Классификация, принципы диагностики и лечение опухолей

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с единой методической системой обучения в медицинском вузе, разработанной в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова. В нем определены цель изучения темы, представлены источники информации, рекомендуемые для самостоятельной  подготовки к занятию, в том числе блок информации, где изложен материал, недостаточно отраженный в учебной литературе. Предлагаются вопросы, ситуационные задачи, тестовый программированный контроль, которые можно использовать при подготовке и для контроля уровня знаний на занятии. Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов  3 курса и преподавателей при изучении темы по курсу общей хирургии " Опухоли ", согласовано с кафедрой онкологии ЯГМА.

 Автор - ассистент кафедры общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук Абрамов Андрей Юрьевич.

 Редактор - заведующий кафедрой общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии, академик РАЕН, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Давыдов Юлий Анатольевич.

 Рецензент - заведующий кафедрой  онкологии Ярославской государственной медицинской академии, доцент Агамов Александр Григорьевич.

1. ВВЕДЕНИЕ

  Опухоли относятся к группе наиболее распространенных заболеваний.  Злокачественные  опухоли как причина смерти находятся на втором месте  ( 20 % общей смертности ) после сердечно-сосудистых заболеваний. Один из четырех жителей планеты заболевает злокачественными опухолями при общей 5-летней выживаемости 40 %. Ранняя диагностика важна для любого заболевания, но особенно следует подчеркнуть актуальность этого положения в онкологии, так как благоприятные исходы лечения больных с запущенными формами онкологических  заболеваний являются редким исключением.

 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

  ознакомить студентов с современными вопросами классификации, методами диагностики и принципами лечения  опухолей.

 3. ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

 * разделение опухолей по основным критериям;

* предраковые заболевания;

* периоды и уровни диагностики бластоматозного состояния;

* классификации злокачественных опухолей;

* методы диагностики опухолей;

* основные принципы и методы лечения злокачественных опухолей.

 1. ИЗУЧИВ ТЕМУ, СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

 * правильно собрать анамнез, особое внимание обратив на развитие ранних  симптомов злокачественных опухолей;

* выявлять предраковые заболевания;

* в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

 1. БЛОК ИНФОРМАЦИИ

 Опухоль  ( tumor; син .: бластома, неоплазма, новообразование ) -  патологическое разрастание  тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки,  характера роста и передающих эти свойства при последующем делении.

В настоящее время отсутствует единая теория происхождения опухолей. Наблюдения за онкологическими больными, а также экспериментальный материал  по воспроизведению злокачественных опухолей свидетельствуют о том, что опухоли могут быть вызваны различными по своей природе факторами.

Этиологическое значение в развитии злокачественных опухолей имеют следующие факторы.

Химические канцерогены. Специальная комиссия ВОЗ уже в 1964 году установила, что почти в 80 % случаев рак вызывается химическими канцерогенами , которые содержатся в атмосферном воздухе крупных городов, в продуктах сгорания, табачном дыме, в копченых продуктах и т.д. Хрестоматийный пример - рак мошонки у   трубочистов, описанный в 1775 году английским врачом П.Поттом.

Физические канцерогены.. Универсальным физическим канцерогеном являются ультрафиолетовые лучи, вызывающие плоскоклеточный рак кожи. В последнее время наблюдается возрастание действия ионизирующей радиации в различных ее формах  (рентгеновские лучи, гамма-лучи, элементарные частицы атома).

Наследственные (генетические) факторы. Небольшое число опухолей может встречаться как генетически обусловленные заболевания  (например, ретинобластомы, полипоз толстой кишки). Зависимость от "опухолевых" генов связана с появлением врожденных или наследственных новообразований; они доказаны примерно для 50 видов опухолей.

Онкогенные вирусы. Этиологическая роль вирусов в происхождении опухолей у многих животных может считаться доказанной. В 1946 году Л.А.Зильбер предложил вирусогенетическую теорию образования злокачественных опухолей. Под влиянием вируса в клетках может происходить несколько типов генетических изменений: интеграция вирусного генома в геном нормальной клетки, мутации, эпигеномные изменения (например, вирус Эпстайна-Барр приводит к развитию лимфомы Беркитта - опухоли лимфатических узлов и челюсти).

Опухоли подразделяются по 3 основным критериям: вид ткани, в которой развивается опухоль; локализация; морфологические особенности и способность к распространению.

В зависимости от ткани, в которой развивается опухоль, различают опухоли эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные и смешанные.

Соответственно пораженному органу подразделяют опухоли желудка, легкого, костей, кожи и др.

Характер роста и клиническое течение различных видов позволяют разделить все опухоли на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, экспансивным, медленным, неинвазивным ростом, а также отсутствием метастазов и рецидивов после радикальной операции.

Злокачественные опухоли не имеют капсулы и характеризуются  инвазивным ростом, а также способностью к метастазированию.

Злокачественныеклетки от нормальных отличают неконтролируемая пролиферация, нарушение дифференцировки и аплазия. Кроме того, злокачественные опухоли влияют на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию.  К злокачественным опухолям из тканей мезенхимального происхождения (соединительная, костная, хрящевая) относятся саркомы (sarcoma), к злокачественным опухолям из  эпителиальной ткани -  рак (cancer,  carcinoma ). 

Полная версия пособия доступна для скачивания.