Ситуационные задачи: "Местные нарушения кровообращения"

Задача №1

Больному М. с тромбофлебитом правой бедренной вены был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписание врача и самостоятельно пытался перестелить свою постель, при этом внезапно наступила смерть. На вскрытии в легочной артерии обнаружено плотное образование темно-красного цвета, не спаянное с сосудистой стенкой.

1. Что является причиной смерти больного?

2. Как при вскрытии отличить тромбэмболию легочной артерии от тромбоза?

3. Почему в некоторых случаях эмболии легочной артерии смерть может быть внезапной?

 

Задача №2

После быстрого подъема двух водолазов в аварийной ситуации у одного из них появились сильные распространенные боли в мышцах, «чувство бегания мурашек» и онемение конечностей.

1. Что является причиной этого?

2. О какой форме нарушения кровообращения в тканях свидетельствуют описанные симптомы?

3. Что надо предпринять в этой ситуации?

4. Пути профилактики.

У второго водолаза появились сильные боли в правом подреберьи, набухли вены, кожные покровы стали синюшными, развилась сильная одышка, артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть.

1. Что явилось причиной гибели водолаза?

2. Какая форма расстройства кровообращения возникла в этом случае?

 

Задача №3

Больной К. доставлен в хирургическое отделение по поводу ранения левого предплечья. С целью остановки интенсивного кровотечения на плечо больного наложили жгут. Конечность увеличилась в размере и стала красно-синюшного цвета.

1. Какая форма изменения кровоснабжения возникла после наложения жгута?

2. Правильно ли наложен жгут?

3. На какое время можно накладывать кровоостанавливающий жгут?

4. Какая форма нарушения кровоснабжения возникает в конечности после снятия правильно наложенного жгута и к какому осложнению это может привести? Как нужно правильно снять жгут?

 


Задача №4

Во время землетрясения и обвала здания пострадало несколько человек.

У больного Х. размозжено бедро с обширным повреждением мягких тканей, крупных сосудов и кости.

У больного М. имеется повреждение мягких тканей в области верхнего плечевого пояса, перелом левой ключицы с ранением подключичной вены и повреждением плевры.

У больного Н. имеется повреждение в области шеи с ранением сонной артерии.

1. У кого из больных возможна воздушная эмболия?

2. У кого из больных возможна жировая эмболия?

3. Эмболия сосудов в этих случаях должна произойти в системе малого или      большого круга?

4. Какие виды кровотечений возможны у этих больных?

5. У которого из больных возможно внутреннее кровотечение? Какие симптомы будут об этом сигнализировать?

 

Задача №5

Больной З., 33 лет, переведен из хирургического отделения в блок интенсивной терапии. В течение 6 лет больной страдает язвенной болезнью желудка. В хирургическое отделение поступил по поводу массивного желудочного кровотечения. Экстренно оперирован. С целью восстановления кровопотери перелито 600 мл донорской крови со сроком хранения 7 суток (к этому времени образуются микроагрегаты из клеток крови). Через некоторое время после трансфузии появилось возбуждение, сознание стало спутанным, постепенно нарастала одышка, усиливался цианоз. В нижних и средних отделах легких быстро нарастало количество влажных хрипов, появился кашель с небольшим количеством кровянистой мокроты. Пульс частый, слабого наполнения. АД 100/55 мм рт.ст. с дальнейшим снижением. Рентгенологически определяются симметричные гомогенные затемнения в прикорневых и базальных отделах легких.

1. О чем свидетельствуют гомогенные симметричные затемнения на рентгенограмме легких, влажные хрипы, одышка, цианоз?

2. Какую роль в описываемой патологии играет операция по поводу остановки желудочного кровотечения и переливание донорской крови, хранившейся 7 суток? С чем конкретно связано ухудшение состояния больного?

3. Меры профилактики подобных осложнений.

 

Задача №6

Больной обратился в клинику по поводу болей в области коленного сустава, которые появились после травмы колена. Объективно: сустав увеличен в объеме, болезнен при ощупывании. При пункции сустава в нем обнаружена кровь. С детства у больного отмечалась повышенная кровоточивость после незначительных травм (удаление зуба, порез кожи и т.д.). Кровь не свертывалась в течение длительного времени.

1. Какое нарушение свойств крови имеет место у больного?

2. С чем связаны припухлость и болезненность сустава?

3. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

4. С чем может быть связано нарушение свертывания крови в данном случае?

 

Задача №7

У больного с варикозным расширением вен остро возникла боль в ноге и ощущение тяжести при ходьбе. Голень стала цианотична и увеличена в объеме. Конечность холодная на ощупь. Постепенно выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через несколько дней они исчезли.

1. Какое нарушение кровообращения возникло у больного?

2. Каковы механизмы развития этих проявлений?

3. Назовите вероятные причины самостоятельной нормализации кровообращения.

 

Задача №8

Больной Л., 27 лет, вес 70 кг, поступил в клинику с диагнозом: ножевое ранение бедренной артерии. При осмотре: рана длиной 10 см расположена по передней поверхности бедра; глубина ее до 12 см. Из раны, не пульсируя, вытекает кровь. Выше раны наложен резиновый кровоостанавливающий жгут. АД-100/40 мм рт.ст. Кожа бледная. Сознание ясное. Из анамнеза: от момента ранения до поступления в клинику прошло около 20 минут. Объем кровопотери оценивается в 2,5 литра. Срочно взят в операционную. После снятия жгута с конечности кровотечение практически прекратилось. Полный гемостаз через 3 минуты после ревизии. Рана ушита.

1. Какое было кровотечение - наружное или внутреннее? Артериальное или венозное?

2. В чем причина кровотечения при наложенном жгуте? Почему оно прекратилось после снятия?

3. Как оценить опасность кровотечения для жизни больного?

4. Развития какой общей патологии следует опасаться? Что надо предпринять для предупреждения?

5. Почему кровотечение самостоятельно остановилось через 3 минуты (в норме 7-8 минут)?

 

 

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«Местные нарушения кровообращения»

 

Задача №6

1. У больного имеет место физико-химическое нарушение свертывания крови.

2. Припухлость связана с кровоизлиянием в коленный сустав; болезненность с раздражением болевых рецепторов суставной сумки.

3. Наследственное заболевание, сцепленной с половой Х-хромосомой - гемофилия А.

4. Нарушается первая фаза свертывания крови, обусловленная дефицитом антигемофильного глобулина.

 

Задача №7

1. Венозная гиперемия.

2. Очевидно, образовавшийся тромб в вене привел к венозному застою.

3. Нормализация кровотока могла произойти из-за включения коллатерального кровотока и (или) лизиса тромба (реканализация).

 

Задача №8

1. Наружное кровотечение, венозное.

2. Жгут был наложен недостаточно туго: артерии были не пережаты, но пережаты вены. После снятия жгута препятствие оттоку прекратилось.

3. Количество крови у пациента 5 литров (7% от 70 кг). Потеря 2,5 литров - 50%. Состояние чрезвычайно угрожающее жизни.

4. Следует опасаться развития ДВС. Для предупреждения - переливание кровезаменителей с целью восстановления ОЦК.

5. Кровотечение остановилось быстро из-за восстановления магистрального оттока крови на фоне активации гемокоагулирующей системы.

 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.