Общая гигиена

1.медицина и гигиена.атрибутивные признаки медицины и гигиены,общность и различия

Медицина (от лат. medicus - врачебный, лечебный) - область науки и практической деятельности, имеющая целью сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Из данного определения совершенно очевидно просматриваются два направления медицины: лечебное и профилактическое. Дихотомия цели медицины предполагает для ее достижения использовать два метода: первый - лечение заболевших людей и второй -предупреждение болезней и преждевременного изнашивания организма, то есть профилактику.

Родоначальницей лечебного направления является терапия, профилактического - гигиена. Находясь в органическом единстве и дополняя друг друга, лечебное и профилактическое направления в то же время являются самостоятельными. При этом важно отметить, что самостоятельной может считаться лишь та наука, которая имеет свои атрибуты: объект изучения, цель, предмет и метод исследования. Интересно именно с таких позиций рассмотреть медицину и гигиену (рис. 1.1).

Из рисунка 1.1 видно, что обе науки в полной мере отвечают требованиям самостоятельности. Кроме того, их обязательные атрибуты предполагают оценивать здоровье, лечить болезни с учетом влияния конкретной окружающей среды, в пределах которой осуществляется деятельность человека, коллектива, популяции (рис. 1.2).

При значительной схожести медицины и гигиены они имеют определенные различия. Специфическим объектом лечебной медицины является прежде всего больной человек. Мировоззренческой категорией, отражающей состояние больного человека, является болезнь. При этом под болезнью понимают нарушения нормальной жизнедеятельности организма, обусловленные функциональными или(и) 

Рис. 1.1. Атрибуты Медицины и Гигиены

1.2. Концептуальная схема структуры окружающей среды

морфологическими изменениями. Возникновение болезни связывают с воздействием на организм вредных факторов окружающей среды (физических, химических, социальных), генетическими дефектами и т.д. В соответствии с вышеизложенным специалист, который работает с больным человеком и лечит его болезнь, называется врачом-лечебником (клиницистом).

Важно отметить, что у разных людей одна и та же болезнь протекает по-разному из-за половых, возрастных, конституциональных и прочих отличий. Поэтому корифеи отечественной медицины постоянно учили будущих врачей лечить не болезнь, а больного. В этой связи выдающийся русский гигиенист Г.В. Хлопин отмечал, что лечебная медицина имеетиндивидуальный характер, стремится индивидуализировать болезнь и в понимании диагностики, и в понимании лечения. В конечном счете внимание врача-лечебника должно концентрироваться не на болезни как философском понятии, а на проявлениях ее у конкретного человека, то есть заболевании.

Гигиена как родоначальница профилактической медицины является коллективной дисциплиной. Она, как и лечебная медицина, имеет свой специфический объект изучения - практически здорового человека (индивидуальное здоровье), коллективы практически здоровых людей, популяции, все население страны (общественное здоровье). При этом под практически здоровым следует понимать такого человека, который способен полностью выполнять свои биологические и социальные функции.

Мировоззренческой категорией, выражающей состояние здорового человека, является здоровье. Единого общепринятого определения термина «здоровье» в медицинской науке нет. По определению Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), под здоровьем понимают состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов.

 Специалист, занимающийся предупреждением болезней, относится к врачам-профилактикам (их еще называют «врачи-гигиенисты», «санитарные врачи»). В последние десятилетия из-за определенных методологических заблуждений, пришедших в страну из-за рубежа, некоторые причисляют к врачам-профилактикам «экологов человека», «специалистов общественного здоровья - Public Health», «валеологов» и т.п. Хотя в западных странах эти специалисты никакого отношения к медицине, а тем более к гигиене не имеют. В лучшем случае это «парамедики» в профилактике.

Несмотря на то что взор врача-лечебника концентрируется на заболевании конкретного человека, а интерес врача-профилактика чаще всего обращен на коллективное здоровье, и тот и другой должны рассматривать организм человека во взаимосвязи с окружающей средой. Вот что писал по этому поводу И.М. Сеченов: «Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него. Так как без последней существование организма невозможно, то споры о том, что в жизни важнее - среда или самое тело, - не имеют ни малейшего смысла».

Несмотря на принадлежность медицинских специалистов к лечебному (клиническому) или профилактическому профилю, все они в той или иной мере обязаны заниматься профилактикой. Другое дело, что масштабы и характер их деятельности в этой области различаются. В настоящее время ВОЗ выделяет три вида профилактики: первичную, вторичную и третичную.Первичная профилактика имеет целью предупреждение возникновения и развития любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений возникшей у человека болезни, перехода ее в хроническую форму. Третичная профилактика имеет целью предупреждение инвалидности и смертности.

Нетрудно заметить, что цель первичной профилактики полностью совпадает с целью гигиены. Поэтому выполнение данной установки - задача преимущественно врачей-профилактиков или санитарных врачей.

Что касается вторичной и третичной профилактики, то они лежат в плоскости задач лечебного, а точнее - лечебно-профилактического направления медицины. В этой связи их нередко объединяют и именуют вторичной профилактикой.

Профилактические мероприятия могут носить многоуровневый характер: индивидуальный, общественный (семья, коллектив, ведомство и пр.), государственный, межгосударственный и планетарный.

В достижении цели первичной профилактики приоритетное значение имеют меры социально-экономического характера: рациональные условия труда, быта и отдыха; полноценное и безопасное питание и водоснабжение; благоприятная окружающая среда и другие. Меры медицинского характера предполагают проведение гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологического надзора, иммуниза-

ции и других мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Немаловажное значение в профилактике заболеваний имеют установки индивидуального характера и прежде всего соблюдение здорового образа жизни (ЗОЖ). Обо всех этих мерах, ориентированных на решение задач первичной профилактики, пойдет речь в последующих главах учебника.

Нельзя не признать того факта, что благодаря использованию метода профилактики в медицине удалось достигнуть больших успехов в снижении заболеваемости, смертности, продлении жизни людей.

Особенно наглядно это видно на примере инфекционной заболеваемости, детской смертности. Ушли в историю эпидемии таких грозных заболеваний, как чума, натуральная оспа, холера и др. До минимальных уровней снизилась заболеваемость брюшным тифом и паратифами, детскими болезнями и т.д.

 Многие великие русские клиницисты видели огромную положительную роль профилактического метода и всячески его пропагандировали. Гениальный русский хирург Н.И. Пирогов в «Началах общей и военно-полевой хирургии» писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».

Не менее знаменитый клиницист М.Я. Мудров в своей актовой речи в 1873 г. сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии... Самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдении гигиены. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного, медицинского, но и одним из важнейших, если не важнейшим, предметом деятельности всякого практического врача».

Однако надо признать, что не все проблемы в медицине и обществе решались и решаются столь успешно, как хотелось бы. В борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, злокачественными опухолями, нервно-психическими заболеваниями, атеросклерозом, гипертонической болезнью, туберкулезом и многими другими профилактический метод используется еще недостаточно. Кроме того, в настоящее время наблюдается рост болезней неинфекционной природы, которые становятся основными причинами смерти людей в высокоразвитых странах. Здесь играют роль неясность этиологии болезней, урбанизация условий жизнедеятельности, недостаточная

материальная обеспеченность большинства населения, низкий уровень общей и гигиенической культуры.

