Кишечные инфекции

В этой лекции будет рассмотрено 3 заболевания. 1\ Брюшной тиф.       2\Сальмонелезы.

3\ Дизентерия.

                                 1\ БРЮШНОЙ ТИФ. Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция. Проявления. 1\ Интоксикация.

                                     2\ Лихорадка.

                                   3\ Бактериемия.

                                   4\ Поражение лимфоидного аппарата кишечника.

    Термин тиф в переводе на русский язык означает - помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.

    Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.

    Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.

     Эпидемиология. Источник инфицирования- бациллоноситель или больной человек.

      Пути и средства передачи- 1\ прямой контакт 2\ вода 3\пища 4\мухи 5\зараженные предметы. Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.

Сезонность:  июль- сентябрь.

     Патогенез. 8 звеньев.

1\ Энтеральное - попадание палочки в кишечник.

2\ Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.

3\ Размножение в лимфоидной ткани.

4\ Гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.

5\ Бактериемия.

6\ Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.

7\ Оседание микробов в тканях,  местные и общие поражения.

       Места оседания:

-          лимфатические узлы тонкой кишки

-          селезенка и костный мозг

-          печень, желчный пузырь, желчные протоки

-          легкие

-          среднее ухо и мягкие мозговые оболочки

-          кости.

    В этих местах развиваются некротические, язвенно-некротические и воспалительные процессы.

       Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:

-  поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением

-  нарушение терморегуляции

-  нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы

-  дисфункция вегетативной нервной системы.

8\ Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.

      Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например, в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.

           Клинико - патоморфологическая характеристика болезни.

    Инкубационный период – 2 недели.

   1\ Начальная стадия. Первые 3-4 дня болезни. Проявлени: лихорадка, головные боли, диспепсия \гороховый стул\.

  2\ Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни.  Проявления: к прежним симптомам присоединяется --- затемнение сознания.

  3\ Стадия наивысшего напряжения. 7- 14 дни болезни.

Проявления: присоединяются бред, кома, резкое снижение артериального давления.

4\ Стадия ослабления. 14- 21 дни болезни.

5\ Стадия реконвалесценции. 21- 42 дни болезни.

            Патоморфология. Местные изменения. Локализация - конечный отрезок подвздошной кишки.   5 стадий- 1\ мозговидного набухания

                                2\ некроза

                               3\ язвенно-некротическая

                               4\ чистых язв

                               5\ заживления.

1\ Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:

-          увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки со значительным ее утолщением

-          покраснение, бугристость

-          сходство с головным мозгом ребенка \мозговидное набухание\.

2\ Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.

3\ Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.

 4\ Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном  и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.

5\ Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.

    Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.

                     1\ Образованием брюшнотифозных гранулем.

                     2\ Крупноклеточной пролиферацией.

1\ Брюшнотифозная гранулема. Состав - большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.

2\ Крупноклеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток - по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная  и серозная оболочки.

       Брюшнотифозные гранулемы и крупноклеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это: 

-          регионарные \брыжеечные\ лимфатические узлы

-          отдаленные лимфатические узлы \бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины\

-          селезенка и костный мозг.

 

Общие изменения. Желудочно-кишечный тракт. Проявления:

-          тифозный язык: серо - белый налет + ярко - красный кончик

-          тифозная ангина: фибринозно - язвенный фарингит

-          метеоризм: токсический паралич кишечника

-          тифозный аппендицит \иногда с прободением\

Щитовидная желез – тироидит.

Слюнные железы – паротит.

Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни – розеолезные пятна размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализация-живот, боковые поверхности грудной клетки. Патогенез- бактериемия – сенсибилизация – аллергическое воспаление.  Пожелтение. Причина - эндогенная каротинемия.  Пролежни и гнойное воспаление.    Аллопеция.

Органы дыхания. Варианты:

                                1\ бронхопневмония

                                2\ абсцедирующий плеврит

                                3\ тромбэмболии и инфаркт-пневмония

                                4\ язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть.

Сердечно-сосудистая система. Проявления :

-          относительная брадикардия

-          тромбофлебиты и тромбоэмболия

-          дистрофия миокарда

-          послетифозный миокардит.

Органы кроветворения. Проявления:

-          гиперплазия селезенки

-          некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном мозге.

