Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного характера (стихийные бедствия)

Учебные вопросы

1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий. 

2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий. 

3. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий транспортных ЧС.

4. Медико – санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах.

5. Общая и медико-санитарная  характеристика землетрясений.

6. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.

7. Общая и медико-санитарная  характеристика топологических и метеорологических катастроф.

8. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

 

Введение

В России насчитывается около 45 тыс. потенциально опасных произ­водств. Наиболее аварийно опасны­ми являются предприятия химического профиля.

Другим видом опасных произ­водств являются РОО.  Большинство действующих в России атомных электростанций расположено в густонаселенной европейской части страны. В 30-километровой зоне этих АС проживает более 4 млн. человек.

По данным зарубежной печати средний уровень риска возникновения ЧС техногенного характера в нашей стране на 2 порядка превышает, принято допустимый уровень в развитых странах. 

 

Вопрос № 1

  «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий»

Химически опасный объект (ХОО) - это объект, на котором хра­нят, перерабатывают, используют или транспортируют АОХВ, при аварии или разрушении которого может произойти химзаражение окружающей природной среды с поражением людей, с/х животных и растений.

     На территории России находится более 3000 ХОО. 

Причинами химаварий являются:

в 58% случаев неисправность оборудования,

в 38% - ошибки операторов,

в 4% - ошибки при проектировании производств.

     Разрушение ХОО возможно, также в результате вооруженных конфликтов или террористических актов.

50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ.

При авариях на ХОО основным поражающим фактором является хим заражение окружающей среды, которое приводит к поражению людей.

 Для оперативных расчетов в очаге химпоражения обычно берется, что у: 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя и у 4-10% - тяжелая. Летальность 1-5%.

При крупных авариях к основному поражающему фактору зачастую присоединяются и другие поражающие факторы - механический, термический, обусловленные взрывами и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений. При пожарах у 60% пострадав­ших могут быть отравления продуктами горения.

Количество и структура возможных потерь населения в очаге зависит от:

  1. численности людей в зоне поражения,
  2. глубины распространения очага на местности,
  3. своевре­менности оповещения людей об опасности
  4. степени защищенности людей, 
  5. своевременности и полноты эвакуации.

Ликвидация медико-санитарных последствий аварий и ка­тастроф на ХОО осуществляется на ос­нове плана,  который разрабатывается ЦМК соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, обл.) применительно к каждому ХОО, в соответствии с «Типовым планом МСО населения при химавариях».

Мероприятия по МСО при авариях на ХОО осуществляются в тесном контакте с газоспасательной, противохимической, охраны общественного порядка и другими службами.

В очаге химпоражения проводятся следующие основные мероприятия по организации  оказания медпомощи пораженным:

  1. Вводятся  мероприятия противохимической защиты (укрытие людей в защитных сооружениях, использование СИЗ, проведение ЧСО, использование антидота и т.д.).
  2. Организуется проведение медразведки очага поражения АОХВ (осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, которые должны иметь СИЗ).
  3. Пораженным, в максимально короткие сроки организуется оказание первой медицинской помощи, которая имеет исключительно важное значение в сохранении жизни. Большинству пораженных она оказывается, как на месте поражения (в зараженной зоне) -  оказываются жизненно необходимые мероприятия, так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны. Она оказывается рабочими, служащими объекта в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных и медицинских формирований, вводимых в очаг, а также персоналом МСЧ и здравпунктов предприятий.

Общее руководство по оказанию первой медицинской помощи в очаге поражения на территории предприятия осуществляется ответственным медработником  МСЧ, здравпункта.

Организация оказания медпомощи населению, пораженному АОХВ, вокруг ХОО возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и СМК.

  1. Важнейшим элементом в сохранении жизни людей попавших в зону химзаражения является их  эвакуация из зараженной зоны. Она производится пешим порядком и всеми видами транспорта за пределы зоны заражения.

     В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организуются места сбора пораженных. В этих местах силами ВСБ, бригад скорой медпомощи, БДП оказывается медпомощь по жизненным показаниям.

