Схемы лечения внутренних болезней

Ревматоидный артрит

 

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

   а). Препараты золота:

  • Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

   б). Производные хинолина:

  • Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.

   в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
        течение 2-3 недель.

   г).  Цитостатики:

  • Метотрексат – по 5 мл в/м.

   д). Иммуностимуляторы:

  • Левамизол (декарис) по 0,15 через день.

   е). Сульфаниламиды:

  • Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д.  Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

   ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.

  • Преднизолон:  по 0,005 – 4-6 р/д,  затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня.  При приеме может быть возбуждение ЦНС.
  • Кеналог:  40 мг – в/м (1 р/мес.),
  • Дипроспан.  

3). Симптоматическое лечение:

  • НПВС:  индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед),  бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты:  Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д).
  • Производные  пиразолона:  реупирин  - по 5 мл в/м на ночь.

4). Физиотерапия

  • В остром периоде:  УФО суставов;
  • В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.
  • Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).

Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки;  Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.

 

Лечение анемий

Лечение ЖДА

Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ).  Некоторые препараты:

  • Гемостимулин (6 таб/сут), может вызвать диспепсию.
  • Ферковен (до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара.
  • Феррумлек (до 5 мл в/м), может вызвать аллергию.
  • Ферроплекс (6-8 таб/сут.)

 Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.

Лечение В12-дефицитной анемии

1). Инъекции витамина В12  (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).

2). Закрепляющий курс:

  • в течение 2 месяцев  - 1 р/нед,
  • а затем в течение полугода – 2 р/мес.  

3). Профилактические курсы (1 раз в год):  по 400 мкг через день в течение 3 недель.

  При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно).

Лечение апластических анемий

1). Гемотрансфузии:  эритромасса 200-250 мл;  а также лейко- и тромбомасса.  Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.

2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.

3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.

4). Анаболики: ретаболил,  неробол (20-30 мг/сут).

5). Спленэктомия.

6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.

7). Антилимфоцитарный  глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты:  120-160 мг в/в.  Может вызвать аллергические реакции.

 

Лечение деформирующего остеоартроза

1). Ликвидация болевого синдрома:

  • НПВС (вольтарен, индометацин) – при остеофитах.  Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща.
  • Иглорефлексотерапия (если боль иррадиирующая).
  • Миорелаксанты (снятие рефлекторного спазма мышц) – скутамил С  (по 0,25 – 3 р/д).
  • Делагил (для лечения синовита) – по 0,25 - 1 р/д.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Электрофорез с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!
  • Аппликации димексида 50% (особенно пожилым пациентам) - в  виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место.  Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид повышает его всасывание). 
  • Аппликации с индометациновой мазью.

2). Нормализация обменных процессов в хряще:

  • Румалон (экстракт хряща молодых животных) – 0,3 мл в/м;  если нет аллергии – через 2 дня ввести 0,5 мл à если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения – по 1 мл в течение 24 дней.
  • Сосудорасширяющие препараты (улучшают кровообращение в хряще) – никотиновая кислота 1% - 1 мл (в/м) – 15 инъекций.  Можно – никошпан (по 1 таб. 3 р/д).

3). Снизить массу тела:

2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире).

4). Разгрузка суставов:

- ходить, опираясь на палку.

5). Улучшение функции пораженных суставов:

  • Физиотерапия: на 10 дней – скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном;  а затем еще на 10 дней – лазеротерапия + озокерит.
  • ЛФК, массаж (при атрофии мышц).
  • Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны, грязи.

6). Коррекция нарушений статики:

- консультация у ортопеда.

 

Лечение сахарного диабета

Диета:

Стол № 9.  Продукты:  мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра,  жиры – не > 60 г, Овощи (капуста ,морковь, свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300 г ,хлеб – не > 100 г. (2 куска).  Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.

   Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за счет хлеба – до 200-300 г.

100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).

   Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.

Сахароснижающие препараты:

1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):

  • Бутамид (таб. 0,25 и 0,5)  - суточная доза 2 г.
  • Букарбан (таб. 0,5) – начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 – вечером).
  • Глибенкламид (маннинил) – таб 0,005.

На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).

   Возможные побочные эффекты: лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).

2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):

   Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома).  

  • Адебит (таб. 0,05) – принимают 3 р/д.

Инсулинотерапия:

Виды инсулинов:

1). Короткого действия:

2). Средней продолжительности действия:

3). Пролонгированного действия:

Метод подбора доз: начинают с инсулина короткого действия  -0,5 ЕД/кг массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут четное число. Суточную дозу делят из расчета  2 : 2 : 1.    Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем – снова исследуют гликемический профиль.

   После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л,  после еды – не > 9) – переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).

Лечение кетоацидотической комы:

1). Устранение дефицита инсулина:

  • Режим больших доз: 50-100 ЕД (в/в кап.), затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа – до купирования комы (смотрят по анализу).
  • Режим малых доз (при небольшой гипергликемии – до 35 ммоль/л) – 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый час.

Если диагноз вызывает сомнения – инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-,  нет эффекта à гипер-).

2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):

  • Физ. раствор
  • КCl 10%  - 10 мл
  • Глюкоза 5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).

3). Борьба с ацидозом – сода 4%  - 250 мл.

4). Купирование сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.

5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.

Лечение гипогликемической комы:

1). В начальной стадии (больной в сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.

2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу. 

3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).

4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым противопоказан – т.к. может быть инфаркт).

Лечение гиперосмолярной комы:

1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl –  до 2 л (в/в капельно).

2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.

3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем через час – по 6-8 ЕД  до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не более).

4). Глюкоза  2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).

5). При снижении АД – кордиамин, при резком падении  - мезатон (0,5 мл).

6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.

7). Преднизолон – 30-60 мг.

8). Гемодез, полиглюкин – итого жидкости ввести  - 10-20 литров в сутки

9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) – т.к. нагрузка на сердце.

Лечение лактацидемической комы:

1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).

2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.

3). Кислородотерапия.

4). Мезатон и сердечные гликозиды – при падении АД.

5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) – в 500 мл 5% глюкозы.  Добавляют и KCl – 10 мл.

6). Преднизолон – 30-60 мг.

7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).

 

Лечение кардиогенного шока

1). Купировать болевой синдром:  морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:

   а). Повысить сократимость миокарда:

  • строфантин 0,05% - 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

   б). Борьба с гипотонией:

  • Мезатон 1% - 1 мл (в/в),
  • Норадреналин 0,2%  - 1-2 мл (капельно на 500 мл физ. раствора).

Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

  • Добутамин и дофамин (по 250 мг – на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают кровообращение в почках.
  • Преднизолон – 30-60 мг.
  • Полиглюкин (крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

   в). Улучшить микроциркуляцию:

  • Реополиглюкин – “промывает” сосуды (т.к. он - низкомолекулярный полимер).

