Хирургические заболевания и повреждения селезенки

Некоторые вопросы анатомии и физиологии

         Селезенка расположена в «неудобной» для хирурга зоне, в глубине левого подреберья выше и левее дна желудка, что создает трудности при вмешательстве на органе. Селезенка образована красной и белой пульпой, основу которой составляет ретикулярная ткань. Красная пульпа составляет бóльшую часть объема органа (75%) и образована венозными синусами. Белая пульпа образована лимфоидной тканью. Сегодня считают правомочным разделение белой пульпы на Т-зону и В-зону в зависимости от преимущественной специализации лимфоцитов, ее формирующих.

Селезеночная артерия является ветвью чревной артерии; селезеночная вена впадает в воротную вену. Фиксация органа связками и сосудами ориентирована справа налево (наименее подвижны медиальный и верхний отделы органа). Возможна хорошая мобилизация селезенки без нарушения магистрального кровоснабжения в ней. Селезеночная артерия входит в пульпу не главным стволом, а в виде ветвей, намного более мелких. Распределение сосудов на поверхности органа связано с формой ворот и может быть компактным либо растянутым по длиннику. Селезенка состоит из относительно обособленных сосудистых сегментов, разделенных между собой малососудистыми зонами. Под капсулой органа проходит капиллярная сеть, соединяющая между собой сосудистые зоны (сегменты и доли).

         Обычные размеры селезенки у взрослого человека: длина 12 – 14 см, ширина 8-10 см, толщина 3 –  4 см. Вес в норме в среднем 200 г.

         Практическое значение в хирургии селезенки играет ее связочный аппарат.

  • Lig. phrenocolicum (диафрагмально-ободочная связка). Играет роль внутреннего ориентира для быстрого нахождения нижнего полюса селезенки. Пересечение связки позволяет значительно улучшить условия обзора и дальнейших манипуляций на органе.
  • Lig. gastrocolicum (желудочно-ободочная связка).  Является внутренним ориентиром для нахождения желудочно-селезеночной связки и местом проникновения в сальниковую сумку в бессосудистой зоне.
  • Lig. gastrolienale (желудочно-селезеночная связка). Обследуется визуально и пальпаторно (со стороны сальниковой сумки) для решения вопроса о месте и протяженности ее рассечения с выходом на ворота селезенки. Как вариант обработки этой связки возможно рассечение только переднего ее листка в непосредственной близости от ворот селезенки. При пересечении связки желательно не повреждать идущие в ней сосуды (a. et v. gastrolienalis sinistrae, aa. et vv. gastricae braevis).
  • Lig. phrenicolienale (диафрагмально-селезеночная связка). Ревизия области ворот селезенки. Важна для ориентировки при ревизии в области ворот селезенки, для уточнения положения хвоста поджелудочной железы и выбора способа хирургического вмешательства (сегментарная резекция, удаление доли и т.д.).

         Функции селезенки:

  • Удаление корпускулированных антигенов из кровотока (механическая фильтрация). После этого происходит активация детерминированных лимфоцитов в иммунокомпетентные клетки. В тимус-зависимой зоне белой пульпы осуществляется образование лимфобластов, а в тимус-независимой (фолликулы) – пролиферация лимфоцитов и образование плазматических клеток. Так реализуется другая важнейшая функция селезенки –
  • образование антител (особенно Ig M).
  • Синтез пропердина и некоторых пептидов, модулирующих фагоцитарную активность.
  • Деструкция патологически измененных клеток крови (главным образом, эритроцитов, достигших 100 – 120-дневного возраста или измененных вследствие патологического процесса).
  • Участие в обмене железа и образование билирубина.
  • Депонирующая функция. В норме селезенка удерживает до 10% всего объема крови. При патологических состояниях, связанных со спленомегалией, в селезенке может находиться свыше литра крови.

         Условно можно разделить функции селезенки для конкретного пациента на  главные (утрата которых может угрожать жизни) и  второстепенные (их отсутствие не вызывает серьезных расстройств). Активация компенсаторных механизмов после спленэктомии обеспечивает распределение части селезеночных функций среди других органов. Однако, дублирующие системы не способны полностью возместить влияние утраченной селезенки (развитие синдрома постспленэктомического гипоспленизма).

