Гигиенический контроль на радиационно-опасных объектах

Вопросы к занятию 
1. Потенциальная опасность радиационных объектов. 2. Поступление и распределение в организме продуктов аварийного выброса. 3. Распределение продуктов аварийного выброса на местности. 4. Зонирование территорий при анализе пространственных и временных закономерностей развития радиационной аварии. 5. Понятие о чрезвычайных ситуациях. 6. Задачи органов здравоохранения при ЧС. 7. Значение оперативной информации после ЧС. 8. Классификация аварий на радиационно опасных объектах. 9. Механизм поражения персонала АЭС и населения при аварии на ядерном реакторе. 10.Последовательность этапов развития аварийных ситуаций. 11.Организация экстренной медицинской помощи при радиационных авариях. 12.Радиационная разведка. 13.Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по снижению 
радиационного воздействия на персонал и население при ликвидации последствий радиационной аварии. 
13.1. Система ликвидации последствий радиационной аварии. 13.2. Предупреждение попадания радионуклидов в организм через органы дыхания и с пищей. 13.3. Йодная профилактика и дезактивация. 13.4. Применение радиопротекторов и адаптогенов. 13.5. Зонирование загрязнённых территорий. 13.6. Группы обследуемых, выделяемых после аварии на АЭС. 14.Готовность к оказанию помощи в случае радиационной аварии. 15.Детерминированные и стохастические эффекты. 16.Принципы измерения радиоактивности и доз излучения. 17.Задачи медицинских учреждений в период нормальной эксплуатации АЭС. 

Потенциальная опасность радиационных объектов 

Непредвиденные случаи, вызванные на радиационно опасных объектах неисправностью оборудования или нарушением нормального хода технологического процесса, создают повышенную опасность облучения людей ионизирующим излучением и радиоактивного загрязнения окружающей среды. 
К потенциально опасным объектам радиационных аварий относятся: -ядерные энергетические установки; -ядерные исследовательские реакторы; -промышленные и медицинские источники ионизирующего излучения, 
а также транспортировка радиоактивных веществ. 
Остановимся подробнее на ядерных энергетических установках (рис.1). Сейчас в мире действует более 400 энергоблоков в составе более 200 АЭС и станций теплоснабжения. Атомные электростанции классифицируются в соответствии с установленными на них реакторами: 
-реакторы на тепловых нейтронах, использующие специальные замедлители для увеличения вероятности поглощения нейтрона ядрами атомов топлива 
-реакторы на лёгкой воде -графитовые реакторы -реакторы на тяжёлой воде -реакторы на быстрых нейтронах -субкритические реакторы, использующие внешние источники 
нейтронов -термоядерные реакторы 

На рисунке показана схема работы атомной электростанции с двухконтурным водо-водяным энергетическим реактором. Энергия, выделяемая в активной зоне реактора, передаётся теплоносителю первого контура. Далее теплоноситель подаётся насосами в теплообменник (парогенератор), где нагревает до кипения воду второго контура. Полученный при этом пар поступает в турбины, вращающие электрогенераторы. На выходе из турбин пар поступает в конденсатор, где охлаждается большим количеством воды, поступающей из водохранилища. 
Компенсатор давления представляет собой довольно сложную и громоздкую конструкцию, которая служит для выравнивания колебаний давления в контуре во время работы реактора, возникающих за счёт теплового расширения теплоносителя. Давление в 1-м контуре может доходить до 160 атмосфер (ВВЭР-1000). Помимо воды, в различных реакторах в качестве теплоносителя может применяться также расплавленный натрий или газ. Использование натрия позволяет упростить конструкцию оболочки активной зоны реактора (в отличие от водяного контура, давление в натриевом контуре не превышает атмосферное), избавиться от компенсатора давления, но создаёт свои трудности, связанные с повышенной химической активностью этого металла. 
Общее количество контуров может меняться для различных реакторов, схема на рисунке приведена для реакторов типа ВВЭР (водо-водяной энергетический реактор). Реакторы типа РБМК (реактор большой мощности канального типа) использует один водяной контур, а реакторы БН (реактор на быстрых нейтронах) - два натриевых и один водяной контуры. 
В случае невозможности использования большого количества воды для конденсации пара, вместо использования водохранилища, вода может охлаждаться в специальных охладительных башнях (градирнях), которые благодаря своим размерам обычно являются самой заметной частью атомной электростанции. Несмотря на большие средства, вкладываемые в обеспечение безопасности АЭС, полностью исключить аварийные ситуации невозможно. На сегодняшний день в мире зафиксировано около 300 серьёзных аварий, сопровождавшихся выбросом радиоактивных веществ. 