      Пораженные АОХВ удушающего и  нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках

  1. Пораженным стойкими или неизвестными АОХВ организуется проведение санитарной обработки;
  2. Практически все пораженные нуждаются не только в первой медицинской, но  и в первой врачебной помощи. Поэтому проводится ее приближение к очагу поражения. Пораженные с тяжелой и средней степенью тяжести нуждаются в госпитальной медпомощи и стацлечении.
  3. После госпитализации пораженных, им организуется оказание  квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
  4. 8.           Основным принципом организации медпомощи при массовом пораже­нии является ЛЭО пораженных АОХВ по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.  При этом используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, са­нитарно - гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Оказание первой врачебной помощи организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается она в закрепленных за ХОО ЛУ здравоохранения. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирова­ния СМК (ПМГ, ПГ). Причем в 40% случаев данный вид медицинской помощи совмещается  с медсортировкой;  тяжелопораженным первая врачебная помощь оказывается в условиях развернутого функционального подразделения.

 Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ,  организуется в тех медучреждениях, куда они были первично госпитализированы. Как правило, даль­нейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. За ХОО, как правило закрепляется больница, которая специально подготавливается к работе по массовому приему и лечению пораженных с данного объекта.       

     В крупных городах большая роль по оказанию медпомощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

При поступлении в ЛУ пораженных нестойкими АОХВ отделение спецобработки не развертывается и спецобработка не проводится.

     При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны­ми, а защитные мероприятия  выполняются в полном объеме.

При проведении медсортировки пораженных в ЛУ, из очага химаварии, выделяют следующие группы пораженных:

•    Тяжелопораженные, которые нуждаются в оказании медпомощи по жизненным показаниям, выведении из состояния нетранспортабельности  и последующей эвакуацией в специализированные стационары для лечения;

•    Пораженные средней тяже­сти - нуждаются в оказании медпомощи и лечении в данном ЛУ, куда они были первоначально госпитализированы;

•    Легкопораженные – которые нуждаются в обсервации (срок  одни сутки)  или в амбулаторной помощи  и направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

•    Практически здоровые, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

При поражениях АОХВ, в большинстве случаев мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (меняется  только перечень применяемых лекарственных средств).

 

2 вопрос

 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий».

На территории РФ в настоящее время функционирует по­рядка 400 «стационарных» РОО.

РОО – это объект, на котором хранят, перерабатывают или транспортируют радиоактивные  вещества, при аварии или разрушении которого может произойти облучение ионизирующим излучением людей, с/х животных, а также может произойти радиоактивное заражение объектов экономики и окружающей природной среды.

     В результате аварийного выброса воз­можны следующие радиационные воздействия на население:

•    внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен­ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

•    внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита­ния и воды;

•    контактное облучение за счет загрязнения РВ кож­ных покровов.

Радиационные аварии могут возникать:

1. На АЭС.

2. На хранилищах радиоактивных отходов. Например; аварийный выброс РВ на комбинате «Ма­як» (Челябинск-40) в 1957 г. загрязнил участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. Было эвакуировано 10 700 чел. проживающих на этой территории. На заводе по переработке радиактивных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария., когда след радиоактивного облака шириной  9-10 км распространился на 100-120 км.

 3. В про­мышленности, строительстве, исследовательских и медицин­ских учреждениях, использующих радиоактивные источники.

Аварии с такими источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактивное загрязнение значительной территории. Так в г.Гояния (Бразилия) 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош­ком l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль­ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост­рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста­новления факта аварии, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

4.  Загрязнение окружающей среды возможно при  перевозках  радиоактивного сырья.

По границам распространения РВ и последствиям  радиационные аварии подразделяются на

ü локальные (в пределах объекта),

ü местные (в пре­делах санитарно-защитной зоны объекта) и

ü общие аварии.    

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является: пятнистость и мозаичность загрязнения, обусловленная мно­гократностью выбросов, разными ме­теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленным снижением уровня радиации, чем при ядерных взрывах, за счет большего количества долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и за год - в 85 раз.   

Организация медико - санитарного обеспечения пострадавших  от РВ включает:

•  оказание доврачебной и первой врачебной помощи пораженным на месте поражения;

•  лечение пораженных в специали­зированных ЛУ;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

     В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медперсоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медпомо­щи МСЧ.

