1). Этиологическое лечение:
выявление и лечение очагов инфекции.
2). Патогенетическое лечение:
проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.
а). Препараты золота:
б). Производные хинолина:
в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
течение 2-3 недель.
г). Цитостатики:
д). Иммуностимуляторы:
е). Сульфаниламиды:
ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.
3). Симптоматическое лечение:
4). Физиотерапия
5). Общеукрепляющее лечение:
Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).
Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело.
6). Санаторно-курортное лечение:
Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.
Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ). Некоторые препараты:
Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.
1). Инъекции витамина В12 (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).
2). Закрепляющий курс:
3). Профилактические курсы (1 раз в год): по 400 мкг через день в течение 3 недель.
При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно).
1). Гемотрансфузии: эритромасса 200-250 мл; а также лейко- и тромбомасса. Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.
2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.
3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.
4). Анаболики: ретаболил, неробол (20-30 мг/сут).
5). Спленэктомия.
6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.
7). Антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты: 120-160 мг в/в. Может вызвать аллергические реакции.
1). Ликвидация болевого синдрома:
2). Нормализация обменных процессов в хряще:
3). Снизить массу тела:
2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире).
4). Разгрузка суставов:
- ходить, опираясь на палку.
5). Улучшение функции пораженных суставов:
6). Коррекция нарушений статики:
- консультация у ортопеда.
Диета:
Стол № 9. Продукты: мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра, жиры – не > 60 г, Овощи (капуста ,морковь, свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300 г ,хлеб – не > 100 г. (2 куска). Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.
Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за счет хлеба – до 200-300 г.
100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).
Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.
1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):
На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).
Возможные побочные эффекты: лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).
2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):
Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома).
Инсулинотерапия:
Виды инсулинов:
1). Короткого действия:
2). Средней продолжительности действия:
3). Пролонгированного действия:
Метод подбора доз: начинают с инсулина короткого действия -0,5 ЕД/кг массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут четное число. Суточную дозу делят из расчета 2 : 2 : 1. Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем – снова исследуют гликемический профиль.
После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л, после еды – не > 9) – переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).
Лечение кетоацидотической комы:
1). Устранение дефицита инсулина:
Если диагноз вызывает сомнения – инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-, нет эффекта à гипер-).
2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):
3). Борьба с ацидозом – сода 4% - 250 мл.
4). Купирование сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.
5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.
Лечение гипогликемической комы:
1). В начальной стадии (больной в сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.
2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу.
3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).
4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым противопоказан – т.к. может быть инфаркт).
Лечение гиперосмолярной комы:
1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl – до 2 л (в/в капельно).
2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.
3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем через час – по 6-8 ЕД до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не более).
4). Глюкоза 2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).
5). При снижении АД – кордиамин, при резком падении - мезатон (0,5 мл).
6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.
7). Преднизолон – 30-60 мг.
8). Гемодез, полиглюкин – итого жидкости ввести - 10-20 литров в сутки
9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) – т.к. нагрузка на сердце.
Лечение лактацидемической комы:
1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).
2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.
3). Кислородотерапия.
4). Мезатон и сердечные гликозиды – при падении АД.
5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) – в 500 мл 5% глюкозы. Добавляют и KCl – 10 мл.
6). Преднизолон – 30-60 мг.
7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).
1). Купировать болевой синдром: морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).
2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:
а). Повысить сократимость миокарда:
б). Борьба с гипотонией:
Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:
в). Улучшить микроциркуляцию:
3). Оксигенотерапия – дают вдыхать увлажненный кислород.
4). Коррекция КЩБ – сода 2-4% - 250 мл (в/в) под контролем анализов.
5). Коррекция электролитного баланса: вводят поляризующую смесь:
6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).
1). Снизить давление в малом круге:
гексоний 1% - 1 мл.
2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:
3). Борьба с гипоксией:
4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:
5). Усиление сократимости миокарда:
Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.
Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни. В пище д.б. повышенное содержание белка.
1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!
2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.
3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).
4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).
5). НПВС: индометацин – в течение 1-2 месяцев.
6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.
8). Плазмаферез, гемосорбция.
Режим и диета:
1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать ГКС при азотемии.
2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.
3). Делагил.
4). НПВС (индометацин).
5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).
6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – анаприлин.
7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.
8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
Постельный режим, стол №5а. Питание – 4-6-кратное.
1). Антибиотики широкого спектра. Но лучше - по результатам чувствительности МО.
2). Сульфаниламиды (сульфапиридазин).
3). Спазмолитики (но-шпа).