Высокая потенциальная опасность АЭС в случае аварии связана, в основном, с выбросом в окружающую среду радиоактивных продуктов деления, накопленных в реакторе за время его работы. Ядерного взрыва как такового не произойдёт даже при неконтролируемом разгоне реактора, работающего на тепловых нейтронах, из-за низкой концентрации урана-235 или плутония

239. Дело в том, что даже теоретически не может быть создана необходимая критическая масса данных радионуклидов для развития цепной реакции деления тяжёлых элементов. Критическая масса для урана-235 составляет 30 кг, для плутония-239 – 6 кг. При нормальной работе реакторов постоянно накапливаются твёрдые, жидкие и газообразные радиоактивные отходы. Периоды полураспада радиоактивных веществ составляют от долей секунды до весьма больших величин, превышающих продолжительность жизни человека. В подавляющем большинстве случаев появляются именно короткоживущие радионуклиды. Все продукты деления образуются внутри таблеток ядерного топлива -окиси урана и в основном остаются в них, только небольшая часть проникает в пространство между таблетками и оболочкой ТВЭЛ (тепловыделительных элементов). Однако через неповреждённую оболочку ТВЭЛ путём диффузии может проходить в охлаждающую воду около 1% трития, а в процессе эксплуатации под действием альфа-частиц ядерного топлива медленно развиваются процессы деструкции металла оболочек с появлением микротрещин, через которые проникают газообразные продукты деления ядер урана. 
Значительный выход радионуклидов за пределы защитных барьеров может произойти при сильном перегреве ядерного топлива или частичном его оплавлении. Это имеет место при снижении скорости теплосъёма ниже допустимого значения, либо в результате возрастания энерговыделения. Наихудший вариант – разрыв 1-го контура с потерей теплоносителя. Высокая энергонапряжённость ядерного топлива в реакторах сопровождается высокими температурами: до 20000С внутри сердечников ТВЭЛ и 5500С на их поверхности, которой достаточно для плавления и возгонки многих продуктов деления урана. В случае обезвоживания активная зона оплавляется под действием остаточного тепловыделения. Первичный теплоноситель, соприкасаясь с перегретым топливом, переходит в пар и вместе с газообразными продуктами деления урана вызывает повышение давления под защитным колпаком АЭС. Если конструкции реактора будут частично разрушены, то в первую очередь выйдут во внешнюю среду газообразные продукты и летучие продукты деления: криптон85 и ксенон-133. Среди твёрдых компонентов будут иметь место радиоактивный йод-131, цезий-137, рутений, теллур, стронций, барий, кальций. 
Все радионуклиды по распределению в организме делятся на остеотропные (фосфор-32, кальций-45, стронций- 90 и т.д.), преимущественно накапливающиеся в органах с ретикулоэндотелиальной тканью, с избирательным накоплением в органах (йод-131 – в щитовидной железе, железо-59 – в эритроцитах, цинк-65 – в поджелудочной железе, молибден-99 – в радужной оболочке глаза) и равномерно распределяющиеся по всем тканям организма (цезий-137, калий-40 и др.). 
В первую неделю аварии среди аварийного выброса наибольшее значение представляют изотопы радиоактивного йода (йод-131, 132, 133). Они являются бета- и гамма-излучателями и составляют до 22,9% общей активности продуктов реактора. Газообразные продукты радиоактивного йода не улавливаются волокнистыми фильтрующими материалами (респиратор “Лепесток”). Плохо улавливается также и органический радиоактивный йод. Физический период полураспада йода-131 соответствует 8,1 суток. При ингаляции 50% радиоактивного йода откладывается в верхних дыхательных путях, до 15% -в бронхах, 35% - в лёгких. Вместе со слизистыми выделениями, мокротой радионуклиды выводятся из трахеобронхиального дерева, заглатываются и поступают в ЖКТ, где они полностью всасываются. Йод-131 также хорошо проникает, особенно в газообразной форме, через неповреждённую кожу. Через сутки до 30-60% поступившего в организм йода фиксируется в щитовидной железе. С учётом срока физического полураспада йода-131 и биологического периода полувыведения из организма, скорость снижения его активности (эффективный период полувыведения) в среднем составляет 7,6 суток. В организме постоянно находится около 25 мг стабильного йода, 15 мг из этого количества 
– в щитовидной железе. Суточная потребность человека в йоде 100-200 мкг. Блокада щитовидной железы путём приёма внутрь 1 таблетки (125 мкг) йодида калия на 99,5 % препятствует поступлению в организм радиоактивного йода. Радиоактивные газы при ингаляции человеком длительно не фиксируются в тканях и быстро, за 30 секунд выводятся через органы дыхания. Благородные газы лучше растворяются в липидах и могут накапливаться в организме в течение 4-5 часов при постоянной ингаляции. По этой же причине время их выведения из жировой ткани затягивается на несколько часов (для криптона – до 3 часов, ксенона – до 6 часов). Они опасны для человека, если в условиях аварии он находится непосредственно в загрязнённой радионуклидами атмосфере в замкнутом пространстве или в потоке движения факела радиоактивного выброса. 
