Ситуационные задачи: "Опухолевый рост"

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ»

Задача №1

Больной 60 лет, в прошлом кочегар, поступил в ЛОР-клинику с жалобами на общую слабость, резкое исхудание, осиплость голоса, затруднение дыхания, неприятный запах изо рта, сухой кашель, частые простудные заболевания. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. При ларингоскопии обнаружена бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружены анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки в легких патологии не обнаружено, однако, отмечается выраженный остеопороз костей грудной клетки.

1. Исходя из жалоб больного и объективных данных опухоль гортани доброкачественная или злокачественная?

2. Каковы особенности роста опухоли у данного больного?

3. Какую роль в возникновении злокачественной опухоли сыграли возраст, вредная привычка курить и профессия больного?

4. Объясните возможные механизмы изменения общего состояния больного, а также результаты анализа крови и рентгеноскопии.

Задача №2

Больная 76 лет, поступила в клинику с диагнозом: полип прямой кишки. Такой диагноз был поставлен 3 года назад. При осмотре: полиповидного типа опухоль размером 4х4 см, с гладкой поверхностью, расположена на задней стенке прямой кишки и имеет выраженную ножку. Для решения вопроса о ее характере из нескольких мест опухоли взята биопсия, после чего у больной сразу же началось опасное для жизни кровотечение. Немедленно произведено удаление новообразования. При гистологическом исследовании в опухоли выявлены участки злокачественного роста. Из-за неудовлетворительного общего состояния больной, страдавшей, кроме того, тяжелым диабетом и артериосклерозом, выполнение другой операции в данный момент признано нецелесообразным.

1. Какое заболевание является основным, сопутствующим, осложнением? Какое заболевание является предраковым?

2. Какие эффективные меры профилактики необходимо было провести у данной больной?

3. Какова цель второй операции, которую врачи вынуждены были отложить из-за неудовлетворительного состояния больной?

4. Возможный прогноз данного заболевания?

Задача №3

Больной, 55 лет, год назад оперирован по поводу аденокарциномы пилорического отдела желудка. В последнее время состояние его ухудшилось, появилась резкая слабость, раздражительность, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд, запоры.

Объективно: больной нормостенического телосложения. Склеры и кожа интенсивно окрашены в желтый цвет, на коже следы расчесов, множественные кровоизлияния. Пульс - 50 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень слегка увеличена, болезненна при пальпации. Живот вздут. Моча темная, пенистая. Каловые массы имеют серо-глинистый цвет. При микроскопии в кале обнаружены капли нейтрального жира и иглы жирных кислот. Концентрация свободного и связанного билирубина в крови - 28 мкмоль/л (в норме 8,6-20,5 мкмоль/л).

1. Объясните механизмы клинической симптоматики.

2. Каковы возможные причины ахолии у данного больного?

3. Каков наиболее вероятный путь метастазирования рака желудка у больного?

ПРИМЕРНЫЕ ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ»

Задача №1

1. Злокачественная.

2. Инвазивно-деструктивный рост.

3. Возраст - фактор, предрасполагающий к возникновению опухоли. Учитывая профессию и вредную привычку (курение), можно думать о химическом канцерогенезе.

4. а) Глюконеогенез, снижение количества белков в крови;

б) Действие продуктов распада опухоли на костный мозг;

в) Выделение опухолью простагландинов, парат-гормона.

Задача №2

1. Основное заболевание - злокачественная опухоль прямой кишки.

Сопутствующее - сахарный диабет, артериосклероз.

Осложнение - кровотечение.

2. Удаление полипа 3 года назад (предопухолевое состояние).

3. Радикальное удаление опухоли с ближайшими лимфатическими узлами.

4. Неблагоприятный.

Задача №3

1. Клиническая симптоматика обусловлена нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (симптоматика обтурационной желтухи).