4). Беззондовые дренажи (по Демьянову – выпить 50 мл минералки и лежать 1 час на правом боку, подложив грелку).
5). ФИЗО: в период стихания воспаления (УВЧ на правое подреберье).
6). Желчегонные аллохол, холензим (он содержит и ферменты поджелудочной железы – назначают при сопутствующем панкреатите), отвар кукурузных рыльцев (10 г на стакан воды).
7). Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного – холецистэктомия.
Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Трусковце, Железноводске.
1). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-40 мг/сут, затем дозу постепенно снижают.
2). Иммунодепрессанты: азатиоприн по 0,05 – 3 р/д.
3). Комплексоны: Д-пеницилламин.
4). Делагил 0,25 – 3 р/д.
5). Антикоагулянты – гепарин 20 тыс. ЕД (п/к) и антиагреганты (курантил).
6). Периферические вазодилататоры.
7). НПВС: аспирин 0,5 – 3 р/д, индометацин 0,025 – 3 р/д.
8). Ферменты: лидаза 64-128 ЕД. п/к или путем электрофореза.
9). Ралоновые и хвойные ванны.
10). Плазмаферез – при неэфективности других методов.
1). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. После подавления активности дозу постепенно снижают (на пол-таблетки в неделю) до поддерживающей (10-20 мг/сут). Другой метод – пульс-терапия - до 1000 мг/сут в течение 3 дней (в/в), затем принимают внутрь по 30-60 мг/сут.
2). Иммунодепрессанты (азатиоприн) и цитостатики (циклофосфан) – при невозможности применения ГКС.
3). При хроническом течении СКВ – делагил 0,25 – 3 р/д. Он позволяет снизить дозу ГКС.
4). НПВС – индометацин 0,025 – 3 р/д.
5). При поражении почек и наличии ДВС-синдрома - антикоагулянты (гепарин 20 тыс. ЕД) и антиагреганты (курантил 0,2), а также препараты, повышающие реологические свойства крови (трентал, реополиглюкин).
6). При резистентности к проводимой терапии – плазмаферез и гемосорбция (на курс до 5 процедур, однократно удаляют до 1 л плазмы).
Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище. Питаться 5-6 раз в день.
1). Антиферменты: контрикал, гордокс – в/в.
2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 – 3 р/д, метилурацил – в течение 1 месяца.
3). Анаболики: ретаболил по 1 мл – 1 р/нед.
4). При необходимости (обострение) – антибиотики.
5). Паранефральная блокада по Вишневскому.
6). При сильных болях: анальгин (в/м), если не помогло – наркотики + атропин+ спазмолитики.
7). Заместительная терапия: панкреатин, холезним, фестал, дигестал.
8). Витамины группы В, С, РР, А.
При неэффективности - хирургическое лечение.
Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.
Диета: стол № 2 или 4. Питание дробное (4-6 р/д).
1). Антибиотики широкого спектра (тетрациклин + аминогликозиды) – при обострении.
2). Энтеросептол (0,25 – 3 р/д), фталазол.
3). Бифидум-бактерин, бификол – для лечения дисбактериоза.
4). Общеукрепляющая терапия – витамины, алоэ.
5). При поносах – вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, отвар травы зверобоя) – лучше сочетать с холинолитиками.
6). При спастическом колите – церукал, спазмолитики.
7). При метеоризме – активированный уголь.
8). При необходимости – фестал, панкреатин.
9). При запорах – пурген, массаж живота, повысить количество растительной клетчатки в пище.
10). ФИЗО – диатермия, грязелечение.
Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Железноводске.
1). Режим – не ограничивается. Постельный режим – только при сильной интоксикации.
2). Диета – стол 5а. Повышенный питьевой режим, ограничение соли В течение 3-5 дней ограничивается в пище белок (до снижения остроты заболевания).
3). Следить за мочеиспусканием – должно быть не реже 1 раза в 3 часа.
4). Этиотропная терапия: используются препараты из следующих групп:
Каждый препарат дают 7-10 дней, затем – меняют препарат. Лечение в стационаре – 30-45 дней, затем продолжают амбулаторно до 2 лет (ежемесячно меняя препарат и снижая дозу).
5). Фитотерапия – почки можевельника, березовые почки, хвощ полевой, листья брусники.
6). Биостимуляторы – дибазол, Жень-Шень.
7). Витамины А, С, Е, В.
8). Желчегонные (аллозол, холензим), ферменты (панкреатин, мезим), биопрепараты (бактисубтил, фификол).
9). Иммуномодуляторы – апилак, пентоксил.
10). Антисклеротические препараты – делагил, хлорохин.