На первом этапе медпомощь включает в себя:

  • вывод (вывоз) поражен­ных из зоны аварии,
  • проведение необходимой специальной обработки,
  • размещение пострадавших в зависимости от условий в МСЧ или других помещениях,
  • медицинскую сортировку,
  • оказа­ние первой врачебной помощи,
  •  подготовку к эвакуации

Для выпол­нения этих мероприятий необходимы:

Сортировочный пост,

Отделение санитарной обработ­ки,

Сортировочно-эвакуационное отд. с рабочими местами для врача-гематоло­га, терапевта-радиолога,

Эвакуационное отд.

На каждые 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказа­ния первой врачебной помощи в течение 2 часов.

 

При сортировке лиц попавших зону радиоактивного заражения (поражения) выделяются две группы людей:

1-я группа -  подлежащая направлению в ЛУ с определением очередности эвакуации и 2-я группа - остающаяся на амбулаторное наблюдение по месту проживания.       

      При небольшом числе пораженных, все они подлежат эвакуации в ближайшие сроки после аварии в специализированные (радиологические) ЛУ для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных  действует следующая схема сортировки:

•  лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облу­чение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к полу­чившим легкие местные поражения (доза мест. облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализи­рованные ЛУ не позднее исхода первых суток после облучения;

• в специализированных ЛУ при большом числе поступив­ших с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты мо­гут получать лишь симптоматическое лечение.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационных аварии является организация меднаблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

К этой категории относятся: ликвидаторы и население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

     К основным силам по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава­рий в МЗ относятся:

  1. Медучреждения и формирования ФМБА на базе которых создана «Специализированная служба экс­тренной медпомощи при радиационных, химических и других авариях». Эта служба осуществля­ет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
  2. ЦГСЭН на федеральном, межрегио­нальном ирегиональном уровнях. В их составе функционируют ра­диологические лаборатории.
  3. ВЦМК «Защита». В его составе имеется: отдел организации медпомощи при радиационных авариях и специализированная радиологи­ческая бригада, оснащенная передвижной лабораторией радиационного контроля и  запасом медикаментов на случай радиационной аварии.
  4. Специализированный гематологический НИИ РАМН и другие учреждения Мин­здрава России.

Аварии на стационарных РОО и в пределах их санитарно-защитных зон ликвидируются силами  ФМБА

Аварии, не связанные со стационарными РОО, как правило, бывают локального или местного масштаба и в ликвидации меди­ко-санитарных последствий таких аварий принимают участие силы и средства ТЦМК, ВЦМК «Защита», а также силы и средства регионального здравоохранения.

 

3 вопрос

 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах».

 

МСО пострадавших при транспортных и ДТП (современная схема).

 

Транспортный травматизм в нашей стране является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Среди всех транспортных происшествий - происшествия

на водном транспорте составляют - 3,9%,

на авиацион­ном - 1,4%,

на железнодорожном - 0,5%.

дорожно-транс­портные составляют 94,2%.

На дорогах в нашей стране ежегодно происходит около 230 тыс. ДТП, в которых гибнет, 30 - 32 тыс. человек, получают травмы 250-285 тыс. человек. Дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смертности и госпитализации среди людей моложе 50 лет.  Социально-экономический ущерб от ДТП, в 2007г. составил 294 млрд. руб.

В целях повышения безопасности дорожного движения в РФ, принята Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах». (Утверждена пост. прав. № 100 20.02-06г.). Основная цель Программы – сократить на 10% количество ДТП и смертность пострадавших в 1,5 раза.

В реализации этой программы большое значение принадлежит СМК, а также муниципальным и территориальным органам здравоохранения.

Уровень смертности пострадавших при ДТП зависит от следующих причин:

  1. Быстроты получения информации о ДТП. (Несв. информирование - 16%)
  2. Умения оказывать первую помощь при ДТП (в 19% не умели ее оказать).
  3. Времени начала оказания медпомощи (Задержка прибытия бригад скорой медпомощи на место происшествия – 35%).
  4. Недостаточная профподготовка специалистов службы скорой помощи, во время оказания медпомощь при множеств. и сочетанных травмах – 20%.
  5. Неполноценность автомоб. аптечек и стандартных медукладок –10%.