Инструментальные методы исследования селезенки

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ангиография (артериография и спленопортография).  При артериографии пунктируется бедренная артерия и специальный катетер под рентгенологическим контролем проводят через брюшную аорту в чревную, а затем в селезеночную артерию. После введения контраста выполняется серия снимков, что позволяет выявить стеноз, облитерацию, неправильное развитие и ход селезеночной артерии. Метод также можно использовать для диагностики опухоли в ткани селезенки. Спленопортографию проводят путем пункции специальной иглой селезенки и введения 40-60 мл контрастного вещества. Спленопортографию можно выполнять в ходе лапаротомии и путем чрезкожной пункции органа. Серия рентгенограмм позволяет выявить стенозы селезеночной вены, наличие тромбозов, артерио-венозных свищей, портальной гипертонии и коллатерального кровообращения (в норме просвет селезеночной вены около 0,6 см в диаметре).
  • Сцинтиграфия. Сканирование проводится с радиоактивным технецием или индием, что основано их избирательным поглощением ретикулоэндотелиальными клетками селезенки. Метод сканирования с эритроцитами сферической формы, меченными 51Cr или 99Тс, основан на их селективном захвате этим органом. В результате захвата и разрушения меченых эритроцитов можно выявить размеры, форму и положение селезенки. На сцинтиграмме при внутриселезеночных процессах (инфаркт, киста, опухоль) определяется выпадение активности поглощения.
  • Пункция селезенки под УЗ или КТ наведением позволяет провести цитологический анализ ткани органа. Показанием для ее проведения является увеличение селезенки неустановленной этиологии, когда причина спленомегалии не может быть выявлена иным путем. Противопоказанием служат геморрагический диатез, тромбоцитоз и полицитемия.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости (в случае спленомегалии отмечается смещение смежных органов)
  • Лапароскопия. Наиболее часто визуализация органа требуется при подозрении на его травму. Лапароскоп вводится в верхних точках Калька, приподнимается головной конец операционного стола с поворотом пациента на правый бок и, тем самым, увеличивается зона доступности органа для осмотра.

         В широкой клинической практике УЗИ селезенки является наиболее часто применяемым высокоинформативным методом исследования. Форма, размеры органа, наличие жидкостных образований и кистозных включений хорошо видны на сонограммах. Кроме этого, при прицельном исследовании (особенно цветном доплеровском) хорошо видна магистральная сосудистая система органа и можно выявить ее патологию (тромбозы, стенозы).

Синдром спленомегалии

         Спленомегалия (увеличение селезенки) может происходить за счет красной пульпы, белой пульпы, ретикулоэндотелиальной и фиброзной ткани.

         Спленомегалия может сопровождаться тупыми болями в области селезенки, чувством тяжести и распирания в животе. К резким болям приводят периспленит (боли усиливаются при дыхании и кашле, сопровождаются шумом трения селезеночной капсулы).

         Увеличение селезенки может быть выявлено физикальными методами (перкуссия, пальпация). Если селезенка определяется пальпаторно, это уже свидетельствует о  значительном ее увеличении.

         Увеличение селезенки дает тупость при перкуссии кверху от 1Х ребра. При спленомегалии невозможно «обвести» верхний полюс органа (в отличие от опухолевых образований левой половины живота). При дифференциации с такими опухолями возможно выполнить пробу Фрея: после подкожного введения 1 мл 0,1% р-ра адреналина селезенка может временно сократиться (исключая случаи выраженного фиброза и собственно опухолей селезенки).

         Причинами спленомегалии обычно являются:

  1. Нарушения регионарного и общего кровообращения;
  2. Инфекционные заболевания;
  3. Тезаурисмозы (болезни накопления);
  4. Диффузные болезни соединительной ткани;
  5. Гематологические заболевания;
  6. Доброкачественные опухоли селезенки;
  7. Злокачественные опухоли селезенки;
  8. Кисты селезенки;
  9. Абсцессы селезенки;
  10. Травма селезенки.