1). Режим – полупостельный, через 1-2 дня после снижения температуры – прогулки.
2). Диета – гипоаллергенная. Обильное витаминизированное питье.
3). Этиотропная терапия (как при ОРВИ):
Антибиотики назначают только при микоплазменном и хламидийном бронхитах (ампиокс, цефалексин, эритромицин).
4). Отхаркивающие средства – йодид калия, корень алтея, термопсис, бромгексин.
5). Постуральный массаж (для лучшего отхождения мокроты).
6). Физиотерапия – ингаляции с содой. При сопутствующем ларинготрахеите – паровые ингаляции (в парокислородной палатке).
7). При гипертермии более 39 – аспирин и др. НПВС. При судорогах – дроперидол, аминазин.
8). Витамины – С, В.
9). Антигистаминные препараты – только тем, у кого есть аллергический анамнез.
Кроме вышеперечисленного:
10). Ингаляции теплого увлажненного кислорода в парокислородной палатке.
11). Эуфиллин, бета-агонисты (сальбутамол).
12). Преднизолон.
13). Антибиотики – при наличии микробных осложнений.
1). Режим – постельный (на весь лихорадочный период). Через 3 дня после нормализации температуры – переводят на полупостельный. Необходима хорошая вентиляция палаты.
2). Диета – стол №10 или № 15. Обильное щелочное питье (если не сердечной недостаточности).
3). Этиотропная терапия – до идентификации возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия (например, ампиокс), а после – конкретно:
4). Патогенетическая терапия:
а). Восстановление дренажа бронхов – отхаркивающие средства, муколитики.
б). Нормализация тонуса бронхов – эуфиллин, беротек.
в). Иммуномодулятороы – продигиозан, Т-активин, левамизол.
г). Антиоксиданты – витамин Е.
д). Стимуляция образования сурфактанта – амброксол.
5). Борьба с интоксикацией: в/в гемодез, глюкоза (+ ККБ, витамины группы В).
6). Симптоматическая терапия:
а). противокашлевые средства – наркотические (кодеин) или ненаркотические (либексин).
б). НПВС – аспирин, вольтарен (при температуре более 39).
в). Сердечно-сосудистые средства – камфорное масло, кордиамин.
7). Физиотерапия:
а). Ингаляции с биопароксом, эуфиллином.
б). Электрофорез с хлоридом кальция, лидазой, йодидом калия.
в). УВЧ, СВЧ на грудную клетку, индуктотермия.
г). Аппликации (парафиновые, грязевые), иглорефлексотерапия.
д). ЛФК – с 2-3-го дня после нормализации температуры.
е). Массаж грудной клетки.
8). Санаторно-курортное лечение.
1). Восстановление ОЦК – реоолиглюкин, полиглюкин.
2). Нормализация тонуса сосудов и АД – допамин, норадреналин.
3). Сердечные гликозиды в/в.
4). Оксигенотерапия (через носовые катетеры). При необходимости – ИВЛ.
5). Ингибиторы протеолиза – трасилол, контрикал.
6). Коррекция метаболицеского ацидоза - 4% сода.
1). Подавление инфекции и восстановление трахеобронхиальной проходимости – эуфиллин в/в, амброксол в/в, ингаляции отхаркивающих средств.
2). Оксигенотерапия (увлажненный кислород через носовые катетеры).
3). Стимуляция дыхания – кордиамин в/в.
4). При необходимости перевод на ИВЛ.
1). На стадии гипервентиляции – гепарин в/в, свежезамороженная плазма.
2). Ингибиторы протеолиза – трасилол.
3). Антиагреганты – курантил, аспирин.
4). При развитии неостаточности гемостаза – гепарин и антиагреганты не применяют, остальное – так же.
Препараты для оказания экстренной помощи:
1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):
Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.
2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):
Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.
3). Системные глюкокортикоиды:
Способ введения - парентеральный или пероральный.
4). Метилксантины:
Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.
Профилактические препараты длительного действия:
1). b2-агонисты длительного действия:
Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.
2). Нестероидные противовоспалительные препараты:
- для длительного контроля бронхиальной астмы:
Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.
3). Кортикостероиды:
предпочтение отдают ингаляционным формам:
Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значительной части больных со среднетяжелым течением.
Интенсивная терапия астматического статуса:
1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).
2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.
3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.
4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).
5). Кислородотерапия.
6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл - 2 р/д (в/в).
7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).
8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).
9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.
10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).
а). Элиминационная терапия – прекращение контакта с аллергенами.
б). Изоляция больного - смена места жительства.
в). Специальные безаллергенные палаты (система очистки воздуха).
