Организация санитарно-гигиенических мероприятий в военное время

РАЗМЕЩЕНИЕ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ.

         В зависимости от времени года, условий погоды и боевой обстановки войска могут размещаться в полевых условиях следующими способами:

1) в населенных пунктах (поквартирно);

2) в лагере (бивачное расположение);

3) смешанным способом (квартирно-бивачное размещение).

         Выбор места для размещения войск в полевых условиях производится командованием на основании данных медразведки и с учетом боевой обстановки.

         Выбор типа жилищ при размещении войск вне населенного пункта определяется временем года, погодой, длительностью отдыха, наличием табельных средств размещения и строительных материалов.

         В качестве полевых жилищ используются:

1) палатки УСТ и УСБ, оборудованные утеплением и отопительными приборами;

2) землянки (заглубленные, полузаглубленные, горизонтальные, косогорные). Землянки используются для размещения личного состава на длительное время.

         При лагерном размещении войск помимо полевых жилищ устраиваются    административно-хозяйственные постройки: командный пункт, медпункт, пункты питания, полевые бани и другие.

         При контроле за размещением войск в полевых условиях медицинская служба обязана:

1) принимать участие в разведке местности;

2) следить за правильным оборудованием полевых жилищ и хозяйственных построек;

3) осуществлять контроль за правильным содержанием и чистотой полевых жилищ и территории лагеря;

4) контролировать проведение уборки места расположения воинской части после ее ухода.

 

ОБОРОНИТЕЛЬНЫЕ СООРУЖЕНИЯ.

         Оборонительные сооружения (средства коллективной защиты) делятся на полевые и долговременные. Полевые оборонительные сооружения могут быть открытыми и закрытыми; долговременные сооружения строятся только закрытого типа. К открытым относятся траншеи, окопы, щели. Закрытые сооружения могут быть негерметизированные (блиндажи, перекрытые щели) и герметизированные. К последним относятся: герметизированные блиндажи, войсковые убежища, командные пункты, военно-технические объекты.

         Открытые средства коллективной защиты защищают личный состав от пулеметно-автоматного огня и артиллерийского обстрела. Частично они защищают от действия взрывной волны, светового излучения и ионизирующей радиации. Однако эти сооружения не защищают личный состав от отравляющих и радиоактивных веществ, а также от метеофакторов. Надежными средствами коллективной защиты являются закрытые оборонительные сооружения герметизированного типа, к числу которых относятся убежища.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ

 ЛИЧНОГО СОСТАВА В УБЕЖИЩАХ

         Убежища предназначены для защиты личного состава от поражающего действия оружия. Для сооружения убежищ используются деревянные, железобетонные и металлические элементы, ФВС (фортификационная волнистая сталь). Убежища могут быть котлованного и подземного типа. В зависимости от воздухообеспечения убежища делятся на вентилируемые и невентилируемые.

         Вентилируемые убежища оборудуются фильтро-вентиляционными установками (ФВУ). Эти установки (агрегаты) рассчитаны на очистку воздуха от ОВ, БС, РВ. Они не задерживают угарный газ за исключением тех комплектов, в состав которых входит специальный фильтр с шихтой из двуокиси марганца. В комплект ФВУ входят: малогабаритный вентилятор с электродвигателем, фильтр-поглотитель и комплект монтажных узлов и деталей. Кроме того, предусмотрена рукоятка для приведения ФВУ в действие вручную. ФВУ могут работать в 3-х режимах:

1. Обычный режим - воздух в убежище подается без очистки на фильтре;

2. Химический режим - воздух, подаваемый в убежище, проходит через фильтры-поглотители;

3. Режим полной химической изоляции - приток воздуха прекращен.

         В этом случае очистка воздуха в убежище осуществляется путем регенерации: производится поглощение СО2 и влаги и подачи кислорода из баллонов за счет генерации при химических процессах.

         При оборудовании жилища ФВУ следует обратить внимание на правильность расположения воздухозаборных труб, воздуховодов, фильтров-поглотителей, вентиляторов, распределительных клапанов, выводных труб и приспособлений. При эксплуатации ФВУ необходимо систематически контролировать ее работу.

         При пребывании военнослужащих в убежище категорически запрещается курение, зажигание спичек и т.д.

         При кратковременном пребывании личного состава в убежище необходимо учитывать воздухообеспеченность и возможность перегревания военнослужащих. При длительном пребывании в убежище на личный состав воздействует целый ряд неблагоприятных факторов: ограниченная площадь, световой и информационный голод, психологическая несовместимость, затруднение в организации питания и водоснабжения, накопление в воздухе некоторых вредных примесей, изменение физических свойств воздуха.

         Основной особенностью размещения войск в убежищах является скученность. На каждого человека приходится 1,5 - 2 м2 площади или 3 - 3,5 м3 объема воздуха. В медпунктах площадь помещения - до 2,6 - 3 м2 и объем до 4,5 - 5 м3. Отсюда имеет место резкое изменение микроклимата и химического состава воздуха.

         Микроклимат в сооружениях котлованного типа зависит в основном от материала, из которого сооружено убежище. Оптимальная температура летом считается 22-240С, зимой - 20-220С при относительной влажности 40-60%. Предельно допустимая температура воздуха 26-280С. В подземных сооружениях сказывается действие колебаний температур по горизонтали (от стен) и вертикали.

         Химический состав воздуха убежищ может меняться за счет присутствия различных, часто вредных, примесей. По происхождению химические примеси можно разделить на три группы:

1) примеси, продуцируемые в результате жизнедеятельности: СО2, кетоны и др.;

2) вещества, образующиеся в процессе эксплуатации оружия, внутреннего оборудования (пороховые газы, оксиды азота, СО2 и др.);

3) вредные вещества, попадающие из атмосферы.

