Острый гломерулонефрит у детей

Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуно-воспалительное поражение, преимущественно клубочков, возникающее после стрептококкового заболевания, проявляющееся, преимущественно острым нефритическим синдромом.

Нефритический симптомокомплекс включает в себя гематурию, отеки и артериальную гипертензию.

Этиология: нефротогенный штамм бета-гемолитического стрептококка группы А; генетическая предрасположенность -  наличие HLA-антигенов DRw4, DRw6, B12; переохлаждение при высокой влажности; острые респираторные инфекции; хронические очаги инфекции; отсуствие антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.

Патоморфология гломерулонефрита включает:

- увеличение клубочков в размере,

- пролиферация мезангиальных клеток и утолщение мезангиального пространства,

- сужение просвета капилляров,

- увеличение в размерах и пролиферация эндотелиальных клеток,

- наличие эритроцитов и лейкоцитов в капсуле клубочка и просвете канальцев,

- суэндотеальные отложения фибрина и тромбоз капилляров клубочка,

- дистрофия эпителия канальцев зернистые белковые цилиндры в просвете канальцев.

Классификация гломерулонефрита

Клинические проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита:

- Нефритический синдром,

- Нефротические синдром,

- Изолированный мочевой синдром,

- Нефротический синдром с гематурией и артериальной гипертензией.

Активность почечного процесса

- Период начальных проявлений

- Период обратного развития

- Переход в хронический гломерулонефрит.

Состояние функции почек

- Без нарушения функции почек

- С нарушением функции почек

- Острая почечная недостаточность.

Отеки бывают: периферические, плотные, чаще локализованы на лице, быстро проходят.

Патогенез отеков:

1. Повышение гидродинамического давления.

а) увеличение объема циркулирующей крови

б) гипертонии

2. Уменьшение коллоидно-осмотического давления крови:

а) при гиперволемии одновременно развивается гидремия

б) диспротеинемия

- снижение содержания альбуминов

 - повышение содержания глобулинов

в) дисэлектролитемия.

3. Повышение сосудистой, капиллярной и тканевой проницаемости.

4. Увеличение реабсорбции воды и уменьшение экскреции натрия с мочой.

Мочевой синдром

- Микро- и макрогематурия

- Протеинурия – до 3г/сутки, селективная,

Олигурия – уменьшение диуреза на 50-80% или менее 300мл/м2/сутки.

Нефротический синдром

- генерализованные отеки,

- массивная протеинурия (50мг/кг/сут, или 2,5г и более в сутки),

- гипопротенинемия и гипоальбуминемия (менее 20г/л),

- гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л).

Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливается на основании:

- данных анамнеза – связь с перенесенной стрептококковой инфекции,

- характерной клинической картины заболевания: развитие нефритического синдрома,

- наличие мочевого синдрома: гематурии, протеинурии, цилиндрурии.

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита подтверждают:

- Наличие низкого уровня С3-фракции комплемента в крови при нормальном уровне С4-фракции в начале болезни,

- Нарастание титра АСЛ-О через 2-3 недели,

- Высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А,

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ),

- Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-а2 и γ-глобулинемия.

Диагностика нефротического синдрома

- Общий анализ крови: высокая СОЭ, признак активного процесса,

- Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, цилиндурия, возможна аспетическая лейкоцитурия,

- Проба по Зимницкого: олигурия, гиперстенурия.

- Суточная экскреция белка с мочой более 3г/сутки.

-Протеинограмма: выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дипротеинемия.

- Липидограмма: повышение холестерина более 6.5 ммоль/литр, дисплипопротеинемия (повышение уровня ЛПНП при нормальном или повышенном содержании ЛПВП).

- Коагулограмма: повышение протромбинового индекса, снижение тромбинового времени, снижение антитробина III, угнетение фибринолитической активности, повышение фибриногена В.

Дифференциальный диагноз

- Хронический гломерулонефрит, наследственный нефрит (синдром Альпорта), Геморрагический васкулит, острый пиелонефрит, системная красная волчанка, интерстициальный нефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, IgА нефропатия (болезнь Берже).

Осложнения

- Острая почечная недостаточность,

- Эклампсия,

- Сердечная недостаточность,

- Тромбозы артериальные и венозные,

- Нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы).

Лечение гломерулонефрита

I Базисная терапия

1. Режим – постельный до нормализации артериального давления и восстановления диуреза,

2. Диетотерапия – ограничение белка до 0,5г/кг в сутки и соли. Жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с учетом экстраренальных потерь (15-20 мл/кг сутки).

3. Этиотропная терапия

Амоксициллин/клвавулановая кислота – 20-40мг/кг сутки в 3 приема,

Джозамицин – 30-50 мг/кг/сутки в 3 приема,

Мидекамицин – до 12 лет 30-50мг/кг/сутки в 2 приема, старше 12 лет по 400 мг 2 раза в сутки.

4. Дезагрегационно-антикоагуляционная терапия:

Дезагреганты – дипиридамол 5-7 мг/кг сутки 3-4 раза в день, курс 3 месяца,

Антикоагулянты – Фраксипарин подкожно 0,1 мл на 10 кг веса 1 раз в сутки; фрагмин или гепарин.

II Симптоматическая терапия

Гипотензивные средства

- Ингибиторы АПФ

Капотен: дети 0,1-0,5 мг/кг сутки в 1-2 приема, подростки 12,5-25 мг в сутки в 2-3 приема.

Β-блокаторы

Атенолол – β1-селективный блокатор с отсутствием симптоматической активности. Дозировка 0,8-1,0 мг/кг сутки 1-2 раза в день, подростки – 25-50 мг/сутки 1-2 раза в сутки.

Диуретики – лазикс 1-2мг/кг (внутрь, в/м или в/в) 2-4 раза в первую половину дня. Верошпирон – 2-5мг/кг в 2 приема во второй половине дня.

III Патогенетическая терапия нефротического синдрома

Преднизолон – лечебная доза 2мг/кг/сутки – 4-6 недель 1,5мг/кг через день – 4-6 недель. Снижают дозу преднизолона по 0,25 мг/кг (или 2,5мг) в неделю. 

ОБНОВЛЕНИЯ

14 ноября 2017, 17:46:29

Рабочие материалы

13 ноября 2017, 13:28:42

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 19:51:24

Учебники

12 ноября 2017, 13:55:55

Гематогенный остеомиелит

12 ноября 2017, 10:41:50

Рабочие материалы

12 ноября 2017, 10:31:44

labirint

10 ноября 2017, 18:41:02

Острый гломерулонефрит

10 ноября 2017, 17:51:24

Рабочие материалы

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.