3).  Оксигенотерапия – дают вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ – сода 2-4%  - 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса:  вводят поляризующую смесь:

  • Глюкоза 5% - 250 мл
  • КСl 4%  -   20 мл
  • Инсулин – 4 ЕД.

6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).

 

Лечение отека легких

1). Снизить давление в малом круге:

  • Морфин 1% - 1 мл (в/в) – т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр).  Вводят без антагонистов (атропина)!
  • Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 0,2 мл (через 20 минут – повторить).

                                       гексоний 1% - 1 мл.

  • Нитроглицерин 1%  - 2-4 мл (в/в на 150 мл физ. раствора).
  • Эуфиллин 2,4% - 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:

  • Лазикс – 40 мг в/в (а если раньше его уже получал – то 80-100 мг). У этого препарата – 2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает диуретический эффект.
  • Жгуты на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

  • Пеногашение (пары спирта 30% + кислород).
  • Антифомсилан (> мощный пеногаситель) – через маску.
  • В крайних случаях – пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности этого – делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:

  • Преднизолон – 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда:

  • Добутамин (добутрекс) – 250 мг – на 250 мл физ. раствора.

 

Лечение диффузного гломерулонефрита

Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.

Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни.  В пище д.б. повышенное содержание белка.

1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней.  Нефротоксические не назначать!

2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.

3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).

4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).

5). НПВС:  индометацин – в течение 1-2 месяцев.

6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

8). Плазмаферез, гемосорбция.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим и диета:

  • При латентном и гематурическом ХГН – активный режим, диета  - без ограничений.
  • При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.
  • При гипертоническом ХГН -  ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.

1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд).  Нельзя назначать ГКС при азотемии.

2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн.  Возможны побочные эффекты:  анемия, лейкоцитопения.

3). Делагил.

4). НПВС (индометацин).

5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).

6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота);  при отеках – диуретики + полиглюкин;  при гипертонии – анаприлин.

7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.

8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.

    В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

 

Лечение хронического холецистита

Постельный режим, стол №5а.  Питание – 4-6-кратное.

1). Антибиотики широкого спектра. Но лучше  - по результатам чувствительности МО.

2). Сульфаниламиды (сульфапиридазин).

3). Спазмолитики (но-шпа).

4). Беззондовые дренажи (по Демьянову – выпить 50 мл минералки и лежать 1 час на правом боку, подложив грелку).

5). ФИЗО:  в период стихания воспаления (УВЧ на правое подреберье).

6). Желчегонные аллохол, холензим (он содержит и ферменты поджелудочной железы – назначают при сопутствующем панкреатите), отвар кукурузных рыльцев (10 г на стакан воды).

7). Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного – холецистэктомия.

Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Трусковце, Железноводске.

 

Лечение системной склеродермии

1). Глюкокортикоиды:  преднизолон 30-40 мг/сут,  затем дозу постепенно снижают.

2). Иммунодепрессанты:  азатиоприн по 0,05 – 3 р/д.

3). Комплексоны:  Д-пеницилламин.

4). Делагил 0,25 – 3 р/д.

5). Антикоагулянты – гепарин 20 тыс. ЕД (п/к) и антиагреганты (курантил).

6). Периферические вазодилататоры.

7). НПВС:  аспирин 0,5 – 3 р/д,   индометацин 0,025 – 3 р/д.

8). Ферменты:  лидаза 64-128 ЕД. п/к или путем электрофореза.

9). Ралоновые и хвойные ванны.

10). Плазмаферез – при неэфективности других методов.

 

Лечение системной красной волчанки

1). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут.  После подавления активности дозу постепенно снижают (на пол-таблетки в неделю) до поддерживающей (10-20 мг/сут).  Другой метод – пульс-терапия - до 1000 мг/сут в течение 3 дней (в/в), затем принимают внутрь по 30-60 мг/сут.

2). Иммунодепрессанты (азатиоприн) и цитостатики (циклофосфан) – при невозможности применения ГКС.

3). При хроническом течении СКВ – делагил 0,25 – 3 р/д. Он позволяет снизить дозу ГКС.

4). НПВС – индометацин 0,025 – 3 р/д.

5). При поражении почек и наличии ДВС-синдрома - антикоагулянты (гепарин 20 тыс. ЕД) и антиагреганты (курантил 0,2), а также препараты, повышающие реологические свойства крови (трентал, реополиглюкин).

6). При резистентности к проводимой терапии – плазмаферез и гемосорбция (на курс до 5 процедур,  однократно удаляют до 1 л плазмы).

 

Лечение хронического панкреатита

Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище.  Питаться 5-6 раз в день.

1). Антиферменты:  контрикал, гордокс – в/в.

2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 – 3 р/д,  метилурацил – в течение 1 месяца.

3). Анаболики:  ретаболил  по 1 мл – 1 р/нед.

4). При необходимости (обострение) – антибиотики.

5). Паранефральная блокада по Вишневскому.

6). При сильных болях:  анальгин (в/м), если не помогло – наркотики + атропин+ спазмолитики.

7). Заместительная терапия:  панкреатин, холезним, фестал, дигестал.

8). Витамины группы В, С, РР, А.

    При неэффективности  - хирургическое лечение.

Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.

Лечение хронического колита

Диета:  стол № 2 или 4.  Питание дробное (4-6 р/д).

1). Антибиотики широкого спектра (тетрациклин + аминогликозиды) – при обострении.

2). Энтеросептол (0,25 – 3 р/д), фталазол.

3). Бифидум-бактерин, бификол – для лечения дисбактериоза.

4). Общеукрепляющая терапия – витамины, алоэ.

5). При поносах – вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, отвар травы зверобоя) – лучше сочетать с холинолитиками.

6). При спастическом колите – церукал, спазмолитики.

7). При метеоризме – активированный уголь.

8). При необходимости – фестал, панкреатин.

9). При запорах – пурген, массаж живота, повысить количество растительной клетчатки в пище.

10). ФИЗО – диатермия, грязелечение.

   Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Железноводске.

 

Лечение пиелонефрита

1). Режим – не ограничивается. Постельный режим – только при сильной интоксикации.

2). Диета – стол 5а. Повышенный питьевой режим, ограничение соли В течение 3-5 дней ограничивается в пище белок (до снижения остроты заболевания).

3). Следить за мочеиспусканием – должно быть не реже 1 раза в 3 часа.

4). Этиотропная терапия: используются препараты из следующих групп:

  • Антибиотики – левомицетин, тетрациклин, ампициллин.
  • Нитрофураны – фурагин, фурадонин, фурадантоин.
  • Сульфавниламиды – уротропин, уросульфан, уросал, а также дюрантные препараты – сульфадиметоксин.
  • Препараты налидиксовой кислоты – невиграмон, 5-НОК.

Каждый препарат дают 7-10 дней, затем – меняют препарат.  Лечение в стационаре – 30-45 дней, затем продолжают амбулаторно до 2 лет (ежемесячно меняя препарат и снижая дозу).

5). Фитотерапия – почки можевельника, березовые почки, хвощ полевой, листья брусники.

