое. 6. Права санитарного врача. 2 

Современная окружающая среда и здоровье населения 
Данные экологов и результаты гигиенических исследований свидетельствуют о значительных изменениях в состоянии биосферы Земли в последние годы. Они обусловлены изменениями химического состава атмосферного воздуха в виде увеличения содержания диоксида углерода и уменьшения содержания озона в атмосфере, поступления в биосферу большого числа разнообразных химических загрязнителей (диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, пыль, органические вещества, соли тяжелых металлов – ртути, свинца, мышьяка, кадмия, марганца, меди, цинка и др., синтетические поверхностно-активные вещества, диоксины, удобрения, пестициды), т.е. таких веществ, многих из которых раньше в природе не было. Это значит, что в окружающей среде появляется все больше и больше чуждых ей веществ, так называемых ксенобиотиков, нередко очень токсичных для живых организмов. При этом важно знать, что часть из них не включается в естественный круговорот веществ и накапливается в биосфере, представляя опасность для всех живых организмов, населяющих нашу планету. 
Растет и биологическое загрязнение природной среды отходами жизнедеятельности организмов человека и животных, а также промышленности биотехнологии и нефтехимии, тяготеющих друг к другу. 
За 40 лет ядерных испытаний изменилась и радиационная обстановка на планете в виде 2% роста естественного радиационного фона Земли. Ухудшению радиационной ситуации способствуют аварии на АЭС и атомных подводных лодках. 

Произошли неблагоприятные изменения в характере и структуре питания населения нашей страны за последние годы: 
– ухудшилось качество продуктов питания за счет загрязненности их ксенобиотиками (остаточными количествами пестицидов, нитратами, афлатоксинами, консервантами, антибиотиками, солями тяжелых металлов и другими чужеродными веществами); – снизилось потребление на душу населения продуктов животного проис3 

хождения, обеспечивающих организм жизненно важными незаменимыми аминокислотами, солями кальция и железа, а также овощей и фруктов – поставщиков витаминов (прежде всего аскорбиновой кислоты и провитамина А – .-каротина), пищевых волокон, минеральных веществ, например селена, меди и кобальта. 
На повестке дня стоит новая эколого-гигиеническая проблема – трансгенные пищевые продукты и их влияние на здоровье человека. Проблема эта очень молода, и мнения ученых по поводу опасности этих продуктов для здоровья населения диаметрально противоположны, что прямо указывает на необходимость ее самого серьезного изучения в ближайшем будущем, пока сама жизнь еще не успела поставить эксперимент на больших контингентах населения, так как к этому имеется отчетливая тенденция. Уже существуют трансгенные картофель, томаты, кукуруза, соя, которые не повреждаются обычными вредителями (отведав их, вредители погибают!) и поэтому сохраняют высокую урожайность. Эти свойства они приобрели искусственно, путем генной инженерии. Возникает законный вопрос: а не будут ли столь же опасны эти продукты и для организма человека, включаясь в его обменные процессы? Ответ на этот вопрос могут дать только независимые исследования ученых в разных странах с прицелом на отдаленные эффекты, памятуя о печально знаменитом ДДТ, головокружительный успех которого в 50-е годы XX столетия принес его создателю, базельскому химику Паулю Герману Мюллеру, Нобелевскую премию в области физиологии и медицины. 
Основанием для награждения послужил тот факт, что с помощью этого чрезвычайно эффективного инсектицида впервые удалось провести успешную борьбу с переносчиками малярии и сыпного тифа, в результате чего эти заболевания в ряде регионов планеты были искоренены. Однако современное поколение людей больше знает о том, что этот препарат запрещен к применению в большинстве стран мира вследствие огромного вреда, причиненного им окружающей среде и животному миру. 
По данным ВОЗ, названные экологические факторы способны обусловить в среднем около 25% патологии человека. 
Показателями экологического неблагополучия населенных мест и регионов являются: 
– увеличение частоты генетических изменений в клетках человека; – рост числа врожденных пороков развития; – рост младенческой (до 1 года) и детской (в возрасте 1-4 лет) смертности; – отставание физического развития детей и подростков; – рост заболеваемости детей хроническими болезнями; – наличие в биологических средах организма человека токсичных химических веществ; – ухудшение репродуктивного здоровья населения; – уменьшение доли практически здоровых людей; – рост уровня заболеваемости взрослого населения хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких, болезнями нервной и сердечнососудистой систем, онкологическими заболеваниями; – снижение средней продолжительности жизни. В зависимости от интенсивности влияния негативных факторов окружающей среды на здоровье населения выделяют зоны чрезвычайной экологической ситуации и зоны экологического бедствия. 
Благоприятная экологическая обстановка – отсутствие антропогенных источников неблагоприятных воздействий на окружающую природную среду и здоровье человека и естественных, но аномальных для данной области (региона) природно-климатических, биогеохимических и других явлений. 
Изменения благоприятной экологической обстановки во многих регионах планеты стали возможны, потому что современному человеку, вооруженному мощнейшей техникой и высокими технологиями, стало по плечу соревноваться с силами природы, побеждая ее. За короткий срок он способен срыть гору с полезными ископаемыми, исчерпать месторождение полезного ископаемого, рас
положенного под землей, что может привести к изменениям микроклимата данной местности и локальным землетрясениям, повернуть вспять реки, негативные последствия чего вполне предсказуемы; создать искусственное море, затопив плодородные земли, уничтожить многих представителей животного и растительного мира, и это еще далеко не все. 
Научно-техническая революция за какие-нибудь 50 лет XX в. привела в ряде регионов земного шара к деградации окружающей среды, явившейся в нашей стране в немалой степени следствием печально известного крылатого выражения, бытовавшего в начале эры научнотехнического прогресса: «Нам нельзя ждать милостей от природы. Взять их у нее – наша задача». 
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 