II. Патогенетическая терапия
1). Воздействие на иммунологическую фазу патогенеза
а). Специфическая гипосенсибилизация – путем профилактического введения аллергена в
постепенно повышающихся дозах, начиная от подпороговых.
б). Неспецифическая десенсибилизация – лечение гистаглобулином и аллергоглобулином, в
комплексе с адаптогенами и разгрузочно-диетической терапией (лечебное голодание).
в). Глюкокортикоидная терапия (только при тяжелой БА, астматическом статусе).
г). Цитостатики и иммунодепрессанты – азатиоприн.
д). Иммуномодулирующая терапия: тималин, нуклеинат натрия, гемосорбция, иммуносорбция,
плазмаферез, энтеросорбция, УФ- и лазерное облучение крови.
2). Воздействие на патохимическую фазу патогенеза
а). Стабилизаторы мембран тучных клеток – интал, тайлед.
б). Воздействие на медиаторы воспаления, алергии и бронхоспазма:
в). Антиоксидантная терапия (витамин Е).
3). Воздействие на патофизиологическую фазу патогенеза
а). бронхолитики (сальбутамол, эуфиллин или теофилли), метацин, дроперидол, нифедипин,
папаверин.
б). отхаркивающие средства (бромгексин, йодид калия, сборы).
в). физиотерапия – электрофорез с эуфиллином, аэрозольтерапия, ультразвук на
паравертебральные области, УФО грудной клетки, УВЧ, магнитотерапия и др.
г). спелеотерапия – лечение в соляных пещерах (действующее вещество – хлорид натрия).
д). введение 2% р-ра новокаина в точки Захарьина-Геда.
е). массаж грудной клетки.
ж). баротерапия – в барокамере (20-25 сеансов).
з). дыхательная гимнастика.
и). иглорефлексотерапия.
к). Искусственная регуляция дыхания - с помощью специального аппарата (это не ИВЛ!).
III. Санаторно-курортное лечение
- в фазе ремиссии, в местах с сухим и теплым климатом.
1. Этиотропное лечение
а). Анибиотики, сульфаниламиды, трихопол, противовирусные средства.
б). Бронхопульмональная санация – см. выше.
в). Консервативное иили оперативное лечение очагов хронической инфекции в носоглотке,
полости рта.
2. Десенсибилизация (в фазе ремиссии)
а) Специфическая десенсибилизация бактериалными аллергенами.
б). Неспецифическая гипосенсибилизация + применение стабилизаторов ммбран тучных
клеток.
3. Имуномодулирующая терапия: УФО крови, гемосорбция, плазмаферез.
4. Воздействие на патофизиологическую стадию патогенеза:
а). Восстановление дренажа бронхов – эуфиллин, отхаркивающие средства, массаж.
б). Физиотерапия.
в). Баротрапия.
г). Саунотерапия.
д). Спелеотерапия.
5. Ингаляционные глюкокортикоиды - в тяжелых случаях.
1). Коррекция кортикостероидной недостаточности:
а). Заместительная терапия ГКС.
б). Активация коры надпочечников – этимизол, глицирам, ультразвук на область
надпочечников
в). Ингаляция ГКС.
г). Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.
2). Уменьшение кортикозависимости:
а). Экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмаферез).
б). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен).
в). Лазерное облучение крови.
г). Разгрузочно-диетная терапия.
д). Иглорефлексотерапия.
3). Коррекция нарушений продукции женских гормонов
- 2,5% масл. р-р прогестерона.
4). Корекция продукции мужских гормонов
- сустанон-250, омнадрен.
5). Бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж.
1). Ограничение процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией.
2). Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилизация, антигистаминные средства, интал).
3). Глюкокортикоиды
4). Иммуномодуляторы – Т-активин, антилимфоциталрный глобулин.
5). Иммунодепрессанты – азатиоприн.
6). Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбозу – гепарин, курантил.
7). Бронхолитики, отхаркивающие средства.
8). Седативные, психотропные средства, психотерапия.
1). Антагонисты ионов кальция – коринфар, нифедипин.
2). Стабилизаторы мембран тучных клеток – тайдел, интал.
3). Беродуал, тровентол.
4). Тренировочный режим нарастающих физических нагрузок.
5). Ингаляции гепарина.
1). Исключить продукты, содержащие салицилаты (яблоки, лимоны, томаты, огурцы).
2). Стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонсты ионов кальция.
3). Десенсибилизация аспирином (начиная с малых доз – 1 мг и выше).
4). Исключить НПВС, солутана.
5). Устранение полипоза носа.
6). Пименение антагонистов оейкотриенов и простагландинов (пирипрост).