         Основным веществом, выделяемым людьми, является СО2. Предельно допустимыми концентрациями для различных сооружений являются:

1) для войсковых убежищ, имеющих вентиляцию - до 1%, в невентилируемых при сроках пребывания более 8 часов - 1%;

2) для не имеющих вентиляции или при невозможности использования ее - 2% на срок пребывания не более 8 часов, 3% - на срок не более 5-6 часов;

3) для медицинских и командных убежищ - 0,5%.

         При гигиеническом контроле размещения войск в убежищах медицинская служба обязана:

1) контролировать устройство и оборудование убежищ;

2) контролировать работу ФВУ;

3) систематически проверять физико-химические свойства воздуха;

4) наблюдать за правильностью водоснабжения, питания войск;

5) следить за правильностью сбора, удаления и обезвреживания отходов.

         Гигиенический контроль за размещением войск в убежищах возлагается на всех должностных лиц медслужбы. Кроме того, в убежище может быть штатный или нештатный санинструктор. Средства для гигиенического контроля убежищ имеются в лабораторных укладках. Специальные силы и средства контроля обитаемости в убежищах имеются в СЭО.

         Гигиенический контроль за физическими свойствами воздуха в убежище осуществляется обычными приборами: термометрами, психрометрами, кататермометрами, люксметрами и др. Контроль за химическими свойствами воздуха осуществляется специальными приборами: УГ-2 (универсальный газоанализатор), ПГА-КМ (полевой газоанализатор кислорода), ПГА-ДУ (полевой газоанализатор СО2) и пр. Этими приборами располагает СЭО. Однако чистота воздуха может быть оценена по косвенному показателю - содержанию СО2. ПДК СО2 в убежище зависит от времени пребывания личного состава в убежище. При длительном пребывании ПДК СО2 составляет 0,5-1%, при кратковременном пребывании  - 3%.

         Для предупреждения значительного загрязнения воздуха убежищ вредными примесями большое значение имеет правильный расчет воздухообмена, который производится по формулам.

 

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КОМПЛЕКСНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОКЛИМАТА ОБОРОНИТЕЛЬНЫХ СООРУЖЕНИЙ.

         Комплексные показатели микроклимата - это показатели, количественно характеризующие общий тепловой эффект совместного действия на организм микроклиматических факторов. Одним из них является результирующая температура.

РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ТЕМПЕРАТУРА (РТ)

         Результирующая температура (РТ) характеризует общий тепловой эффект совместного действия на организм человека четырех микроклиматических факторов - температуры, влажности, подвижности воздуха, а также лучистой энергии (радиационной температуры). Этот показатель чаще всего используется при высоких температурах.

         При определении результирующей температуры измеряются обычным способом температура, влажность (абсолютная), подвижность воздуха и средняя радиационная температура (лучистая энергия).

         Средняя радиационная температура определяется с помощью шарового термометра, который представляет собой обычный термометр в пустотелом, зачерненном снаружи шаре (из стекла, латуни и др.) диаметром 10-15 см. Резервуар термометра зачернен.

ИНТЕГРАЛЬНАЯ  ТЕМПЕРАТУРА

         Интегральная температура количественно характеризует общий тепловой эффект совместного действия на организм температуры, скорости движения воздуха и радиационной температуры среды при оптимальных и пониженных температурах воздуха.

         Для определения интегральной температуры измеряются вышеописанными методами температура воздуха, его подвижность и средняя радиационная температура. Одновременно определяется величина энергозатрат в зависимости от тяжести работы.

 

 

ТЕМА:   “ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ

 САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК

В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”.

 

Снабжение армии доброкачественной водой и в достаточном количестве является одним из важнейших условий профилактики инфекционной заболеваемости, укрепления здоровья и высокой боеспособности личного состава.

В современных условиях в ряде военных частей имеет место напряженная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам и острым кишечным инфекциям, обусловленная неудовлетворительным состоянием водоснабжения. Анализ причин инфекционной заболеваемости показал, что 30% острых кишечных инфекций и 80 - 90% случаев вирусного гепатита А связаны с водным фактором передачи возбудителей.

В условиях мирного времени при стационарном расположении войск система водоснабжения может быть коммунальной и автономной.

В полевых условиях водоснабжение регламентируется  “Руководством по полевому водоснабжению войск”, в соответствие с которым оно организуется при всех видах боевой деятельности и включает: разведку источников водоснабжения; оборудование и содержание пунктов водоснабжения (ПВС); добычу, отработку, хранение, подвоз и выдачу воды; контроль за её качеством.

Ответственность за своевременное обеспечение войск водой несут командир и штаб части (соединения).

 

ЗАНЯТЕ №1:   “ОРГАНИЗАЦИЯ ВОДОСНАБЖЕНИЯ И

 ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА КАЧЕСТВОМ ВОДЫ

 В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ”.

 

АНАЛИЗ  ВОДЫ  В  ПОЛЕВЫХ  УСЛОВИЯХ.

         Методы, применяемые в полевых условиях, должны быть сравнительно просты и  обеспечить быстрое получение результатов. Реактивы должны хорошо сохраняться при различной температуре. Лабораторное оборудование должно быть портативным. Для гигиенического контроля за качеством воды в полевых условиях имеются табельные средства НГВ, ЛГ-1, ЛГ-2, с помощью которых проводятся исследования воды, для специальных исследований используют ДП-5 или ИМД-1, МПХР и МПХЛ.

