Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Вопросы к занятию 
1. Гигиеническое значение благоустройства больниц и поликлиник. 2. Больничное строительство. 3. Больничный режим. 4. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала. 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках. 2 

Гигиена лечебно-профилактических учреждений Гигиеническое значение благоустройства больниц и поликлиник 
Лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) являются больницы, поликлиники, амбулатории, женские и детские консультации, родильные дома, диспансеры, фельдшерско-акушерские пункты, медико-санитарные части, санаторнокурортные учреждения, санитарно-противоэпидемические учреждения (санэпидцентры, противомалярийные, противочумные, дезинфекционные станции) и др. 
Эти учреждения призваны выполнять эффективные мероприятия по снижению заболеваемости и укреплению здоровья населения путем организации высококвалифицированной специализированной медицинской помощи на базе новейших научных достижений в области лечения, диагностики и профилактики заболеваний. 
ЛПУ должны быть образцовыми в гигиеническом отношении, чтобы обеспечить пациентам лечебно-охранительный режим, основанный на максимальном физическом и психическом покое, предупреждающий передачу внутрибольничных инфекций, облегчающий уход за больными и их обслуживание, делающий ЛПУ школой гигиенических навыков для пациентов. 
В то же время ЛПУ являются производственными учреждениями для медицинского и инженерно-технического персонала, который использует в процессе диагностики заболеваний и их лечения различные виды оборудования, являющегося источниками ионизирующих и неионизирующих излучений (лазерное, ультразвуковое, световое, СВЧ и др.), а также лекарственные средства, способные в ряде случаев оказывать на организм работающих неблагоприятное воздействие. К тому же наличие в работе медперсонала экстремальных стрессовых ситуаций и ночных дежурств требует создания в ЛПУ соответствующих условий труда, исключающих возникновение профессиональных заболеваний у работающих в этих учреждениях. 
В системе лечебно-профилактической помощи населению одно из ведущих мест занимает стационарная помощь. Создание необходимых гигиенических условий в стационарах зависит от места расположения учреждения в населенном пункте, земельного участка и его зонирования, устройства, планировки и внутренней отделки зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарно-гигиенического режима. 
Все эти положения регламентируются СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 
Больничное строительство Гигиенические требования к размещению больницы на местности 
Больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени и стационары такой же мощности с особым режимом (психиатрические, туберкулезные и т.п.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах по возможности в зеленых массивах с соблюдением разрывов от жилой (селитебной) территории не менее 500 м. 
При выборе участка для строительства больницы необходимо учитывать экологическую ситуацию и розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объектам он находился с наветренной стороны. Запрещается размещение больниц на территориях, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, запахивания, орошения, фильтрации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнение почвы органического, химического, радиоактивного и другого характера. 
Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников шума на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий (40-50 дБ). 
Между участком больницы и промышленном объектом должна быть санитарно-защитная зона в соответствии с классом вредности производства. 
К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Временные стоянки индивидуального автотранспорта следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от участка ЛПУ. 
Гигиенические требования к земельному участку и генеральному плану 
Больничные здания на земельном участке размещают с учетом гигиенических требований, касающихся оптимизации обслуживания больных. Для этого составляют ситуационный план размещения зданий и сооружений на участке 
ЛПУ следует размещать на чистых, солнечных, сухих возвышенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод. В этом отношении наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные на южную сторону. 
Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при мало- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно. Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 1:3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы и подъездные пути к ним. 
Площадь зеленых насаждений и газонов на территории должна составлять не менее 60 % от общей площади. 
Участок ЛПУ, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двухрядной посадки высокоствольных деревьев и кустарников, обеспечивающих пыле-, шумо-и ветрозащитное действие. Деревья с широкой кроной высаживаются не ближе 10 м от стен здания, чтобы избежать снижения инсоляции и уровня естественного освещения помещений, а кустарники – 5 м. 
За зелеными насаждениями, оказывающими оздоравливающие действие на организм больных людей (бактерицидное действие фитонцидов, эстетическое воздействие, благоприятный микроклимат и др.), должен быть организован надлежащий регулярный уход. 
Расстояния между корпусами и другими зданиями на участке должны быть равны 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, но не менее 24 м, чтобы обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты. 
На больничном участке выделяют следующие зоны: 
– лечебных корпусов (для инфекционных больных, неин-фекиионных, педиатрических, кожно-венерологических, радиологического отделения, родильного дома); – садово-парковая; – поликлиники; – патологоанатом и чес кого корпуса с ритуальной зоной; – хозяйственная и инженерных сооружений. Уборку мусора с территории производят ежедневно. Для сбора мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных площадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После ежедневного освобождения они должны быть промыты и продезинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов – не менее 25 м. 
Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, которые также ежедневно должны освобождаться от мусора и содержаться в чистоте. 
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не просматриваться из их окон, а также из окон жилых и общественных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны. 
Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют «чистую» и «грязную» зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта. 
Системы застройки больниц 
Для застройки больниц используются следующие системы: 
– децентрализованная (павильонная); – централизованная; – смешанная. Павильонная система (децентрализованная) предусматривает размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах (павильонах) небольшой этажности. Эта система больничной застройки появилась раньше других систем. 
Централизованная система характеризуется размещением основных отделений в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Патологоанатомическое отделение, поликлинику, хозяйственный и административный корпуса при этой системе размещают в самостоятельных зданиях. 
Смешанная система отличается тем, что все основные соматические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Инфекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника располагаются в отдельных корпусах. 
Эта система получила самое широкое распространение в настоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостатки двух первых. 
Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. 
При этой системе все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяют в один общий блок и соединяют переходами. В отдельных зданиях размещают инфекционное, радиологическое отделения и вспомогательные службы. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, при которой в одном многоэтажном блоке находятся палатные отделения, а в малоэтажном и протяженном – лечебно-диагностические. 
Санитарные нормы ограничивают этажность больниц 9 этажами, но для очень крупных в виде исключения допускается и большая этажность. 
Гигиенические требования к планировке и внутренней отделке больничных зданий. Современная многопрофильная больница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациенты и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование. 
Основными структурными подразделениями современной больницы являются: 