6). Биостимуляторы – дибазол, Жень-Шень.

7). Витамины А, С, Е, В.

8). Желчегонные (аллозол, холензим), ферменты (панкреатин, мезим), биопрепараты (бактисубтил, фификол).

9). Иммуномодуляторы – апилак, пентоксил.

10). Антисклеротические препараты – делагил, хлорохин.

 

Острый бронхит, бронхиолит

1). Режим – полупостельный, через 1-2 дня после снижения температуры – прогулки.

2). Диета – гипоаллергенная. Обильное витаминизированное питье.

3). Этиотропная терапия (как при ОРВИ):

  • Интерферон.
  • Противогриппозный иммуноглобулин.
  • РНКаза (а при АВИ – ДНКаза).
  • Ремантадин, амантадин.

Антибиотики назначают только при микоплазменном и хламидийном бронхитах (ампиокс, цефалексин, эритромицин).

4).  Отхаркивающие средства – йодид калия, корень алтея, термопсис, бромгексин.

5). Постуральный массаж (для лучшего отхождения мокроты).

6). Физиотерапия – ингаляции с содой. При сопутствующем ларинготрахеите – паровые ингаляции (в парокислородной палатке).

7). При гипертермии более 39 – аспирин и др. НПВС. При судорогах – дроперидол, аминазин.

8). Витамины – С, В.

9). Антигистаминные препараты – только тем, у кого есть аллергический анамнез.

Лечение бронхиолита

Кроме вышеперечисленного:

10). Ингаляции  теплого увлажненного кислорода в парокислородной палатке.

11). Эуфиллин, бета-агонисты (сальбутамол).

12). Преднизолон.

13). Антибиотики – при наличии микробных осложнений.

 

Лечение острой пневмонии

1). Режим – постельный (на весь лихорадочный период). Через 3 дня после нормализации температуры – переводят на полупостельный. Необходима хорошая вентиляция палаты.

2). Диета – стол №10 или № 15. Обильное щелочное питье (если не сердечной недостаточности).

3). Этиотропная терапия – до идентификации возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия (например, ампиокс), а после – конкретно:

  • Пневмококковая пневмония – бисептол, бензилпенициллин, цефалоспорины I поколения. При неэффективности -  ванкомицин + аминогликозиды.
  • Стафилококковая – оксациллин, цефалоспорины I-II поколений. При неэффективности – ванкомицин, линкомицин.
  • Нейссериозная – макролиды.
  • Пневмония, вызванная “кишечными” микробами – карбенициллин, аминогликозиды, ампициллин.
  • Синегнойная – азлоциллин, пиперациллин.
  • Вызванные гемофильной палочкой – ампициллин, амоксиклав.
  • Вызванная палочкой Фридлендера – цефалоспорины III, аминогликозиды.
  • Анаэробная пневмония – линкомицин.
  • Легионеллезная – эритромицин.
  • Микоплазменная – макролиды, тетрациклин.
  • Риккетсиозная – тетрациклин.
  • Пневмоцистная – пентамидин, метронидазол.

4). Патогенетическая терапия:

   а). Восстановление дренажа бронхов – отхаркивающие средства, муколитики.

   б). Нормализация тонуса бронхов – эуфиллин, беротек.

   в). Иммуномодулятороы – продигиозан, Т-активин, левамизол.

   г). Антиоксиданты – витамин Е.

   д). Стимуляция образования сурфактанта – амброксол.

5). Борьба с интоксикацией: в/в гемодез, глюкоза (+ ККБ, витамины группы В).

6). Симптоматическая терапия:

   а). противокашлевые средства – наркотические (кодеин) или ненаркотические (либексин).

   б). НПВС – аспирин, вольтарен (при температуре более 39).

   в). Сердечно-сосудистые средства – камфорное масло, кордиамин.

7). Физиотерапия:

   а). Ингаляции с биопароксом, эуфиллином.

   б). Электрофорез с  хлоридом кальция, лидазой, йодидом калия.

   в). УВЧ, СВЧ на грудную клетку, индуктотермия.

   г). Аппликации (парафиновые, грязевые), иглорефлексотерапия.

   д). ЛФК – с 2-3-го дня после нормализации температуры.

   е). Массаж грудной клетки.

8). Санаторно-курортное лечение.

Лечение инфекционно-токсического шока

1). Восстановление ОЦК – реоолиглюкин, полиглюкин.

2). Нормализация тонуса сосудов и АД – допамин, норадреналин.

3). Сердечные гликозиды в/в.

4). Оксигенотерапия (через носовые катетеры). При необходимости – ИВЛ.

5). Ингибиторы протеолиза – трасилол, контрикал.

6). Коррекция метаболицеского ацидоза -  4% сода.

Лечение острой дыхательной недостаточности

1). Подавление инфекции и восстановление трахеобронхиальной проходимости – эуфиллин в/в, амброксол в/в, ингаляции отхаркивающих средств.

2). Оксигенотерапия (увлажненный кислород через носовые катетеры).

3). Стимуляция дыхания – кордиамин в/в.

4). При необходимости  перевод на ИВЛ.

Лечение ДВС-синдрома

1). На стадии гипервентиляции – гепарин в/в, свежезамороженная плазма.

2). Ингибиторы протеолиза – трасилол.

3). Антиагреганты – курантил, аспирин.

4). При развитии неостаточности гемостаза – гепарин и антиагреганты не применяют, остальное – так же.

 

Лечение бронхиальной астмы

Препараты для оказания экстренной помощи:

1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):

  • Сальбутамол
  • Беротек (фенотерол)
  • Тербуталин

    Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в  виде дозированных аэрозолей и растворов.

2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):

  • Атровент
  • Тровентол
  • Беродуал (беротек + атровент) – комбинир. препарат – 2 ингаляции при приступе.

      Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.

3). Системные глюкокортикоиды:

  • Преднизолон
  • Дексаметазон.

    Способ введения  - парентеральный или пероральный.

4). Метилксантины:

  • Эуфиллин
  • Аминофиллин

     Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем  b2-агонисты.  Обладают значительными побочными действиями.

Профилактические препараты длительного действия:

1). b2-агонисты длительного действия:

  • Сальнетерол
  • Форматерол

      Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.

2). Нестероидные противовоспалительные препараты:

- для длительного контроля бронхиальной астмы:

  • Интал
  • Тайлед

    Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

3). Кортикостероиды:

  предпочтение отдают ингаляционным формам:

  • Беклонат, Бекотид
  • Ингакорт (флунизолид) – 2  ингаляции 2 р/д
  • Будесонид

      Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значительной части больных со среднетяжелым течением.

Интенсивная терапия астматического статуса:

1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).

2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.

3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.

4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).

5). Кислородотерапия.

6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл  - 2 р/д (в/в).

7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).

8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).

9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.

10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).

Лечение атопической бронхиальной астмы

I. Этиологическая терапия

   а). Элиминационная терапия – прекращение контакта с аллергенами.

   б). Изоляция больного  - смена места жительства.