Расширенные примеры некоторых причин спленомегалии

Нарушения кровообращения

Инфекционные заболевания

Тезаурисмозы

Гематологические заболевания

Диффузные заболевания соединительной ткани

· Застойная сердечная недостаточность

· Болезнь и синдром Бадда-Киари

· Цирроз печени

· Болезнь Банти

· Тромбоз воротной вены

· Тромбоз или стеноз селезеночной вены

· Каверноматоз воротной вены

· Острый тромбофлебит воротной вены

· Хронический пилефлебит

· Реактивные спленомегалии при острых инфекционных заболеваниях

· Инфекционный эндокардит, сепсис

· Бруцеллез

· Туберкулез

· Сифилис

· Спленомегалии при микозах

· Гистоплазмоз

· Малярия

· Висцеральный лейшманиоз

· Болезнь Гоше

· Болезнь Ниманна-Пика

· Болезнь Бюргена-Грютца

· Гемохроматоз

· Гепатолентикулярная дегенерация

· Амилоидоз

· Гемолитические анемии

· Пернициозная анемия

· Острые лейкозы

· Хронический миелолейкоз

· Эритремия

Хронический лимфолейкоз

· Аутоиммунная тромбоцитопения

· Парапротеинемические гемобластозы

· Системная красная волчанка

· Синдром Фелти

Спленомегалия может сопровождаться синдромом гиперспленизма.

Гиперспленизм

         Гиперспленизм - повышенная активность селезенки по разрушению клеточных элементов крови, сопровождающаяся гематологическими изменениями (эритропения, лейкопения, тромбоцитопения или панцитопения).

         Гиперспленизм наблюдается при:

  • Врожденной гемолитической анемии
  • Талассемии
  • Приобретенной гемолитической анемии
  • Тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа)
  • Болезни Гоше
  • Лимфогранулематозе
  • Хронических лейкозах
  • Малярии (наблюдаемое значительное увеличение селезенки может стать причиной ее спонтанного разрыва)
  • При портальной гипертензии и тромбозе селезеночной вены

Гиперспленизм может возникать и при многих других патологических состояниях и заболеваниях (в т.ч. при циррозе печени, при тифе, туберкулезе и т.д.).

Вопрос об удалении селезенки как способе ликвидации гиперспленизма должен решаться строго индивидуально с участием терапевта, инфекциониста, гематолога и других специалистов. Следует помнить, что лечение должно быть комплексным. При врожденной гемолитической анемии и болезни Гоше операция может быть радикальным методом лечения. Во всех остальных случаях вмешательство носит паллиативный характер, и его следует  применять лишь при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В хирургическом аспекте основными видами патологии селезенки являются аномалии ее развития и локализации, заболевания, нарушения регионарного кровообращения и травмы.

Аномалии селезенки

         Селезенка добавочная (Lien accessorius). Встречается в 20-30% наблюдений. Возможная локализация – ворота селезенки, ее связки, поджелудочная железа, большой сальник, печень, корень брыжейки тонкой кишки. После спленэктомии добавочные селезенки могут значительно увеличиваться, нейтрализуя эффект от этой операции, а также спровоцировать болевой синдром, кишечную непроходимость и другие симптомы.

         Селезенка блуждающая (Lien mobilis). Наиболее часто встречается у женщин. Приобретенная аномалия положения, проявляющаяся смещением органа вниз вплоть до полости малого таза при удлинении перитонеальных дупликатур и заключенных в них сосудов.

         Селезенка дольчатая (Lien lobatus). Аномалия формообразования селезенки, внешним проявлением которой является наличие глубоких борозд, как бы разделяющих ее на отдельные части, связанные друг с другом соединительнотканными перемычками и сосудами.

         Селезенка в селезенке (Lien in liene). Синонимы – спленома, спленаденома, фиброспленома. Аномалия развития, при которой в теле селезенки залегает участок пульпы, заключенный в отдельную фиброзную оболочку. Многие авторы считают это пороком развития типа гамартий.

         Врожденное отсутствие селезенки встречается редко.

Заболевания селезенки

  • Инфаркт. Выраженность клиники зависит от величины инфаркта. При мелком инфаркте может наступить организация и рубцевание инфарцированной зоны. Осложнения: гнойное расплавление зоны некроза, формирование абсцесса, образование в зоне инфаркта кисты.
  • Абсцесс. Обычно является следствием инфаркта селезенки, нагноения посттравматических гематом селезенки, результатом септикопиемии. Осложнения: реактивный гидроторакс слева с возможным развитием эмпиемы плевры; перфорация абсцесса в свободную брюшную полость с развитием перитонита; перфорация гнойника в просвет полого органа (в желудок, толстую кишку), в почечную лоханку.
  • Кисты (одиночные и множественные):

- паразитарные (эхинококк, цистицерк, альвеококк);

- непаразитарные (врожденные и приобретенные). Приобретенные кисты обычно возникают после травм, инфаркта селезенки.