Нервная система. Проявления:

-          адинамия, расстройство сфинктеров , помрачение

-          отек мягких мозговых оболочек

-          серозный  и гнойный менингит

-          энцефалит, абсцессы головного мозга

-           тромбоз мозговых синусов

-          моно и полиневриты.

Мочеполовая система. Проявления :

-          некротический или геморрагический нефроз \ острая почечная недостаточность\

-          гломерулонефрит

-          пиелит и цистит

-          нарушение менструального цикла,метрорагия, выкидыши.

Костно-мышечная система. Проявления:

-          сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц \Ценкеровский некроз\

-          остеомиелит, спондилит.

Осложнения.

1\ Кишечные кровотечения. Патогенез: 1\ повреждение сосудов, 2\ снижение свертываемости крови вследствие повреждении печени, 3\ метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.

2\ Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита - напряжение мышц живота.

3\ Инфаркт селезенки - разрыв – кровотечение.

                       Исходы: 1\ выздоровление

                                      2\ инвалидность

                                      3\ смерть при явлениях острой сердечно - сосудистой недостаточности.

 

                                 2\ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

     Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.

                                   Проявления:

                                    1\ дисфункция кишечника

                                    2\ общая интоксикация

                                    3\ лихорадка

                                    4\ бактериемия.

    Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди, и животные. Морфология микробов- палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.

   Эпидемиология. Источники: 1\ животные –коровы, свиньи, птицы, кошки, собаки и т.д.

2\ человек - бациллоноситель, больной сальмонеллезом.

     Пути проникновения.

        1\ Алиментарный- инфицированное мясо, рыба, молочные продукты

        2\ Контактный - прямой \ контакт с больным человеком\

-          непрямой \через зараженные предметы\.

    Сезонность: июнь- сентябрь.

 

                              Патогенез. Звенья.

1\Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.

2\ Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления : -            дистрофия, отек, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте

-       гиперплазия и воспаление регионарных \брыжеечных\ лимфатических узлов

-       повреждение центральной нервной системы

-       дистрофия паренхиматозных органов

-       кожные высыпания и воспалительные процессы.

-    снижение иммунитета и септикопиемия.

    Классификация. 5 форм болезни.

      1\ Типичная

      2\ Тифоподобная.

      3\ Септическая.

      4\ Гриппоподобная.

      5\ Локальная.

                                  Особенности клиники.

1\ Типичная. Пищевая токсикоинфекция. Интестинальная форма. Гастроэнтероколит.

      Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 суток.

       Начало - особенности: 1\ внезапность 2\ диспепсия \ рвота, понос, боли в животе 3\ интоксикация 4\ повышение температуры.

      Длительность – 5- 7 дней

2\ Тифоподобная. Проявления:

-          потеря сознания

-          кома, бред , возбуждение

-          психические расстройства

3\ Септическая. Это септикопиемия. Характеризуется длительным течением и наличием очагов гнойного воспаления в различных органах

4\ Гриппоподобная. Проявления:

-          невыраженная диспепсия

-           ангина, ларингит, бронхит

-          общая интоксикация.

5\ Локальная Преимущественно местные поражения.

     Это – 1\хондриты 2\ остеомиелиты 3\ артриты 4\ холецистит 5\ аппендицит 6\ менингит.

                                   Патоморфология.

       Патоморфологические изменения при сальмонеллезах зависят от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.

1\ Острейший токсический вариант. Проявления:

-          катаральное воспаление, кровоизлияния, полнокровие в желудочно-кишечном тракте

-          полнокровие и дистрофия внутренних органов.

2\ Острые формы, протекающие относительно длительное время.

   Проявления:           воспалительные процессы дистальных отделов подвздошной кишки .

   Варианты:  1\ геморрагический энтерит

                        2\ язвенно-некротический энтерит

                        3\ фибринозно-язвенный энтерит.

      Отмечаются также колиты, гиперплазия селезенки, дистрофия и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках, кровоизлияния в слизистых и на коже.

       В отличие от брюшного тиф отсуствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.

 

3\ Септико-пиемическая форма сальмонеллеза. Длительное течение.

      Патоморфологические проявления:

-       серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани

-       гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема легких

-        гиперплазия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки

-       отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит

-       дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек

-       миокардит.