Для медицины и гигиены первостепенное значение имеет знание этиологии болезней, так как без этого невозможно их предупреждение и лечение. В этой связи И.П. Павлов писал: «Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, то есть в гигиену в широком смысле слова».

 В этой связи можно заметить, что не вина гигиены, да и всей медицины в целом, а беда в том, что не все еще в происхождении болезней познано, чтобы сознательно и адекватно на их причину влиять.

 2.современная дифференциация гигиены

Как указывалось, целью медицины является лечение больных, сохранение, укрепление и приумножение здоровья людей. Для этого она использует два стратегических метода: лечение и профилактику (предупреждение) болезней.

Соответственно этому в медицине сформировалось два направления: лечебное и профилактическое. В ходе исторического развития в обоих направлениях наметилась тенденция к их широкой дифференциации. При этом родоначальницы и того и другого направления (терапия и гигиена) дали «путевку в жизнь» многим самостоятельным научным дисциплинам и областям практической деятельности (рис. 1.3).

Дифференциация обоих направлений шла на основании различных признаков: факторного, системного, органного, контингентного и т.д. Профилактическое направление включает сегодня очень много соответствующих дисциплин. Отличительными признаками этих профилактических научных дисциплин и областей практической деятельности врачей являются цель и метод ее достижения.

Как и вся медицина, профилактическое направление, включая свою родоначальницу - гигиену, покоится на теоретическом фундаменте философии, точных и общебиологических наук.

В процессе достижения своей цели гигиена взаимодействует практически со всеми медицинскими дисциплинами, участвующими в формировании профилактического мышления и действий будущего врача. Естественно, в первую очередь такое взаимодействие происходит между научными дисциплинами внутри профилактического

 

Рис. 1.3. Концептуальная схема структуры медицины

 блока. Но при этом не остаются в стороне фундаментальные науки (биология, биохимия, биофизика, генетика, физиология и др.), клинические дисциплины. С одной стороны, такое взаимодействие позволяет врачу-профилактику более глубоко, с использованием новейших достижений указанных наук осуществлять гигиеническую диагностику состояния здоровья людей и окружающей (внешней) среды с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. С другой стороны, полученная в ходе гигиенической диагностики информация позволяет врачу-клиницисту осуществлять более обоснованную диагностику заболеваний, их лечение и профилактику (вторичную, третичную).

В качестве примера можно привести ряд редких заболеваний, когда без взаимодействия между профилактиками и лечебниками их трудно было бы вообще заподозрить, не говоря уже о том, чтобы проводить патогенетическое лечение. Среди таких заболеваний назовем: акродинию (болезнь, обусловленную повторными воздействиями ртути); болезнь Юшо (Ю-Ченга) - болезнь, возникающую из-за воздействия полихлорированных бифенилов (ПХБ); болезнь итай-итай (кадмиевая остеомаляция); болезнь Кашина-Бека и другие. Без фундаментальной гигиенической диагностики очень трудно установить причину возникновения любого из названных заболеваний. В то же время если клиницисты устанавливают диагноз одной из этих редких болезней, это дает врачу-профилактику основание искать причину недуга, источник его развития, фактор(ы) передачи и предлагать необходимые профилактические мероприятия.

На этом примере мы еще раз хотим подчеркнуть, как важно взаимодействие между специалистами обоих направлений.

Гигиена особенно тесно должна взаимодействовать с такой клинической отраслью, как инфектология. И это взаимодействие, в общем-то, существует в плане изучения, диагностики, профилактики и лечения как давно известных («старых»), так и вновь «появляющихся», а также «возвращающихся» инфекций. Но очень многие специалисты в области клинической и профилактической медицины с озабоченностью отмечают недооценку значимости такой группы болезней, какпаразитарные. А ведь в 1881 г. Чарльз Дарвин писал: «Будем помнить, как много жизней было спасено, как много ужасных страданий было предотвращено благодаря знаниям о паразитических червях».

По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире поражено более 4,5 млрд человек! Это более половины всего населения Земли. Что касается России, то, по официальным данным, у нас ежегодно регистрируется около 1 млн таких больных. Но истинные размеры бедствия не знает никто. Опираясь на экспертные оценки и результаты выборочных обследований, можно предположить, что их значительно больше - 20 млн человек.

Почему к этой группе заболеваний следует относиться с особой тщательностью? В силу биологических особенностей как самих паразитов, так и их взаимоотношений с организмом хозяина паразитарные болезни всегда сопровождаются аллергизацией и подавлением иммунной защиты. Вследствие этого возрастает чувствительность зараженного организма к инфицированию другими возбудителями

на фоне снижения резистентности к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Вот почему в очередной раз приходится говорить о необходимости самого тесного взаимодействия гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов. И не этим ли «упущением» человечество обязано повсеместным ростом аллергических заболеваний различного характера? Ведь многие инвазии длительное время протекают почти бессимптомно, до самой смерти человека.

Кроме того, важность проблемы обусловливается еще и тем фактом, что сегодня тысячи россиян предпочитают отдыхать в экзотических до недавнего времени странах и континентах (Австралия, Африка, Юго-Восточная Азия и др.), где рассматриваемые болезни весьма распространены.

3.краткий очерк истории развития гигиены

Гигиена как одна из древнейших наук с точки зрения истории заслуживает, безусловно, подробного анализа этапов ее развития. Однако рамки учебника диктуют свои условия, и авторы отсылают любопытных и любознательных студентов к самостоятельному изучению имевших место истоических коллизий.

 Мы лишь укажем, что условно весь исторический этап развития гигиены (читай: профилактики) можно разделить на определенные периоды. Вначале следовал эмпирический этап гигиенических знаний, норм и правил. Имена подвижников того времени большей частью неизвестны, однако их знания, опыт и навыки стали в последующем достоянием таких выдающихся деятелей и врачевателей древности, как Гиппократ, Авиценна, Маймонид и другие, которые сумели донести до современников весь предшествующий опыт в виде научных трудов, манускриптов, правил (канонов), трактатов и т.д.

В истории развития профилактической науки считается, что следующий ее период связан с промышленной революцией XVIII в. и совершенными в это время принципиально важными естественно-научными открытиями, а также появлением нового социальноэкономического строя - капиталистического. Благодаря самоотверженным усилиям таких ученых и подвижников, как Д. Фракасторо, Б. Рамаццини, Д. Самойлович, И. Франк, С. Зыбелин, М. Мудров и

многих других развитие как медицины в целом, так и гигиены перешло на новый этап - научно-экспериментальный.

Среди выдающихся деятелей гигиенической науки и практики XIX в. следует назвать Д. Саймона, У. Фарра, М. Леви, Р. Эстерлена и многих других. Уже упоминавшийся И. Франк, а также М. Петтенкофер по праву считаются основоположниками экспериментального направления в гигиене.