На госпитальном этапе это связано:

  1. С низкой укомплектованностью лечебно диагностических отделений больниц вдоль автотрасс хирургами, травматологами, нейрохирургами, анестезиологами – реаниматологами.  В 40-55%  больниц имеют по 1 такому специалисту, а почти каждый 2-ой поступающий  имеет множественные или сочетанные травмы.
  2. Недостаточное оснащение ЛУ современны­ми приборами для ИВЛ, реанимации, интенсивного лечения и мониторинга или высокая степень их износа (55-77%).
  3. Недостаточными профзнаниями многих специалистов этих больниц.

В соответствии с Федеральной программой «Повышение безопасности дорожного движения» и национальным проектом «Здоровье» в РФ создана система экстренного оказания медпомощи пострадавшим в ДТП.

Эта система включает в себя следующие компоненты:

1. Создание и совершенствование нормативно-правовой базы регламентирующей вопросы оказания медпомощи при ДТП (совместный приказ МЗ, МВД и МЧС России «Об организации оказания медпомощи в догоспитальном периоде пострадавшим в ДТП».

2.  Для экстренной организации оказания медпомощи пострадавшим в результате ДТП, созданы автоматизированные информационно-управляющие системы (АИУС) в ТЦМК, интегрированные в РСЧС (АИУС включает в себя мобильные комплексы оперативного управления, связи и телемедицины).

3. Систему обучение лиц оказывающих первую помощь пострадавшим при ДТП.

К этим лицам относятся: водители, сотрудники  ДПС, сотрудники дорожных служб и другие лица, участвующие в ликвидации последствий ДТП. Такое методическое  обучение организуют ТЦМК. Для этого разработаны учебные программы, оборудованы специальные учебные классы по оказанию первой помощи.  В ТЦМК Ярославской области (ЯО) такой класс создан в 2008г. на 8 учебных мест, оснащен компьютерами, манекенами, тренажерами, учебными фильмами.

4. Своевременное оказание медпомощи пострадавшим в ДТП.

Это осуществляется за счет: немедленного прибытия бригад скорой медпомощи на место ДТП с последующей  эвакуацией пострадавших в трассовые больницы (травмоцентры 3 - 2 го уровней),  с использованием специальных реанимобилей и санитарных вертолетов.

      С этой целью проведено заблаговременное закрепление определенных участков автодорог за ЛУ, чтобы время прибытия бригад Скорой медпомощи было не более 40 мин.

     Авиационные технологии в эвакуации пострадавших в ДТП сейчас реализуются на 3-х трех федеральных дорогах (М-10  Москва - Санкт-Петербург, М-4 «Дон» и М-7 «Волга»). Для этого планируется задействовать 14 легких вертолетов.

5. Создание 2-х уровневой системы оказания медпомощи при ДТП.

На первом уровне оказывается неотложная медпомощь на месте ДТП с последующей доставкой пострадавших в травмоцентры 3 - 2 уровня. В ЯО на федеральной дороге М-8 это - Переславская, Ростовская, Даниловская ЦРБ.

При необходимости пострадавших из травмоцентров 3 - 2 уровня эвакуируют, на современных реанимобилях, в травмоцентр 1 уровня, где оказывается высокоспециализированная медпомощь. В нашей области травмоцентром 1 уровня является больница им. Соловьева.  По этой программе наша область получила 10 специальных реанимобилей.

6. Оснащение ЛУ, включенных в систему ме­дпомощи на дорогах, современны­м диагностическим оборудованием (рентгеновскими томографами, дыхательной аппаратурой, приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга за состоянием пострадавшего).

7. Спецподготовку, медперсонала Станций скорой медпомощи, специалистов трассовых больниц и лиц сопровождения по­страдавших в вертолетах.

Обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководите­лем спасательных работ и приемным отделением медстационара, принимающего пострадавшего.

8. Разработку и совершенствование стандартов и лечебных технологий оказания медпомощи пострадавшим с различными видами травм.

 

Вопрос 4

  «Медико – санитарное обеспечение при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах».

Понятие «терроризм» произошло от латинского слова «terror» - страх, ужас. Определение терроризма дано в ФЗ РФ «О борьбе с терроризмом».

Терроризм - насилие или угроза его примене­ния в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (поврежде­ние) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объ­ектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имуществен­ного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.