В нашей стране обеспечивается широкая профилактическая направленность всех мероприятий по оздоровлению условий труда и быта населения и предупреждению заболеваний. 
Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов. 
Ведущим в охране здоровья населения является профилактика заболеваний. Профилактика, как основа нашего здравоохранения, есть совокупность государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на создание для человека наиболее благоприятных условий жизни, отвечающих его физическим потребностям. 
В основе профилактических мероприятий, проводимых санитарной службой, лежит охрана здоровья именно здорового коллектива и отдельного человека. Этим они отличаются от профилактических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, где предупреждают заболевания или осложнения болезней у больных людей. 
Проводимая в нашей стране в последние годы реконструкция трех ветвей государственной власти коснулась и Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ. Путем слияния Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ, антимонопольного комитета и Государственной торговой инспекции создана новая служба – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека утверждено Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 г № 322. 
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) входит в систему Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 
Возглавляет Службу руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, который одновременно является Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации. 

Руководит работой Службы Центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, который состоит из семи управлений: 
1. санитарного надзора 2. эпидемиологического надзора 3. надзора на транспорте и санитарной охраны территорий 4. организации надзора и контроля в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 5. государственной регистрации и лицензирования в сфере обеспечения благополучия человека 6. юридического обеспечения деятельности в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 7. управление делами В субъектах РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека представлена двумя органами: 
1. Территориальное управление Федеральной службы по субъекту Федерации. 2. Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Федерации. Служба не подчиняется местным органам власти. Территориальные управления осуществляют следующие основные функции: 
Государственный надзор и контроль за исполнением обязательных требо