Их эстафету в России успешно подхватили два выдающихся отечественных гигиениста - основоположники петербургской и московской школ гигиенистов А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Именно с этими именами связано появление в России «доказательной медицины» в лице гигиены. Их выводы из результатов изучаемых явлений носили строго доказательный характер, причем делались они не только на основе наблюдений, но и широкого экспериментирования в лабораториях, первыми создателями которых в России эти ученые были.

 Новаторские подходы А.П. Доброславина, Ф.Ф. Эрисмана были активно поддержаны многими их последователями, среди которых стоит упомянуть В.А. Субботина, В.Д. Орлова, И.П. Скворцова, А.И. Якобий и многих других. Но среди этих выдающихся личностей особое место занимает ученик Ф.Ф. Эрисмана Г.В. Хлопин.

Г.В. Хлопин (1863-1929) продолжил традиции своего учителя и А.П. Доброславина в вопросах совершенствования экспериментального направления в гигиене. После окончания естественного отделения физико-математического факультета Петербургского университета и медицинского факультета Московского университета он работал в лаборатории Ф.Ф. Эрисмана и под его руководством защитил диссертацию. Помимо этого совершенствовался за границей. В последующем руководил кафедрами гигиены в Юрьевском университете, Одесском университете, 1-м Ленинградском (бывшем Женском) медицинском институте, Институте усовершенствования врачей и в Военно-медицинской академии (1918-1929).

Вобрав в себя все лучшее от учителя, Г.В. Хлопин проявил огромные организаторские способности и исключительную работоспособность. Самостоятельно или вместе со своими учениками он подготовил «Основы гигиены» в 3 томах, «Сокращенный курс общей гигиены», «Методы санитарных исследований», «Основы преподавательского дела» и т.д.

Среди его учеников - известные гигиенисты В.А. Углов, Ф.Г. Кротков, А.А. Минх, Н.Ф. Галанин, Е.Ц. Андреева-Галанина,

В.А. Яковенко, Я.Л.Окуневский, В.А. Виноградов-Волжский, П.Н. Ласточкин и многие другие.

Период деятельности Г.В. Хлопина и его многочисленных учеников можно рассматривать как своеобразное «связующее звено» между дореволюционной и послереволюционной (1917) эпохой развития и становления медицины вообще и гигиены в частности.

 После революции 1917 г. в России наступил новый этап развития отечественной гигиены. Этому были объективные предпосылки. Первая мировая война и начавшаяся после нее иностранная интервенция, затем Гражданская война и неурожайные годы поставили страну на грань краха. В России и без того было крайне неудовлетворительное положение со здоровьем населения: около 1 млн человек ежегодно умирало от эпидемических заболеваний, смертность детей составляла 2 млн, 43% из них не доживало до 5 лет. Революция, война и разруха обострили санитарно-эпидемиологическую обстановку до крайности. В это время в стране насчитывалось около 28 тыс. врачей, среди которых санитарных врачей было крайне мало.

Вот почему большевики на своем VIII съезде в 1919 г., принимая программу действий, объявили предупреждение болезней, т.е. профилактику, главным направлением развития здравоохранения в стране. При этом основными задачами значились:

1) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха);

2) организация общественного питания на научно-гигиенических началах;

3) осуществление мероприятий, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней;

4) создание санитарного законодательства.

Следует заметить, что все задачи носили стратегический, а не оперативный характер, и остаются актуальными по сей день. Но их принятие позволило определить тактику действий прежде всего властных структур при активном участии зарождающегося государственного здравоохранения. Еще в октябре 1917 г. при Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел во главе с врачом М.Н. Барсуковым. А в июле 1918 г. на Всероссийском съезде Советов был утвержден Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. Наркомом здравоохранения был избран Н.А. Семашко, его заместителем - З.П. Соловьев.

Поистине судьбоносным для становления и развития санитарноэпидемиологической службы страны стал 1922 г., когда был издан

М. Я. Мудров

Ф. Ф. Эрисман

А. П. Доброславин

декрет Совета народных комиссаров «О санитарных органах республики» (15.09). С этого момента берет свое начало история санитарной службы страны. Причем значительное число авторитетных ученых, историков медицины считают этот момент началом современного этапа развития гигиены. При этом логично выделить в нем два периода: до Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и послевоенный, продолжающийся и в настоящее время.

Принятое позже Постановление СНК утвердило «Положение о санитарных органах республики» (08.07.1927) С этого момента началось бурное развитие сети санитарно-эпидемиологических станций (СЭС), число которых к 1941 г. достигло более 1900. Эти учреждения реализовывали практические задачи по санитарно-экологической охране населенных мест, воздуха, почвы, жилищ, мест общего пользования, продуктов питания, организации борьбы с заразными болезнями, охране здоровья детей и подростков, санитарной охране труда, развитию физической культуры и др.

В период между революцией 1917 г. и началом Великой Отечественной войны 1941- 1945 гг., неоднозначный в социально-политическом аспекте, но характеризовавшийся бурным развитием промышленности и сельского хозяйства (индустриализация, коллективизация), были выдвинуты принципиально новые для гигиенической науки и практики задачи. В этот период в разных регионах страны проявляются талант и организаторские способности выдающихся ученых-гигиенистов. Благодаря их усилиям страна вступила в Великую Отечественную войну, имея стройную систему военно-гигиенической организации - от Главного военно-санитарного управления РККА до дивизии включительно.

 Необходимо упомянуть заслуги замечательного отечественного санитарного деятеля А.Н. Сысина (1879-1956). Буквально в первые месяцы после революции (в это время санитарно-противоэпидемической деятельностью в стране руководила секция Управления медицинской части Народного комиссариата внутренних дел) ему пришлось руководить указанной секцией. С образованием 11 июля 1918 г. Наркомздрава РСФСР санитарно-эпидемиологическая секция вошла в его состав, и А.Н. Сысин продолжал возглавлять санитарное дело в стране до 1932 г. под общим руководством Н.А. Семашко.

Заслуживает особого уважения, несмотря на огромные трудности, переживаемые страной в описываемый период, стремление одновременно с созданием санитарных органов развивать гигиеническую и эпидемиологическую науку: в 1919 г. был организован Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, в 1920 г. - Государственный институт народного здравоохранения, в 1921 г. - Московский НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, в 1923 г. - Ленинградский институт эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера, в 1924 г. - Ленинградский НИИ гигиены и профзаболеваний, в 1930 г. был открыт санитарно-гигиенический факультет 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова.

Были также разработаны мероприятия по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов введено преподавание социальной гигиены, гигиены труда и гигиены воспитания. Для подготовки санитарных врачей с начала 1930/1931 учебного года в некоторых медицинских институтах были организованы санитарно-профилактические факультеты.

Это закономерное явление, так как непосредственное участие в организации здравоохранения и санитарной службы принимали участие выдающиеся ученые: Д.К. Заболотный, Л.А. Тарасевич, Н.Ф. Гамалея, П.Н. Диатроптов, Е.И. Марциновский и др. Но и сами организаторы отечественного здравоохранения - Н.А. Семашко, З.П. Соловьев,

 А.Н. Сысин - были не только превосходными практиками, но и талантливыми учеными и педагогами. В 1922 г. Н.А. Семашко положил начало дифференциации отечественной гигиенической науки и практики, организовав первую в стране кафедрусоциальной гигиены. Первыми пятью сотрудниками ее стали: ассистенты А.Н. Сысин, А.В. Мольков, С.И. Каплун и два молодых сотрудника Л.А. Сыркин и Л.Н. Щеглова.

