Пневмония: лечение

Общие принципы лечения пневмонии

Лечение пневмонии у детей начинается с определения места лечения (дом или стационар) и немедленного назначения антибактериальной терапии любому пациенту с подозрением на пневмонию.

Показания к госпитализации при внебольничных пневмониях у детей:

- Тяжесть состояния,

- дети страдающие хроническими заболеваниями,

- иммунокомпрометированные пациенты,

- дети из социально неблагополучных семей,

- дети из плохих социально-бытовых условий содержания,

- дети до 6 месяцев,

- неэффективность стартовой амбулаторной антибиотикотерапии в течение 36-48 часов,

- желание родителей.

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии (показания для перевода в реанимационное отделение):

- острая дыхательная недостаточность,

- признаки острой середчно-сосудистой недостаточности,

- некупируемая гипертермия,

- нарушение сознания, судороги,

- внелегочный очаг поражения: менингит, перикардит.

- лейкопения менее 3*109 в 1мкл,

- гипоксемия SO2 - менее 90%,

- гемоглобин менее 100 г/л,

- гематокрит менее 30%,

- острая почечная недостаточность.

Правила амбулаторной терапии пневмонии:

- антибиотикотерапия назначается толкьо при высоковероятной или доказанной бактериальной инфекции,

- ежедневное активное наблюдение ребенка участковым педиатром на весь лихорадочный период,

- выбор антибиотика проводится с учетом знаний о вероятных возбудителях и их резистентности.

Детям, леченным ранее антибиотиками (за 3 последних месяца до настоящего заболевания), а также посещающим ДДУ, часто болеющим детям, следует подбирать препараты, действующие на устойчивые штаммы – это защищенные пенициллины или цефалоспорины 2 поколения.

Длительность а/б терапии определяется динамикой клинических симптомов, таких как уменьшение температуры тела, урежение кашля, уменьшение количества мокроты, улучшение общего состояния.

При нетяжелой нетипичной внебольничной пневмонии антибактиальная терапия может быть завершена по достижению стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. Продолжительность терапии при атипичном течении составляет 10 дней – новыми макролидами и 5 дней азитромицином.

Основной критерий эффективности а/б терапии определяется динамикой клинических данных, а не рентгенологических показателей. Но о разрешении пневмонии мы судим по рентгенологическим данным, а не по клинике. Отсутствие эффекта стартовой амбулаторной терапии в течение 36-48 часов является показаением для госпитализации ребенка. Основной признак эффективности препарата при лечении амбулаторных пациентов – динамика темпратуры в первые 24-48 часов. Именно поэтому не рекомендуется вводить одновременно вместе с антибиотиком жаропонижающее, которые могут затушевать признаки неэффективности антибактериального препарата.

Выбор антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей определяется наиболее вероятным возбудителем. Препаратом первой линии выбора будут защищенные ампициллины (амоксициллин/клавулановая кислота) и цефалоспорины 2-3 поколения (цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон), а также макролиды для атипичных пневмоний или как альтернативный препарат. В стационаре возможно использование комбинации антибактериальных препаратов.

Альтернативными препаратами, особенно при развитии деструктивных процессов в легких будут являться:

- гликопептиды,

- карбопенемы,

- цефепим и линезолид.

Противовирусная терапия

Будет показана при лабораторном подтверждении или клинике вирусной этиологии пневмонии.

Общие мероприятия:

- постельный режим только на лихорадочный период,

- соблюдение питьевого режима,

- при тяжелых формах течения, ограничивают внутривенное введение жидкостей, так как может привести к отеку легкого из-за массивного выброса антидиуретического гормона.

Показано назначение муколитиков при густой и вязкой мокроте (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), при малопродуктивном кашле назначают отхаркивающие препараты. Бронхолитики назначаются при наличии бронхообструктивного синдрома.

Жаропонижающие препараты применяют только при лихорадке «бледного типа», гипертермическом синдроме, а также детям с фебрильными судорогами в анамнезе. Применяют парацетамол и ибупрофен.