– отделения приема больных и помещения выписки; – палатные отделения; – лечебно-диагностические отделения; – лаборатории; – центральное стерилизациейное отделение; – аптека; – пищеблок; – патологоанатомическое отделение; – административно-хозяйственные службы; – прачечная. Основное звено больничного отделения – палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсоляции. 
Палатная секция – это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. 
Палатная секция, рассчитанная на 25-30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции составляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), которое имеет общий штат медицинского персонала. 
Правильная организация потоков воздуха (однонаправленный и неоднонаправленный) является одним из важнейших условий обеспечения требуемой 
чистоты воздуха. Воздушный поток должен уносить из чистой зоны все выделения от людей, оборудования и материалов. 
Недостаточно частое и тщательное проветривание помещений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических больничных запахов, возрастанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора – свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры. 
Для нормальных условий пребывания в палате имеет значение и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20-22 0С. 
В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является рациональное естественное освещение. 
Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах – южная и северная, в средних – южная, юго-восточная и восточная, в северных – южная, юговосточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:51:6, а в операционной, перевязочной и родовой – 1:4-1:5. 
Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк – люминесцентными лампами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения. 
Для лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене. 
Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают светлой масляной краской, а выше – клеевой или водоэмульсионной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом. 
Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора должна быть не менее 2,5 м. 
Операционные блоки могут размешаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы. 
Особенности инфекционного отделения 
Инфекционные больные могут представлять реальную опасность для пациентов с другими заболеваниями и персонала вследствие возможности заражения, поэтому лечение инфекционных больных осуществляется в инфекционных отделениях многопрофильных больниц, занимающих отдельно стоящее здание, или в инфекционных больницах, которые строят либо в виде самостоятельных корпусов (боксированных, полубоксированных, палатных), либо в виде многоэтажного корпуса, каждый этаж которого предназначен только для одной инфекции. 
Во избежание внутрибольничных заражений инфекционные отделения и больницы имеют некоторые особенности, касающиеся санитарного режима и планировочных решении. 
Санитарный режим включает изоляцию больных, санитарную обработку, дезинфекцию помещений, посуды, оборудования, белья и выделений больных. 
Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов, палат и нейтральной зоны, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. 
Бокс наиболее надежен для предотвращения внутрибольничных заражений, так как он состоит из комплекса помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом с улицы. 
Профилактика внутрибольничных инфекций 
В современных больницах во всем мире одной из важнейших задач является профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Возможны случаи, когда больной человек поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Инфекция может быть внесена и персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей. 
Опасность ВБИ состоит в том, что они утяжеляют общее состояние больных, удлиняют сроки лечения, увеличивают летальность, требуют дополнительных экономических затрат. 
Борьба с ВБИ трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, вирулентны, устойчивы ко многим лекарственным препаратам, например антибиотикам. 
Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические. К неспецнфическнм относятся мероприятия: 
– архитектурно-планировочные; – санитарно-технические; – санитарно-противоэпидемические; – дезинфекционно-стерилизационные. Специфическая профилактика представляет собой иммунизацию (плановую и экстренную). Архитектурно-планировочные мероприятия: зонирование территории больничного участка; рациональное размещение отделений по этажам и зданиям; изоляция секций, палат, операционных блоков и др.; соблюдение потоков больных и персонала. 
Санитарно-технические мероприятия – это рациональная система вентиляции. 
Санитарно-противоэпидемические мероприятия: санитарнопросветительная работа среди больных и персонала; контроль за санитарным состоянием и режимом стационара; выявление носителей патогенной микрофлоры; контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды. 
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических средств; механическая обработка; использование физических методов. 
Больничный режим 
Все помещения ЛПУ, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. 
Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще с применением моющих мыльно-содовых растворов (кроме порошкообразных синтетических средств) и дезинфектантов. Протирку оконных стекол производят не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес., снаружи. 
Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и пр.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. 
Генеральную уборку (мойку и дезинфекцию) операционных блоков, перевязочных, родильных залов проводят 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели, инвентаря. 
В ЛПУ всегда должен быть в наличии трехмесячный запас необходимых моющих и дезинфицирующих средств. 
Для сбора мусора в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях устанавливают урны, а в процедурных и аналогичных помещениях, связанных с медико-техническими процессами, – педальные ведра. 
Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения. 
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки через фрамуги, форточки, створки окон. 
Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Чистое белье хранят в специальных помещениях – бельевых. 
Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения регулярно, но не реже 1 раза в неделю. Загрязненное выделениями больных белье подлежит незамедлительной замене. В акушерских стационарах (родблоках и помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье. 
Грязное белье в отделениях собирают в специальную плотную тару в виде клеенчатых или полиэтиленовых мешков и на бельевых тележках передают в центральную грязную бельевую. Разборка грязного белья в отделениях запрещается. 