Различают терроризм направлен­ный (нацелен на конкретный объект, физическое лицо) и терроризм рас­сеянный (жертвами его становятся случайные лица).

Различают скрытые террористические акты, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимания общественности (отравления, похищения неугодных лиц), и демонстратив­ные, когда исполнители стремятся придать максимальный общественно-полити­ческий резонанс.

Терроризм классифицируется по:

Целям – физическое устранение политических оппонентов, устрашение гражданского населения, «акция возмездия», провоцирование военного конфликта и т.д.

Масштабам - преступление против личности, групповое убийство,  диверсии по всей территории страны.

Способам террористических актов - применение огнестрельного оружия, организация   взрывов  и поджогов в городах, взятие заложников, уничтожение   транспортных средств и т.д.

Сейчас понятия «терроризм» и «катастрофы» как никогда близко сошлись. Особенно если иметь в виду возможность терроризма с применением ОМП.

Система оказания медпомощи населению при террористических актах разработана ВЦМК «Защита» МЗ РФ, которая введена в практику совместным приказом МЗ и МЧС в 1999году.

Эта система предусматривает:

1. Первоначально в зону террористического акта  направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой ме­дпомощи. При их недостаточном количестве привлекаются дежурные бри­гады скорой медпомощи соседних станций.

     При необходимости задействуются:

-         резервные бригады скорой медпо­мощи,

-         оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и

-         другие форми­рования СМК (ВСБ, БДП).

  1. В зону теракта обязательно направляются бригады психиатрического профиля для оказания помощи населению с психосоматическими нарушениями.
  2. Для приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек.
  3. В зону теракта для организации работы медицинских сил направляется оперативная группа ТЦМК.
  4. После оказания первой и доврачебной медпомощи, пострадавшие срочно эвакуируются санитарным или дополнительно выделенным транспортом в ближайшие ЛУ. Здесь им организуется и оказывается первой врачебной, квалифицированной, а при возможности и специализированной медпомощи.
  5. Пораженные с наиболее сложными ранениями (заболеваниями), на­ходящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в клиники и больницы федерального уровня.  Для этого ВЦМК «Защита» ор­ганизует создание резерва госпитальных коек различного профиля.
  6. При необходимости для усиления ЛУ, принявших поражен­ных из зоны террористического акта, ЦМК направляют БСМП, медика­менты и другое медимущество из состава резерва. ВЦМК «Защита» за счет Федерального бюджета содержит резерв медикаментов на 1500 пораженных, при ТЦМК за счет бюджета субъекта РФ содержит резерв медикаментов – на 500 пораженных,
  7. При необходимости проводится усиление системы здравоохранения субъекта РФ, где совершен теракт, может осуществляться за счет сил и средств СМК Федерального уровня, для этого при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, ПМГ, БСМП и консультанты.
  8. Оперативное руководство ликвидации мед. последствий теракта на Федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита»
  9.  Идентификация трупов пораженных в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экс­пертизы совместно с сотрудниками МВД. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбо­ра трупов, на которой работает бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы.

         Медработники в ходе своей профдеятельности, могут подвергаться опасностям по самым разным причинам - криминальным, политиче­ским, военным. В последнее время участились нападений на сотрудников здравоохранения с целью похищения наркотических средств.

 Сейчас появилась новая нау­ка виктиология, главной задачей которой  является обучение работников некоторых профессий, в том числе и медработников, как психологически правильно себя вести, адекватно  реагировать на действия нападающих, не провоцировать последних на крайние меры.

Главным управ­лением МВД разработаны также «Методические рекомендации работникам систе­мы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

 

Локальный вооруженный конфликт - это одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором воору­женное столкновение ведется на ограниченной территории.

При  локальных вооружен­ных конфликтах для оказания медицинской помощи используются силы и средства ВСМК,  используется, как правило, двухэтапная система оказания медпомощи, причем идет постоянный рос роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

       Это обусловлено особенностями современной боевой травмы, характеризую­щейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки на этап квалифицированной медпомощи, а при наличии возможностей - на этап оказа­ния специализированной медпомощи. Создание на борту комфортных усло­вий размещения позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания квалифицированной медпомощи.    