7). При тяжелом течнии – ГКС.
1). Устранение этиологических факторов – курения, вредных условий труда, смена места жительства.
2). Лечение обычно проводится амбулаторно. Режим не ограничивается.
3). Диета с повышенным содержанием витаминов, белка. Стол № 10 - при декомпенсированном легочном сердце.
4). Антибактериальная терапия на время обострения (7-10 дней) – антибиотики (ампиокс, кефзол, амикацин, макролиды), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), нитрофураны (фуразолидон), трихопол, антисептики (диоксидин – эндобронхиально), фитонциды (хлорофилипт, чеснок).
Используются также эндо бронхиальные вливания (фурациллин, сок каланхоэ, при бронхоэктазах – антибиотики), аэрозольтерапия (фитонцидами и антиспетиками).
5). Улучшение дренажной функции бронхов:
а). Отхаркивающие средства:
б). Муколитики
в). Регидрататоры слизистого секрета: щелочные минеральные воды, сода 0,5-2% (в
ингаляциях), натрия бензоат.
г). Бронходилататоры – см. БА.
д). Позиционный дренаж (определенное положение тела в постели).
е). Постуральный массаж – стимулирует отхождение мокроты.
ж). Гепаринотерапия.
з). Кальцитонин – в виде ингаляций (8-10 сеансов).
6). Детоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза.
7). Оксигенотерапия:
а). Малопоточная кислородная терапия – подается через нос (не более 3 л/мин) – в течение 18
часов в сутки.
б). Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (специальный аппарат).
8). Лечение легочной гипертензии:
а). антагонисты ионов кальция (в течение 1 месяца).
б). нитраты (нитросорбид).
9). Иммуномодуляторы – продигиозан, декарит, Т-активин, Жень-Шень, экстракт элеутерококка.
10). Физиотерапия:
а). Ингаляционная аэрозольтерапия: используется бронхолитическия семсь (адреналин + атропин + димедрол), щелочная отхаркивающая смесь (сода + хлорид натрия + дистиллированная вода).
б). УВЧ на область корней легких.
в). Индуктотермия на межлопаточную область.
г). Электофорез с гепарином на грудную клетку.
д). ЛФК.
10). Санаторно-курортное лечение:
направляются больные в фазе ремиссии.
1). Лечение основного заболевания (наример, хронического бронхита). При деформациях грудной клетки – консультация отропеда.
2). Кислородная терапия – основной метод. Способы – см. лечение ХБ.
Лечение ночной гипоксемии – на ночь назначают теотард, теолонг и т.п. Во время сна - малопоточная оксигенотерапия, а также препараты, укорачивающие фазу бфстрого сна (протриптилин).
3). Периферические вазодилататоры (для лечения повышения АД в малом круге кровообращения):
а). Антагонисты ионов кальция.
б). Нитраты пролонгированного действия (нитросорбид).
4). Антикоагулянтная терапия – гепарин.
5). Лечение диуретиками – антагонисты альдостерона (верошпирон), при правожелудочковой недостаточности – фуросемид.
6). Сердечные гликозиды – при выраженой смешанной недостаточности (дигоксин).
7). Глюкокортикоиды в небольших дозах – при резистентности к диуретикам.
8). Лечение вторичного эритроцитоза – кровопускание (при повышении гематокрита более 65%) – нужно снизить его хотя бы до 50%. Но кровопускание применяют только при неэффективности оксигенотерапии.
9). Хирургическое лечение – трансплантация легких.
1). Этиологическое лечение:
При инфекционных плевритах – антибиотикотерапия, если причиной является заболевание соединительной ткани, то лечат иммунодепрессантами. При опухолях – хирургическое лечение.
2). НПВС (аспирин, вольтарен).
3). Десенсибилизирующая терапия – 10% хлорид кальция (по 1 ст.л. х 3 р/д),
4). При сухом плеврите и выраженном болезненном кашле – противокашлевые средства.
5). Эвакуация экссудата – плевральные пункции (удалять не более 1,5 л во избежание коллапса). После этого ввести в полость антибиотики или антисептики). Хроническую эмпиему плевры лечат хирургическим путем.
6). Иммуномодуляторы, анаболики (ретаболил – 1 р/нед.).
7). Детоксикация – в/в инфузии гемодеза, 5% глюкозы, 10% альбумина, свежезамороженная плазма.
8). Физиотерапия:
а). согревающий компресс, электрофорез с хлоридом кальция, гепарином. Парафин
б). после стихания острых явлений – массаж.
в). ЛФК.
9). Санаторно-курортное лечение.
1). Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
2). Оказание помощи в стационаре (реанимационное отделение):
1). Антибактериальная терапия: лучше использовать эндобронхиальный путь введения – в периоде обострения. Сначала – антибиотик широкого спектра, после идентификации возбудителя – в соответствии с чувствительностью. Лучше сочетать с в/м введением. Кроме антибиотиков, применяют диоксидин, фурацилин, хлорофиллипт.
2). Санация бронхов, выведение мокроты – ацетилцистеин, промывание антисептиками.
3). Детоксикация – обильное питье, гемодез в/в.
4). Иммуномодуляторы.
5). Санация полости рта, миндалин, носоглотки.
6). Массаж, ЛФК, физиотерапия (после стихания обострения).
7). Хирургическое лечение – резекция легкого.
1). Устранение факторов, способствующих развитию гастрита – нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарств, профвредностей.
2). Лечебный режим.
3). Лечебное питание – стол № 1а, через 2-3 дня по мере ликвидации острых симптомов – стол № 1. По мере ликвидации воспаления - стол № 2. Дробное питание.
4). Купирование обострения – фитотерапия (ромашка, зверобой), церукал, но-шпа (при болях).
5). Коррекция нарушений желудочной секреции.
6). Коррекция нарушенного кишечного пищеварения: панкреатин, ораза, солизим, фестал, холензим.
7). Коррекция нарушенного обмена веществ – анаболики (ретаболил), препараты аминокислот (полиамин), витамин В12.
8). Коррекция нарушений моторики желудка и ДПК – церукал, но-шпа.
9). Стимуляция репарации слизистой желудка – анаболики, рибоксин, плантаглюцид, карнитин, масло облепихи.
10). Фитотерапия – в течение 2-4 месяцев (зверобой, календула, подорожник, ромашка и др. в виде сборов).
11). Физиотерапия – ГБО, гальванизация области желудка, СМТ, парафин и озокерит, электрофорез на область эпигастрия 3-5% хлорида кальция.
12). Лечение мин. водами – за 15 минут до еды в теплом виде без газов.
13). Санаторно-курортное лечение.
1). Этиотропное лечение: де-нол + оксациллин + трихопол (вместо последнего можно использовать тетрациклин или фуразолидон).
2). Лечебное питание: стол № 1б с дробным приемом (4-5 р/д). Затем диету постепенно расширяют (стол № 1), затем №15. При снижении секреторной функции (атрофический гастрит) – стол №2.
3). Противовоспалительная терапия – используют фитопрепараты (см. выше), де-нол, слабый раствор нитрата серебра, гастрофарм, сукральфат.
4). Коррекция желудочной секреции:
5). Коррекция моторики: спазмолитики, церукал.
6). Стимуляция репарации – см. выше.
7). Физиотерапия – электрофорез платифиллина, папаверина.
8). Мин. воды - см. выше.
9). Санаторно-курортное лечение.
1). Этиотропная терапия:
2). Лечебный режим – психический и физический покой. Постельный режим на 7-10 дней.
3). Лечебное питание – столы №1а и 1б – на 2-3 дня, затем – стол №1. Дробное питание (5-6 р/д)
4). Фармакотерапия:
а). Подавление геликобактерной инфекции – см. выше.
б). Антисекреторные средства:
в). Гастропротекторы – мизопростол, биогастрон, сукральфат, смекта.
г). Средства, нормализующие моторику – церукал, мотилиум, сульпирид, спазмолитики.
д). Репаранты – солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм, ретаболил.
е). Седативные средства и транквилизаторы - ретаболил в малых дозах, настой валерианы, даларгин.
5). Фитотерапия – см. выше.
6). Мин. воды – см. выше.
7). Физиотерапия – СМТ на эпигастрий, диадинамик; электрофрез с новокаином, папаверином, даларгином, магнитотерапия.
8). Местное лечение долго не заживающих язв:
а). прицельное обкалывание околоязвенной зоны новокаином 2%, солкосерилом, хлористым этилом (во
время лечебной ФГДС).
б). низкоэнергетическое лазерное облучение. При импульсно-периодическом желто-зеленом излучении
лазера на парах меди – 100% заживление.
9). Санаторно-курортное лечение.
1). Диетотерапия – дробное питание – стол в соответствии с основным заболеванием (№1, №5).
2). ЛФК – укрепление дыхательной мускулатуры, брюшного пресса.
3). Физиотерапия – СИТ, диадинамические токи.
4). Фармакологическая коррекция – церукал, мотилиум, прозерин, папаверин, гастроцепин.
5). Психотропные средства – антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.