   в). Специальные безаллергенные палаты (система очистки воздуха).

 

II. Патогенетическая терапия

1). Воздействие на иммунологическую фазу  патогенеза

   а). Специфическая гипосенсибилизация – путем профилактического введения аллергена в

   постепенно повышающихся дозах, начиная от подпороговых.

   б). Неспецифическая десенсибилизация – лечение гистаглобулином и аллергоглобулином, в

   комплексе с адаптогенами и разгрузочно-диетической терапией  (лечебное голодание).

   в). Глюкокортикоидная терапия (только при тяжелой БА, астматическом статусе).

   г). Цитостатики и иммунодепрессанты – азатиоприн.

   д). Иммуномодулирующая терапия: тималин, нуклеинат натрия, гемосорбция, иммуносорбция,

   плазмаферез, энтеросорбция, УФ- и лазерное облучение крови.

2). Воздействие на патохимическую фазу патогенеза

   а). Стабилизаторы мембран тучных клеток – интал, тайлед.

   б). Воздействие  на медиаторы воспаления, алергии и бронхоспазма:

  • антигистаминные средства (димедрол,супрастин),
  • антисеротониовые (перитол),
  • антикининовые (пармидин),
  • ингибиторы лейкотриенов,
  • ингибиторы протеолиза (контрикал).

   в). Антиоксидантная терапия (витамин Е).

3). Воздействие на патофизиологическую фазу патогенеза

   а). бронхолитики (сальбутамол, эуфиллин или теофилли), метацин, дроперидол, нифедипин,

   папаверин.

   б). отхаркивающие средства (бромгексин, йодид калия, сборы).

   в). физиотерапия – электрофорез с эуфиллином, аэрозольтерапия, ультразвук на

   паравертебральные области, УФО грудной клетки, УВЧ, магнитотерапия и др.

   г). спелеотерапия – лечение в соляных пещерах (действующее вещество – хлорид натрия).

   д). введение  2% р-ра новокаина в точки Захарьина-Геда.

   е). массаж  грудной клетки.

   ж). баротерапия – в барокамере (20-25 сеансов).

   з). дыхательная гимнастика.

   и). иглорефлексотерапия.

   к). Искусственная регуляция дыхания  - с помощью специального аппарата (это не ИВЛ!).

 

III. Санаторно-курортное лечение

- в фазе ремиссии, в местах с сухим и теплым климатом.

Лечение инфекционно-зависимой  БА

1. Этиотропное лечение

   а). Анибиотики, сульфаниламиды, трихопол, противовирусные средства.

   б). Бронхопульмональная санация – см. выше.

   в). Консервативное иили оперативное лечение очагов хронической инфекции в носоглотке,

   полости рта.

2. Десенсибилизация (в фазе ремиссии)

   а) Специфическая десенсибилизация бактериалными аллергенами.

   б). Неспецифическая гипосенсибилизация  + применение стабилизаторов ммбран тучных

   клеток.

3. Имуномодулирующая терапия: УФО крови, гемосорбция, плазмаферез.

4. Воздействие на патофизиологическую стадию патогенеза:

   а). Восстановление дренажа бронхов – эуфиллин, отхаркивающие средства, массаж.

   б). Физиотерапия.

   в). Баротрапия.

   г). Саунотерапия.

   д). Спелеотерапия.

5. Ингаляционные глюкокортикоиды  - в тяжелых случаях.

Лечение дисгормонального варианта БА

1). Коррекция кортикостероидной недостаточности:

   а). Заместительная терапия ГКС.

   б). Активация коры надпочечников – этимизол, глицирам, ультразвук на область

   надпочечников

   в). Ингаляция ГКС.

   г). Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

2). Уменьшение кортикозависимости:

   а). Экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмаферез).

   б). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен).

   в). Лазерное облучение крови.

   г). Разгрузочно-диетная терапия.

   д). Иглорефлексотерапия.

3). Коррекция нарушений продукции женских гормонов

- 2,5% масл. р-р прогестерона.

4). Корекция продукции мужских гормонов

- сустанон-250, омнадрен.

5). Бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Лечение аутоиммунного варианта БА

1). Ограничение процессов денатурализации тканей  и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией.

2). Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилизация, антигистаминные средства, интал).

3). Глюкокортикоиды

4). Иммуномодуляторы – Т-активин, антилимфоциталрный глобулин.

5). Иммунодепрессанты – азатиоприн.

6). Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбозу – гепарин, курантил.

7). Бронхолитики, отхаркивающие средства.

8). Седативные, психотропные средства, психотерапия.

Лечение астмы физического усилия

1). Антагонисты ионов кальция – коринфар, нифедипин.

2). Стабилизаторы мембран тучных клеток – тайдел, интал.

3). Беродуал, тровентол.

4). Тренировочный режим нарастающих физических нагрузок.

5). Ингаляции гепарина.

Лечение аспириновой астмы

1). Исключить продукты, содержащие салицилаты (яблоки, лимоны, томаты, огурцы).

2). Стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонсты ионов кальция.

3). Десенсибилизация аспирином (начиная с малых доз – 1 мг и выше).

4). Исключить НПВС, солутана.

5). Устранение полипоза носа.

6). Пименение антагонистов оейкотриенов и простагландинов (пирипрост).

7). При тяжелом течнии – ГКС.

 

Лечение хронического бронхита

1). Устранение  этиологических факторов – курения, вредных условий труда, смена места жительства.

2). Лечение обычно проводится амбулаторно. Режим не ограничивается.

3). Диета с повышенным содержанием витаминов, белка. Стол № 10  - при декомпенсированном легочном сердце.

4). Антибактериальная терапия на время обострения (7-10 дней) – антибиотики (ампиокс, кефзол, амикацин, макролиды), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), нитрофураны (фуразолидон), трихопол, антисептики (диоксидин – эндобронхиально), фитонциды (хлорофилипт, чеснок).

                Используются также эндо бронхиальные вливания (фурациллин, сок каланхоэ, при бронхоэктазах – антибиотики), аэрозольтерапия (фитонцидами и антиспетиками).

5). Улучшение дренажной функции бронхов:

   а). Отхаркивающие средства:

  • рефлекторно действующие (термопсис, коренб алтея, солодки, мукалтин),
  • резорбтивного действия (йодиди калия, пертуссин, нашатырно-анисовые капли).

   б). Муколитики

  • протеолитические ферменты (трипсин, РНКаза),
  • аминокислоты (ацетилцистеин, карбоцистеин),
  • мукорегуляторы (бромгексин, амброксол).

   в). Регидрататоры  слизистого секрета: щелочные минеральные воды, сода 0,5-2% (в

   ингаляциях), натрия бензоат.

   г). Бронходилататоры – см. БА.

   д). Позиционный дренаж (определенное  положение тела в постели).

   е). Постуральный массаж – стимулирует отхождение мокроты.

   ж). Гепаринотерапия.

   з). Кальцитонин – в виде ингаляций (8-10 сеансов).

6). Детоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза.

7). Оксигенотерапия:

   а). Малопоточная кислородная терапия – подается через нос (не более 3 л/мин) – в течение 18

   часов в сутки.

   б). Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (специальный аппарат).

8). Лечение легочной гипертензии:

   а). антагонисты ионов кальция (в течение 1 месяца).

   б). нитраты (нитросорбид).

9). Иммуномодуляторы – продигиозан, декарит, Т-активин, Жень-Шень, экстракт элеутерококка.

10). Физиотерапия:

а). Ингаляционная аэрозольтерапия: используется бронхолитическия семсь (адреналин + атропин + димедрол), щелочная отхаркивающая смесь (сода + хлорид натрия + дистиллированная вода). 

б). УВЧ на область корней легких.

в). Индуктотермия на межлопаточную область.

г). Электофорез с гепарином на грудную клетку.

д). ЛФК.

10). Санаторно-курортное лечение:

направляются больные в фазе ремиссии.

Лечение хронического легочного сердца

 

1). Лечение основного заболевания (наример, хронического бронхита). При деформациях грудной клетки – консультация отропеда.

2). Кислородная терапия – основной метод. Способы – см. лечение ХБ.

Лечение ночной гипоксемии – на ночь назначают теотард, теолонг и т.п. Во время сна - малопоточная оксигенотерапия, а также препараты, укорачивающие фазу бфстрого сна (протриптилин).

3). Периферические вазодилататоры (для лечения повышения АД в малом круге кровообращения):

   а). Антагонисты ионов кальция.

   б). Нитраты пролонгированного действия (нитросорбид).

4). Антикоагулянтная терапия – гепарин.

5). Лечение диуретиками – антагонисты альдостерона (верошпирон), при правожелудочковой недостаточности – фуросемид.

6). Сердечные гликозиды – при выраженой смешанной недостаточности (дигоксин).

7). Глюкокортикоиды в небольших дозах – при резистентности к диуретикам.

8). Лечение вторичного эритроцитоза – кровопускание (при повышении гематокрита более 65%) – нужно снизить его хотя бы до 50%.  Но кровопускание применяют только при неэффективности оксигенотерапии.

9). Хирургическое лечение – трансплантация легких.

 

Лечение плевритов

1). Этиологическое лечение:

При инфекционных плевритах – антибиотикотерапия, если причиной является заболевание соединительной ткани, то лечат иммунодепрессантами. При опухолях – хирургическое лечение.

2). НПВС (аспирин, вольтарен).

3). Десенсибилизирующая терапия – 10% хлорид кальция (по 1 ст.л. х 3 р/д),

4). При сухом плеврите и выраженном болезненном кашле – противокашлевые средства.

5). Эвакуация экссудата – плевральные пункции (удалять не более 1,5 л во избежание коллапса). После этого ввести в полость антибиотики или антисептики). Хроническую эмпиему плевры лечат хирургическим путем.

6). Иммуномодуляторы, анаболики (ретаболил – 1 р/нед.).

7). Детоксикация – в/в инфузии гемодеза, 5% глюкозы, 10% альбумина, свежезамороженная плазма.

8). Физиотерапия:

   а). согревающий компресс, электрофорез с хлоридом кальция, гепарином. Парафин

   б). после стихания острых явлений – массаж.

   в). ЛФК.

9). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение ТЭЛА

1). Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

  • обезболивание – НЛА (фентанил + дроперидол), или анальгин, или морфин.
  • Гепарин в/м (10-15 тыс. ЕД).
  • Эуфиллин в/в.
  • Купирование коллапса – реополиглюкин (если не повышено ЦВД), в/в капельно адреналин (лучше – допамин), если АД всё еще низкое – преднизолон в/в.
  • Экстренная помощь (при необходимости) – ИВЛ, антиаритмическая терапия.

2). Оказание помощи в стационаре (реанимационное отделение):

  • Тромболитическая терапия – введение активаторов плазминогена (стрептокиназа, урокиназа), активированного плазмина.
  • Антикоагулянтная терапия – гепарин.
  • Купирование боли и коллапса – допамин, остальное – см. выше.
  • Снизить давление в МКК – папаверин, эуфиллин.
  • Ингаляции увлажненного кислорода.
  • Антибиотикотерапия – при развитии инфаркт-пневмонии.
  • Хирургическое лечение эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения (при эмболии легочного ствола или очень тяжелой степени нарушения перфузии легких).

 

Лечение бронхоэктатической болезни

1). Антибактериальная терапия: лучше использовать эндобронхиальный путь введения – в периоде обострения. Сначала – антибиотик широкого спектра, после идентификации возбудителя – в соответствии с чувствительностью. Лучше сочетать с в/м введением. Кроме антибиотиков, применяют диоксидин, фурацилин, хлорофиллипт.

2). Санация бронхов, выведение мокроты – ацетилцистеин, промывание антисептиками.

3). Детоксикация – обильное питье, гемодез в/в.

4). Иммуномодуляторы.

5). Санация полости рта, миндалин, носоглотки.

6). Массаж, ЛФК, физиотерапия (после стихания обострения).

7). Хирургическое лечение – резекция легкого.

 

Лечение хронического аутоиммунного гастрита А

1). Устранение факторов, способствующих развитию гастрита – нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарств, профвредностей.

2). Лечебный режим.

3). Лечебное питание – стол № 1а, через 2-3 дня по мере ликвидации острых симптомов – стол № 1. По мере ликвидации воспаления  - стол № 2. Дробное питание.

4). Купирование обострения – фитотерапия (ромашка, зверобой), церукал, но-шпа (при болях).

5). Коррекция нарушений желудочной секреции.

  • Стимулирующие средства – гистаглобулин, пентагастрин, прозерин, цитохром С, поливитамины (ундевит и др.).
  • Заместительные средства – желудочный сок, пепсин, абомин, панзинорм.

6). Коррекция нарушенного кишечного пищеварения: панкреатин, ораза, солизим, фестал, холензим.

7). Коррекция нарушенного обмена веществ – анаболики (ретаболил), препараты аминокислот (полиамин), витамин В12.

8). Коррекция нарушений моторики желудка и ДПК – церукал, но-шпа.

9). Стимуляция репарации слизистой желудка – анаболики, рибоксин, плантаглюцид, карнитин, масло облепихи.

10). Фитотерапия – в течение 2-4 месяцев (зверобой, календула, подорожник, ромашка и др. в виде сборов).

11). Физиотерапия – ГБО, гальванизация области желудка, СМТ, парафин и озокерит, электрофорез на область эпигастрия 3-5% хлорида кальция.

12). Лечение мин. водами – за 15 минут до еды в теплом виде без газов.

13). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение хронического геликобактерного гастрита В

1). Этиотропное лечение: де-нол +  оксациллин + трихопол (вместо последнего можно использовать тетрациклин или фуразолидон).