ваний законодательства Российской Федерации в области обеспечения сани

тарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей: 
-государственный санитарно-эпидемиологический надзор; 
-государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношение в области защиты прав потребителей; 
-контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнение работ, оказание услуг; 
-проверка деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законодательства в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров; 
-на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок выдает санитарно-эпидемиологические заключения по: -генеральным планам городов, районной планировки и застройки населенных пунктов, размещения объектов промышленности, проектам норм проектирования, выбору земельных участков под строительство, технико-экономическим обоснованиям, проектам строительства, реконструкции и модернизации объектов и их пусковых комплексов, зданий, сооружений, транспортных средств и ввода их в эксплуатацию; -проектам округов и зон санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого, хозяйственно-бытового водоснабжения и в лечебных целях, прибрежных районов морей, округов санитарной (горно-санитарной) охраны курортов и лечебно-оздоровительных местностей, санитарно-защитных зон; 
-производству, применению, (использованию) и реализации населению новых видов продукции (впервые разрабатываемых и внедряемых); 
-условиями производства, применения, хранения, транспортировки и захоронения радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, а также применения источников электромагнитных излучений; 
-условиям производства, хранения, транспортировки и применения медицинских иммунобиологических препаратов; 
-условиям производства, хранения, транспортировки, поставки, продажи, применения, утилизации или уничтожения продукции производственно-технического назначения и товаров для бытовых (личных) нужд граждан; 
-программам, методикам и режимам воспитания, общего и профессионального обучения граждан; 
-использованию технических, аудиовизуальных и иных средств обучения и воспитания, учебной мебелью, а также учебников и иной издательской продукции; 
-организует и проводит социально-гигиенический мониторинг; 
-формирует перечень и объем необходимых мероприятий, проводимых федеральными государственными учреждениями для обеспечения деятельности территориального управления, и осуществляет контроль за их исполнением, в том числе по: -деятельности по выявлению и установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований, установление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека; 
-проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, выявление и ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе связанных с применением с террористической целью биологических, химических и иных факторов, представляющих чрезвычайную опасность для населения; 
-проведению мероприятий направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека; 
-аттестации работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения; 
-проведению лабораторных исследований и испытаний; 
-проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, токсикологических, гигиенических и других видов оценок. 
Федеральные государственные учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в …» явились правопреемниками государственных учреждений Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах и районах и осуществляют следующие основные функции: 
-принимает участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарноэпидемиологических расследований, установления причинноследственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека; 
-осуществляет государственный учет инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, пищевых отравлений, других заболеваний и отравлений людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, представляет в территориальное управление Федеральной службы государственную и иную отчетную документацию по всем видам деятельности в полном объеме утвержденных форм; 
-проводит статистическое наблюдение в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия, в том числе ведение реестров заболеваемости, ведение учета и отчетности; 
-предлагает мероприятия, направленные на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека; 
-проводит санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания, а также токсикологические, гигиенические и иные виды оценок; 
-организует и проводит мероприятия по обеспечению мобилизационной готовности Центра и своих филиалов; 
-организует и осуществляет в установленном порядке ведение защиты от чрезвычайных ситуаций, гражданской обороны в Центре и своих филиалах; 
-обеспечивает проведение социально-гигиенического мониторинга, оценку риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека; 
-участвует в аттестации рабочих мест; -организует и выполняет дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы; 
-предлагает мероприятия, направленные на предупреждение, выявление и ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе связанных с применением с террористической целью биологических, химических и иных факторов, представляющих чрезвычайную опасность для населения; 
-осуществляет подготовку, издание, распространение методических, нормативных, информационных и иных печатных, аудио-визуальных, электронных материалов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей; 
-участвует в гигиеническом воспитании населения, обучения граждан, аттестации гигиенической подготовки работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением, коммунальным и бытовым обслуживанием населения; 
-оказывает консультационные услуги по вопросам санитарноэпидемиологического благополучия и защиты прав потребителей; 
-осуществляет оформление, выдачу и учет личных медицинских книжек работникам отдельных профессий, организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением, коммунальным и бытовым обслуживанием населения; 
-осуществляет оформление, выдачу и учет санитарных паспортов на транспортные средства, специально предназначенные или специально оборудованные для перевозок пищевых продуктов, медицинских иммунобиологических препаратов; 
-осуществляет организационно-техническое обеспечение деятельности территориального управления Федеральной службы по государственной регистрации и лицензированию; 
-обеспечивает сохранение государственной тайны и защиту служебной информации; -проводит иные мероприятия, обеспечивающие деятельность территориального управления Федеральной службы. 
Возглавляют ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в …» главный врач. 
Структура ФГУ3 «Центр гигиены и эпидемиологии в …» (в субъектах Федерации) следующая: 1.Организационно-методический отдел: 2.Санитарно-гигиенический отдел, включающий в себя: 
1. Отделение гигиены труда 2. Отделение коммунальной гигиены 3. Отделение гигиены питания 4. Отделение гигиены детей и подростков 5. Радиологическая группа 6. Санитарно-химическая лаборатория 7. Токсикологическая лаборатория 3.Эпидемиологический отдел, включающий в себя: 1. Отделение противоэпидемическое 2. Отделение паразитологии 3. Дезинфекционное отделение 4. Бактериологическая лаборатория 5. Вирусологическая лаборатория 6. Отдел особо опасных инфекций. Организационно-методический отдел – обеспечивает слаженную и целенаправленную работу центра в целом, являясь в этом отношении связующим звеном между всеми ее подразделениями. Наибольшее внимание отдел уделяет разработке годового плана, в котором находят свое отражение основные направления работы отделов, отделений и лабораторий центра. 
Предупредительный санитарный надзор в области коммунальной гигиены выражается в контроле за проведением необходимых мероприятий по охране атмосферного воздуха, почвы и водоемов от загрязнения промышленными и хозяйственно-бытовыми выбросами (сточными водами и отходами), а также за соблюдением санитарно-гигиенических правил и норм при проектировании, строительстве и реконструкции различных объектов и сооружений. 
Деятельность в области гигиены питания проводится по следующим основным направлениям: 
1. Предупредительный саннадзор за строительством и реконструкцией предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли 2. Систематический текущий санитарный надзор за действующими пищевыми предприятиями 3. Государственный санитарный надзор за качеством пищевых продуктов 4. Разработка и контроль за выполнением санитарных мероприятий в связи с применением пестицидов в сельском хозяйстве и внедрением новых полимеров и пластических масс в пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, в торговле 5. Контроль за применением добавок к пищевым продуктам – красителей, консервантов, стабилизаторов, эмульгаторов, ароматизаторов 6. Разработка мероприятий по рационализации питания на основе новых достижений науки о питании 7. Разработка и организация мероприятий по профилактике пищевых отравлений. Основные задачи отделения радиационной гигиены: 
1. Осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора за учреждениями, использующими радиоактивные вещества и другие источники ионизирующего излучения. 2. Разработка предложений по защите лиц, работающих в сфере действия ионизирующего излучения, населения от облучения выше предельного уровня и контроль за их выполнением. 3. Проведение исследований радиоактивности объектов внешней среды (воздух, вода, почва, продукты питания). 4. Санитарно-просветительская работа среди медицинского персонала и лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений. 