6). Промывание желудка (слабым раствором соляной кислоты) и ДПК (слабым содовым раствором или щелочными минеральными водами).
7). Лечебные дуоденальные зондирования – 3-4 шт. (через день) – 25% сульфатом магния или сорбитолом – с целью разгрузки ЖВП.
1). Рациональный лечебный режим – при тяжелом обострении – госпитализация, постельный режим.
2). Лечебное питание – стол №4, №4б, №4в.
3). Восстановление эубиоза кишечника:
4). Симптоматическая терапия:
5). Улучшение пищеварения в кишечнике – энзистал, пепсидил и т.п.
6). Нормализация пассажа кишечного содержимого, лечение диареи:
7). Коррекция метаболизма и электролитных нарушений:
8). Коррекция эндокринных нарушений:
9). Иммунокорригирующая терапия:
10). Физиотерапия, ЛФК – компрессы на живот, аппликации парафина.
11). Санаторно-курортное лечение, минеральные воды (при отсутствии поносов) – в теплом дегазированном виде.
1). Этиологическое лечение – антибиотикотерапия, исключение некачественных продуктов питания, лечение заболеваний других органов ЖКТ, здоровый образ жизни.
2). Лечебное питание: при обострении: в первые дни – чай без сахара, отвар шиповника, творог, белые сухари. Затем – стол №4б и 4в.
3). Восстановление эубиоза кишенчика: антибиотикотерапия, затем – биопрепараты.
4). Нормализация моторики кишечника: церукал (+ см. лечение диареи при энтерите).
5). Фитотерапия – противовоспалительные травы; при запорах – кора крушины.
6). Лечение аллергических и вегетативных реакций: антигистаминные препараты, нейролептики (френолон), антидепрессанты, транквилизаторы.
7). Физиотерапия (грязелечение, озокерит), ЛФК, массаж, бальнеотерапия.
8). Местное лечение проктосигмоидита – вяжущие и адсорбирующие средства, антисептики (в виде клизм), бальзамы, солкосерил.
9). Минеральные воды: при запорах – высокоминерализированные воды, при поносах – слабоминерализированные.
10). Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений – гемодез в/в, анаболики, витамины.
11). Санаторно-курортное лечение.
1). Лечебное питание – стол №4, повышенное содержание белков, сниженное – жиров.
2). Базисная терапия:
3). Вяжущие, адсорбирующие, антидиарейные средства – см. лечение энтерита.
4). Коррекция метаболических нарушений и анемии – альбумин в/в, плазма, глюкозо-солевые растворы, ферум-лек (в/м). Подробнее – см. лечение энтерита.
5). Детоксикация – глюкоза, гемодез, гемосорбция.
6). Антибактериальная терапия – при угрозе токсического мегаколона, сепсиса – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, трихопол, бисептол, левомицетин. После подавления инйфекции применяют биопрепараты.
7). Местное лечение проктосигмоидита – см. лечение колита.
8). Нормализация функций ЦНС – см. лечение колита.
9). Хирургическое лечение – при перфорации язв, при подозрении на малигнизацию. Производят колэктомию.
При легкой степени НЯК – сульфасалазин + антидиарейные средства.
При средне-тяжелом НЯК – то же + госпитализация, коррекция метаболизма, преднизолон, биопрепараты.
При тяжелом НЯК – то же + парентеральная детоксикация, ГКС (в/в), азатиоприн, антибиотикотерапия.
1). Лечебное питание – 5-6 раз в день. Повышенное содержание белков. Стол №4, затем – 4б.
2). Лечение синдрома нарушенного всасывания – см. лечение энтерита.
3). Базисная патогенетическая терапия:
4). Симптоматическая терапия: антидиарейные и антигистаминные препараты – см. лечение НЯК.
5). Хирургическое лечение – при стенозе кишки, кишечной непроходимости, гнойных осложнениях, резистентности к консервативному лечению, свищах, токсическом мегаколоне.
1). Этиотропное лечение:
2). Физическая активность – физкультура, плавание.
3). Лечебное питание – стол №3.
4). Слабительные средства:
5). Нормализация моторики кишечника:
6). Лечение минеральными водами: при гипомоторике – сильноминерализированные воды.
7). Физиотерапия – электрофорез с спазмолитиками (при гипертонусе) или с кальцием, прозерином (при гипотонусе).
8). ЛФК, массаж.
1). Лечебный режим – при обострении – госпитализация. Постельный режим на 7-10 дней.
2). Лечебное питание – в первые 1-2 дня – питье теплой жидкости, минеральных вод (до 3-6 стаканов в день), затем – стол №5.