Неудивительно, что все три ассистента Н.А. Семашко стали в последующем основателями новых гигиенических дисциплин: А.Н. Сысин стал руководителем кафедры и несколько позже института общей и коммунальной гигиены (с 1956 г. институт носит имя А.Н. Сысина); С.И. Каплун возглавил кафедру гигиены труда; А.В. Мольков - кафедру гигиены детей и подростков. Л.А. Сыркин стал крупнейшим специалистом по вопросам физического развития детей и подростков, а Л.Н. Щеглова - известным гигиенистом труда.

В разработке основ перспективного развития санитарного дела большую роль сыграла I Всесоюзная конференция по планированию здравоохранения и рабочего отдыха, созванная в 1932 г. Кроме задач лечебно-профилактической помощи были рассмотрены важнейшие вопросы планирования сети санитарных учреждений, санитарных и противоэпидемических мероприятий, подготовки и усовершенствования санитарных кадров. Для этого рекомендовались определенные нормативы. На основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева было принято решение о повсеместной организации СЭС. Это самостоятельные постоянно действующие учреждения санэпидслужбы, состоявшие на государственном бюджете. Сеть СЭС получила свое развитие и в последующие годы.

С 1922 г. на медицинском факультете МГУ началось преподавание гигиены труда, а в 1924 г. была организована самостоятельная кафедра гигиены труда. В 1925 г. в Москве создается Всесоюзный центральный научно-исследовательский институт охраны труда. Такие же институты позднее открылись в некоторых промышленных центрах страны. Наряду с этим развивалась научная база по изучению профессиональной заболеваемости. С этой целью по всей стране учреждались институты гигиены труда и профзаболеваний. Первый такой институт открылся в Москве (1923), затем в Ленинграде, Свердловске, Ташкенте, Горьком, Тбилиси. В последующем сеть институтов такого типа существенно расширилась.

 В 1930-х годах в Москве создается Научно-исследовательский институт санитарии и гигиены, переименованный в 1956 г. в Институт общей и коммунальной гигиены АМН СССР им. А.Н. Сысина. Такие же институ-

ты были открыты в Киеве и Харькове. В институте санитарии и гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и других институтах выделяются отделы коммунальной гигиены. В этот же период на санитарно-гигиенических факультетах создаются самостоятельные кафедры коммунальной гигиены.

В этой области плодотворно трудилась целая плеяда известнейших гигиенистов советского периода (А.Н. Марзеев, С.Н. Черкинский, В.А. Рязанов и др.). В описываемый довоенный период были разработаны новые санитарные нормативы и санитарные требования в отношении производства различных пищевых продуктов. Значительно усилился школьно-санитарный надзор за выполнением санитарных требований при проектировании и строительстве школ, за их содержанием, режимом труда и отдыха школьников.

В 1919 г. в Институте физиологии питания И.Н. Шатерников начал исследования по научному обоснованию пищевых рационов. Совместно с П.Н. Диатроптовым они разработали первые нормы питания. Параллельно велись исследования по стандартизации качества и состава пищевых продуктов, разрабатывались принципы предупредительного и текущего санитарного надзора для предприятий общественного питания. Были сделаны первые шаги в изучении питания как средства профилактики при действии профессиональных вредностей. Таким образом, были заложены основы для разработки рационов питания с лечебно-профилактической целью.

Достигшая широких масштабов химизация сельского хозяйства, расширяющиеся потребности страны и армии в продуктах длительного хранения (холодильников у населения не было), стремление улучшить вкусовые качества продуктов (еды катастрофически не хватало) поставили на повестку дня новые задачи. Поэтому изучались свойства специальных пищевых добавок, влияние на здоровье людей остаточных количеств пестицидов, пищевых добавок и разрабатывались соответствующие гигиенические нормативы.

 Параллельно с трудностями в обеспечении населения продуктами сразу же после революции 1917 г. государство столкнулось с не менее серьезной проблемой - огромных масштабов достигла беспризорность, высокая преступность среди детей и подростков и небывалая даже по меркам того времени детская смертность. Если с беспризорностью и преступностью среди детей можно было бороться, используя административный ресурс (что и было сделано, и в целом проблема была решена), то вопросы охраны здоровья детей следовало решать другими методами и средствами.

Главную роль в становлении и развитии государственной охраны здоровья детей и подростков сыграли организованные научно-исследовательские институты и кафедры соответствующего профиля. В 1926 г. в МГУ открывается кафедра школьной гигиены, несколько позже в 1-м ММИ им. И.М. Сеченова начала работать аналогичная кафедра под руководством А.В. Молькова. В последующем такие кафедры стали открываться повсеместно по всей стране в тех городах, где были медицинские институты.

После образования Наркомздрава СССР (20 июля 1936 г.) началось формирование Всесоюзной санитарно-эпидемиологической службы. Завершая краткую историческую справку о предвоенной истории санитарного дела, в том числе гигиены, в стране, еще раз отметим, что в его создании наиболее активно участвовали Н.А. Семашко, З.П. Соловьев и другие организаторы здравоохранения. На отдельных направлениях строительства санитарного дела плодотворно работали А.В. Мольков, С.И. Каплун, И.А. Страшун, С.Н. Черкинский, А.В. Рейслер, В.А. Левицкий и многие другие. В этот во всех отношениях сложный и противоречивый период довоенного строительства санитарно-эпидемиологической службы ее возглавляли А.Н. Сысин (1918-1934), Г.Л. Каминский (1934-1936), В.А. Кангелари (1936-1937),

 Л.Г. Вебер (1937-1938), А.П. Прокофьев (1938-1939).

В годы Великой Отечественной войны специалисты-профилактики внесли большой вклад в дело обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны. Главными санитарными инспекторами СССР в те годы были А.А. Лавров (1939-1943), А.Е. Асауляк (1943-1944), Г.Н. Белецкий (1944-1946).

Сегодня хорошо известны результаты вклада медицины страны в той великой войне, когда благодаря титаническим усилиям медицинских работников впервые в истории всех войн в строй было возвращено 72% раненых и свыше 90% больных, в том числе страдавших тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Руководство страны (и это очень значимый пример на все времена!) с самого начала войны заняло правильную позицию в отношении роли медицинской службы в военное время. Поэтому в созданный 30 июня 1941 г. (через неделю после начала войны!) Государственный комитет обороны (ГКО) в качестве постоянного члена был введен нарком здравоохранения СССР Г.А. Митерев. В течение всей войны, до расформирования ГКО 4 сентября 1945 г., он решал на высоком государственном уровне все вопросы, связанные с оказанием

медицинской помощи раненым и больным, а также обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия на фронте и в тылу. В послевоенное время Г.А. Митерев работал директором НИИ санитарии и гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, председателем исполкома Союза общества Красного Креста и Красного Полумесяца СССР, вице-президентом Всемирной федерации Красного Креста, Красного Полумесяца, Красного Льва и Солнца. С 1960 по 1967 г. Г.А. Митерев возглавлял кафедру общей гигиены 1-го ММИ им. И.М. Сеченова.