Эпидемиологический отдел осуществляет все работы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости. 
Отдел осуществляет методическое руководство лечебнопрофилактическими учреждениями при составлении и проведении в жизнь планов санитарных и противоэпидемических предприятий, ведет контроль за всей санитарно-противоэпидемической работой лечебных учреждений. Например врач-эпидемиолог совместно с врачом-инфекционистом проводит инструктаж с участковыми врачами-терапевтами и педиатрами, обращая их внимание на раннее выявление инфекционных больных, широкое использование различных методов диагностики, современную сигнализацию в центр, организацию консультаций в инфекционном кабинете. 
В поликлинике эпидемиолог контролирует учет вновь выявленных инфекционных больных, правильность их регистрации, организацию работы по выявлению инфекционных заболеваний среди длительно лихорадящих больных, состояние наблюдения за контактными. Большое внимание обращается на повышение квалификации медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекционных заболеваний. Эпидемиолог постоянно участвует во врачебных конференциях, где информирует персонал об эпидемической ситуации, сложившейся за данный отрезок времени, разбирает случаи поздней сигнализации о выявленном инфекционном больном, своевременной диагностике и госпитализации. 
В инфекционном отделении (больница) врач-эпидемиолог осуществляет постоянный контроль за соблюдением установленного противоэпидемического режима. При этом решаются вопросы профилизации отделений, использование боксов, а также обеспечение противоэпидемического режима в приемных отделениях. Особое значение придается контролю за своевременным и полным лабораторным обследованием больных и правильностью выписки реконвалесцентов. Проверяются взаимосвязи стационаров и кабинетов инфекционных заболеваний. 
Противоэпидемическая работа врача-эпидемиолога в детских учреждениях складывается из проведения плановой профилактики, направленной на предупреждение заноса инфекционных заболеваний в детский коллектив и организацию противоэпидемических мероприятий при их возникновении. Эпидемиолог контролирует правильность комплектования групп детского учреждения, соблюдения установленного порядка приема вновь поступающих детей, а также детей, вернувшихся после болезни. Постоянно контролирует организацию работы «фильтра» во время утреннего приема детей, контролирует работу пригруппового изолятора. Организует специфическую профилактику. 
Права государственных служащих (должностных лиц и руководителей) Территориального Управления «Роспотребнадзора»: 
1. Беспрепятственный контроль предприятий и учреждений 2. Давать предписания должностным лицам 3. Изъятие проб для лабораторного контроля 4. Комплекс правовых норм по преднадзору (с1991г. все проекты идут на экспертизу) 5. Элементы предупреждения: -право закрытия объекта или части его в том случае, если эксплуатация его может привести к серьезному нарушению здоровья населения; -право прекращения финансирования предприятия (через банк); -штраф на должностное лицо, на юридическое лицо; -в уголовном кодексе есть три статьи, которые предусматривают уго