Спустя неделю после аварии: вторым по уровню выброса и первым по опасности за радиоактивным йодом идёт цезий-134, 137 (также бета- и гаммаизлучатель). Физический период полураспада радиоактивного цезия-137 – 30 лет. Изотопы цезия при любом пути их поступления хорошо проникают в организм. Из ЖКТ он всасывается полностью. Цезий быстро покидает кровеносное русло. Выводится из организма в основном с мочой, калом, фиксируется в мышечной ткани и накапливается в печени. В костях содержится до 7% поступившего в организм цезия-137. Эффективный период его полураспада с учётом метаболизма в мышцах – 110 суток. 
Третьим по опасности отдалённых последствий действия радионуклидов является стронций-90 (бета-излучатель). Физический период его полураспада 29,1 года. Стронций является аналогом кальция и преимущественно фиксируется в костной ткани. Биологический период полувыведения 35 лет. 
Факел радиоактивного выброса при аварии реактора, распространяясь, захватывает приземный слой воздуха. Поэтому возможно облучение в большой дозе людей, оказавшихся на пути движения факела. В нём много радиоактивных газов и мелкодисперсной аэрозоли твёрдых радионуклидов. До 90% радионуклидов из факела выброса долгоживущие, в большинстве случаев растворимые в воде. Мелкие частицы радионуклидов после ингаляции, если они не растворимы в воде, фагоцитируются, в случае хорошей растворимости – поступают в кровь. 50% осевших в лёгких радионуклидов выводятся из бронхов реснитчатым эпителием, заглатываются и поступают в ЖКТ. Мелкодисперсные радионуклиды факела аварийного выброса могут проникать через респираторы и противогазы, прочно связываться с кожей, одеждой и их практически невозможно очистить с моторов автотранспорта, авиадвигателей. 
Аварийный выброс может продолжаться достаточно долго. Наибольшая часть радионуклидов выбрасывается в первые часы аварии. Повторные пики выбросов, как правило, менее значительны. Спад радиоактивности загрязнённых помещений и местности происходит значительно медленнее, чем при ядерном взрыве. 
Радиоактивные газы и аэрозоли могут выбрасываться в атмосферу через вентиляционную трубу на высоту до 150 метров, а при термическом взрыве с разрушением активной зоны реактора – до 1-3 км. 
Решающая роль в выпадении аэрозолей из тропосферы принадлежит осадкам. В результате процессов самоочищения атмосферы большая часть радионуклидов за 20-40 дней выпадает на поверхность земли. Высокой ёмкостью поглощения катионов обладают глинистые почвы и чернозём, а наименьшая способность к поглощению – у песчаных почв. Трансурановые продуты деления прочно фиксируются в верхнем слое почвы, а затем постепенно в течение многих лет с дождевыми осадками проникают вглубь. 
После аварийного выброса радионуклидов выделяется ряд временных периодов самоочищения местности от них вследствие их физического распада. Йод-131 практически полностью распадается через 1,5-2 мес., активность церия-141, рутения-103, циркония-95, ниобия-95 резко снижается в течение второго полугодия, в течение 1-3 лет идёт распад церия-144, рутения-106 и цезия-134. После трёх лет остаются практически только цезий-137, стронций-90 и плутоний-239. 
В результате загрязнения почвы радионуклидами отмечается их поступление в растительность. Стронций-90 и цезий-137 легко проникают во все части растения. Остальные в основном накапливаются в корневой системе растения. При попадании радионуклидов на поверхность растения, они способны проникать в них. В лесной зоне наибольшей способностью задерживать радионуклиды обладают хвойные породы деревьев, на лугах – многолетние луговые травы. Однолетние культуры, лиственные породы накапливают меньше радионуклидов. 

