Ситуационные задачи: "Патофизиология водно-солевого обмена"

Задача №1

Больной 18 лет доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии. Угнетен, жалуется на общую слабость, сильную жажду, сухость во рту. Такое состояние связано с тем, что он, заблудившись в пустыне, в течение 6 часов прошел свыше 30 км при температуре воздуха 440С (воды с собой не было). Артериальное давление 100/70 мм рт.ст.. Пульс 132 в минуту. Дыхание частое, 34 в минуту и временами периодическое. Температура тела 38,30С. Масса тела уменьшилась на 6 кг. При анализе крови обнаружено увеличение содержания эритроцитов (6,0х1012) и гемоглобина (170 г/л). Гематокрит - 54%. Прием воды заметно улучшил состояние больного.

1. Обезвоживание какого водного пространства констатируем на основании увеличенного гематокрита, повышенного содержания эритроцитов и гемоглобина?

2. Появление жажды указывает на обезвоживание преимущественно какого водного пространства?

3. Какой вид дегидратации у больного (клеточная, внеклеточная, общая)?

 

Задача №2

Больной 34 лет доставлен машиной «скорой помощи» с ножевым ранением бедра. На конечности жгут. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, но больной заторможен. Просит пить. Кожа бледная, влажная. Конечности холодные на ощупь. Подкожные вены шеи и конечностей спавшиеся. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст.. Частота дыхания 25 в минуту (минутный объем легочной вентиляции увеличен в три раза).

1. Рассчитайте, ориентировочно, по шоковому индексу объем кровопотери:

 

                            частота пульса в 1 мин.

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС = --------------------------------

                                  систолическое АД в мм рт.ст.

 

Величина шокового индекса

Объем кровопотери в %

0,8 и меньше

10%

0,9-1,2

20%

1,3-1,4

30%

1,5 и больше

50%

 

2. Какой вид дегидратации возник у больного в результате кровопотери (клеточная, внеклеточная, общая)?

3. Чем объяснить возникновение жажды?

 

Задача №3

Трое больных доставлены в состоянии дегидратации. У одного - изотоническая, у другого - гипотоническая, у третьего - гипертоническая.

1. У кого из больных в большей мере выражено сгущение крови и более высокий гематокрит и почему?

2. У кого из больных увеличен объем эритроцитов, у кого - снижен, у кого - не изменен и почему?

3. У кого из больных иногда могут быть более выраженными симптомы нарушения функции центральной нервной системы? С чем это связано?

4. У кого из больных при проведении срочной парентеральной регидратации возможно развитие гипергидратации клеток головного мозга и почему?

 

Задача №4

При болезни Аддисона (недостаточность функции коры надпочечников) снижена выработка альдостерона, поэтому уменьшено содержание NaCl в плазме и пропорционально должно быть уменьшено содержание воды. При прогрессировании заболевания на каком-то этапе могут появиться неврологические симптомы гипергидратации клеток мозга на фоне уменьшенного объема циркулирующей крови.

 

Как это можно объяснить?

 

 

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА»

 

Задача №1

1. Обезвоживание внеклеточного сектора, в частности, внутрисосудистого.

2. Появление выраженной жажды прежде всего указывает на клеточную дегидратацию.

3. Общая дегидратация.

 

Задача №2

1. Шоковый индекс - 1,33, следовательно, приблизительный объем кровопотери около 30%.

2. Внеклеточная дегидратация (обезвоживание начинается с внутрисосудистого пространства).

3. Жажда возникает в ответ на выраженную артериальную гиповолемию и в результате присоединяющейся клеточной дегидратации, развитие которой связано с появлением гиперосмии внеклеточной жидкости из-за потери чистой воды при усиленном дыхании.

 

Задача №3

1. У второго больного, так как у него часть внеклеточной воды переместилась в клетки.

2. Увеличен у второго (за счет набухания), снижен у третьего, не изменен у первого.

3. У второго и третьего больных. У второго - за счет гипергидратации клеток головного мозга, у третьего - за счет дегидратации.

4. Более всего у третьего - за счет появления в нервных клетках «идиогенных осмолей».

 

Задача №4

Значительная артериальная гиповолемия может послужить сигналом к выраженному выделению АДГ и, несмотря на малое содержание NaCl, воды может быть относительно больше - развивается гипоосмия - оводнение клеток мозга.

 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.