   Особенности сальмонеллеза у детей раннего возраста:

-          высокая восприимчивость

-          контактная форма заражения

-          чаще легочная, диспепсическая, колитная формы

-           реже холероподобная и септические формы

-           нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит

-          длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.

 

3\ ДИЗЕНТЕРИЯ.  Кишечная инфекция. Проявления:  1\ учащение дефекации

2\ интоксикация.

    Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек: 1\ Григорьева- Шига 2\ Штутцера-Шмитца 3\ Флекснера 4\ Зонне.

    Особенности возбудителей дизентерии.

      Палочка Григорьева- Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

      Другие виды более устойчивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

     Эпидемиология. Источники- 1\ больной человек 2\ бациллоноситель.

      Пути инфицирования.  1\ Контактно-бытовой: грязные руки. 2\ Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д. 3\ Водный.

      В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера- Зонна.

                      Патогенез. Звенья.

1\ Проникновение в толстую кишку - оральный путь.

2\ Размножение в слизистой и подслизистом слоях, лимфатических фолликулах.

3\Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжеечных лимфатических узлов.

4\ Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

                     Местные проявления:

-       дистрофия и некроз мейснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений

-       нарушение микроциркуляции: отек, скопления слизи, гиперемия

-       некроз эпителия и образование язв

-       вегетативные расстройства кишки \двигательные, секреторные, всасывающие\

-       боль, слизь, тенезмы, запор, учащение позывов к дефекации

-       кишечный дисбактериоз.

 

 

Общие изменения. Проявления:

-          нарушение белкового, углеводного, жирового обменов

-          дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени.

 

Клинико-морфологическая характеристика.

1\ Инкубационный период. Длительность - от 3 до 5 дней.

2\ Клинические проявления:

-          боли в животе

-          тенезмы

-          частый стул

-          мало фекалий: фекальный плевок \слизь, кровь,гной\.

          Формы .1\ Легкая форма. Стул:  2- 3 раза в день. Длительность болезни: 7- 8 дней.

2\Средне-тяжелая форма. Стул: 15- 20 раз в день. Длительность: до 2 недель.

3\ Тяжелая форма. Стул: 20-40 раз в день. Длительность: 2 недели.

Патоморфология.  Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология - варианты воспаления. 4 формы \ стадии\.

1\ Катаральная

2\Фибринозно-некротическая

3\Язвенная

4\Заживление.

                          1\ Катаральная форма.

    В настоящее время встречается чаще всех других форм.

Причины: 1\ смена возбудителя - преобладание менее вирулентных видов \Флекснера-Зонне\.

                   2\ влияние лечения.

        Макроскопическая картина. Проявления:

-          набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой

-          слизисто-гнойный экссудат

-           отрубевидные наложения и поверхностный некроз.

Микроскопическая картина. Проявления:

-                 первые часы болезни: нарушение микроциркуляции

-                 вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и под слизистого слоев

-                 некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки

-                 гиперплазия лимфоидных фолликулов.

  Исход:  полное восстановление через 2-4 недели.

 

                        2\ Фибринозно-некротическая форма.

     Макроскопическая картина. Проявления:

-          грязно-серые наложенния на слизистой

-          утолщение и отек слизистой.

    Микроскопическая картина. Проявления :

-       фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до под слизистого слоя

-       мощная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.

     Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.

 

                              3\ Язвенная форма.

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов, достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

 

4\ Заживление.

  При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6- 8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход- рубцевание, деформации, стенозирование.

      В других органах отмечаются следующие проявления :

-          дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга

-          пневмония

-          гиперплазия селезенки.

Осложнения . 1\ Кишечные 2\ Внекишечные.

Кишечные- 1\ прободение 2\ кровотечение 3\ стеноз.

Внекишечные: 1\ пневмония 2\ отит 3\абсцессы печени 4\гепатит 5\пиелит 6 \ нефрит.

Особенности дизентерии у детей :1\ чаще катаральные формы 2\часто интоксикация головного мозга 3\алиментарно-диспептический токсикоз отиты и пневмония. 4\ в раннем возрасте - выпадение прямой кишки. 5\ энцефалопатия, психические расстройства и инфантилизм.