Поступившие в воду радионуклиды поглощаются гидробионтами и со временем откладываются на дне водоёмов. Скорость поглощения радионуклидов планктоном в течение нескольких часов, а время инкорпорации радионуклидов рыбами – 10-120 дней. Рыба в пресной воде кумулирует в 10 раз больше стронция-90, чем в морской. 
Главными источниками поступления в организм населения радионуклидов цезия и стронция (внутренние облучатели) являются базисные продукты питания: молоко, мясо, картофель, зерновые культуры и т.д., произрастающие на радиоактивно заражённой местности. Радиоактивный йод-131 может поступать с молоком в период пастбищного содержания скота. Вода открытых водоёмов также может подвергаться загрязнению при поступлении фильтрационных вод с запачканных радионуклидами территорий. 
При анализе пространственных и временных параметров и закономерностей развития радиационной аварии, выделены следующие зоны: 
1. с нормальными санитарно-гигиеническими условиями. 2. с осложнённой санитарно-гигиенической обстановкой, где необходимы санитарно-гигиенические мероприятия. 3. с невозможностью или затруднением нормальной жизнедеятельности населения. 4. с высокой вероятностью гибели людей и возникновения острых эффектов. По степени радиационной опасности выделяют следующие зоны: 
1. Зона М - радиационной опасности. 2. Зона А - умеренного загрязнения. 3. Зона Б - сильного загрязнения. 4. Зона В - опасного загрязнения. 5. Зона Г - чрезвычайно опасного загрязнения. В зоне радиационной опасности (зона М) мощность дозы гаммаизлучения составляет 0,14-1,4 мЗв/ч. Аварийные работы персонала ведутся в респираторах при дозиметрическом контроле, с йодной профилактикой, сан. обработкой и дезактивацией обмундирования и техники. При пребывании в течение года на данной местности поглощённая доза составляет 5-50 сГр. 
В зоне умеренного загрязнения (зона А) годовая поглощённая доза составит 50-500 сГр при исходной мощности на местности 1,4-14 мЗв/ч. На открытой местности персонал может получить дозы, выводящие его из строя. За 1 сутки облучение может составить 3-30 сГр, за месяц в среднем 50 сГр. Предельно допустимая для профессионалов при работе в аварийных ситуациях доза составляет 20 сГр и не более 2 сГр в сутки. 
В зоне сильного загрязнения (зона Б) мощность дозы на местности равна 14 мЗв/ч-42 мЗв/ч, поглощённая доза за год 5-15 Гр. 
В зоне опасного загрязнения (зона В) годовая доза составит 15-50 Гр при мощности дозы на местности 42-140 мЗв/ч. 
В зоне чрезвычайно опасного загрязнения (зона Г) годовая доза 50-90 Гр при мощности дозы на местности более 140 мЗв/ч (исходная мощность). 
Чрезвычайная ситуация (ЧС) 
Это неожиданная, внезапно возникающая и быстро изменяющаяся обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных бедствиях, которая характеризуется неопределённостью и сложностью принятия решений, острой конфликтностью и стрессовым состоянием населения, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и, вследствие этого, необходимостью крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидации последствий этих аварий, катастроф и стихийных бедствий. 
Органы здравоохранения должны быть готовы к оказанию помощи пострадавшим как на месте происшествия, так и в больницах, куда попадают жертвы ЧС. 
Необходимо будет срочно решать массу проблем, таких как: -наличие трупов, не захороненных погибших людей и животных, что само по себе может привести к вспышке инфекционных болезней; -вопросы массовой вакцинации населения для контроля над эпидемиологической ситуацией; 
-проблемы психических расстройств пострадавших; -проблемы дефицита пищевых продуктов и белковое голодание; -лекарственные проблемы и вопросы медицинского оборудования; -проблемы оказания первичной медицинской помощи пострадавшим; -проблемы профилактики и лечения болезней; -временное отсутствие или нехватка жилищ; -проблемы воды и водоснабжения; -наличие источников инфекционных заболеваний; -ухудшение состояния внешней среды; -проблемы утилизации твёрдых и жидких отходов; -нарушение личной и общественной гигиены; -нарушение коммунальных связей и транспорта, возможное нарушение информационной системы; -возможности разрушения местной структуры здравоохранения; -разрушение местной инфраструктуры (местного самоуправления). 
Уже в первые часы после ЧС следует обеспечить население оперативной информацией по вопросам: -что нужно делать, чтобы быть в безопасности; -каковы объективные сведения о размерах ЧС; -где узнать о пропавших родных и близких; -где находятся пункты получения пищи, воды, жилья; -где можно получить медицинскую помощь. 
