Госпитальная инфекция

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного         в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.

Актуальность проблемы

1.            Распространенность

2.            Рост числа случаев

3.            Резистентность возбудителей

4.            Отягощение состояния пациента

5.            Материальные затраты

6.            Юридическая значимость

Эпидемиология – наука о распространении инфекционных заболеваний в биосфере.

Эпидемический процесс – процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, эволюционно направленный на распространение микроба в окружающей среде.

Эпидемический процесс ВСЕГДА предшествует возникновению инфекционного заболевания.

Источник инфекции

Источник инфекции – это организм или объект окружающей среды в котором происходит размножение и накопление возбудителя инфекции.

Источник госпитальной инфекции –  человек.

ВИДЫ:

1.            Больные люди

2.            Бессимптомные носители

Этиологический фактор

БАКТЕРИИ

•             Staphylococcus aureus

•             Esherichia coli

•             Proteus

•             Pseudomonas aeruginosa

•             Klebsiella

•             Enterobacter

•             Mycobacterium

•             Spirochetae

ВИРУСЫ

•             Вирус гепатита В

•             Вирус гепатита С

•             ВИЧ

ДРУГИЕ

•             Грибы (Candida)

•             Микоплазмы

•             Хламидии

Путь передачи

ВИДЫ и ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:

1.            Контактный в т.ч. парентеральный (руки, инструменты, имплантаты, лекарственные препараты, белье, перевязочный материал и др.)

2. Аэрогенный (аэрозоль)

3. Алиментарный (вода и пища)

Чувствительный организм

ФАКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

1.            Нормальная функция всех органов и систем (ток крови, лимфы, секретов, экскретов и других жидкостей)

2.            Целостность кожи и слизистых

3.            Неспецифическая резистентность (протеолитические системы крови и ткани, макрофаги)

4.            Воспаление (серозное, гнойное)

5.            Специфический иммунитет

ФАКТОРЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1.            Застойные явления в сосудах и полых органах

2.            Раны и инвазивные вмешательства

3.            Нарушения питания, водно-электролитного баланса

4.            Иммунодефицит (в том числе индуцированный применением препаратов)

5.            Нарушения обмена веществ

6.            Сопутствующие заболевания

Профилактика госпитальной инфекции

Основные звенья эпидемического процесса

1.            Источник инфекции

2.            Путь передачи

3.            Чувствительный организм

Влияние на эти звенья прерывает эпидемический процесс

ТАКТИКА:

•             Больные люди – ИЗОЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

•             Бессимптомные носители – АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И САНАЦИЯ

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ:

•             У экстренных– по ходу лечения основного заболевания

•             У плановых– выполнение стандартного обследования перед госпитализацией (флюорография, осмотр стоматологом, гинекологом, исследование крови на антитела к ВИЧ, возбудителю сифилиса, на HBsAg)

ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У МЕДРАБОТНИКОВ:

•             При поступлении на работу

•             Плановое

•             Внеплановое при неблагоприятной эпидемической обстановке в стационаре

•             Мазок со слизистой глотки и носа на патогенный золотистый стафилококк

•             Флюорография

•             Исследование крови на антитела к ВИЧ и возбудителю сифилиса, на HBsAg

•             Медосмотр

ВИДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ:

1.            Клиническая гигиена

2.            Дезинфекция – устранение с объектов вегетативных форм патогенных микроорганизмов

3. Стерилизация – устранение с объектов всех микроорганизмов и их спор

4. Изоляция – предотвращение контакта организма с зараженным объектом

1.            Исключение нерациональных процедур и назначений, применение малоинвазивных технологий

2.            Стимуляция системного и местного кровотока

3.            Обеспечение дренажа полых органов, полостей тела, ран

4.            Защита кожи, слизистых

5.            Устранение факторов, препятствующих неосложненному заживлению ран

6.            Обеспечение нормального баланса питательных веществ, витаминов, солей и жидкостей

7.            Воздействие на сопутствующую патологию

8.            Профилактическое применение антисептиков, антибиотиков и иммунных препаратов

Лечение госпитальной инфекции

Основной принцип – комплексный подход на основе применения всех видов антисептики: механической, физической, химической и биологической.

Приоритетные направления лечения госпитальной инфекции

•             Нормализация тока биологических жидкостей

•             Стимуляция регионарного кровотока

•             Некролиз

Место антибиотикотерапии в комплексе лечения госпитальной инфекции

•             Антибиотикотерапия – лишь один из видов биологической антисептики

•             Антибиотикотерапия не является методом лечения хирургической инфекции и может применяться только в дополнение к операции и по возможности в комплексе с другими методами антисептики

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства.

2. Определение показаний к антибактериальной терапии.

3. Выбор препарата или комбинации препаратов в соответствии с чувствительностью эмпирически предполагаемого микроба (эмпирическая антибиотикотерапия).

4. Проведение анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная антибиотикотерапия).

5. Учет противопоказаний к выбранным препаратам, включающих возможные аллергические реакции и органотоксическое действие.

6. Комбинирование препаратов при необходимости и с учетом их взаимодействия.

7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.

8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.

9. Постоянный текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии с целью своевременной смены или отмены препарата.

10. Противогрибковая защита во время и лечение дисбактериоза после длительных курсов антибиотикотерапии.

1. Проведение адекватного оперативного вмешательства

•             Своевременность

•             Радикальность (некрэктомия)

•             Создание широкого пути оттока раневого отделяемого

2. Определение показаний

•             Абсолютные: опасная локализация процесса, распространенная инфекция (флегмоны, перитонит), генерализованная инфекция (сепсис)

•             Относительные

3. Эмпирическая антибиотикотерапия (факторы для учета)

•             Госпитализм

•             Связь микрофлоры очага с его локализацией

•             Клиника заболевания (характер раневого отделяемого

•             Микроскопия раневого отделяемого

4. Этиотропная антибиотикотерапия (положительные моменты при госпитальной инфекции)

•             Достоверность результата

•             Подобие мониторинга микрофлоры в стационаре

5. Учет противопоказаний

•             А: дисбактериоз, органотоксическое действие

•             В: аллергические и псевдоаллергические реакции, идиосинкразия

•             С: привыкание и зависимость

•             D: тератогенное, канцерогенное и мутагенное действие

6. Комбинирование препаратов

•             Нерациональные комбинации:

   - бактериостатик + бактерицидный в фазе деления препарат;

   - одинаковый спектр действия препаратов.

•             Вредные комбинации:

   - одинаковый побочный эффект

При комбинировании препаратов их дозы снижать нельзя!

7.            Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.

8.            Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.

9.            Текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии

•             Критерии эффективности: снижение температуры, лейкоцитоза, сдвига влево, положительная местная динамика

•             Критерии отмены: переход раневого процесса в фазу регенерации, устранение интоксикации.

•             Продолжительность курса зависит только от наличия показаний и эффекта

•             Отмена препарата должна быть одномоментной

10. Противогрибковая защита и лечение дисбактериоза

•             флуконазол (дифлюкан) 200 мг/сут, с 10-х суток или с момента появления признаков грибковой инфекции, и 5-10 дней после окончания введения антибактериальных препаратов

•             бактисубтил