При поступлении в стационар больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении (принятие душа или ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра). В стационарах допускается использование домашней одежды. Личная верхняя одежда и обувь сдаются на хранение в специальной таре с вешалками (мешки, чехлы) или передаются родственникам. 
Гигиенические помывки пациентов при отсутствии медицинских противопоказаний должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. 
Гигиенический уход за тяжелыми больными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, протирание и полоскание полости рта и т.д.) проводят после приема пищи и при загрязнении тела. 
Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. 
Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала 
В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др. 
Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки. 
Администрация лечебного учреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда в соответствии с законодательством Российской Федерации. 
Персонал лечебных учреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации. 
Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках 

К ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля относятся альвеолиты, острые периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны. 
Чаще всего ВБИ возникают после удаления зубов по поводу хронических и обострившихся форм периодонтитов, при лечении осложненного кариеса, реже – при лечении перикоронаритов, проведении анестезий, лечении травм, вскрытии абсцессов и дренировании. 
Источниками инфекции в стоматологических поликлиниках (СП) являются пациенты, сотрудники и, реже, животные (грызуны, насекомые). 
Пациенты могут иметь инфекционное заболевание бактериальной или вирусной этиологии в острой или хронической формах, а также в фазе инкубации. На прием к стоматологу приходят больные туберкулезом легкого, ОРВИ, герпесом, гепатитом, могут быть больные сифилисом и СПИДом. Очень часто у стоматологов лечатся пациенты с острыми хроническими гнойными процессами в челюстно-лицевой области, а также микозами. 
В современных условиях ведущая роль в возникновении ВБИ в разных ЛПУ принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному, сапрофитическому) и грамотрицательной флоре (энтеробактерам, кишечной палочке, стрептобациллам, цитробактерам, нейссериям и клебсиеллам), особенно их 
«госпитальным штаммам». Их накопление в ЛПУ происходит за счет перекрестной инфекции среди пациентов и медработников. 
Очень важно обращать внимание на устойчивость микрофлоры к антибиотикам, так как имеются данные о множественной резистентности госпитальных штаммов. 
Сотрудники также могут иметь заболевания в легкой или хронической формах и быть носителями тех же инфекций. 
Носители из числа персонала как источники ВБИ особенно опасны, так как именно они способствуют выживанию и накоплению госпитальных штаммов в ЛПУ. 
Животные (мыши, грызуны, тараканы) могут поселяться в учреждениях при антисанитарных условиях и быть больными, носителями или просто механическими переносчиками зоонозных, антропонозных инфекций и сапронозов. 
У носителей возбудители, как правило, обнаруживаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, преимущественно в передних отделах носовых ходов, нередко сочетаясь с носительством в зеве, а также на коже и волосах (вот почему очень важно носить шапочку или косынку!). 
Известны следующие механизмы передачи возбудителей инфекции: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный и трансмиссивный. 
Развитие медицины, внедрение современных технологий диагностики и лечения заболеваний сформировали новый мощный, искусственно созданный, т.е. артифициальный, механизм передачи инфекции в связи с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, инвазионными диагностическими процедурами; трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами), причем этот новый механизм более всего способствует росту ВБИ. 
Определенную значимость представляет инъекционный механизм передачи инфекции, так как постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата. 
ВБИ в стоматологических кабинетах могут передаваться через руки врача, инструменты, дистиллированную воду, воздух, пыль, оборудование, предметы обстановки, инвентарь, обсемененные патогенными возбудителями. 
Руки врача подвергаются загрязнению содержимым полости рта пациента, в котором могут находиться различные патогенные микробы. Это обязывает врача-стоматолога содержать свои руки в чистоте и работать только в резиновых перчатках, которые необходимо мыть до и после приема каждого пациента. Данное требование касается стоматологов любой специализации. 
Инструменты также входят в соприкосновение с содержимым полости рта больного в процессе диагностики и лечения, поэтому весь стоматологический инструментарий должен подвергаться дезинфекции, а имеющий контакт с раневой поверхностью – стерилизации. 
Дистиллированная вода, широко применяемая в ЛПУ, очень часто бывает загрязнена микроорганизмами, в то время как персонал нередко ошибочно принимает ее за стерильную. На самом деле дистиллированная вода способна накапливать огромное количество микробов, так как получение дистиллята происходит не в стерильных условиях и при конденсации водяной пар проходит область температур, оптимальных для размножения микрофлоры. Если дистиллированная вода ежесуточно не заменяется на свежую, ее применение становится опасным в эпидемиологическом отношении. 