         Для калориметрических определений веществ в полевых условиях, вместо стандартных растворов и наборов цилиндров, применяется универсальный компаратор с цветными стеклянными эталонами или количественное определение проводится путем оценки степени (интенсивности) окрашивания исследуемых растворов при рассматривании пробирки сбоку или сверху вниз. При объемном методе количественного определения показателей титрование проводят по каплям.

 

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ФИЗИЧЕСКИХ  И  ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИХ  СВОЙСТВ  ВОДЫ

1.1. Температура. Температура воды открытых источников колеблется в зависимости от температуры воздуха. Источники грунтовой воды, питающиеся из водоносного горизонта, лежащего ниже 10 м от поверхности земли, имеют почти постоянную температуру, на протяжении года она колеблется в пределах 1-20С. Суточные колебания температуры воды родников, колодцев более 20С свидетельствует о том, что они сообщаются с поверхностью.

         Температура воды определяется на месте взятием пробы на заданной глубине обычным термометром, резервуар которого обертывается многими слоями марли (свободно свисающая часть разрезается на части). Измерение температуры воды ведется в течение 5 мин. Показания термометра отмечаются немедленно по извлечении его из воды.

1.2. Прозрачность. Зависит от количества взвешенных в воде веществ (мути). Вода с прозрачностью до 10 см считается сильно мутной, от 10 до 20 см - мутной, от 20-30 см - слегка мутной. Чистая вода  - свыше 30 см.

Определение прозрачности воды при помощи кольца

При отсутствии цилиндра Генера прозрачность можно определить по кольцу.

         Для определения прозрачности воды кольцо опускают в воду, налитую в цилиндр или высокую бутыль на такую глубину, при которой контуры его делаются невидимыми, затем кольцо медленно вынимают, отмечают сантиметровой линейкой глубину, при которой кольцо становится видимым. Полученные данные могут быть переведены в показания по шрифту Снеллена по таблице.

1.3. Определение прозрачности воды в источнике    

         Для определения прозрачности воды в самом источнике можно пользоваться диском, представляющим железный круг диаметром 30 см, выкрашенный с обеих сторон белой краской. Диск опускается на глубину в воду на бечевке, на которой делают отметку: а) когда глаз уже не различает диска; б) при поднятии диска, когда он вновь становится видимым. Берут среднюю арифметическую величину, которую и записывают в протокол. Например, диск не виден при опускании на глубину 1 м 6 см, диск вновь стал ясно видимым при поднятии на глубину 98 см. Прозрачность в этом случае будет равна 1 м 2 см.

         Прозрачность воды для колодца должна быть 1,5-1 м, для воды реки - 1-0,5 м.

1.4. Мутность воды

         Мутность воды характеризуется лишь качественным описанием с обозначением: слабая опалесценция, сильная опалесценция, слабая муть, заметная муть, сильная муть.

1.5. Цветность воды

         Цвет воды обусловлен растворенными и взвешенными в ней веществами. Во всех случаях происхождение окраски должно быть выяснено.

         Цветность определяют качественно (описательно), глядя в сосуд сверху вниз и оценивают: вода бесцветная, зеленоватая, буроватая, слабо-желтая и др.

1.6. Запах и привкус

         Запах и привкус зависят от растворенных в ней химических соединений и газов, водорослей и разлагающихся остатков растительного и животного происхождения.

         Запах воды определяется при обычной температуре и при нагревании воды до 40-500С, закрыв сосуд пробкой (а при нагревании в колбе - часовым стеклом). Воду встряхивают, приоткрывают горлышко и быстро нюхают. Запах обозначается описательно: хлорный, землистый, запах влажной почвы, болотный (торф) и т.д.

         Интенсивность запаха выражается по пятибалльной системе, согласно шкале запахов.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АММИАКА.

         В пробирку наливают 1/4 ее части исследуемой воды, добавляют 2-4 капли сегнетовой соли (или 5-10 кристалликов сегнетовой соли), 3-5 капель реактива Несслера.

         Количество аммиака определяется при рассматривании пробирки сбоку и сверху вниз.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИТРИТОВ.

         Наливают в пробирку 1/3 испытуемой воды, добавляют 10 капель реактива Грисса, оставляют при комнатной  температуре на 10 минут.

         Определение азотистой кислоты в воде ведется по таблице, оценивая интенсивность полученной окраски раствора при рассматривании пробирки сбоку и сверху вниз.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОКИСЛЯЕМОСТИ ВОДЫ.

         В пробирку наливают 1/3 исследуемой воды и добавляют в нее 0,5 мл серной кислоты и 1 мл 0,01 н  раствора марганцовокислого калия; содержимое пробирки хорошо перемешивают и оставляют стоять в покое на 20 мин. По прошествии указанного срока окисляемость определяют по таблице.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛОРИДОВ КАПЕЛЬНЫМ СПОСОБОМ.

         В коническую колбу или пробирку наливают 10 мл исследуемой воды, бросают туда 1/4 таблетки или 3-4 кристалла порошка хромовокислого калия, после растворения индикатора прибавляют пипеткой по каплям раствор азотнокислого серебра до появления красновато-бурого окрашивания. Количество капель серебра, пошедшее на титрование, покажет содержание хлоридов.

6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕСТКОСТИ ВОДЫ.

         Жесткость воды в полевых условиях может быть определена комплексонометрическим способом. Для этого в пробирку наливают 1/4 часть испытуемой воды, добавляют 5 капель аммиачно-буферного раствора и 1-2 капли индикатора хромогена темно-синего, перемешивают и медленно по каплям из пипетки (25 капель которой  равны 1 мл) титруют 0,05 н раствором трилона Б до перехода сиреневой окраски в синюю.