Возвращаясь к военным годам, отметим, что медицинской службе как в армии, так и среди населения в тылу было над чем работать. Следовало прежде всего предотвратить распространение инфекционных заболеваний.

Особую опасность представлял сыпной тиф. Борьба с ним велась всеми звеньями медицинской службы, а с целью ее координации 22 мая 1942 г. Наркомздрав СССР приказом ? 253 ввел в каждой поликлинике штатную должность заместителя главного врача по эпидемиологической работе.

Необходимость профилактических (прежде всего санитарно-гигиенических) мероприятий обрела столь важную роль, что уже в начале войны была создана постоянная гигиеническая организация с четко очерченным кругом обязанностей, а на втором году войны потребовалось введение должностей фронтовых и армейских санитарных инспекторов-гигиенистов.

В период восстановления и развития народного хозяйства деятельность санэпидслужбы была направлена на ликвидацию санитарных последствий войны, восстановление санитарно-эпидемиологического благополучия. Работа НИИ профилактического профиля ориентировалась на изучение отдельных уроков войны, разработку нормативно-правовой базы в новых условиях жизни страны.

Мир вступил в эру использования ядерной энергии: сложившиеся к тому времени две супердержавы - США и СССР - непоследовательными и далекими от разумности шагами поставили мир перед фактом - он оказался в плену ядерного монстра. Впрочем, опасность сохраняется и поныне, поскольку «клуб ядерных держав» расширился и сегодня в нем состоят США, Китай, Россия, Великобритания, Франция, Пакистан, Индия, Израиль. Туда же стремится еще добрый десяток государств.

Но кроме военных целей энергию атома все шире стали использовать и в мирных целях, включая медицину. Этот факт стал мощным

толчком к развитию принципиально нового направления гигиенической науки - радиационной гигиены. Основоположниками этого направления по праву можно назвать академиков АМН А.А. Летавета и Ф.Г. Кроткова. По их инициативе правительством СССР в 1957 г. было принято решение о создании сети радиологических лабораторий в системе учреждений санэпидслужбы. Основную роль в решении этой задачи должны были сыграть радиологический отдел НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и вновь созданный Ленинградский институт радиационной гигиены. Были разработаны нормативные акты в этой области, организован государственный санитарный эпидемиологический надзор за использованием ионизирующего излучения, изучались и уточнялись дозы облучения персонала и населения.

В 1957 г. по инициативе Ф.Г. Кроткова в Центральном институте усовершенствования врачей в Москве была образована первая в стране кафедра радиационной гигиены.

Огромную роль в совершенствовании госсанэпидслужбы СССР и РСФСР сыграли выдающиеся ее организаторы: главный государственный санитарный врач СССР академик П.Н. Бургасов и главный государственный санитарный врач РСФСР К.И. Акулов. Первый проработал в указанной должности около 22 лет (1965-1986), второй - 25 лет (1965-1990).

Важной вехой развития санэпидслужбы следует считать принятие 29 сентября 1963 г. постановления Совета министров СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР». В нем были определены структура, функции государственной санитарно-эпидемиологической службы, создана основа ее развития на будущее. Спустя 10 лет, в мае 1973 г., было принято аналогичное постановление, в котором уточнялись, конкретизировались и в некоторой степени расширялись функции и полномочия государственной санитарной службы. Можно констатировать, что к этому времени санэпидслужба страны набрала силы и была готова совершенствоваться согласно возникающим новым задачам. Поэтому будет правильным назвать имена тех, кто не только создал в послевоенный период условия для восстановления санэпидслужбы, но и в течение многих лет совершенствовал ее.

Санитарно-эпидемиологической службой СССР в послевоенный период руководили следующие ученые и организаторы санитарного дела: Т.Е. Болдырев (1947-1955), В.М. Жданов (1955-1960), М.Я. Никитин (1960-1961), Т.А. Николаева (1961-1964), П.Н. Бургасов (1965-1986), Г.Н. Хлябич (1986-1987), А.И. Кондрусев (1987-1991).

Санитарную службу России возглавляли: В.А. Рязанов (1946-1952), В.И. Вашков (1952-1954), В.Н. Фалин (1954-1955), Т.А. Николаева (1955-

1959), А.Ф. Серенко (1959-1962), Н.Ф. Измеров (1962-1964), К.И. Акулов (1965-1990), Е.Н. Беляев (1990-1996), с 1996 г. - Г.Г. Онищенко.

Исторической вехой в становлении службы в так называемое перестроечное время стал принятый в апреле 1991 г. закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Этим актом впервые закреплено государственное регулирование общественных отношений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Указанным законом постулировалось, что органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы составляют единую систему, возглавляемую Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ (Госкомсанэпиднадзора РФ) с подчинением нижестоящих учреждений вышестоящим. Кроме Госкомсанэпиднадзора РФ в систему вошли центры Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) республик, автономных округов, краев, областей, городов, районов, на водном и воздушном транспорте, научно-исследовательские учреждения гигиенического и эпидемиологического профиля, а также учебные заведения, осуществляющие подготовку специалистов профилактического профиля, другие санитарно-профилактические учреждения.

Соответственно данной иерархической структуре организаций и учреждений руководство органами и учреждениями службы выстраивается следующим образом: главный государственный санитарный врач РФ, главный государственный санитарный врач субъекта РФ и т.д. Принципиальная схема госсанэпидслужбы РФ того времени представлена на рис 1.4.

Последующие стремительные преобразования в экономической, социальной и иных сферах потребовали изменений ряда концептуальных положений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

В 1990-е гг. произошло стремительное изменение законодательной базы РФ: приняты Конституция Российской Федерации (1993), «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), федеральные законы «Об охране окружающей среды (1996), «О радиационной безопасности (1996), «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (1998) и др.

Кроме того, изменилась к худшему санитарно-эпидемиологическая обстановка в России по ряду инфекционных заболеваний (гепа-

титы, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис и т.д.). Стала в высшей степени актуальной проблема безопасности продуктов питания. В этом же ряду идут проблемы загрязнения атмосферного воздуха, воды, профессиональная заболеваемость.

Для приведения действующего законодательства в соответствие с реально сложившейся обстановкой в стране, создания соответствующей нормативной базы и т.д. был принят новый Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ФЗ

? 52 от 30 марта 1999 г.).

Согласно этому закону Госкомсанэпиднадзор РФ был преобразован в Департамент Госсанэпиднадзора РФ, а вся госсанэпидслужба вновь была возвращена в состав Минздрава России. Главный государственный санитарный врач России становится при этом одним из первых заместителей министра здравоохранения России.

Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации 

Структурно вновь образованный Департамент Госсанэпиднадзора МЗ РФ принципиально не отличался от упраздненного Госкомсанэпиднадзора РФ, изменения коснулись в основном его правового статуса и статуса Главного государственного санитарного врача, о чем уже было сказано выше. Что касается практического функционирования всей профилактической системы страны, оно было определено соответствующим постановлением Правительства РФ от 24 июня 2000 г. ? 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарноэпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

 Следует особо отметить, что Закон от 1999 г. ? 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ввел и определил социально-гигиенический мониторинг (СГМ) как «государственную систему наблюдения за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализ, оценку и прогноз, а также определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания».

Этот принципиальный момент был закреплен соответствующим постановлением Правительства РФ от 1 июня 2000 г. ? 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». В соответствии с данным постановлением и постановлением ? 554 задача проведения социально-гигиенического мониторинга возлагалась на органы и учреждения госсанэпидслужбы Российской Федерации.

В рамках представленной выше структуры и в соответствии с названными основополагающими для госсанэпидслужбы РФ документами она функционировала до конца ХХ в. Начиная с 2000 г. в течение нескольких лет в стране прорабатывалась так называемая административная реформа, главное предназначение которой заключалось в повышении эффективности деятельности всех государственных структур за счет реализации новых управленческих принципов, рационализации структуры руководящих и исполнительных организаций, в том числе министерств и ведомств и т.д. Ее итоги окончательно были реализованы в Указе Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. ? 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти». В соответствии с Указом Министерство здравоохранения Российской Федерации было упразднено и вместо него образовано Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России), которому были переданы функции по принятию нормативных правовых актов в установленной сфере деятельности упраздненных

Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социального развития Российской Федерации.

Этим же Указом образовывалась Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор РФ). Ей были переданы функции по надзору в сфере санитарно-эпидемиологического надзора упраздненного Минздрава России (т.е. функции Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ), в сфере надзора на потребительском рынке - Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации, в сфере защиты прав потребителей - упраздненного Министерства Российской Федерации по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. ? 322 утверждается Положение о вновь созданной службе. Возглавил службу руководитель службы, который одновременно является главным государственным врачом Российской Федерации.

Сразу же началась реорганизация службы, так как предстояло на базе учреждений госсанэпидслужбы РФ, ЦГСЭН сформировать новые учреждения: территориальные управления (ТУ) Роспотребнадзора (90) и федеральные государственные учреждения здравоохранения - «Центры гигиены и эпидемиологии» (ФГУЗ «ЦГ и Э»). Распоряжением Правительства РФ от 13 января 2005 г. ? 23-р Роспотребнадзору РФ было поручено создать 90 ФГУЗ «ЦГ и Э» путем реорганизации в форме слияния 2218 федеральных государственных учреждений (ФГУ) ЦГСЭН. В состав службы было включено 83 территориальных управления бывшей Госторгинспекции (постановление Правительства РФ

от 16.12.2004 ? 803).

В результате окончательной реорганизации в настоящее время Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека имеет следующий облик (рис. 1.5).

 Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. ? 569 «О положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» определяется новый порядок осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в стране и вносятся необходимые изменения в цитируемое ранее постановление 2000 г. ? 554.

В результате перечисленных преобразований вместо системы государственной санитарно-эпидемиологической службы образована единая федеральная централизованная система государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На смену системе ФГУ

ЦГСЭН пришли образованные учреждения разного предназначения: ТУ Роспотребнадзора, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и ФГУЗ «ЦГ и Э», обеспечивающие деятельность названных управлений.

Завершая описание организационно-штатных преобразований Службы, отметим, что произошла третья за более чем 85-летнюю историю Службы ее реорганизация. С момента последних преобразований прошло слишком мало времени, чтобы говорить об их результативности. Насколько она целесообразна, покажет время. Но опыт двух предыдущих разделений свидетельствует не в пользу такого шага.

 

1.5. Структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор РФ)

Сегодня основные усилия службы концентрируются вокруг проблемы государственного регулирования деятельности, направленной на стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в стране, совершенствование законотворческой деятельности и т.д. В процессе любого труда, профессиональной деятельности человек расходует свою рабочую силу. Задача гигиены современной - чтобы эти ресурсы растрачивались не зря и как можно медленнее. В этом смысле уместно вспомнить замечательное выражение известного ученого и историка гигиенической науки А.Е. Белицкой, которая по поводу необходимос-ти сохранения здоровья работающего человека в эпоху научно-технической революции выразилась оригинальным образом: «...от техники безопасности - к безопасной технике». Но это одна сторона жизни человека, назовем ее деятельностной.Есть еще и личностная компонента жизни, которая тоже во многом определяет его здоровье.

Вот в этих координатах человек находится от момента рождения до завершения жизненного цикла. В продолжительности и успешности этого цикла главенствующую роль играет ЗОЖ. Ему сегодня уделяется огромное внимание. Современные устремления службы во многом ориентированы именно на этот феномен. Поэтому, интерпретируя в некотором смысле слова А.Е. Белицкой, сегодня в отношении ЗОЖ можно сказать: «.от пропаганды здорового образа жизни - к егособлюдению».

Заключая исторический очерк о развитии гигиены, подчеркнем, что как наука, она формировалась вместе с Большой Медициной, прошла все тернии становления, сумела на определенном этапе обрести вполне очерченную самостоятельность. Сегодня это удивительно стройная и последовательная наука, давшая жизнь целому ряду других профилактических наук, которые вместе сформировали отдельное направление в медицине - профилактическое.

5.деонтологические особенности деятельности врача-профилактика и клинициста 

Деонтология (от греч. deon - должное) - раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного. Термин введен Бенталом (1834) для обозначения теории нравственности в целом. Применительно к медицине - это учение о профессиональных, юридических и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника, главным образом - по отношению к больному.

Так уж сложилось в медицине, во всяком случае отечественной, что деонтологические проблемы почти никогда не затрагивались при рассмотрении вопросов профилактики, «санитарного дела». Подавляющее большинство научных и методических трудов, посвященных рассматриваемой проблеме, относятся к клиническим аспектам. Между тем деятельность врача-профилактика изобилует не меньшим количеством разного рода коллизий в процессе выполнения своего профессионального долга, при которых знание деонтологических принципов поведения и следование им имеют не меньшее значение, чем для клинициста.

Кроме того, у медицины вообще и гигиены в частности есть немалые обязательства и в отношении здорового человека. Именно упущениями в деонтологическом воспитании медицинских кадров следует объяснять пассивность врачей в реализации профилактического метода. Это воспитание ориентировано не на активное вмешательство, идейное лидерство в деле формирования здоровой среды обитания и здорового образа жизни, а на констатацию их нерациональности или ликвидацию последствий их негативного влияния. Такая установка в деонтологии в современных условиях, когда речь идет, по сути дела, об экологическом кризисе, особенно в нашей стране с населением, вымирающим от социальных потрясений, неустроенности труда и быта, неудовлетворительного питания, алкоголизма, курения, наркомании и других пороков общества, недопустима.