Широкое распространение подобной информации является эффективным средством против паники и страха, создаёт у пострадавших чувство уверенности в том, что ситуация находится под контролем. 
Большое число пострадавших, поступающих в медицинский центр, требует разделения работы персонала по следующим направлениям: сортировка поступающих в зависимости от тяжести состояния и отбор лиц, требующих эвакуации в местную больницу. Медицинский персонал должен учитывать следующие последствия ЧС: осложнения ран, переломы и ожоги, ухудшение санитарно–гигиенических условий и опасность распространения эпидемий, стрессовое состояние местных жителей. 
Одна из важнейших задач – контроль за состоянием здоровья местного населения – должна осуществляться тотально на всей территории ЧС. Контроль включает регулярную оценку заболеваемости, наблюдение за условиями жизни людей в местах ЧС, проведение профилактических мероприятий. 
Все аварии на радиационно опасных объектах классифицируются следующим образом: -локальная авария – последствия ограничиваются одним зданием и возможностью облучения персонала; -местная авария – последствия ограничиваются только территорией АЭС; -общая авария – последствия распространяются за границу территории 
АЭС и приводят к облучению населения. 
Радиационное поражение персонала АЭС и населения при аварии на ядерном реакторе возможно из-за: 
1. Внешнего бета- и гамма-воздействия благородными газами и аэрозолями во время выброса радионуклидов. 2. Внешнего бета- и гамма-облучения при загрязнении радионуклидами помещений и местности. 3. Внешнего бета- и гамма-облучения при наружном радиоактивном загрязнении кожи и слизистых продуктами деления. 4. Внутреннего облучения организма вследствие ингаляции радионуклидов. 5. Внутреннего облучения организма при поступлении радионуклидов в желудочно-кишечный тракт с продуктами питания. Последовательность этапов развития аварийных ситуаций 
В аварийных ситуациях можно выделить три последовательных этапа: 
1. ранний – период угрозы выброса радионуклидов в окружающую среду и первые часы после выброса; 2. промежуточный – время от окончания раннего этапа до нескольких суток, когда завершаются большая часть выброса из установки в атмосферу и выпадение радионуклидов на местности. Данный период может быть при больших авариях достаточно длительным. 3. восстановительный – время от принятия решения о возвращении к нормальным условиям жизни с прекращением ранее принятых мер защиты от ионизирующего излучения. Защитные мероприятия отменяются, если радиоактивное загрязнение уменьшится в достаточной степени в результате распада радионуклидов, естественного очищения почвы и дезактивации. Определяющим фактором для развития лучевого поражения является внешнее бета-и гамма-облучение от факела аварийного выброса и загрязнённой поверхности помещений АЭС. При относительно равномерном воздействии гамма-облучения может возникнуть только лучевая болезнь, при внешнем бета-облучении – только лучевые ожоги кожи и слизистых в связи с низкой проникающей способностью бета-лучей при энергиях, характерных для радионуклидов. 
Доля внутреннего облучения за счёт ингаляции в аварийной ситуации составляет не более 5-10%. 
Организации экстренной медицинской помощи при радиационных авариях К неотложным медицинским мероприятиям при ликвидации последствий радиационной аварии на раннем этапе (1-3 суток) относятся: -немедленный вывод людей из опасной зоны; -проведение медицинской сортировки поражённых; 
-предупредительные меры по ограничению дальнейшей лучевой нагрузки: укрытие, эвакуация, ограничение пользования загрязнёнными продуктами и водой; 
-йодная профилактика, применение средств профилактики и купирования первичной реакции; 
-частичная дезактивация одежды и обуви. 
Для сбора оперативной информации проводится радиационная разведка. В её задачи входит: 
-анализ радиационной обстановки и её динамики, определение мощности дозы гамма-излучения, концентрации радионуклидов в воздухе, плотности поверхностного загрязнения, содержания радионуклидов в растительности и продуктах питания, питьевой воде, индивидуальный дозиметрический контроль персонала медицинских формирований и поражённых. 
-определение местонахождения людей в полях излучения, выявление контингента поражённых по оценке доз облучения на основании анализа радиационной обстановки; 
-установление санитарно-пропускного режима и организация санитарной обработки поражённых. 
-экспресс-оценка развития аварии и распространения радионуклидов с прогнозированием неблагоприятных последствий для принятия решения о своевременном применении профилактических и защитных мероприятий среди персонала и населения; 
-участие в принятии мер по профилактике радиационных поражений и ограничении дозовых нагрузок, организация индивидуальной защиты персонала, в том числе медицинских формирований, принимающих участие в ликвидации последствий радиационной аварии. 
Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по снижению радиационного воздействия на персонал и население при ликвидации последствий радиационной аварии 

В условиях функционирования объектов ядерной энергетики система ликвидации медицинских последствий радиационных аварий и катастроф включает следующие элементы: 
-готовность службы радиационной защиты к своевременному оповещению работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения; -способность медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района к диагностике радиационного поражения и оказания первой врачебной помощи пострадавшим; -обеспечение своевременного (в первые часы и сутки) прибытия в очаг поражения специализированных медицинских радиологотерапевтических бригад, способных организовать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим (сортировку, определение прогноза и места окончательного лечения); -наличие чёткого плана о способах эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар; -готовность специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших. 
На раннем этапе аварии решения принимаются исходя из прогнозирования её развития и изменения метеоусловий. Необходимо оповестить население об аварии для его укрытия в домах или убежищах. В домах должны быть закрыты окна и законопачены щели окон и дверей. Стены каменного дома снижают интенсивность гамма-облучения в 10 раз и более, деревянный дом – в 2 раза. 
Защиту органов дыхания от ингаляции радионуклидами полностью обеспечить невозможно, но снизить её до 10 раз можно, используя смоченные в воде марлевые повязки. Респираторы также не обеспечивают полной защиты органов дыхания. Это достигается с помощью противогаза. 
Очень опасны в аварийных выбросах радиоактивные изотопы йода, от которого на 99,5% защищает стабильный йод в виде таблеток иодида калия в дозе 125 мг. 
Приостановка поглощения радиоактивного йода щитовидной железой отмечается уже через 5 мин после приёма таблетки иодида калия натощак и через30 мин – на полный желудок. 
Распоряжение об экстренной йодной профилактике должно осуществляться органами здравоохранения немедленно в случае угрозы загрязнения среды радиоактивным йодом. Таблетка иодида калия (125 мг) принимается населением однократно при угрозе загрязнения среды в случае прохождения радиоактивного облака в месте аварии при повторных выбросах радионуклидов, а также на загрязнённой радионуклидами местности при превышении допустимых уровней ежедневно в течение 7 дней. 
Неотложные защитные мероприятия в ранний период радиационной аварии следующие: 
-укрытие (предотвращает дозу в 10 мЗв за время не более 2 дней); -йодная профилактика (предотвращает дозу в 100 мГр на щитовидную железу); -эвакуация (предотвращает дозу в 50 мЗв за время не более недели); Прогнозируемые уровни облучения за 2-е сутки, при которых необходимо срочное вмешательство, представлены в таблице 1. 
Индивидуальная санитарная обработка (дезактивация) необходима при обнаружении или предположении загрязнения кожи. Рекомендуется снять одежду и обувь и не надевать до проверки на загрязнённость, принять душ с большим количеством тёплой воды, используя мыло, стиральные порошки или специально разработанное моющее средство – препарат "Защита". Учитывая возможность проникновения радиоактивного йода через неповреждённую кожу 
(до 5% от общего загрязнения), ни в коем случае нельзя её тереть и травмировать при принятии душа, необходимо использовать губку из поролона, или вату. Таблица 1 Прогнозируемые уровни облучения за вторые сутки 
Орган или ткань Поглощённая доза в органе или ткани за вторые сутки, Гр Всё тело 1 Лёгкие 6 Кожа 3 Щитовидная железа 5 Хрусталик глаза 2 Гонады 2 
Рот следует полоскать несколько раз 1% раствором питьевой соды или водой. Слизистые глаз и носа промывают водой с 1% раствором питьевой соды. Если есть возможность осуществить дозиметрический контроль после помывки, необходимо добиться повторным мытьём снижения загрязнённости, по крайней мере, до допустимых уровней (менее 0,1 мкЗв/ч). При наличии кожных ран для снижения поступления через них плутония и других трансурановых соединений, их орошают пентацином, а при поступлении в медицинское учреждение при хирургической обработке раны в течение первых суток после аварии целесообразно иссечь её загрязнённые края. 
Для предупреждения внутреннего облучения при употреблении пищи, содержащей радионуклиды, в первый год после аварии устанавливаются ВДУ(1993 г.). 
Источником поступления радионуклидов могут стать загрязнённые поверхностно листовые овощи. При приготовлении творога и масла активность снижается в 5-50 раз. 