ловное наказание за нарушение санитарно-гигиенических норм. 
6. Меры общественного воздействия 7. Отстранение от работы больных лиц, бактерионосителей 8. Установление карантина 9. Обязательную госпитализацию (например: дифтерия, брюшной тиф, сифилис с последующей дезинфекцией) 10. Проведение прививок. 17 

Тактика санитарного врача в большой степени зависит от широты его кругозора, умение по государственному осмыслить события и факты, находить оптимальные решения. Вот почему не следует забывать, что врачу надо постоянно учиться всему: и дипломатии, и экономике, и управлению. Требования, решения врача должны быть аргументированы. 
Нельзя рассматривать внешнюю среду и образ жизни человека лишь под одним углом зрения. Важно выявить не только неблагоприятное влияние на организм, но и раскрыть положительные факторы внешней среды, способствующие укреплению здоровья, содействовать их дальнейшему развитию. 
Структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: Управления: 1. санитарного надзора 2. эпидемиологического надзора 3. надзора на транспорте и санитарной охраны территорий 4. организации надзора и контроля в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 5. государственной регистрации и лицензирования в сфере обеспечения благополучия человека 6. юридического обеспечения деятельности в сфере защиты прав потре-бителей и благополучия человека 7. управление делами 18 

Территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защи-ты прав потребителей и благополучия человека Территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защи-ты прав потребителей и благополучия человека Федеральное государственное учреждение здравоохранения – Центр гиги-ены и эпидемиологии в Ярославской области г. Ярославль, ул. Чкалова, 4 Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ярославской об-ласти г. Ярославль, ул. Войнова, 1 Федеральное государственное учреждение здравоохранения – Центр гиги-ены и эпидемиологии в Ярославской области г. Ярославль, ул. Чкалова, 4