Препараты, применяемые при язвенной болезни

Антациды

Механизм:  нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Комбинированные препараты обладают еще обволакивающими и адсорбирующими свойствами.

Побочные эффекты: алюминий (при длительном применении) накапливается в костях, в ЦНС (вызывает б-нь Альцгеймера);  снижается всасывание фосфатов из кишечника, повышается кальций в крови (т.к. вымывается из костей), остеопороз, запоры. У комбинированных препаратов побочные эффекты возникают реже.

Классификация:

1). Натрия гидрокарбонат, карбонат кальция, оксид и сульфат магния – сейчас почти не применяются.

2). Альмагель, фосфалюгель, Викаир, Викалин, Маалокс.

 

Антисекреторные препараты

1). М-холинолитики.

      а). неселективные (атропин, метацин) – почти не применяются (только в крайнем случае). 

      б). селективные М1-холинолитики (гастрозепин, телензепин).

Механизм: блокируя М-холинорецепторы желудка, устраняют вагусные влияния (в результате снижается базальная и ночная секреция).

Побочные эффекты: см. атропин + усугубление гасто-эзофагального рефлюкса, запоры. У селективных препаратов эти эффекты практически отсутствуют.

Показания: наиболее эффективны при язвенной болезни ДПК.

 

2). Н2-блокаторы.

I  поколение: циметидин.

II поколение: ранитидин (зантак).

III поколение: фамотидин (гастер).

IV поколение:  низатидин, роксатидин.

Механизм: блокируют Н2-гистаминорецепторы желудка, сердца и тучных клеток à снижаются все виды секреции соляной кислоты, повышается продукция простагландинов Е2 (которые обладают цитопротективным эффектом), повышается высвобождение гистамина из тучных клеток.

Побочные эффекты:   запоры, у I поколения – антиандрогенный эффект (импотенция, гинекомастия), у н/р и стариков могут быть судороги, галлюцинации. Угнетение лейкопоэза, гемолиз, обострение аллергических заболеваний (т.к. повышается выход гистамина), снижается АД, брадикардия. Длительное изменение РН желудка ведет к канцерогенезу.

 

3). Ингибиторы протонной помпы.

- омепразол.

Механизм: необратимо ингибирует протонный насос клеток желудка (в результате снижаются все виды секреции) и клеток гелибактера пилори (оказывает бактериостатический эффект).

Побочные эффекты: диспепсия, астения, расстройство кишечника. При длительном применении – может быть склонность к канцерогенезу.

 

Препараты, вызывающие эрадикацию НР

  • Де-Нол,
  • Омепразол,
  • Некоторые антибиотики (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, доксициклин),
  • Метронидазол,
  • Фуразолидон.

Обычно их применяют в виде 2-4-компонентных схем:

2-компонентная схема: Де-Нол + Метранидазол (или АБ, или фуразолидон).

3-компонентная схема: Де-Нол + амоксициллин + метранидазол (или фуразолидон).

4-компонентная схема: Де-Нол + тетрациклин + метронидазол + омепразол.

 

Гастропротекторы

1). Де-Нол (коллоидный субцитрат висмута),  вентрисол.

Механизм: образует комплекс с протеином и оседает на эрозированных участках слизистой. Повышает синтез простагландинов Е2, повышает микроциркуляцию. На геликобактер оказывает бактерицидный эффект. На кислотность не влияет.

Побочные эффекты:  диспепсия, кал приобратает черный цвет, астения, при длительном лечении – может развиться висмутовая энцефало- и артропатия.

 

2). Биогастрон (дуогастрон).

Механизм: повышает образование слизи и бикарбонатов, повышает вязкость слизи, повышает кровоснабжение слизистой желудка.

Побочные эффекты:  минералокортикоидный эффект:  отеки, повышение массы тела, повышение АД, анорексия.

Показание: медикаментозные язвы.

 

3). Мизопростол (цитотек)

Механизм: это синтетический аналог простагандина Е1. Он повышает секрецию слизи и бикарбонатов, снижает секрецию соляной кислоты и улучшает микроциркуляцию в слизистой.

Побочные эффекты: диспепсия, колебания АД, дисменорея, выкидыши, аллергия.

Показания: язвы, вызванные применением НПВС или глюкортикоидов.

 

4). Сукральфат (вентер)

Механизм: алюминиевая соль сульфированных дисахаридов. Формируют защитный барьер на эрозированных участках (полимеризуясь в кислой среде). Активируют простагландины, адсорбируют пепсин и желчные кислоты. 

Побочные эффекты:  запоры, сухость во рту, тошнота.

 

Репаранты

Применяют после достижения ремиссии, при длительно не рубцующихся язвах.

Механизм: повышает синтез белка,  стимулируют деление клеток, подавляют перекисное окисление, улучшают  микроциркуляцию (за счет синтеза липидов).

Показания: язвенная болезнь,  раны, ожоги, отморожения, переломы.

1). Активаторы синтеза белка и нуклеиновых кислот (метилурацил, пентоксил). Их опасно назначать больным с новообразованиями.

2). Анаболики (метандростенолон, ретаболил).

3). Препараты АТФ, оротат калия.

4). Биогеные стимуляторы (солкосерил, апилак, масло облепиховое).

5). Гастрофарм –содержит высушенные молочнокислые бактерии.

 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.