Ситуационные задачи: "Патофизиология эндокринной системы"

Задача №1

Больная 56 лет поступила в  хирургическую клинику по поводу язвы желудка в бессознательном состоянии. Объективно: больная среднего роста. Лицо лунообразное, багрово-красное, на подбородке и над верхней губой пушковые волосы. Отмечается избирательное отложение жира в области груди и верхней части живота. Конечности худые. На коже живота, плеч, молочных желез широкие полосы растяжения красно-фиолетового цвета, множество угрей. Границы сердца расширены влево. Пульс - 92 в минуту. Артериальное давление 200/110 мм рт.ст.. В крови эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения и лимфоцитопения. Отмечается также гипергликемия, гипернатриемия и гипокалиемия. При специальном исследовании установлено снижение содержания кортикотропина в плазме крови и увеличение содержания 17-кетостероидов в моче.

1. Для какого синдрома характерна подобная клиническая картина?

2. Какое дополнительное исследование надо провести для установления окончательного диагноза?

3. Как объяснить возникновение язвы желудка?

4. С чем связаны возникновение артериальной гипертензии и изменения показателей крови?

Задача №2

Больной 46 лет поступил в эндокринологическое отделение с подозрением на базофильную аденому передней доли гипофиза. Жалуется на общую слабость, частые бронхиты, головную боль, боли в спине и конечностях, периодически обострения почечно-каменной болезни, повышенное мочеотделение.

Объективно: клиническая картина соответствует синдрому Иценко-Кушинга. При проведенном исследовании отмечается существенное повышение базального уровня кортикотропина в плазме крови и глюкокортикоидов в плазме и моче. При рентгеноскопии установлен выраженный остеопороз костей черепа, тел позвонков, преимущественно пояснично-грудного отдела, гиперплазия обоих надпочечников. Обнаружены камни в почках. Урологом поставлен диагноз пиелонефрита. При специальном исследовании опухоли гипофиза не обнаружено. Через некоторое время больной скончался. При патологоанатомическом исследовании обнаружен рак легкого.

1. Как объяснить появление синдрома Иценко-Кушинга у больного?

2. С чем связано развитие остеопороза?

3. Как объяснить появление почечно-каменной болезни и пиелонефрита?

4. Как объяснить частые простудные заболевания?

Задача №3

Больной 30 лет жалуется на сильную слабость, быструю физическую утомляемость, потемнение кожи, потерю аппетита, тошноту, рвоту, поносы, периодически появляющиеся приступы болей в животе, клинические судороги. Считает себя больным 2 года. Заболевание неуклонно прогрессирует. Месяц тому назад после небольшого ожога правой кисти руки у больного развилось тяжелое шокоподобное состояние. При обследовании - больной истощен, апатичен. Тургор кожи снижен, она имеет золотисто-коричневую окраску. Пигментация особенно выражена на открытых частях тела (лицо, ладонные складки, тыльная сторона кистей рук и стоп) и участках, подвергающихся трению одежды. Пигментные пятна на слизистой щек и языке. Температура тела 36,0⁰С. Размеры сердца уменьшены, тоны приглушены. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Пульс - 82 в мин., слабого наполнения. В крови: анемия, умеренная нейтропения, лимфоцитоз, эозинофилия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Содержание кортикотропина повышено, а кортизола снижено. Кислотность желудочного сока снижена, свободной соляной кислоты нет. При специальном методе исследования выявлен высокий титр антител к надпочечниковой ткани.

1. Для какого синдрома характерна такая клиническая картина?

2. Как объяснить повышенное содержание кортикотропина в крови?

3. С чем связано изменение показателей крови?

4. Как объяснить развитие шокоподобного состояния у больного после небольшого ожога?

Задача №4

Больной 30 лет жалуется на периодически возникающие приступы судорог мышц конечностей и лица, которые возникают по несколько раз в день от самых разнообразных внешних раздражителей; онемение пальцев рук и ног, боли за грудиной и в подложечной области; затруднение дыхания; запоры. Заболевание развилось после оперативного удаления части щитовидной железы по поводу тиреотоксикоза.

Больной бледен. Волосы редкие, седые. Ногти ломкие. Во рту много кариозных зубов. При неврологическом обследовании - резкое повышение возбудимости нервной и мышечной систем. Значительное повышение электровозбудимости двигательных нервов. Содержание кальция в крови значительно снижено, содержание фосфора повышено. Щелочной резерв крови увеличен.

1. Функция каких эндокринных желез нарушена у больного?

2. Почему повышено содержание фосфора и щелочной резерв крови?

Задача №5

Больная 25 лет жалуется на бессонницу, быструю утомляемость, раздражительность, беспричинное беспокойство, рассеянность, плаксивость, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, нарушение менструального цикла. Больная суетлива, делает много быстрых ненужных движений, многословна. Выглядит моложе своих лет. Тонкие кисти, тонкие пальцы с заостренной ногтевой фалангой. Резко выражено пучеглазие. Кожа теплая, влажная, тонкая. Лицо розовое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы, тремор пальев рук. Сухожильные рефлексы усилены, артериальное давление 130/50 мм рт.ст. Пульс - 108 в мин. В крови лейкопения, абсолютная нейтропения с отностельным лимфоцитозом, гипоальбуминемия, понижение толерантности к глюкозе. Основной обмен повышен на 40%.

1. Для какого синдрома характерна данная клиническая картина?

2. С чем связаны повышение температуры, тахикардия, гипоальбуминемия?

3. Почему у данной больной надо иметь в виду возможность развития сахарного диабета?

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ»

Задача №1

1. Иценко-Кушинга.

2. Исследование надпочечников (компьютерная томография, ЯМРТ) на предмет опухоли.

3. Действием кортизола.

4. С действием глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Задача №2

1. Эктопической выработкой гормона.

2. Катаболизмом белковой основы костей и вымыванием кальция и фосфора из организма.

3. Повышенным выделение кальция с мочой объясняется появление почечно-каменной болезни. Появление пиелонефрита объясняется снижением защитных сил организма.

4. Снижением содержания антител в крови и атрофией лимфоидной ткани.

Задача №3

1. Синдром Аддисона.

2. По механизму обратной связи усиливается выработка кортикотропина.

3. С дефицитом глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

4. Надпочечниковой недостаточнотью.

Задача №4

1. Снижена функция околощитовидных желез.

2. Повышение содержания фосфора связано с усилением реабсорбции фосфатных ионов в канальцах почек. Увеличенный щелочной резерв крови объясняется гипервентиляцией легких и потерей хлоридов с рвотными массами.

Задача №5

1. Для тиреотоксикоза.

2. С повышением содержания гормонов щитовидной железы.

3. Задержка глюкозы в организме, глюконеогенез, увеличение секреции инсулина, активация инсулиназы.