Хронические заболевания вен нижних конечностей

Хроническое заболевание вен нижних конечностей. Ярославль, НУЗ ДКБ, 2011, 48с.

Учебное пособие предназначено для студентов 4 и 5 курса лечебного и педиатрического факультетов по дисциплине: «Хирургические болезни». В пособие изложен материал по анатомическим, физиологическим особенностям венозной системы нижних конечностей. Детально разобраны этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Представлены современные технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей. 

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является едва ли не самой частой патологией сосудистой системы. ХВН развивается у пациентов с хроническими заболеваниями вин. В России, различными формами ХЗВ, страдают более 35 миллионов человек, причем у 20% из них, уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы.

Наиболее частой нозологией в структуре ХЗВ является варикозная болезнь вен нижних конечностей, которая еще издавна известна человечеству. Это подтверждают, в частности, раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595-1580 гг.до н.э.), где была найдена мумия с признаками венозной трофической язвы голени. По образному выражению J.van der Stricht (1996) варикозная болезнь явилась «платой человечества за возможность прямохождения».

Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения варикозной болезни и связанной с ней ХВН не только не утратила своего значения, но и продолжает оставаться актуальной в современной медицине. По данным Всемирной организации здравоохранения, варикозной болезнью вен нижних конечностей страдает каждый пятый взрослый человек планеты. Варикозное расширение вен включено в список «болезней цивилизации» - это самая частая патология периферических сосудов. У женщин ВБВНК выявляется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее часто страдают люди трудоспособного возраста от 20 до 40 лет. Первые признаки  заболевания обнаруживают у 12% школьников в возрасте 10-14 лет. Среди работников промышленных предприятий и торговли, транспортников, педагогов, хирургов данное заболевание встречается до 50% случаев. Ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии наблюдаются у 80-85% беременных женщин. В развитых странах запада (США, Германия, Англия и так далее) ежегоднй прирост данного заболевания составляет 2% у мужского пола и 2,6% у женского. Осложненные формы заболевания (нарушения трофики кожи, трофические язвы, тромбофлебиты и др.) регистрируются у каждого четвертого больного, что приводит к значительному снижению трудоспособности, а в ряде случаев – и к стойкой ее утрате. Восходящий тромбофлебит, как одно из осложнений ВБВНК, может заканчиваться фатальной тромбоэмболией легочной артерии. Основной задачей является раннее выявление и лечение заболевания.

С теми или иными проявлениями хронической венозной недостаточности приходится сталкиваться врачам самых различных специальностей. Дифференциальная диагностика варикоза несмотря на достижения в области инструментальной  диагностики заболеваний вен нижних конечностей остается сложной и до конца нерешенной проблемой современной флебологии. Отечный синдром ног, как наиболее частое клиническое проявление ХЗВ встречается у пациентов не только флебологического профиля (острый венозный тромбоз, посттромботическая болезнь, врожденные аномалии вен, лимфедема), но и у больных с патологией сердечно-сосудистой системы, почек, печени, опорно-двигательного аппарата, с системными заболеваниями соединительной ткани, когда врачебная тактика имеет совсем другую направленность. При этом первым визитом к врачу является посещение пациентов участкового терапевта или врача общей практики (семейного врача), от грамотности которых во многом зависит дальнейшая судьба больного. Таким образом, в знании основных вопросов флебологии нуждаются врачи самых разнообразных специальностей: терапевты, хирурги, травматологи, акушер-гинекологи, реаниматологи, кардиологи и т.д.