Формируя иную, активную позицию медицинского работника в деле обеспечения адекватной окружающей среды и здорового образа жизни населения, следует считаться с тем обстоятельством, что профессиональная деятельность врача-профилактика все же имеет свои деонтологические особенности. Это обусловлено прежде всего объектом профессиональных интересов. Для клинициста это - больной человек со всем его окружением: семья, родственники, коллеги и т.д. У врача-профилактика дело обстоит намного сложнее. При разработке, реализации и контроле исполнения профилактических мероприятий врачи-гигиенисты и эпидемиологи взаимодействуют с большим кругом должностных лиц: руководителями предприятий, учреждений и заведений различного ранга и предназначения, ЛПУ, чиновниками, властными структурами и их персоналом, предпринимателями, населением.

Другая особенность профессиональной деятельности врачапрофилактика тесно связана с первой и состоит в необходимости активной наступательности, инициативности. Ведь многие из перечисленных выше должностных лиц не с большой охотой желают контактировать с гигиенистом, эпидемиологом. Скорее - наоборот. Поэтому в данном случае контакт с ними происходит чаще всего по желанию врачей-профилактиков, хотя при этом они могут ощущать и преодолевать не только психологическое сопротивление, но и активное противодействие. Несмотря на это сопротивление, врачпрофилактик должен помнить о профессиональном долге и интере-

сах государства, населения и иметь готовность вступать в конфликт ради интересов дела и умело из него выходить, добиваться неукоснительного соблюдения законодательства. В этом случае врачам-лечебникам значительно проще, так как у них контакт с больным чаще всего происходит по инициативе последнего либо из-за нарушений здоровья, либо проявления болезни или подозрения на ее развитие.

От врача-профилактика требуется наличие, помимо профессиональных, еще многих других достоинств - как личности, так и специалиста, способного применять в своей деятельности знания и навыки смежных дисциплин. Ему довольно часто приходится выступать в различных ролях: дипломата, юриста, следователя, экономиста, психолога, воспитателя и т.д. Только при умелом использовании всего этого арсенала в сочетании с высоким профессионализмом можно надеяться на успех в деле охраны здоровья людей.

Таким образом, современный врач-профилактик должен быть высококвалифицированным специалистом в своей отрасли и иметь хорошую общую медицинскую подготовку, широкое гигиеническое и социальное мировоззрение, что обеспечивается глубокими и всесторонними знаниями смежных дисциплин. Государственная, общественная и социальная направленность его деятельности предполагает высокую сознательность и преданность своему делу, честность, принципиальность и бескорыстность.

6.определение гигиены как науки

Гигиена - наука о здоровье, профилактическая дисциплина, разрабатывающая на основе изучения взаимодействия организма и факторов окружаю­щей среды (природных и социальных) нормативы и мероприятия, осущест­вление которых обеспечивает предупреждение болезней, создает, оптималь­ные условия для жизнедеятельности и самочувствия человека. Сам термин гигиена происходит от феческого слова hygienos,чтозначит"ц елебный, приносящий здоровье". Гигиена как наука включает в себя несколько дисциплин, например, коммунальную гигиену (гигиена воздуха, гигиена воды и водоснабжения, ги­гиена почвы и очистка населенных мест, гигиена жилищ и населенных мест, гигиена лечебно-профилактических учреждений), личную гигиену, гигиену питания, гигиену труда, гигиену детей и подростков и др. Необходимо различать термины "гигиена" и "санитария". Гигиена - это наука, а санитария - совокупность практических меро­приятий, направленных на проведение в жизнь требований гигиены. То есть, гигиена является теоретической основой санитарии. Предмет гигиены хорошо раскрывается в ее определении. Задачи гигиены. Основная задача гигиены состоит в профилактике, т.е. сохранении здо­ровья людей. В связи с этим можно назвать следующие основные направле­ния: 1) Изучение влияния факторов окружающей среды - природных и соци­альных (физических, химических, биологических, психологических) на здоровье и трудоспособность населения и разработка соответст­вующих оздоровительных мероприятий. Этими вопросами занимаются различные разделы коммунальной гигиены. 2) Разработка средств и способов, направленных на повышение сопро­тивляемости организма к возможным неблагоприятным факторам внешней среды, на улучшение здоровья и физического развития. Эти задачи решают гигиена питания, гигиена труда, личная гигиена и др. 3) Борьба с инфекционными заболеваниями. Здесь прослеживается не­посредственная связь между гигиеной и эпидемиологией. Методы гигиены: Свои задачи гигиена решает, используя определенные методы: 1. Гигиенические обследования и наблюдения или "санитарные описа­ния". При этом обычно заполняются санитарные карты. 2. Инструментально-лаборатор ные методы. Включают практически все методики оценки окружающей среды (биологические, физиологические, биохимические и т.д.). 3. Экспериментальные методы - эксперименты на лабораторных моде­лях. В 1844 г. М. Леви (Париж) был создан первый учебник но гигиене. В 1854 г. Парке (Лондон) выпустил в свет пособие по эксперименталь- гигиене.

7.основные проблемы современной гигиены

Важнейшей и наиболее сложной из всех гигиенических проблем, несомненно, является санитарная охрана внешней среды. Возникшая с появлением крупной промышленности, она приобретает все большее значение по мере развития индустрии. 

Выбросы промышленных предприятий загрязняют атмосферу, почву, водоемы, в результате чего ряд вредных веществ может проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом, водой и пищевыми продуктами. 

Определенные изменения естественного состава почвы связаны с химизацией сельского хозяйства, широким использованием пестицидов в качестве удобрений и средств борьбы с вредителями и болезнями растений. 

Задача гигиены заключается в том, чтобы путем разработки и своевременного проведения профилактических мероприятий предупредить выраженное загрязнение внешней среды и неблагоприятное его влияние на здоровье населения. 

Таким образом, гигиеническая наука должна не только поспевать за техническим прогрессом во всех областях народного хозяйства, но и в какой-то мере предвидеть его, подготовляя соответствующие нормативы и меры профилактики. 

В этом отношении большое значение имеет гигиена строительства и реконструкции городов и сельских населенных мест, способствующая обеспечению населения благоустроенными жилищами. Важную роль для здоровья человека играет рациональное, сбалансированное питание, учитывающее половые и возрастные различия, трудовую нагрузку, уровень коммунального обслуживания, климатические особенности и т. д. 

Проблематика гигиены труда определяется, прежде всего, необходимостью изучения влияния на организм новых факторов производственной среды, в виде ионизирующей радиации, электромагнитных волн разных диапазонов, вибрации, ультразвука и разнообразных токсических веществ. Трудно переоценить значение для здоровья подрастающего поколения успешного развития в нашей стране гигиены детей и подростков. 

В этой области науки предстоит разработать эффективные мероприятия, повышающие сопротивляемость развивающегося организма, снижающие его заболеваемость посредством наиболее целесообразного режима труда и отдыха и санитарного благоустройства различных детских учреждений. 

Наконец, современная гигиена должна уделять самое серьезное внимание предупреждению развития некоторых патологических состояний, являющихся в настоящее время основными причинами смертности среди взрослого населения (сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, тяжелые хронические бронхиты). Это тем более необходимо, что можно считать доказанной связь данных заболеваний с неблагоприятными изменениями окружающей среды

 8.значение гигиенических знаний в практике врача.

 

Как основная профилактическая дисциплина гигиена должна быть ведущим звеном в медицине, которая в нашей стране имеет единое лечебно-профилактическое направление. Следует указать, что развитие медицинской науки свидетельствует о насущной необходимости подобного единства. 