В связи с опасностью возможных осложнений в виде перфораций и кровотечений лечение кист оперативное – спленэктомия.

  • Опухоли:

- доброкачественные (гемангиома, лимфангиома, эндотелиома, спленома, фиброма). Методом лечения является спленэктомия;

- злокачественные (фибросаркома, лимфосаркома, плазмоцитома, ретикулосаркома, ангиосаркома). Радикальность операции достигается только на ранних стадиях болезни.

  • Аневризма селезеночной артерии (наблюдается редко). При жизни клинически обнаруживается, как правило, только в случае разрыва. При правильной постановке диагноза аневризма удаляется вместе с селезенкой.
  • Артерио-венозная фистула. Свищ между a. lienalis и v. lienalis является редкостью. Из-за развития значительной напряженной коллатеральной сети могут возникать кишечные кровотечения. Лечение хирургическое. Вместе со свищом удаляется и селезенка.
  • Стеноз селезеночной вены. Может быть врожденным и приобретенным (при опухолях, рубцовых деформациях, сдавлении увеличенными регионарными лимфоузлами).
  • Тромбофлебитическая спленомегалия. Она развивается в результате тромбоза и флебита селезеночной вены как осложнения острого панкреатита, вследствие нарушений спленопортального кровообращения, склероза вен селезенки. Различают три периода развития: латентный, кровотечений и осложнений. Клинически характеризуется локализацией болей в левом подреберье, повышением температуры, увеличением селезенки, в крови отмечается анемия, тромбоцитопения, лейкопения. При изолированном тромбозе селезеночной вены и неэффективности тромболитической терапии возможно выполнение тромбэктомии или спленэктомии. 

Травмы селезенки

         Травма селезенки является одним из наиболее частых видов повреждений и встречается у 20-25% пострадавших с травмой живота. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, при падении с высоты, автодорожных травмах, сдавлении нижних отделов грудной клетки. При закрытой травме груди возможны повреждения селезенки отломками ребер. Часто встречаются повреждения селезенки при левосторонних торакоабдоминальных ранениях.

Классификация закрытых повреждений селезенки

(по А.Е.Романенко, 1978)

  1. По времени: одномоментные, двухмоментные
    1. По характеру повреждений:
  • разрывы – одиночные, множественные (субкапсулярные, капсулярные);
  • размозжение;
  • отрывы – части органа, всего органа.
  1. По локализации: повреждения области ворот, полюсов, поверхностные.
  2. По клинике кровопотери: медленные, быстрые, молниеносные.

Двухмоментный разрыв селезенки связан с разрывом капсулы селезенки вследствие подкапсульной гематомы. Он сопровождается кровотечением в брюшную полость и обычно возникает на 3-7 сутки после травмы.

Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и  геморрагического синдромов: выраженность которых зависит от характера травмы. При проникающих ранениях живота необходимость полостного хирургического вмешательства определяется результатами ПХО ран. При закрытых повреждениях ведущее значение имеют данные анамнеза, обследования пациента и лабораторного выявления анемии и инструментальных методов исследования.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на боли в левой половине живота с иррадиацией в надплечье, левую лопаточную область. Нарастающая общая слабость, головокружение, обмороки после травмы могут быть отнесены к симптомам внутрибрюшного кровотечения.

Чаще всего при осмотре травмированных удается определить симптом «ваньки-встаньки», когда попытка лечь сопровождается резким усилением болей в левой половине груди и живота с иррадиацией в область ключицы. Это объясняется раздражением диафрагмальной брюшины излившейся кровью.

Симптом Куленкампфа заключается в несоответствии между резкой болезненностью  при пальпации в левом верхнем квадранте брюшной стенки и незначительном напряжении мышц. При этом наблюдается ограниченное участие брюшной стенки в акте дыхания.

Симптом раздражения брюшины в первые часы не выражен и появляется позже.

Важным является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, исчезающее при изменении положения тела.

При осмотре per rectum может определяться нависание передней стенки ампулы вследствие скопления крови в полости малого таза. Иногда наблюдается симптом раздражения тазовой брюшины.

         Диагностика в условиях шока должна быть быстрой и эффективной.