3). Купирование болевого синдрома в фазе обострения:
4). Антибактериальная терапия в периоде обострения:
5). Детоксикация в периоде обострения.
6). Желчегонные средства:
а). Истинные холеретики:
б). Стимуляторы желчевыделения:
7). Нормализация функций ВНС – транквилизаторы, ганглиоблокаторы, нейролептики.
8). Иммуномодуляторы – см. выше.
9). Физиотерапия – индуктотермия, УВЧ, СВЧ, СМТ, УЗ, электрофорез с 5% новокаином, с 10% сульфатом магния; аппликации озокерита, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.
10). Минеральные воды.
11). Санаторно-курортное лечение.
1). Этиотропная терапия:
исключить алкоголь, санация олости та, прекратить прием эстрогенов и глюкокортикоидов, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
2). Лечение в периоде выраженного обострения:
а). Купирование болевого синдрома:
б). Подавление секреции поджелудочной железы:
в). Подавление активности ферментов поджелудочной железы:
- контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота.
г). антибактериальная противовоспалительная терапия – в течение 5-7 дней: ампиокс, кефзол, клафоран.
д). Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы – спазмолитики, церукал, М-холинолитики.
е). Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями:
- гемодез, трисоль, гемосорбция, плазмаферез, полиглюкин, реополиглюкин.
3). Лечебное питание: через 1-3 дня – стол №5п (панкреатический): 2 варианта – щадящий (на 5-7 дней), а затем расширенный (в фазе затухания и в фазе ремиссии).
4). Коррекция секреторной и инкреторной функции поджелудочной железы:
5). Стимуляция репаративных процессов в железе: метилурацил, калия оротат, рибоксин, анаболики.
6). Коррекция иммунного дисбаланса – нуклеинат натрия, Т-активин, декарис.
7). Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчного пузыря, кишечника – гепатопотекторы, лечение бисбактериоза (биопрепараты), при ХНДП – церукал, мотилиум.
8). Лечение минеральными водами – в теплом дегазарованном виде.
9). Физиотерапия: электродрегинг контрикала, ГАМК; электрофорез с 10% новокаином; УЗ, СМТ, ДМВ, лазерное облучение крови, бальнеотерапия, грязелечение.
10). Санаторно-курортное лечение – в стадии компенсации вне обострения.
11). Хирургическое лечение – при кистах поджелудочной железы, органическом дуоденостазе, стенозе панкреатического протока (при отсутствии сахарного диабета), стеноз дуоденального сосочка.
Лечение хонического вирусного гепатита с выраженной активностью
1). Лечебный режим – исключение алкоголя, гепатотоксических веществ, тяжелой работы и стрессов, желчегонных препаратов, ограничение приема лекарств.
2). Лечебное питание – стол №5. При выраженном обострении – стол №5а.
3). Противовирусное лечение:
4). Иммунодепрессанты:
5). Иммуномодуляторы:
6). Метаболическая и коферментная терапия: поливитамины, витамин Е, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза, эссенциале.
7). Детоксикация (при среднетяжелом течнии – гемодез, 5% глюкоза (под контролем диуреза).
1). Этиотопное лечение – исключить алкоголь, лечение основного заболевания, противовирусная терапия при вирусных гепатитах.
2). Лечебный режим – ограничение нагрузок. Постельный режим – при обострениях. Принцип химического щажения печени.
3). Лечебное питание – стол №5 (4-5 р/д).
4). Улучшение метаболизма гепатоцитов – поливитамины, рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, ККБ, флавинат, витамин Е, 10% альбумин, глюкоза, лечение дисбактериоза, пищеварительные ферменты.
5). Патогенетическое лечение – ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн,делагил).
6). Угнетение синтеза соединительной ткани в печени – колхицин.
7). Лечение отечно-асцитического синдрома.
8). Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:
9). Лечение хронической печеночной энцефалопатии:
а). Диета – снижение белков в пище, что ведет к снижению образования аммиака.
б). Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии:
10). Лечение гиперспленизма:
11). Лечение холестатического синдрома.
Лечение первичного билиарного цирроза печени
1). Лечебный режим и диета – см выше.
2). Жирорастворимые витамины (A,D,E,K).
3). Патогенетическая (базисная терапия):
урсодезоксихолевя кислота, метотрексат, азатиоприн, колхицин, D-пеницилламин, ГКС.
4). Симптоматическое лечение:
5). Детоксикация, гемодиализ, лимфосорбция.
6). Пересадка печени.
Лечение печеночной комы
1). Базисная терапия:
2). Специальные методы лечения:
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.