2). Лечебное питание: стол № 1б с дробным приемом (4-5 р/д). Затем диету постепенно расширяют (стол № 1), затем №15. При снижении секреторной функции (атрофический гастрит) – стол №2.

3). Противовоспалительная терапия – используют фитопрепараты (см. выше), де-нол, слабый раствор нитрата серебра, гастрофарм, сукральфат.

4). Коррекция желудочной секреции:

  • М-холинолитики (платифиллин, метацин)
  • Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин)
  • Антациды (сода, альмагель, фосфалюгель, маалокс).

5). Коррекция моторики: спазмолитики, церукал.

6). Стимуляция репарации – см. выше.

7). Физиотерапия – электрофорез платифиллина, папаверина.

8). Мин. воды  - см. выше.

9). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение неосложненной язвенной болезни и ДПК

1). Этиотропная терапия:

  • Подавление геликобактера,
  • Устранение дуоденостаза
  • Прекращение курения и злоупотребления алкоголем
  • Устранение факторов, повреждающих слизистую.

2). Лечебный режим – психический и физический покой. Постельный режим на 7-10 дней.

3). Лечебное питание – столы №1а и 1б – на 2-3 дня, затем – стол №1. Дробное питание (5-6 р/д)

4). Фармакотерапия:

   а). Подавление геликобактерной  инфекции – см. выше.

   б). Антисекреторные средства:

  • М-холинолитики: неселективные (метацин) и селективные (гастроцепин),
  • Н2-гистаминоблокаторы – ранитидин,
  • Блокаторы протонного насоса – омепразол,
  • Антагонисты гастриновых рецепторов – проглумид,
  • Антациды (см. выше).
  • Адсорбирующие антациды – викалин, викаир, де-нол.

   в). Гастропротекторы – мизопростол, биогастрон, сукральфат, смекта.

   г). Средства, нормализующие моторику – церукал, мотилиум, сульпирид, спазмолитики.

   д). Репаранты – солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм, ретаболил.

   е). Седативные средства и транквилизаторы  - ретаболил в малых дозах, настой валерианы, даларгин.

5). Фитотерапия – см. выше.

6). Мин. воды – см. выше.

7). Физиотерапия – СМТ на эпигастрий, диадинамик; электрофрез с новокаином, папаверином, даларгином, магнитотерапия.

8). Местное лечение долго не заживающих язв:

   а). прицельное обкалывание околоязвенной зоны новокаином 2%, солкосерилом, хлористым этилом  (во

   время лечебной ФГДС).

   б). низкоэнергетическое лазерное облучение. При импульсно-периодическом желто-зеленом излучении

   лазера на парах меди – 100% заживление.

9). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости

1). Диетотерапия – дробное питание – стол в соответствии с основным заболеванием (№1, №5).

2). ЛФК – укрепление дыхательной мускулатуры, брюшного пресса.

3). Физиотерапия – СИТ, диадинамические токи.

4). Фармакологическая коррекция – церукал, мотилиум, прозерин, папаверин, гастроцепин.

5). Психотропные средства – антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.

6).  Промывание желудка (слабым раствором соляной кислоты) и ДПК (слабым содовым раствором или щелочными минеральными водами).

7). Лечебные дуоденальные зондирования – 3-4 шт. (через день) – 25% сульфатом магния или сорбитолом – с целью разгрузки ЖВП.

Лечение хронического энтерита

1). Рациональный лечебный режим – при тяжелом обострении – госпитализация, постельный режим.

2). Лечебное питание – стол №4, №4б, №4в.

3). Восстановление эубиоза кишечника:

  • Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителя.
  • Реимплантация нормальной кишечной микрофлоры(биопрепараты).

4). Симптоматическая терапия:

  • Вяжущие и обволакивающие средства – танальбин, карбонат кальция, висмута нитрат основной.
  • Адсорбирующие средства – энтеродез, активированный уголь, полифепан.
  • Фитотерапия – шиповник, ромашка, шалфей, кора дуба, зверобой.

5). Улучшение пищеварения в кишечнике – энзистал, пепсидил и т.п.

6). Нормализация пассажа кишечного содержимого, лечение диареи:

  • Крепкий чай, “слизистые” каши, кисели.
  • Антибактериальная терапия.
  • Антидиарейные средства (платифиллин, эфедрин, кодеин, имодиум, препараты висмута, полифепан, холестирамин, индометацин, церукал).

7). Коррекция метаболизма и электролитных нарушений:

  • Коррекция белкового обмена – повышение содержания белка в пище, неробол, альбумин в/в, аминокровин, гидролизаты казеина.
  • Коррекция жирового обмена – эссенциале, липофундин в/в.
  • Коррекция углеводного обмена – 5-10% глюкоза.
  • Коррекция электролитных нарушений – при снижении уровня кальция – глюконат кальция, при недостатке калия – хлорид калия в/в ил панангин; в тяжелых случаях – раствор Рингера или Трисоль в/в. При ацидозе – 4; сода, при алкалозе – хлорид калия + хлорид кальция + сульфат магния (на физрастворе).
  • Коррекция дефицита витаминов.
  • Коррекция анемии – ферроплекс, витамин В12 в/м.

8). Коррекция эндокринных нарушений:

  • При гипотиреозе – тиреокомб, L-тироксин.
  • При недостаточности ГКС – преднизолон.
  • При гипопаратиреозе – препараты кальция, паратиреоидин в/м.
  • При несахарном диабете – адиурекрин.

9). Иммунокорригирующая терапия:

  • Витамины А, С, В12.
  • Продигиозан, нуклеинат натрия.

10). Физиотерапия, ЛФК – компрессы на живот, аппликации парафина.

11). Санаторно-курортное лечение, минеральные воды (при отсутствии поносов) – в теплом дегазированном виде.

 

Лечение хронического колита

1). Этиологическое лечение – антибиотикотерапия, исключение некачественных продуктов питания, лечение заболеваний других органов ЖКТ, здоровый образ жизни.

2). Лечебное питание: при обострении: в первые дни – чай без сахара, отвар шиповника, творог, белые сухари. Затем – стол №4б и 4в.

3). Восстановление эубиоза кишенчика: антибиотикотерапия, затем – биопрепараты.

4). Нормализация моторики кишечника: церукал (+ см. лечение диареи при энтерите).

5). Фитотерапия – противовоспалительные травы; при запорах – кора крушины.

6). Лечение аллергических и вегетативных реакций: антигистаминные препараты, нейролептики (френолон), антидепрессанты, транквилизаторы.

7). Физиотерапия (грязелечение, озокерит), ЛФК, массаж, бальнеотерапия.

8). Местное лечение проктосигмоидита – вяжущие и адсорбирующие средства, антисептики (в виде клизм), бальзамы, солкосерил.

9). Минеральные воды: при запорах – высокоминерализированные воды, при поносах – слабоминерализированные.

10). Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений – гемодез в/в, анаболики, витамины.

11). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение неспецифического язвенного колита

1). Лечебное питание – стол №4, повышенное содержание белков, сниженное – жиров.