         По количеству израсходованного на титрование капель трилона Б, пользуясь таблицей, находят жесткость воды в мг-экв/л или в градусах.

 

ЗАНЯТИЕ  №2: “ОЧИСТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ

 В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”

 

1. ВЫБОР  ДОЗЫ  КОАГУЛЯНТА.

         Выбор дозы коагулянта складывается из следующих этапов:

1) определение устранимой жесткости;

2) определение дозы коагулянта;

3) проверка правильности выбранной дозы.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  АКТИВНОГО  ХЛОРА  В  ХЛОРНОЙ  ИЗВЕСТИ КАПЕЛЬНЫМ  СПОСОБОМ.

         В колбу наливают 100 мл дистиллированной воды. Добавляют пипеткой 10 капель приготовленного 1% раствора хлорной извести, подкисляют 1 мл разбавленной 1:3 НС1 и хорошо перемешивают.

         Затем добавляют в воду 20-30 кристаллов йодистого калия и 1 мл раствора крахмала, и размешивают в течение 30 сек., после чего добавляют другой капельной пипеткой 0,7% раствор гипосульфита по каплям до обесцвечивания.

3. ПЕРЕХЛОРИРОВАНИЕ  ВОДЫ  ИЗ  РАСЧЕТА  15 мг  АКТИВНОГО  ХЛОРА  на 1 л ВОДЫ

         Зная процент хлора в хлорной извести, рассчитывают в каком количестве 1% раствора хлорной извести содержится 15 мг активного хлора. При хлорировании 200 мл воды, найденное количество раствора уменьшают в 5 раз.

         В колбу наливают 200 мл исследуемой воды и добавляют расчетное количество 1% раствора хлорной извести, воду перемешивают стеклянной палочкой и оставляют на 20 мин.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ОСТАТОЧНОГО  ХЛОРА  В  ПЕРЕХЛОРИРОВАННОЙ  ВОДЕ

         В колбу наливают 200 мл хлорированной воды, добавляют в нее 10-15 кристаллов йодистого калия, 1 мл НС1 1:3, 1 мл крахмального клейстера и затем пипеткой по каплям добавляют раствор гипосульфита до обесцвечивания воды.

         Зная остаточный хлор в воде, легко рассчитать количество гипосульфита, необходимого для дехлорирования 1 л воды. Известно, что 1 мл 0,7% гипосульфита связывает 1 мг хлора. Предположим,  остаточный хлор -  2 мг/л, значит необходимо взять 2 мл 0,7 раствора гипосульфита.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  УПРОЩЕННЫМ  МЕТОДОМ  ДОЗЫ  ХЛОРНОЙ  ИЗВЕСТИ  ДЛЯ ХЛОРИРОВАНИЯ  ВОДЫ  (метод 3-х ведер)

РЕАКТИВЫ и ПОСУДА:

1. Хлорная известь

2. Кружка

3. Чайная ложка

4. Бутылка на 0,5 л

5. 3 ведра

         Этот способ применяется в том случае, когда отсутствуют реактивы, посуда и ограничено время для определения потребной дозы хлора.

МЕТОДИКА  ХЛОРИРОВАНИЯ

1. Приготовить приблизительно 1% раствор хлорной извести.

2. Провести определение потребной дозы хлора

         Для приготовления 1% раствора хлорной извести берут с верхом 1 чайную ложку (5,0 г) хлорной извести и переносят в кружку, добавляют туда небольшое количество воды, растирают и содержимое переливают в пол-литровую банку (бутылку).

         В оставшуюся кашицу добавляют еще воды, растирают и вновь переливают в бутылку. Так делают до тех пор, пока не перенесут все содержимое кружки в бутылку. В бутылку доливают воды до 0,5 л, тщательно перемешивают и дают отстояться. После чего производят определение дозы хлора для хлорирования.

3. Берут три ведра с водой и добавляют туда осветленного раствора хлорной извести.

         1 ведро - 1 чайная ложка раствора хлорной извести;

         2 ведро - 2 чайных ложки раствора хлорной извести;

         3 ведро - 3 чайных ложки раствора хлорной извести.

         Содержимое ведер тщательно перемешивают и оставляют в покое на 30 мин. Затем определяют по запаху наличие остаточного хлора в воде. Считается обеззараженной и пригодной для питья та вода, в которой имеется лишь слабый запах хлора. Если запаха хлора не ощущается ни в одном из трех ведер, то дозу хлора надо увеличить или наоборот. Установив потребную дозу на одно ведро, производят на все количество воды. Мутную воду перед хлорированием нужно осветлять отстаиванием или фильтрованием.

6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  АКТИВНОГО ХЛОРА В ТАБЛЕТКАХ  “ПАНТОЦИД”

         Таблетку растирают в ступке, добавляют туда по частям 100 мл дистиллированной воды, а затем переносят в колбу для титрования; добавляют 1 мл НС1 1:3, 20-30 кристаллов йодистого калия и 1 мл крахмального клейстера. После 20-30 секунд перемешивания добавляют из пипетки по каплям раствор гипосульфита до обесцвечивания.

ПРИМЕР расчета:  На титрование 100 мл раствора, содержащего 1 таблетку Пантоцида, ушло 75 капель 0,7% раствора гипосульфита. 75 капель соответствуют 2,5 мл раствора, в котором содержится 2,5 мг хлора.

 

ТЕМА: “ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЕ

 САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПИТАНИЕМ ВОЙСК

В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”

 

         К питанию военнослужащих предъявляется те же требования, что и для населения, т.е. оно должно быть полноценным в количественном и качественном отношении. Питание является общественным по характеру и организуется по нормам довольствия.