Эвакуация относится к наиболее сложным организационным мероприятиям и на раннем этапе аварии возможна лишь на небольшие расстояния либо до прохождения факела выброса, либо при благоприятном изменении направления ветра и движения факела при отсутствии угрозы переоблучения людей во время их транспортировки в безопасное место. На промежуточном этапе эвакуацию целесообразно проводить через несколько часов после прекращения радиоактивного выброса. Дети и женщины эвакуируются в первую очередь. 
При ухудшении радиационной обстановки прогнозируются возможные последствия, проводится экстренный контроль за радиационной обстановкой, осуществляется экранизация источников излучения и локализация радиоактивного загрязнения окружающей среды. Проводятся сбор, временное хранение и удаление радиоактивных отходов. 
При необходимости проведения работ на аварийном блоке для ограничения последствий аварийной ситуации персонал профилактически применяют радиопротекторы экстренного действия – препарат Б-190 (3 таблетки по 0,15 г принимают внутрь за 10-15 мин до начала работы). Продолжительность действия радиопротектора 1 час. Возможно повторное применение препарата через 1-1,5 часа. 
С целью повышения неспецифической резистентности организма назначают адаптогены, которые обладают способностью усиливать радиорезистентность организма, иммуномодуляторы и антиоксиданты. 
Персоналу АЭС и населению, находящемуся на загрязнённой территории, необходимо применять настойки женьшеня, китайского лимонника и элеутерококка в профилактических дозах по несколько капель (до 5) 1-2 раза в день. В этих условиях важно полноценное, богатое витаминами и белками питание. Для ускорения пострадиационных репаративных процессов в организме возможно применение рибоксина. 
Защита населения на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, осуществляется по установленным в НРБ-99 критериям вмешательства. На разных стадиях аварии вмешательство регулируется зонированием загрязнённых территорий, основывающимся на величине годовой эффективной дозы, которая может быть получена жителями в отсутствие мер радиационной безопасности (таблица 2). Таблица 2 Зонирование территорий, загрязнённых в результате радиационных аварий 
Зоны радиоактивного загрязнения Стадии радиационной аварии ранняя промежуточная восстановительная Радиационного контроля 1-5 мЗв 1-5 мЗв 1-5 мЗв Ограниченного проживания 5-20 мЗв 5-20 мЗв 5-20 мЗв Добровольного отселения 20-50 мЗв 20-50 мЗв 20-50 мЗв Отселения и отчуждения более 50 мЗв более 50 мЗв более 50 мЗв 
В зоне радиационного контроля осуществляется мониторинг радиоактивности окружающей среды, меры по снижению доз и другие активные меры защиты населения. 
В зоне ограниченного проживания проводятся те же мероприятия, что и в зоне радиационного контроля. Кроме того, жителям разъясняется риск ущерба здоровью при проживании в данной зоне. 
В зоне добровольного отселения проводят необходимые меры радиационной и медицинской защиты. В восстановительный период аварии въезд на данную территорию для постоянного проживания не разрешается. В этой зоне запрещается постоянное проживание лиц репродуктивного возраста и детей. 
В зонах отселения на ранней и промежуточной стадиях аварии применяются необходимые меры защиты населения. На восстановительной стадии в данной зоне постоянное проживание не допускается, а хозяйственная деятельность и природопользование регулируются специальными актами. Осуществляются меры мониторинга загрязнённых территорий и защиты работающих с обязательным индивидуальным дозиметрическим контролем. 
После катастрофы на АЭС в зависимости от условий облучения выделяются следующие группы обследуемых: 
--лица, участвующие в проведении спасательных работ (спасатели); жители населённых пунктов, прилегающих к АЭС, находившиеся на заражённой территории в течение первых 3-5 дней после аварии до эвакуа-ции; состав специалистов, военнослужащих, работавших в зоне повышенной -радиации на протяжении последующих месяцев; население, длительно проживающее на загрязнённой территории. От объёма информации, полученной на начальных этапах, во многом за
висят не только точность ориентировочных экспрессных оценок уровней доз, но и реальность последующих специальных исследований по их уточнению. Ситуации внешнего и внутреннего облучения имеют принципиальные различия. 
В первом случае дозиметрическая информация позволяет определить неотложные лечебные меры: срочность госпитализации, назначение антибактериальных средств или других методов раннего лечения. 
При внутреннем поступлении радионуклидов основные лечебнопрофилактические меры полностью определяются, как правило, только прогнозом дозовых нагрузок и обусловленных ими отдалённых последствий в отсутствии каких-либо клинических проявлений в ранние сроки. На первое место выходят мероприятия, направленные на удаление из организма поступившего радионуклида, особенно, когда речь идёт о долгоживущих альфа-излучателях. 
