Хронический холецистит

- это хроническое воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором чаще является МО, которые проникают в ЖП

  • Энтерогенным путем,
  • Гемато- или лимфогенным путем.

Предрасполагающие факторы:

1). Застой желчи в результате

  • ЖКБ
  • Сдавления или перегибов желчных протоков
  • Дискинезии ЖВП

2). Переедание, употребление жирной и острой пищи.

     Хронический холецистит чаще развивается на фоне ЖКБ, хронического панкреатита или гастрита, но может развиться после острого.

Клиника

    Течение – хроническое, с чередованием ремиссий и обострений (чаще вызванных погрешносью в диете).

1). Болевой синдром – боли в правом подреберьи (ноющие, тупые, иррадиируют в правое плечо. Чаще возникают после жирной пищи.  Боль может быть и острой (желчная колика).   Эквивалентом болей является чувство тяжести, давление в правом подреберьи.

2). Диспепсические явления

  • Горечь во рту
  • Отрыжка
  • Метеоризм
  • Чередование запоров и поносов.

3). Объективная симптоматика:

  • При перкуссии – умеренный метеоризм.
  • При пальпации – болезненность в правом подреберьи, желчный пузырь обычно не пальпируется.
  • Болевые симптомы: Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекоыва, Мерфи-Образцова.
  • М.б. увеличение печени (при развитии хронического гепатита).

Дополнительные методы:

  • В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Повышение температуры.
  • Дуоденальное зондирование: пузырную желчь (порцию В) часто не удается получить.
  • Холецистография:  определяются изменения формы ЖП.  После введения раздражителя отмечается недостаточное сокращение.
  • УЗИ:  утолщение стенок, камни в ЖП.

 

Клинические формы хронического холецистита:

1). Латентная,

2). Рецидивирующая,

3). Гнойно-язвенная.

Возможные осложнения:

1). Присоединение хронического гепатита.

2). Развитие  панкреатита.

     Воспалительный процесс иногда является толчком к образованию камней.

Лечение:

   Постельный режим, стол №5а.  Питание – 4-6-кратное.

1). Антибиотики широкого спектра. Но лучше  - по результатам чувствительности МО.

2). Сульфаниламиды (сульфапиридазин).

3). Спазмолитики (но-шпа).

4). Беззондовые дренажи (по Демьянову – выпить 50 мл минералки и лежать 1 час на правом боку, подложив грелку).

5). ФИЗО:  в период стихания воспаления (УВЧ на правое подреберье).

6). Желчегонные аллохол, холензим (он содержит и ферменты поджелудочной железы – назначают при сопутствующем панкреатите), отвар кукурузных рыльцев (10 г на стакан воды).

7). Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного – холецистэктомия.

Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Трусковце, Железноводске.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.