         При невозможности УЗИ, при котором выявляется от 100 мл свободной жидкости в брюшной полости, в качестве экспресс-диагностики внутрибрюшного кровотечения можно применить метод диагностического перитонеального диализа (ДПЛ). При этом пунктируют брюшную полость и через тонкий катетер вводят до 0,5 л физиологического раствора. Визуальная и лабораторная оценка диализата на примесь крови (более 20 эритроцитов в 1 куб. мм жидкости) ориентирует на необходимость лапаротомии.

         Наиболее информативным из малоинвазивных способов является применение экстренной лапароскопии, когда убедительно устанавливается наличие гемоперитонеума и можно визуально определить источник кровотечения.

         При невозможности проведения лапароскопии используют метод «слепого» или «шарящего» катетера. Лапароцентез с направленной катетеризацией (трубка диаметром 3-4 мм) брюшной полости сочетают с введением  по 20 мл физиологического  раствора или новокаина к печени, селезенке, по боковым каналам и в малый таз.  Аспирируя жидкость, оценивают ее на примесь крови.

         В случаях, когда подозревается двухэтапный механизм повреждения, возможны следующие исходы:

  1. Увеличение объема кровоизлияния с разрывом капсулы и вторичным кровотечением;
  2. Разрыв капсулы в отдаленные сроки после травмы, когда зона повреждения отграничена большим сальником и связочным аппаратом селезенки. Образуется перилиенальная гематома, которая может опорожниться в брюшную полость («трехмоментный» разрыв селезенки);
  3. Организация гематомы с последующим фиброзом;
  4. Образование посттравматической субкапсулярной кисты селезенки;
  5. Вторичное (гематогенное) инфицирование и развитие посттравматического абсцесса селезенки;
  6. Нагноение перилиенальной гематомы с развитием левостороннего поддиафрагмального абсцесса.

Динамический ультразвуковой мониторинг состояния селезенки или КТ должны быть обязательным элементом инструментальной диагностики при подозрении на двухмоментное повреждение органа. При отсутствии таких возможностей пациент должен находиться под наблюдением в течение 7 – 14 суток (сроки наиболее частого возникновения вторичного кровотечения при двухэтапных разрывах) с контролем показателей красной крови, лейко- и тромбоцитоза, билирубинемии.

В хирургии травм селезенки наиболее частым вмешательством является спленэктомия.

Органосберегающие операции (тампонирование при разрывах капсулы, зашивание неглубоких разрывов ткани, оментоспленорафия) применимы при поверхностных дефектах органа.  Дополнительное использование местных гемостатических средств ("Тахокомб") делает гемостаз более надежным.

Сегментарная резекция селезенки применяется:

  • при глубоких разрывах пульпы, когда спленорафия невозможна или неэффективна;
  • при  двухэтапных разрывах селезенки с обширным отслоением капсулы, когда сохранена часть органа.

Эту операцию возможно осуществить при сохранности части органа с магистральным кровотоком, целостности капсулы оставляемой части, стабильных показателях артериального давления в ходе операции.

         В последнее время кроме традиционной спленэктомии выполняют спленэктомию и лапароскопическим способом. Применение сшивающих аппаратов (EndoGIA-30) позволяет надежно обработать сосудистую «ножку» удаляемого органа. Для извлечения селезенки из брюшной требуется минилапаротомия.

Последствия удаления селезенки

         В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома постспленэктомического гипоспленизма, что связано с утратой организмом специфических функций органа.

          В раннем послеоперационном периоде отмечается повышенная восприимчивость к хирургической инфекции, обычно проявляющаяся гнойно-воспалительными осложнениями.

          В отдаленном послеоперационном периоде (чаще в первые 2 – 3 года после операции): молниеносный сепсис, понижение антибластической резистентности и предрасположенности к паразитарным, грибковым и вирусным заболеваниям, астенический синдром (описан в педиатрической практике).

Способом хирургической коррекции постспленэктомического гипоспленизма при вынужденной спленэктомии является аутотрансплантация ткани удаленной селезенки (клетки красной пульпы способны к регенерации при свободном перемещении их в пределах брюшной полости и за ее границами).

Реабилитация, экспертиза трудоспособности

диспансеризация больных

         После проведения спленэктомии реабилитационные мероприятия начинаются с первых суток послеоперационного периода.

         Лечебная гимнастика, энтеральное питание и корригирующее лечение способствуют ранней активизации больных.

          Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку желательно ношение эластического бандажа.

          Снятие швов выполняется на 7 – 9 день. При отсутствии противопоказаний выписка больного на 12 – 14 день после предварительного лабораторного контроля и УЗИ брюшной полости.