         В организации и контроле за питанием принимает участие командование (командир части, заместитель командира по тылу, дежурный офицер), служба продовольственного снабжения и медицинская служба.

         Командир части согласно Уставу Вооруженных сил РФ несет ответственность за состоянием питания. Он контролирует полноту доведения норм довольствия до личного состава, качество пищи, утверждает режим питания и раскладку продуктов на неделю.

         Зам. командира части по тылу - организует работу продовольственной и др. служб, контролирует доведение до личного состава норм довольствия. Руководит составлением раскладки и представляет ее командиру на утверждение.

         Начальник службы продовольственного снабжения организует питание по нормам довольствия, обеспечивает воинскую часть продовольствием, отвечает за санитарное состояние объектов службы, условиями хранения, обработки, приготовления и приема пищи, содержание помещений, складов. Совместно с начальником медицинской службы организует диетическое и лечебно-профилактическое питание.

         Начальник медицинской службы - участвует в разработке режима питания, составляет раскладку, организует и проводит гигиенический контроль за питанием, организует диетическое и лечебное питание; совместно с продовольственной службой организует контроль за здоровьем работников продовольственной службы и суточного наряда на кухне разрабатывает мероприятия по повышению физиологической полноценности питания.

         Дежурный офицер по части совместно с врачом до раздачи пищи определяют ее качество и делают соответствующую запись в журнале, присутствуют при раздаче пищи, контролируют правильность получения продуктов со склада, полноту закладки в котел, присутствуют при выемке мяса и рыбы и делении ее на порции.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ПИТАНИЕМ осуществляется в двух направлениях:

  • контроль за состоянием фактического питания
  • контроль за состоянием здоровья питающегося контингента.

Контроль за фактическим состоянием питания включает:

*       планирование питания (составление раскладки продуктов по каждой норме);

*       нелабораторные и лабораторные методы контроля.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ. Режим питания - количество и распределение приемов пищи в течение суток, распределение суточного набора и их калорийность.

         Распределение пищи по приемам зависит от рода войск, места размещения, климатических особенностей, существующего распорядка дня и т.д. при троекратном питании выдача пищи считается рациональной, если калорийность завтрака составляет 30-35%, обеда - 40-45%, ужина - 20-25% суточной калорийности.

         В случае предстоящей ночной физической нагрузки необходимо резко повышать калорийность ужина: в этом случае целесообразно выдавать на завтрак 20-25%, на обед - 30-35% и на ужин - 40-45% суточной калорийности. При двукратном питании горячей пищей, что бывает в боевых условиях, на завтрак выдается 40-45% и на ужин - 30-35% суточной калорийности, остальные 20-25% суточного калоража личного состава выдается на руки в виде сухого пайка.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

1. Возможно ухудшения качества продуктов и пищи за счет ухудшения условий хранения продуктов, приготовления пищи, замены свежих продуктов консервами и возможность применения противником ОВ, РВ,БС.

2. Повышается потребность организации в пищевых веществах и энергии, т.к. повышаются энерготраты, теплообмена, частые нервно-психические стрессы, т.е. возможно физиологическое неполноценное питание.

3. Возможен недостаток пищевых продуктов за счет снижения норм питания на передовой и в тылу, перебой в снабжении.

4. Повышается значимость санитарной экспертизы продовольствия.

 

 ЗАНЯТИЕ №1:

“ОРГАНИЗАЦИЯ И КОНТРОЛЬ ЗА ПИТАНИЕМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. СОСТАВЛЕНИЕ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА 

РАСКЛАДКИ ПРОДУКТОВ”.

Гигиеническая характеристика общевойскового пайка (норма №1)

Показатели

Норма №1

1. Калорийности

4065

2. Количество белков

110 г

— животного

40 г

3. Количество жиров

110 г

— растительных

30 г

4. Количество углеводов

620 г

5. Витамин С

75 мг

 

Нормы довольствия по общевойсковому пайку (норма №1)

на 1 человека в сутки.

Наименование продуктов

Вес, гр.

Хлеб ржаной

350

Хлеб пшеничный

400

Мука пшеничная   2 сорта

10

Крупа разная

120

Макаронные изделия

40

Мясо

200

Рыба

120

Жиры животные топленные, маргарин

20

Масло сливочное

30

Масло растительное

20

Молоко

100

Яйца куриные, шт. (в неделю)

4

Сахар

70

Чай

1,2

Горчичный порошок

0,3

Томат-паста

6

Лавровый лист

0,2

Перец

0,3

Уксус

2

Картофель и овощи, всего

в том числе:

900

Картофель

600

Капуста

130

Свекла

30

Морковь

50

Лук

50

Зелень, огурцы, помидоры

40

Соки плодовые и ягодные

50

Концентрат киселя на плодово-ягодных экстрактах или фрукты сушенные

30

20

Поливитаминный препарат “Гексавит”, драже с 15.04 - 15.06

 

 

ЗАНЯТИЕ №2:

“САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ”.

 

         Контроль за количественной и качественной стороной питания военнослужащих осуществляется нелабораторными и лабораторными методами.

НЕЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Органолептический контроль за качеством готовой пищи. В соответствии с требованием Устава Внутренней службы приготовленная пища опробуется врачом (фельдшером) и другими должностными лицами непосредственно на кухне. Определяется внешний вид, консистенция, цвет, запах, вкус.

2. Весовой метод - взвешивание порций. Позволяет непосредственно определить полноту доведения положенных норм довольствия до военнослужащих.