2). Базисная терапия:

  • Лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин).
  • ГКС – преднизолон (внутрь), а также в свечах и клизмах.
  • Цитостатики – азатиоприн.

3). Вяжущие, адсорбирующие, антидиарейные средства – см. лечение энтерита.

4). Коррекция метаболических нарушений и анемии – альбумин в/в, плазма, глюкозо-солевые растворы, ферум-лек (в/м). Подробнее – см. лечение энтерита.

5). Детоксикация – глюкоза, гемодез, гемосорбция.

6). Антибактериальная терапия – при угрозе токсического мегаколона, сепсиса – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, трихопол, бисептол, левомицетин. После подавления инйфекции применяют биопрепараты.

7). Местное лечение проктосигмоидита – см. лечение колита.

8). Нормализация функций ЦНС – см. лечение колита.

9). Хирургическое лечение – при перфорации язв, при подозрении на малигнизацию. Производят колэктомию.

Примерные схемы лечения

При легкой степени НЯК – сульфасалазин + антидиарейные средства.

При средне-тяжелом НЯК – то же + госпитализация, коррекция метаболизма, преднизолон, биопрепараты.

При тяжелом НЯК – то же + парентеральная детоксикация, ГКС (в/в), азатиоприн, антибиотикотерапия.

 

Лечение болезни Крона

1). Лечебное питание – 5-6 раз в день. Повышенное содержание белков. Стол №4, затем – 4б.

2). Лечение синдрома нарушенного всасывания – см. лечение энтерита.

3). Базисная патогенетическая терапия:

  • Препараты 5-аминосалициловой кислоты – см. выше.
  • ГКС.
  • Иммунодепрессанты.
  • Трихопол.

4). Симптоматическая терапия: антидиарейные и антигистаминные препараты – см. лечение НЯК.

5). Хирургическое лечение – при стенозе кишки, кишечной непроходимости, гнойных осложнениях, резистентности к консервативному лечению, свищах, токсическом мегаколоне.

 

Лечение запоров

1). Этиотропное лечение:

  • При алиментарных запорах – диета.
  • При неврогенных – психотерапия, холодная вода натощак, транквилизаторы, антидепрессанты.
  • При гиподинамических – активный образ жизни.
  • При воспалительных – лечение соответствующих заболеваний.
  • При проктогенных – лечение геморроя.
  • При механических запорах, а также при аномалиях развития толстой кишки – хирургическое лечение.
  • При токсическом запоре (например, при отравлении свинцом), при медикаментозном  – детоксикация.
  • При эндокринных запорах – лечение эндокринных заболеваний.

2). Физическая активность – физкультура, плавание.

3). Лечебное питание – стол №3.

4). Слабительные средства:

  • Средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию кишечника – кора Крушины, регулакс, пурген, касторовое масло, сульфат магния.
  • Средства, способствующие повышению объема кишечного содержимого – морская капуста, пшеничные отруби, лактулоза.
  • Средства, смазывающие слизистую и размягчающие каловые массы – вазелиновое масло.
  • Слабительные свечи – с ревенем, с глицерином, ферролакс.

5). Нормализация моторики кишечника:

  • При гипертонусе – платифилин, викалин, календула, ромашка.
  • При гипотонусе – повышенное содержание клетчатки в пище, морская капуста, прозерин.
  • При антиперистальтике – церукал.

6). Лечение минеральными водами: при гипомоторике – сильноминерализированные воды.

7). Физиотерапия – электрофорез с спазмолитиками (при гипертонусе) или с кальцием, прозерином (при гипотонусе).

8). ЛФК, массаж.

 

Лечение хронического холецистита

1).  Лечебный режим – при обострении – госпитализация. Постельный режим на 7-10 дней.

2). Лечебное питание – в первые 1-2 дня – питье теплой жидкости, минеральных вод (до 3-6 стаканов в день), затем – стол №5.

3). Купирование болевого синдрома в фазе обострения:

  • М-холинолитики: метацин, платифиллин, гастроцепин.
  • Папаверин, но-шпа.
  • Нитроглицерин под язык.
  • При сильной упорной боли – анальгин в/м + папаверин в/м + димедрол (или дроперидол), а также паранефральные новокаиновые блокады.

4). Антибактериальная терапия в периоде обострения:

  • Антибиотики, проникающие в желчь – эритромицин, ампиокс, линкомицин, тетрациклин, кефзол, ципробай, фуразолидон.
  • Антибиотики, слабо проникающие в желчь – стрептомицин, левомицетин.

5). Детоксикация в периоде обострения.

6). Желчегонные средства:

   а). Истинные холеретики:

  • Содержащие желчные кислоты: хологон, аллохол, фестал, холензим.
  • Синтетические (никодин, циквалон, оксфенамид).
  • Растительные препараты (цветки бессмертника, кукурузные рыльца.
  • Гидрохолеретики (минеральные воды).

   б). Стимуляторы желчевыделения:

  • Холекинетики (сорбит, сульфат магния, ксилит, облепиховое масло).
  • Холеспазмолитики (платифиллин, белодонна, экфиллин, нитроглицерин).

7). Нормализация функций ВНС – транквилизаторы, ганглиоблокаторы, нейролептики.

8). Иммуномодуляторы – см. выше.

9). Физиотерапия – индуктотермия, УВЧ, СВЧ, СМТ, УЗ, электрофорез с 5% новокаином, с 10% сульфатом магния; аппликации озокерита, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

10). Минеральные воды.

11). Санаторно-курортное лечение.

 

Лечение хронического панкреатита

1). Этиотропная терапия:

исключить алкоголь, санация олости та, прекратить прием эстрогенов и глюкокортикоидов, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

2). Лечение в периоде выраженного обострения:

   а). Купирование болевого синдрома:

  • Периферические М-холинолитики (метацин, платифиллин, гастроцепин).
  • Миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа).
  • Ненаркотические анальгетики (анальгин).
  • Антигистаминные препараты (димедрол).
  • Новокаин 0,25%  - в/в капельно.
  • Эуфиллин 2,4% в/в.
  • Нитроглицерин (в таблетках).
  • В тяжелых случаях - наркотические анальгетики (промедол), НЛА (фентанил + дроперидол).

   б). Подавление секреции поджелудочной железы:

  • В первые 1-3 дня – голод и питье щелочных растворов каждые 2 часа.
  • Эвакуация желудочного содержимого через зонд.
  • Холод на эпигастрий.
  • М-холинолитики, альмагель, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса, даларгин, перитол.

   в). Подавление активности ферментов поджелудочной железы:

- контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота.

   г). антибактериальная противовоспалительная терапия – в течение 5-7 дней: ампиокс, кефзол, клафоран.

   д). Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы – спазмолитики, церукал, М-холинолитики.

   е). Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями:

- гемодез, трисоль, гемосорбция, плазмаферез, полиглюкин, реополиглюкин.