Широкое применение авиационных средств для медэвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эва­куационных мероприятий в условиях горного рельефа местности.

Снижения летальности и улучшения ис­ходов лечения можно добиться путем совершенствования медпомо­щи, оказываемой на месте поражения. Есть такое понятие, как «медикализация» зоны ЧС, когда проводится отправка в зону ЧС групп медицинских работников оснащенные современным медоборудованием и медикаментами, для оказания высококвалифицированной медицинской помощи перед эвакуацией раненых. Особенно это дает положительный результат,   когда невозможно использовать авиационный транспорт при эвакуации пострадавших.

 

 

     Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных яв­лений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхо­ждения, которые могут привести к различным природным катастрофам или СБ.

СБ - это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно,  в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.

    

Вопрос № 5

«Общая и медико-санитарная  характеристика землетрясений»

         Землетрясение – это подземные толчки и колебания земли, вызван­ные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.

Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. землетрясений, из которых люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

     По разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.

Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.

     Сила землетрясения измеряется в условных единицах – МАГНИТУДАХ   (землетрясение в  1 магнитуду приводит к смещению почвы на расстоянии от эпицентра в 100 км на 1 микрон). Увеличение силы землетрясения на 1 магнитуду приводит к увеличению энергии примерно в 30 раз, на 2 ед. в 900 раз и т.д. Шкала имеет 9-ть единиц.

Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении  принята двенадцати бальная шкала Рихтера.

Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла. Разрушения зданий в виде  легких повреждений - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки, возникают при интенсивность зем­летрясения в 5 баллов, значительные по­вреждения здания из кирпича получают при интенсивность зем­летрясения в 8 баллов, а дома со стенами из кирпича-сырца, самана  полностью разрушаются (см. Таблицу по кодосхеме).

     По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме­сто среди СБ. ( В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.)

Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воз­действию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опас­ные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские остро­ва, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.

В России за последнее время произошло 2 землетрясения с катастрофическими последствиями это, Шикотанское 5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г., в результате которых по­гибло 2 тыс. чел.

При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Сахалин. Нефтегорск). По данным  ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.

Под за­валами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все - в тече­ние 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повре­ждения костей, а также множест­венные травмы различной локализации. При землетрясении в  Ашхабаде отношение легких травм к трав­мам средней тяжести и тяжелым составило - 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске - 1: 2.

Причины травм при землетрясениях:

  1. в 45% - случаев трав­мы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, от падающих конструкций, обломков зданий.
  2. в 55% от неправильного поведения са­мих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.    

II. Синдром длительного сдавления или краш - синдром.

В Ашхабаде он диагносцировался у  3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные пси­хические расстройства.

Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч,  у 70% - до 1-5 сут.  у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.

При 8 бальном  землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 сут. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов.

IV. Происходит увеличение числа соматических за­болеваний или их обострение, требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа­ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. 

 Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:

  1. от силы и площади стихийного бедствия,
  2. плотности населения в районе землетрясения,
  3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

  • Непосредственного и  опосредованного  воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.
  • Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.
  • Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.
  • Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

Это связано с тем, что в районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализацион­ные системы, отключается электроэнергия. Все это может  создать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекцион­ных заболеваний.

Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медпер­сонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 по­лучили повреждения,  22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварий­ном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в неко­торых разрушенных городах составили около 70%.

И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в  системе управления территориальным  здравоохранением.

Вопрос № 6

«Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений».

    На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:

  1.  Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше).
  2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если  спасатели войдут в зону земле­трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до  90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.
  3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасате­лей и медработников.
  4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО  при землетрясениях.

 

При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.

  Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость  выполнения ряда дополнительных мер,  в том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения  территориального уровня.   

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в по­рядке само- и взаимопомощи,  личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов.

При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую по­мощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения.

При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%,  при  более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.

Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального  и территориальных уровней. Сама система  оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на кото­рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомствен­ного здравоохранения.

     При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения   здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуиро­вать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения  - с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.

Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, распо­ложенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специали­зированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск,  по 12% - во Владивосток и в Южно-Сахалинск).

     При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:

•   вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

•    на площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эва­коприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи;

•   перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

•   при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа­ции следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;

•    особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.