         Проверка проводится путем взвешивания порций (не менее 10) и сопоставления результатов с данными накладной и раскладки продуктов на отдельный день и прием пищи. Фактический выход блюд определяется с помощью котломера.

3. Определение поедаемости пищи.

ЛАБОРАТОРНЫЕ  МЕТОДЫ.

Все получаемые продукты, а также продукты, хранившиеся на продовольственном складе, должны соответствовать требованиям  ГОСТов и ОСТов и ТУ и иметь документ (сертификат), подтверждающий их доброкачественность.

Исследование пищевых продуктов на их доброкачественность в мирное время производится в лабораториях СЭО или ЦГСЭН. В полевых условиях, особенно в военное время, такого рода исследования проводятся с помощью табельных средств. В СЭЛ дивизии или СЭО армии.

         Санитарная экспертиза продуктов воинской части проводится по этапам:

* Запрещение врачом воинской части выдачи личному составу подозрительных по качеству пищевых продуктов (фиксируется соответствующей записью в санитарном журнале).

* Доклад командиру воинской части, который назначает комиссию. В комиссию входят представители медицинской службы, продовольственного снабжения и штаба.

         Экспертиза проводится по следующему плану:

-    знакомство с документами на продукт;

-    проверка условий транспортировки и хранения;

-    осмотр состояния тары и продуктов;

-    приготовление среднего образца;

-    отбор проб для лабораторного исследования;

-    упаковка и маркировка среднего образца;

-    составление акта на изъятие пробы;

-    лабораторные исследования в СЭО или ЦГСЭН (в полевых условиях в СЭЛ дивизии или СЭО армии);

-    составление экспертной комиссией акта о качестве продукта на основании результатов всех исследований;

-    доклад командиру части о заключении экспертной комиссии;

-    уничтожение недоброкачественного продукта.

-    представление в СЭО или ЦГСЭН акта об уничтожении недоброкачественного продукта.

         Врачом воинской части проводится также контроль за доброкачественностью готовой пищи. В случае надобности проводится ее лабораторное исследование.

         Выемка проб готовой пищи проводится с целью:

1. Санитарно-химического исследования в случаях:

  • проверки готовой пищи на полноту вложения сырья в соответствии с нормами раскладки;
  • выявление в готовой пище токсических веществ;

2. Бактериологического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в случаях:

  • пищевых отравлений;
  • наличия подозрений на бактериальное загрязнение пищевого продукта (сырья, полуфабрикатов, готовой пищи).

         Одновременно проводится обследование производства по ходу технологического процесса с целью выявления источника бактериального загрязнения.

         Лабораторное исследование готовой пищи на калорийность и содержание в ней белков и жиров производится в случае:

  • низкого качества питания и выявления существенных отклонений в пищевом составе рационов при табличном подсчете;
  • выявления потерь в массе тела у значительной части солдат (более, чем у 10%);
  • обнаружения злоупотреблений на продовольственном объекте;
  • инструкторских проверок;
  • по усмотрению врача части или начальника медицинской службы.

         Расхождение между расчетной и лабораторной калорийностью допускается не более 10%.

         Для гигиенического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в полевых условиях имеются следующие табельные средства:

*       лаборатория гигиеническая ЛГ-1 и ЛГ-2;

*       медицинская радиологическая лаборатория в укладках (РЛУ-2).

ЛГ-1 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

1.  Для гигиенического исследования воды в полевых условиях;

2.  Для контроля за хлорированием, выбором дозы коагулянта;

3.  Для исследования качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек;

4.  Для определения крепости водки, примеси метилового спирта к этиловому, содержание свинца в посуде, количества витамина С в хвойных настоях и витаминных экстрактах.

ЛГ-2 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

         Для проведения санитарно-гигиенических исследований в армейских и фронтовых районах. В комплекте сосредоточено основное лабораторное имущество для развёртывания базовой лаборатории. С помощью ЛГ-2 могут быть проведены следующие исследования:

  • определение физических и химических свойств воды;
  • контроль за очисткой и обеззараживанием воды;
  • определение качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек и готовой пищи;
  • определение крепости водки, примесей метилового спирта к этиловому, этиленгликоля, тетраэтилсвинца, витамина С в готовой пище, обеспеченность витамином С в организме, содержание свинца в посуде, определение целостности посуды и др.

 

Санитарный контроль за витаминной обеспеченностью военнослужащих.

         Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих осуществляется путем:

- определения расчетным методом содержания витаминов в рационе по раскладке;

- определения лабораторным методом содержания витамина С в овощах, получаемых со склада и в готовой пище;

- проведения медицинских осмотров с целью выявления микросимптомов витаминной недостаточности, с использованием специальных проб (пробы нагрузок, капиллярная и внутрикожная пробы).

Врач обязан следить за обязательным включением в рацион положенного количества овощей: картофеля, свежей и квашеной капусты, моркови, лука и др., не допуская их замены на крупы.

При осуществлении контроля за содержанием витамина С в овощах и готовой пище необходимо:

- не допускать заблаговременной очистки картофеля и хранения его в воде более 4-х часов;

- нарезать очищенный картофель непосредственно перед закладкой его в котел;

- не допускать промывания и замачивания квашенной капусты;

- рационально использовать в питании капустный рассол (добавлять его в щи и борщи);

- при отсутствии свежих овощей или недостаточном их количестве принимать меры по витаминизации пищи.

Микросимптомами С-витаминной недостаточности являются:

- шелушение кожи, сухость кожи и ее обильное струпьевидное шелушение;

- появление фолликулов, появляющихся в виде возвышенных волосяных мешочков над уровнем кожи (“гусиная кожа”);

- бледность и цианотичность слизистых и кожи;

- разрыхление десен и кровоточивость их краев, особенно над резцами.