Воздух стоматологических кабинетов содержит значительное количество микроорганизмов. Наиболее обсемененным является воздух ортопедических и терапевтических кабинетов, чему способствует работа скоростных бормашин и турбин. 
Пыль, предметы обстановки, инвентарь также содержат микрофлору, в том числе и патогенную. 
Установлено, что микробы обнаруживаются на водопроводных кранах, универсальных стоматологических установках. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы (шапочки), халаты, брюки, обувь персонала. На халатах микробы обнаруживаются уже через несколько часов их ношения, особенно в области живота, на уровне бедер и на рукавах. Обсемененными микробами оказываются очки персонала и полотенца, которые по этой причине должны быть одноразовыми. 
Специфика распространения ВБИ в стоматологической амбулаторной практике заключается в следующем: 
– высокая частота обращаемости населения за стоматологической помощью. – длительный и близкий контакт врача с пациентом во время обследования и лечения; – особенности работы в стоматологии: постоянный контакт с кровью, гноем, слюной, содержимым десневых бороздок, корневого канала и зубного камня; работа колюще-режущими инструментами, образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, воды, пыли, гноя, крови, слюны, микроорганизмов, при работе высокоскоростными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами. Аэрозоли могут удерживаться в зоне дыхания врача до 30 мин и распространяться на расстояние до 50- 80 см. При применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает 2 м; – недостаточная массовая санация людьми полости рта; – широкое применение в практике наружных лекарственных средств (димефосфон, хлоргексидина биглюконат, йодинол, фурацилин и др.), нередко содержащих условно-патогенную микрофлору и грибы рода Candida; – широкое и зачастую необоснованное использование антибиотиков; – высокий удельный вес воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов стоматологического профиля; – большое число больных с хроническими заболеваниями, частота развития ВБИ у которых выше, чем у больных с острыми формами; – применение дренажей в хирургической стоматологии. 

Сущность противоэпидемического режима в стоматологических каби

нетах заключается в следующем: 
1) собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции; 
2) перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2-3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата. Раствор готовят местные аптеки, разливают в темные флаконы и хранят в темном месте. После вскрытия флакон пригоден не более 7 дней; 
3) до и после приема каждого пациента врач должен тщательно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым индивидуальным полотенцем (желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать стерильные перчатки; 
4) все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем; 
5) после проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBsантигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов: 
– ватным тампоном, смоченным 5-8 мл 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5% раствором хлорамина в течение 2 мин; – втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1% раствора йодопирона в течение 30 с. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты; 
6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой; 

7) для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует мыть руки водой комнатной температуры до и после приема каждого пациента, используя нейтральные сорта мыла типа «Детское»; обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами или смесью глицерина, воды, нашатырного спирта в равных частях; 
8) при одонтопрепарировании скоростными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощника от разнообразных аэрозолей одноразовыми масками, или респираторами, или специальными защитными экранами; 
9) после каждого пациента необходимо обрабатывать наконечники турбин и бормашин 1% раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2 мин с обязательной обработкой канала для бора; 
10) использованный стоматологический инструментарий и оборудование должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке (мойке) для удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов; 
11) наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном ЛПУ для собственных потребностей; 
12) предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизировано, с помощью специального оборудования с применением моющих растворов. 
13) ершевание резиновых изделий не допускается; 
14) моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливают и заменяют свежим; 
15) все изделия (инструменты, посуда, перевязочные материалы и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации; 

16) при работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности; 
17) уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов; 
18) дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой рабочей смены; 
29) генеральную уборку кабинетов хирургической стоматологии проводят 1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства) и последующего кварцевания помещения. Генеральная уборка остальных стоматологических кабинетов осуществляется 1 раз в месяц.