 

 
Вопрос № 7

«Общая и медико-санитарная  характеристика топологических и метеорологических катастроф»

А) Топологические катастрофы.

К ним относятся:

1. Наводнения - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

По числу человеческих жертв и ущербу они занимают 2 место после землетрясений. На территории нашей страны существует угроза навод­нений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

Наводнения вызываются:

*  Паводками – т.е. быстрым поднятием уровня воды в реке, в результате сильных дождей или интенсивного таяния снежного покрова.

Такие наводнения подразделяют на 4 группы:

низкие (наблюдаются на равнинных реках 1 раз в 5-10 лет), как правило, не не­сут угрозы жизни и здоровью людей;

высокие (наблюдаются раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый матери­альный ущерб,  сопровождаются угрозой для жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

выдающиеся (наблюдаются раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов;

катастрофические (наблюдаются 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

*   Воздействием нагонного ветра на морских по­бережьях и в устьях рек, впадающих в море (Санкт-Петербург в 1824, 1924 и 1955 гг. мак. уровень воды достигал 2 - 4 м, в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска уровень воды поднимался до 4,5 м).

*   Цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями.

Авариями на гидротехнических объектах (плотины, гидроузлы, и др.).

При   таких авариях основным поражающим фактором будет явление прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при  таком наводнении  зависит:

  1. своевремен­ности оповещения.
  2. расстояния населенного пункта от места прорыва.
  3. време­ни суток.
  4. скорости движения и высоты волны прорыва.
  5. температуры воды и окружаю­щего воздуха и других факторов.

В зависимости от протяженности затопления, скоро­сти движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения выделяют четыре зоны  затопления

 

 

Таким образом, величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20%.

К  медицинским последствия наводнений относятся:

1. Утопления:

Выделяют  три вида утоплений.

     Истинное утопление, когда вода попадает в легкие, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Кожные по­кровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окра­ску (так называемые «синие утопленики»).

     При таком утоплении меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предме­тов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

     Асфиксическое утопление – при нем попавшая вода в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек при таком утоплении выражена слабо.

     При оказании медпомощи прежде всего необходимо преодолеть спазм гортани при проведении ИВЛ с помощью форсированного интенсивного выдоха (желательно применение рото - глоточных трубок воздуховодов).

     Синкопальное утопление – при таком утоплении наблюдается рефлекторная останов­ка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов.

Вода в легкие в таких случаях как правило не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаление, следует срочно начинать ИВЛ и непрямой массаж сердца.

     Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание  и должны на­ходиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические рас­стройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебие­ние, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов, пора­женным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.

2. Переохлаждение. Отмечаются отморожения, возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью.

3.  Механические повреждения различной тяжести

4.  Появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения.

5.  Обострение различных хронических заболеваний.

Таким образом, при наводнениях в структуре санитарных потерь будут  преобладать пострадавшие с явлениями асфик­сии, ознобления, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди­стой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

2. Сели – это грязевые или грязекаменные потоки в руслах горных рек в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников и других явлений.

     Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и бо­лее, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м (мо­жет достигать 25 м) образует «голову» селя. Се­левые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.    

3.  Оползни - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести;

 Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.     

4.  Снежные лавины -  возникают в результате накапливания снега на горных вер­шинах. Нередко лавины возникают внезапно и начинают свое движение бесшумно.

Различают:

Основные лавины – они соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор и, как правило  невелики и не представляют особой опасности. 

Лотковые лавины.  Большинство таких лавин спускается по определенным лоткам (узкие ложбины на крутых горных склонах). По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.

Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыга­ют» через них, приобретая возрастающую скорость движения (увели­чивается сила разрушений).

 

Б) Метеорологические катастрофы (бури, штормы, ураганы, циклоны). Поражающее действие их связанно с чрез­вычайно быстрым,  сильным  движением воздуха - 30 и более м/с. иногда до 120-210 м/с, вызываю­щее разрушение зданий, гибель людей и животных. При ураганах нередко в результате ин­тенсивного выпадения дождей возникают наводнения.

Смерч - пред­ставляет собой  вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку. Внутри вихревого потока образуется низ­кое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пы­лесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния (В 1984 году в г. Иваново в результате такого смерча 72 человека погибло и 804 получили травмы).