         Однако эти клинические симптомы в наиболее ранних стадиях нарушения баланса витамина С могут отсутствовать. Поэтому наряду с тщательным осмотром, врачебным обследованием можно применять специальные пробы: проба нагрузок, эндотелиальная или капиллярная проба, состоящая в испытании резистентности капилляров, внутрикожная проба.

         Проба нагрузок основана на том, что при приеме внутрь массивных доз аскорбиновой кислоты (200-300 мг) количество ее, выводимое с мочой здорового человека, получающего с пищей достаточное количество витамина С, резко повышается. Если же организм находится в состоянии недостаточности в витамине С, то принятая внутрь аскорбиновая кислота удерживается в организме и количество ее в моче не увеличивается до определенного времени.

         Организм считается насыщенным витамином С с момента, когда в порции мочи, взятой через 4-7 часов после приема 300 мг аскорбиновой кислоты концентрация ее будет достигнута 15-20 мг/%. Момент “насыщения”, т.е. день, когда будет достигнут указанный уровень, должен наступить не позднее 4 дней от начала нагрузки.

         Капиллярная проба - испытание резистентности стенки кровеносных капилляров - является одним из наиболее ранних симптомов С-витаминной недостаточности. При отсутствии или длительной недостаче в пище аскорбиновой кислоты наблюдается повышение проницаемости стенок капилляров, что появляется в выражении петехий на участке кожи внутренней поверхности плеча или предплечья, подвергавшемуся воздействию отрицательного или положительного давления. Для проведения этой пробы применяется аппарат Нестерова.

         В норме при отрицательном давлении в 200 мл и ниже, петехий  не должно быть или их количество не превышает 3-5. Если число петехий больше 5, то испытание повторяют на новом участке кожи при давлении 175-200 мм, так как считается, что появление 5 петехий при давлении в пределах 175 мм и ниже считается признаком С-витаминной недостаточности.

         Внутрикожная проба - основана на способности кожи обеспечивать индофенол (переводить его в лейкоформу) при его взаимодействии с витамином С, содержащимся в коже. Водный раствор реактива Тильманса (50 мкг на 100 мл воды) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья до образования волдыря диаметром 2 мм (0,05 мл). Делают две инъекции, и выводится среднее арифметическое из времени обесцвечивания двух волдырей.

         Установлен критерий для оценки С-витаминной обеспеченности при использовании этого метода.

Обесцвечивание индофенола

До 5 минут

оптимальное обеспечение организма витамином С

5-10 минут

нормальное содержание

свыше 10 мин

дефицит витамина С в организме

 

Наряду с указанными методами для суждения о состоянии С-витаминной обеспеченности того или иного контингента военнослужащих используется биохимическое исследование на содержание витамина С в крови и моче.

 

В случаях выявления С-витаминной недостаточности, а также для профилактики заболеваемости личного состава, проводится витаминизация пищи. Витаминизацию пищи лучше проводить на протяжении всего года, а обязательно с 15 апреля по 15 августа. При профилактической витаминизации витамином С необходимо руководствоваться следующим положением:

- при полном отсутствии овощей или выдаче их в количестве менее 40% суточной нормы витаминизацию проводить по 50 мг на человека в день;

- при отпуске овощей от 40 до 75% суточной нормы - в размере 25 мг на человека в день.

Препараты витамина С на руки солдатам не выдаются, а используются для витаминизации готовых блюд. Витаминизируется только одно блюдо один раз в сутки за 5 минут до раздачи во время обеда фельдшером.

         Главным поставщиком витамина С в солдатском рационе является квашенная капуста (20 мг%) и картофель (10 мг%), за счет их солдат получает в сутки от 40 до 50 мг аскорбиновой кислоты.

         Для обогащения готовой пищи витамином С используются дикорастущие: листья березы, акации, липы, вяза, клена, молодая лебеда, а также огородная ботва, которые могут использоваться в виде салатов, настоев или добавляться в первые блюда.

 

“ОСНОВЫ  ОРГАНИЗАЦИИ  И  ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПИТАНИЕМ И ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”

 

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОСТИ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

 И ВОДЫ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДП-5 И РЛУ-2”.

При ядерном взрыве источниками заражения атмосферы и местности является громадное количество радиоактивных продуктов ядерной реакции, распад которых сопровождается испусканием гамма и бета-излучений. Основными источниками заражения местности являются осколки деления вещества ядерного заряда.

         Эти осколки представляют собой смесь нескольких сотен радиоактивных изотопов, более 35 химических элементов, относящихся к средней части таблицы Менделеева (от цинка до радия, палладия).

         Эти бета и гамма-активные продукты деления в основном представляют короткоживущие изотопы  (Т1/2 = секунды и минуты и даже не успевают выпасть на землю). Практически имеют значение около 200 из 700 первоначально образующих изотопов, имеющих Т1/2= часы, сутки, месяцы. В первое время  (до месяца) уровень радиации обусловлен в основном радиоактивным йодом (йод 131).

         После месяца уровень радиации обусловлен долгоживущими изотопами (радиоактивным стронцием, радиоактивным натрием, радиоактивным барием и др.).  Данные изотопы депонируются в костях.

         При взрыве атомной бомбы (20 килотонн) в очаге поражения  активность будет = 2×1012 кюри, а через час 1 гр. осколков даст активность 1×106 кюри, т.е. в 2 млн. раз меньше.       