         Временная утрата трудоспособности на срок до 1,5 – 2 мес. Лицам тяжелого физического труда целесообразен перевод на работу, не связанную с подъемом тяжестей на 4 – 5 мес.

          В случае если причинное заболевание селезенки и перенесенная операция ведут к инвалидизации больного, решением ВТЭК пациенту устанавливается та или иная группа инвалидности.

         Необходимо амбулаторное наблюдение пациентов, перенесших спленэктомию (особенно по поводу гематологических и онкологических заболеваний).

Контрольные вопросы

  1. 1.       Функции селезенки.
  2. 2.       Методы исследования селезенки.
  3. 3.       Перечислить основные причины спленомегалии.
  4. 4.       Перечислить заболевания и состояния, сопровождающиеся синдромом гиперспленизма.
  5. 5.       Заболевания селезенки, требующие хирургической коррекции.
  6. 6.       Клинические проявления абсцесса селезенки, диагностика, лечение.
  7. 7.       Характеристика травм селезенки.
  8. 8.       Методы диагностики повреждений органа.
  9. 9.       Варианты оперативных вмешательств при травме  селезенки.
  10. 10.   Осложнения после спленэктомии.

Ситуационные задачи

1. Больной 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли в левой половине живота, чувство переполнения в животе, тошноту, запоры. При осмотре больной пониженного питания, в левой половине живота пальпаторно определяется опухолевидное образование, выступающее из-под края реберной дуги и спускающееся до уровня пупка, Поверхность его ровная, мягко-эластическая, безболезненная. Опухолевидное образование легко смещается. Больной постоянно проживает в сельской местности и работает ветеринаром.

О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные методы исследования применить?

2. Больная 19 лет, трое суток назад оперирована по поводу деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. На фоне относительной нормализации функций желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности появились жалобы на боли в левом подреберье, где определяется опухолевидное образование, достигающее гребешковой линии. Оно болезненное, поверхность ровная, плотной консистенции. У больной отмечается рвота с примесью крови, При ФЭГДС определяется расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Ваш диагноз и тактика хирурга?

3. Больной 38 лет, будучи в нетрезвом состоянии, был избит неизвестными.     Отмечает, что несколько раз получал удары ногами в живот, больше слева. Поступил в клинику через 2 суток с момента травмы в связи с ухудшением состояния (резкая слабость, головокружение). Объективно: резкая бледность кожи, АД 100/40 мм рт ст. В анализе крови умеренная анемия постгеморрагического типа. Живот несколько напряжен во всех отделах, вздут, перистальтика не выслушивается, симптомы раздражения брюшины положительны. В отлогих местах определяется тупость.

Ваш диагноз и последующая тактика?

4. Больная 42 лет, 2 часа назад упала на улице, ударившись о бордюрный камень. Почувствовала головокружение, слабость, доставлена в больницу «скорой помощью». Объективно резкая бледность, пульс 112/мин, АД 90/50 мм рт ст. Язык сухой, чистый. Живот напряжен, участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины сомнительны, В отлогих местах живота определяется жидкость, положителен симптом «Ваньки-встаньки».

Предположительный диагноз и последующая тактика?

Ответы

1. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно предположить наличие эхинококковой кисты селезенки, Для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ или КТ, провести иммунологические реакции на эхинококкоз.

2. У больной тромбофлебитическая спленомегалия. Показано оперативное лечение - спленэктомия.

3. У больного можно предположить внутрибрюшное кровотечение вследствие двухмоментного разрыва селезенки. Показана экстренная операция – спленэктомия.

4. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо думать о разрыве селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. Барта. И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология, клиника. – Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1976.- 264 с.
  2. Габий А. В. Хирургия селезенки у детей. – М.: Медицина, 1969.- 186 с.
  3. Григорьев Е. Г., Апарцин К. А., Белых Г. К. Хирургия повреждений селезенки. – Иркутск, 1996.- 147 с.
  4. Федосеев Г. Б.(ред.) Синдромная диагностика внутренних болезней. Т.4.. – СПб.: Специальная литература, 1996.- 432 с.
  5. Савельев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под ред. В.С.Савельева). М.: Медицина. 1986.  608 с.
  6. Органосохраняющая хирургия селезенки (под ред. Е. Г. Григорьева, К. А. Апарцина). – Новосибирск: Наука, 2001. – 400 с.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.