 

К метеорологическим катастрофам относятся также лесные и торфяные пожары. Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийных бедствий. В некоторых районах возникают торфяные пожары, доля которых по числу составляет  1% . Наиболее крупные и пожароопасные районы тор­фяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Ярославской, Нижегородской областях.

При пожарах люди могут получить:

- термические и механические повре­ждения различной степени тяжести,

- отравление продуктами горения,

- перегревание орга­низма человека.

 

Вопрос № 8

«Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий топологических и метеорологических катастроф»

Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий природных катастроф строится на следующих принципах:

  1. Оказание медпомощи пострадавшему населению при ликвидации медико-санитарных последствий СБ организу­ется и материально обеспечивается государством.
  2. При оказании медпомощи используется 2-х этапная система лечения с эвакуацией по назначению.
  3.  Непосредственно в очаге СБ организуется оказание поражен­ным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, а в расположенных за преде­лами очага ЛУ оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
  4. Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей и населением из непострадавших населенных пунктов, формированиями СМК.
  5. Вначале пораженные эвакуируются в ближайшие ЛУ. Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком, а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте об­щего назначения. Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители свод­ных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители мест­ной администрации района, которые руководят спасательными работами.
  6. Первыми к ликвидации медико-санитарных последствий СБ приступают, как правило   местные и территориальные силы здравоохранения, а также находящиеся в данной зоне силы ВСМК.
  7. При недостаточной их возможности, в зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионально­го и федерального уровней – ПМГ (от­ряды), БСМП.
  8. Пострадавших с наиболее тяжелой патологией, после приведения в состояние транспортабельности эвакуируют в специализированные медицинские центры регионального и федерального  уровней. Для этого все больше используют специальные воздушные суда.
  9. В зависимости от масштабов СБ, количества пострадавших - эвакуация может вестись по ЛЭН ( землетрясение в г. Ашхабаде в 1948 году).

 

В ликвидации медико - санитарных последствий наводнений обычно принимают участие: силы и средства территориальных и местных органов здравоохранения, силы и средства ВСМК. Как правило, привлекаются ВСБ и БДП, формируемые на базе ЛУ, поликлиник и здравпунктов.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатоп­ленных зданий, сооружений.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.)

     Медпомощь населению, пострадавшему при навод­нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

На  затопляемой территории проводится:

  1. извлечение пострадавших из воды,
  2. оказание им первой медицинской помощи.
  3. проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий,
  4. 4.     доставка пострадавших на спецплавающее средство или на берег.

На прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных.  В их состав включаются  медицинские пункты.

Основным содержанием работы таких МП является выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий, наблюдение за ними. При необхо­димости пораженные направляются  в ближайшие к району затопления ЛПУ.

Лица из временного пункта сбора пораженных на­правляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со­вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под­воза воды. Здесь пострадавшее население регистрируется, обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут со­ставлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым по­следствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является раз­витие пневмоний.

При проведении эвакоспасательных и ЛЭМ следует иметь в виду, что вре­мя пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С состав­ляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации спаса­тельных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.

Наряду  с оказанием медпомощи в районе наводнения важное значение в период ликвида­ции медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и п/эпидемические мероприятия, организуемые и проводимые СЭС.  Это связано с тем, что в зонах затопления могут разрушатся системы водоснабжения, канализации, сливные коммуникации банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот, что резко ухудшает санитарно –эпидемиологическую обстановку, особенно по кишечным инфекциям. Для работы в очаге, ЦГСЭН для самостоятельной работы формируются СЭБы.

 

При попадании людей под снежные лавины человек будучи засыпанным снегом, может оставаться в живых определенное время. В течение 1 ч могут выжить до 50%, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10%.

     При обнаружении засыпанного, прежде всего, освобождают голову, очищают от снега рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) из­влекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни - приступают  к ИВЛ и другим реанимационным мероприятиям.

     Продолжительность периода спасения людей, погребен­ных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, не превышает обыч­но нескольких десятков минут;

 

При ликвидации медико-санитарных последствий пожаров основное внимание обращается на прекращение действия термического фактора

(тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны). Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождающем при выходе из очага.

     При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транс­порте, в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

 

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК                                А. Шабров

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.