Ситуационные задачи: "Патофизиология сердечно-сосудистой системы"

Задача №1

У больной 46 лет в детстве после перенесенного ревматизма сформировался стеноз митрального отверстия. В течение многих лет чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время, после частых ангин, состояние резко ухудшилось: появились одышка, кашель с выделением «ржавой» мокроты, сердцебиение, боли в области сердца, отеки на ногах, прибавила в весе.

Объективно: кожа и слизистые оболочки цианотичны, границы сердца равномерно расширены. Пульс 100 в мин., АД 120/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в мин.. Венозное давление 200 мм вод.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, болезненна при пальпации, стопы и голени отечны. Содержание в крови эритроцитов - 5,5х10¹²/л. При рентгенологическом исследовании выявлено усиление сосудистого рисунка легких.

1. Какие симптомы право- или левожелудочковой недостаточности имеются у больной? Какое заболевание является основным, какое - осложнением?

2. О чем свидетельствует появление у больной хрипов и изменения дыхания?

3. Какая одышка характерна для данной больной?

4. Почему у больной возник цианоз кожных и слизистых покровов?

5. Каких видов гипоксия возникла у больной?

6. Каков возможный механизм эритроцитоза?

Задача №2

Больной 22 лет поступил в клинику с жалобами на упорные головные боли, периодически появляющиеся онемение пальцев рук и ухудшение зрения. Считает себя больным около 12 лет. Живет в хороших условиях, соль употребляет умеренно, не курит. При объективном обследовании обнаружено расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте. Пульс - 100 в мин., АД 190/100 мм рт.ст.. На ФКГ определяется систолический шум над пупком. На ангиограмме выявлено сужение почечных артерий, при офтальмоскопии - мелкое кровоизлияние на глазном дне. В анализе мочи - небольшая протеинурия и гематурия.

1. По поводу какой патологии поступил больной в клинику?

2. Что является причиной данного заболевания?

3. С чем связано расширение границ сердца?

4. С чем связано ухудшение зрения и онемение пальцев?

5. Принцип лечения.

Задача №3

Больной 50 лет, начальник участка, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью с периодическими кризами. Много курит, любит острую и соленую пищу, во время очередного криза появились резкие боли за грудиной, отдающие в левую руку и не проходящие после приема нитроглицерина, слабость, холодный пот.

При осмотре больного: сознание спутанное, кожные покровы и слизистые бледные. Конечности холодные и влажные. Пульс 120 в мин., нитевидный, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. На ЭКГ отрицательный зубец Т. Рост больного 175 см, вес 95 кг.

1. Какой диагноз поставили больному в клинике?

2. Что является основным заболеванием, что осложнением?

3. Какие факторы способствовали заболеванию?

Задача №4

Больной 46 лет поступил в клинику с инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка. Состояние больного при поступлении и в последующие дни было удовлетворительным. Отмечалась положительная динамика на ЭКГ. Больной соблюдал требуемый режим, хорошо переносил лекарственные препараты. Через 2 недели состояние больного ухудшилось. Появились резкие боли за грудиной, тахикардия, одышка, единичные хрипы в легких, поднялась температура до 38⁰С. На ЭКГ - отрицательный зубец Т, в крови лейкоцитов - 12х10⁹/л, эозинофилов 7%. После проведения противоаллергической терапии состояние больного вновь улучшилось.

1. Чем можно объяснить ухудшение в состоянии больного?

2. Какие дополнительные методы в исследовании можно провести для уточнения вашего предположения?

3. Каков возможный механизм одышки и температуры?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Задача №1

1. Основное заболевание - ревматизм, осложнение - стеноз митрального отверстия.

2. В легких возникают застойные явления.

3. Сердечная. В большей степени должен быть затруднен выдох.

4. Вследствие снижения оксигемоглобина крови и венозной гиперемии.

5. Циркуляторная и дыхательная гипоксии.

6. В ответ на гипоксию выделяются эритиропоэтины.

Задача №2

1. Артериальная гипертензия.

2. Сужение почечных сосудов.

3. Гипертрофия левого желудочка сердца.

4. С нарушением микроциркуляции.

5. Оперативное вмешательство на сосудах почек.

Задача №3

1. Инфаркт миокарда.

2. Основное - гипертоническая болезнь, осложнение - инфаркт, кардиогенный шок.

3. Курение, избыточное потребление соли, психоэмоциональные стрессы, астения.

Задача №4

1. Образование антител на поврежденную ткань (синдром Дресслера).

2. Определить уровень антител.

3. В связи с повышением венозного давления в малом круге кровообращения возникает интерстициальная форма легочного отека. Наличие поврежденных тканей приводит к выделению эндопирогенов и возбуждению центра терморегуляции.