3). Лечебное питание:  через 1-3 дня – стол №5п (панкреатический): 2 варианта – щадящий (на 5-7 дней), а затем расширенный (в фазе затухания и в фазе ремиссии).

4). Коррекция  секреторной и инкреторной функции поджелудочной железы:

  • Стимулирующая терапия: секретин, панкреозимин, холецистокинин, глюконат кальция, эуфиллин.
  • Заместительная терапия – панкреатин, фестал, панзинорм (креон) и др.

5). Стимуляция репаративных процессов в железе: метилурацил, калия оротат, рибоксин, анаболики.

6). Коррекция иммунного дисбаланса – нуклеинат натрия, Т-активин, декарис.

7). Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчного пузыря, кишечника – гепатопотекторы, лечение бисбактериоза (биопрепараты), при ХНДП – церукал, мотилиум.

8). Лечение минеральными водами – в теплом дегазарованном виде.

9). Физиотерапия: электродрегинг контрикала, ГАМК; электрофорез с 10% новокаином; УЗ, СМТ, ДМВ, лазерное облучение крови, бальнеотерапия, грязелечение.

10). Санаторно-курортное лечение – в стадии компенсации вне обострения.

11). Хирургическое лечение – при кистах поджелудочной железы, органическом дуоденостазе, стенозе панкреатического протока (при отсутствии сахарного диабета), стеноз дуоденального сосочка.

 

Лечение хронического гепатита

 

Лечение хонического вирусного гепатита с выраженной активностью

1). Лечебный режим – исключение алкоголя, гепатотоксических веществ, тяжелой работы и стрессов, желчегонных препаратов, ограничение приема лекарств.

2). Лечебное питание – стол №5. При выраженном обострении – стол №5а.

3). Противовирусное лечение:

  • Интерфероны (альфа-, бета- и гамма-интерферон). Чаще используют альфа-интерферон + цитокины.
  • Интерлейкин-2.
  • Аденин-арабинозид.

4). Иммунодепрессанты:

  • ГКС – преднизолон (постепенно уменьшая дозу).
  • Цитостатики (азатиоприн).

5). Иммуномодуляторы:

  • D-пеницилламин.
  • Нуклеинат натрия
  • Т-активин, тималин.

6). Метаболическая и коферментная терапия: поливитамины, витамин Е, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза, эссенциале.

7). Детоксикация (при среднетяжелом течнии – гемодез, 5% глюкоза (под контролем диуреза).

 

Лечение цирроза печени

1). Этиотопное лечение – исключить алкоголь, лечение основного заболевания, противовирусная терапия при вирусных гепатитах.

2). Лечебный режим – ограничение нагрузок. Постельный режим – при обострениях. Принцип химического щажения печени.

3). Лечебное питание – стол №5 (4-5 р/д).

4). Улучшение метаболизма гепатоцитов – поливитамины, рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, ККБ, флавинат, витамин Е, 10% альбумин, глюкоза, лечение дисбактериоза, пищеварительные ферменты.

5). Патогенетическое лечение – ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн,делагил).

6). Угнетение синтеза соединительной ткани в печени – колхицин.

7). Лечение отечно-асцитического синдрома.

  • Диета – бессолевая (стол №7).
  • Диуретики – верошпирон + белковые препараты.
  • Абдоминальный парацентез – при неэффективности вышеизложенного (не более 3 л за 1 раз). После сеанса – ввести 30-40 г альбумина.
  • Асцитосорбция – асцитическую жидкость после очистки вводят в/в.
  • Ультрафильтрация крови.
  • Хирургическое лечение (при неэффективности вышеперечисленного) – наложение перитонеовенозного шунта.

8). Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:

  • Постельный режим, холод на эпигастрий.
  • Восполнение ОЦК – полиглюкин и т.п. При падении гематокрита – эритромасса.
  • Снижение портального давления – вазопрессин.
  • Гемостатическая терапия – свежезамороженная плазма, дицинон, контрикал.
  • Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия.
  • Баллонная тампонада зондом Блэкмора.
  • Хирургичсекое лечение (при неэффективности вышеизложенного) – гастротомия с прошиванием варикозных вен.
  • Предупреждение энцефалопатии и комы – очищение кишечника от крови (с помощью клизм), введение через зонд неомицина.
  • Профилактика кровотечений – анаприлин (снижает печеночный кровоток).

9). Лечение хронической печеночной энцефалопатии:

   а). Диета – снижение белков в пище, что ведет к снижению образования аммиака.

   б). Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии:

  • Подавление микрофлоры кишечника (неомицин + трихопол).
  • Лечение лактозой или лактулозой (создают кислую среду в толстом кишечнике, что снижает всасываемость аммиака).
  • Орницетил (связывает аммиак), глутаминовая кислота.
  • Коррекция метаболического алкалоза – повышение калия в пище, 4% клорид калия + глюкоза в/в.
  • Детоксикация – гемодез, гемосорбция, альбумин, энтеросорбенты.

10). Лечение гиперспленизма:

  • Стимуляторы лейкопоэза – нуклеинта натрия, пентоксил.
  • Преднизолон (при неэффективности предыдущих).
  • При неэффективности – спленэктомия или эмболизация слеезеночной артерии.

11). Лечение холестатического синдрома.

 

Лечение первичного билиарного цирроза печени

1). Лечебный режим и диета – см выше.

2). Жирорастворимые витамины (A,D,E,K).

3). Патогенетическая (базисная терапия):

урсодезоксихолевя кислота, метотрексат, азатиоприн, колхицин, D-пеницилламин, ГКС.

4). Симптоматическое лечение:

  • Лечение кожного зуда – холестирамин, активированный уголь, трихопол, антигистаминные препараты, налоксон, фенобарбитал.
  • Лечение печеночных остеодистрофий - глюконат кальция, витамин Д, эстрогены.

5). Детоксикация, гемодиализ, лимфосорбция.

6). Пересадка печени.

 

Лечение печеночной комы

1). Базисная терапия:

  • Лечебный режим: постельный (в реанимационном отделении). Исключение гепатотоксических препаратов. При психомоторном возбуждении – дроперидол, оксибутират натрия, седуксен.
  • Борьба с интоксикацией – ежедневно сифонные клизмы с водой и активированным углем; промывание желудка, аспирация содержимого, 25% сульфат магния (вызвать диарею), подавление флоры кишечника (неомицин), лактулоза, глутаминовая кислота (связать аммиак), гемодез, кристаллоиды, альбумин, аминокислотные смеси.
  • Повышение калорийности пищи, парентеральное питание.
  • Коррекция гипогликемии – 10% глюкоза.
  • Коррекция элекролитных нарушений и КЩБ.
  • Лечение ДВС-синдрома – гепарин, свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота.
  • ГКС.
  • Ингибиторы протоеолиза.

2). Специальные методы лечения:

  • Обменное переливание крови.
  • Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
  • Использование ассистирующей печени.
  • Гемодиализ и перитонеальный диализ.
  • Дренирование грудного лимфатического протока.
  • Трансплантация печени.

 

 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.