Наиболее оптимальным является следующая система лечения и наблюдения за находящимися на заражённой местности: 
-оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пострадавшим в зоне разрушения реактора; -квалифицированное и специализированное лечение пострадавших в специализированном лечебном учреждении; 
-амбулаторное наблюдение и обследование людей, находящихся в зонах радиационного загрязнения местности («ликвидаторов»); -наблюдение за населением, остающимся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания. Готовность к оказанию помощи в случаях радиационных аварий 
должна предусматривать: 
-заблаговременное планируемое обеспечение помощи в соответствии с прогнозируемым типом аварийной ситуации; 
-максимально отработанная система информации и оценки радиационной обстановки на первых этапах с ограничением сведений до необходимых для принятия оптимальных решений на каждом этапе; 
-постепенное расширение полноты и уточнение сведений, позволяющих оценить прогноз, выбрать лечебные меры на весь острый период; -ориентацию системы мероприятий на существующую сеть здравоохранения с учётом всего опыта, накопленного в этом отношении; 
-чёткое взаимодействие персонала предприятий и ближайших к месту аварий неспециализированных лечебно-профилактических медицинских учреждений; 
-комплексность в работе всех специалистов служб радиационной безопасности, радиологических групп и физиков, специализированных при ликвидации последствий ЧС может возникнуть необходимость доставки передвижных электростанций, жилых и бытовых помещений сборноразборного или контейнерного типа, очистителей воды, лекарственных средств, пищевых продуктов, тёплых вещей биотуалетов и т. д. 
Рекомендации МКРЗ сводятся к недопущению детерминированных эффектов радиации (развитие острой или хронической лучевой болезни, лучевые поражения кожи, слизистых и лёгких при дозах более 0,5Гр) и к сокращению вероятности стохастических их проявлений у населения (опухоли, лейкозы, генетические дефекты). Стохастические эффекты облучения населения оцениваются по параметру риска: индивидуальной вероятности развития опухолей и наследственных дефектов в результате облучения в дозе 1 Зв или по числу данных случаев, отнесённых на величину 104 человеко-зиверт (чел-Зв). Средний латентный период развития острого лейкоза равен 7-12 годам, других злокачественных опухолей – 15-20 лет. 
Для измерения радиоактивности и доз излучения применяются приборы самых различных марок и конструкций. Однако для их изготовления используются следующие четыре принципа измерения: 
1. ИОНИЗАЦИОННЫЙ ПРИНЦИП основан на ионизации воздуха или другого газа между двумя электродами, имеющими разные потенциалы, между которыми возникает электрический ток. Этот принцип используется в ионизационных камерах Гейгера-Мюллера (в радиометрах типа Б4) либо в дозиметрах конденсаторного типа. 2. СЦИНТИЛЛЯЦИОННЫЙ ПРИНЦИП основан на возбуждении и ионизации атомов и молекул вещества при прохождении через него заряженных частиц, сопровождаемых испусканием светового излучениясцинтилляции, которые усиливаются с помощью фотоэлектронного умножителя (ФЭУ) и регистрируются счётным устройством. 3. ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫЕ ПРИНЦИПЫ -радиофотолюминесценция и радиотермолюминесценция. Эти принципы основаны на накоплении поглощённой энергии в люминофорах, которая освобождается под воздействием ультрафиолетового излучения определённой длины волны либо нагревом, в результате чего наблюдаемые оптические эффекты могут служить мерой поглощённой энергии. 4. ФОТОХИМИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП основан на воздействии ионизирующих излучений на фотоэмульсию фотографической плёнки, измеряемой по оптической плотности почернения проявленной и фиксированной плёнки. 
В период нормальной эксплуатации АЭС медицинские учреждения осуществляют: 

-текущий санитарный надзор и оптимизацию труда персонала; -систематический анализ прогноза риска для данного конкретного региона; -меры по оптимизации предупредительных медицинских осмотров (периодические целенаправленные медосмотры, профилактический отбор лиц некоторых профессий); -анализ имевших место ошибок операторской деятельности; и т. д. -санитарно-просветительскую работу среди персонала и населения, повышающую их общую санитарную культуру и готовность к участию в противоаварийных мероприятиях; -ликвидацию и расследование всех ситуаций повышенного облучения отдельных лиц из населения региона источниками ионизирующего излучения; -формирование и особое развитие в МЧС некоторых подразделений и служб, наиболее значимых при проведении противоаварийных мероприятий на радиационно опасных объектах. 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.