            Вторым источником заражения местности в очагах поражения являются искусственные радиоактивные изотопы, образующиеся в момент взрыва в результате захвата нейтронов ядрами атомов химических элементов, входящих в состав почвы, воздуха, воды и различных предметов. Такая радиоактивность получила название наведенной радиоактивности. Все эти продукты являются бета или гамма-активными. Их количество зависит от мощности (калибра) ядерного боезапаса и от вида ядерного взрыва (воздушный, наземный, подземный, подводный).

         Наибольшая наведенная радиоактивность имеет место при подземных, наземных и низких воздушных ядерных взрывах. Основная масса наведенной активности также имеет небольшой период полураспада (от часов до нескольких суток).

         Третьим источником заражения местности вследствие ядерного взрыва является непрореагировавшая часть ядерного взрыва: урана или плутония. Однако активность урана или плутония по сравнению с активностью их осколков деления очень мала, т.к. указанные химические элементы имеют чрезвычайно большой период полураспада. Поэтому степень радиоактивного заражения местности этими веществами большего практического значения не имеет.

         Ионизирующее излучение, как и всякий другой фактор внешней среды, оказывающий влияние на организм человека, должен находиться под постоянным контролем со стороны медицинской службы. Для осуществления этого контроля необходимо владеть основными методами радиометрии.

 

ОТБОР ПРОБ ВОДЫ ДЛЯ РАДИОМЕТРИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

         При проведении санитарной разведки источников водоснабжения одновременно проводится и радиационная разведка, т.е. выясняется зараженность воды источника радиоактивными веществами. Пробы воды для радиометрического исследования отбираются лишь после установления факта радиационного заражения.

         Отбор проб воды может проводиться солдатским котелком, ведром или батометром. Предварительное исследование уровня радиометрического заражения воды проводится на месте с помощью прибора ДП-100. Для этого отбирается 1,5 л (котелок) или 9-10 л (ведро) воды. Окончательное определение степени заражения производится в радиометрических лабораториях СЭО на счетной установке ДП-100. Для радиометрического анализа воды в лаборатории необходимо отобрать 1 л воды.

         Отбор проб воды из открытых источников следует производить на участках, свободных от водорослей на глубине 0,5 м от поверхности и из природного слоя. В малопроточных крупных водоемах пробы отбираются в нескольких местах.

         Из колодцев вода отбирается после перемешивания. Пробы воды отбирают в чистые склянки с целью предупреждения сорбции радиоактивных элементов, последнюю покрывают слоем парафина или в пробу добавляют 2 мл 25% азотной или серной кислоты на 1 л воды.

         Отобранные пробы воды направляют в СЭО или ФСЭО с сопроводительным донесением по форме.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВОДЫ ПО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА ДП-5а.

         Измерение радиоактивной зараженности воды с помощью ДП-5а осуществляется по гамма-излучению после выноса пробы из зараженного участка и определяется в котелке или ведре. Для этого приводят ДП-5а в рабочее состояние, измеряют фон на расстоянии 15-20 см от ведра или котелка и на 50-100 см от поверхности земли: при этом головка зонда устанавливается на измерение гамма-излучения. Затем головка зонда устанавливается и подносится к поверхности воды в котелке или ведре на высоте 0,5-1 см от воды, определяется уровень зараженности воды в котелке или ведре и сравнивается с временно допустимыми уровнями радиации.

         В настоящее время ДП-5а заменяется на прибор ИМД-1.

 

ОДЕЛЕНИЕ ЗАРАЖЕННОСТИ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ 

В УКЛАДКАХ (РЛУ-2)

Назначение РЛУ-2

         РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения:

- продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества с целью медицинской экспертизы;

- кала, мочи и др. выделений с целью установления факта внутреннего заражения радиоактивными веществами;

- биологических жидкостей и тканей с целью судебно-медицинской экспертизы.

         РЛУ-2 за час работы может произвести 120 анализов воды и 70 анализов твердых пищевых продуктов.

         После определения уровня заражения воды и пищевых продуктов с помощью ДП-5а пробы воды и продуктов направляются для радиометрического анализа в медицинскую радиологическую лабораторию, входящую в состав подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории типа “А” (СЭО).

         Штат РЛУ - 2-3 человека.

 

ТЕМА: “ ГИГИЕНА ТРУДА В СУХОПУТНЫХ

ВОЙСКАХ И РОДАХ ВОЙСК“.

 В ракетных войсках личный состав может подвергаться воздействию компонентов ракетного топлива, которые в большинстве своем агрессивны, некоторые из них обладают высокой токсичностью. В процессе транспортировки, хранения, приема, выдачи, а также при  использовании этих видов топлива могут иметь место хронические и острые отравления, а также химические ожоги при попадании на тело.

Жидкие ракетные топлива могут быть одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные состоят из окислителя и горючего. В качестве окислителей могут применяться жидкий кислород, соединения на основе азотной кислоты, а в качестве горючего  -  углеводороды, гидразин, анилин и его производные.

Вдыхание окислов азота может быть причиной отека легких, бронхопневмонии. При хронических отравлениях имеют место хронические воспаления дыхательного тракта, кашель, воспаление десен, разрушения коронок зубов. Наблюдается нервные расстройства, мышечная и сердечная слабость, изменения со стороны крови. ПДК окислов азот  -  5,0 мг/м2 в пересчете на NО.

Ксилидин и анилин обладают гепатотропным действием. При хронических отравлениях наблюдается токсическая анемия, гемолитическая желтуха, токсический гепатит, нарушения со стороны мочевыделительной системы. Имеют место расстройства сна, ухудшение памяти, снижение интеллекта, брадикардия, плохой аппетит. ПДК ксилидина - 3 мг/м3.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.