Недаром виднейшие отечественные клиницисты — М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, Г. А. Захарьин и др. — так много сделали для развития гигиены. Бесспорно, что благородной обязанностью врача является исцеление больного, спасение его жизни, восстановление трудоспособности. Однако еще более важно не допустить возникновения болезни. 

Фактически от этого будет зависеть длительность жизни и продолжительность активного цветущего возраста, так как даже самое легкое заболевание нередко может нанести незаметный, но неизгладимый ущерб организму. Вместе с тем даже наиболее радикальная и успешная операция, проведенная больному, страдающему каким-либо злокачественным новообразованием, скорее будет свидетельствовать о несовершенстве медицины, чем об ее успехах. 

Хирург в данном случае только частично исправляет ошибки, допущенные в системе соответствующих профилактических мероприятий. Необходимо всегда помнить, что своевременная диагностика и удачная терапия могут быть обеспечены лишь при условии, если врач будет знаком с основными положениями гигиены и усвоит, по удачному выражению Ф. Ф. Эрисмана, «гигиенический способ мышления». 

Так, только зная подробный профессиональный анамнез и характер возможного вредного воздействия производственной среды, можно правильно решить вопрос об этиологии того или иного профессионального заболевания, определить особенности трудоустройства, индивидуализировать гигиенический режим больного и т. д. 

Точно так же педиатр не сможет правильно разобраться в состоянии своего маленького пациента без тщательного ознакомления с характером его питания, режимом дня и длительностью пребывания на свежем воздухе. 

Не удивительно, что в работе медицинских учреждений лечебного профиля профилактика занимает все больше и больше места. Это находит особо яркое выражение в диспансерном методе обслуживания населения, при котором не только проводится углубленное обследование определенных контингентов, но и одновременно изучаются условия их труда и быта. 

При подготовке врачебных кадров обязательным является знание основ гигиены питания, являющегося одним из мощных терапевтических средств при лечении многих заболеваний. Важнейшей задачей любого медицинского работника служит охрана и оздоровление внешней среды, загрязнение которой оказывает, как известно, отрицательное влияние на здоровье населения. 

В заключение необходимо подчеркнуть, что трудность борьбы с развитием неинфекционной патологии, прежде всего, состоит в том, что некоторые заболевания могут возникать незаметно для самого больного, из-за чего он обращается к врачу с большим опозданием. Таким образом, основными путями успешного наступления на подобные заболевания являются ранний диагноз и широкое проведение профилактических мероприятий. 

Отсюда следует, что врач должен уделять больше внимания внешне здоровым людям, предупреждая развитие атеросклероза, гипертонической болезни и злокачественных новообразований. 

Из сказанного, очевидно, что как профилактика заболеваний, так и своевременное их распознавание и лечение неразрывно связаны с разрешением основных проблем гигиенической науки. 

«Чем зрелее практический врач, — 
подчеркивал виднейший русский терапевт Г. А. Захарьин, — тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены».

9.методология изучения здоровья взрослого и детского населения

В современной литературе существует большое количество определений «здоровья», однако основным, признанным во всех странах, является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В принятом в 1948 г. Уставе ВОЗ записано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, она изучает основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:

• показатели медико-демографических процессов;

• показатели заболеваемости;

• показатели инвалидности;

• показатели физического здоровья.

Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья:

• I группа - здоровые;

• II группа - здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.;

• III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма;

• IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма;

• V группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима.

10.структура федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

 Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ. Путем слияния Государственной санитарноэпидемиологической службы РФ, антимонопольного комитета и Государственной торговой инспекции создана новая служба – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека утверждено Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 г № 322. 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) входит в систему Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 
Возглавляет Службу руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, который одновременно является Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации. 
Руководит работой Службы Центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, который состоит из семи управлений: 
1. санитарного надзора 2. эпидемиологического надзора 3. надзора на транспорте и санитарной охраны территорий 4. организации надзора и контроля в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 5. государственной регистрации и лицензирования в сфере обеспечения благополучия человека 6. юридического обеспечения деятельности в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 7. управление делами В субъектах РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека представлена двумя органами: 
1. Территориальное управление Федеральной службы по субъекту Федерации. 2. Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Федерации. Служба не подчиняется местным органам власти. 

Возглавляют ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в …» главный врач. 
Структура ФГУ3 «Центр гигиены и эпидемиологии в …» (в субъектах Федерации) следующая: 1.Организационно-методический отдел: 2.Санитарно-гигиенический отдел, включающий в себя: 
1. Отделение гигиены труда 2. Отделение коммунальной гигиены 3. Отделение гигиены питания 4. Отделение гигиены детей и подростков 5. Радиологическая группа 6. Санитарно-химическая лаборатория 7. Токсикологическая лаборатория 3.Эпидемиологический отдел, включающий в себя: 1. Отделение противоэпидемическое 2. Отделение паразитологии 3. Дезинфекционное отделение 4. Бактериологическая лаборатория 5. Вирусологическая лаборатория 6. Отдел особо опасных инфекций. Организационно-методический отдел – обеспечивает слаженную и целенаправленную работу центра в целом, являясь в этом отношении связующим звеном между всеми ее подразделениями. Наибольшее внимание отдел уделяет разработке годового плана, в котором находят свое отражение основные направления работы отделов, отделений и лабораторий центра. 
Предупредительный санитарный надзор в области коммунальной гигиены выражается в контроле за проведением необходимых мероприятий по охране атмосферного воздуха, почвы и водоемов от загрязнения промышленными и хозяйственно-бытовыми выбросами (сточными водами и отходами), а также за соблюдением санитарно-гигиенических правил и норм при проектировании, строительстве и реконструкции различных объектов и сооружений. 
Деятельность в области гигиены питания проводится по следующим основным направлениям: 
1. Предупредительный саннадзор за строительством и реконструкцией предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли 2. Систематический текущий санитарный надзор за действующими пищевыми предприятиями 3. Государственный санитарный надзор за качеством пищевых продуктов 4. Разработка и контроль за выполнением санитарных мероприятий в связи с применением пестицидов в сельском хозяйстве и внедрением новых полимеров и пластических масс в пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, в торговле 5. Контроль за применением добавок к пищевым продуктам – красителей, консервантов, стабилизаторов, эмульгаторов, ароматизаторов 6. Разработка мероприятий по рационализации питания на основе новых достижений науки о питании 7. Разработка и организация мероприятий по профилактике пищевых отравлений. Основные задачи отделения радиационной гигиены: 
1. Осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора за учреждениями, использующими радиоактивные вещества и другие источники ионизирующего излучения. 2. Разработка предложений по защите лиц, работающих в сфере действия ионизирующего излучения, населения от облучения выше предельного уровня и контроль за их выполнением. 3. Проведение исследований радиоактивности объектов внешней среды (воздух, вода, почва, продукты питания). 4. Санитарно-просветительская работа среди медицинского персонала и лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений. 
Эпидемиологический отдел осуществляет все работы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости. 
Отдел осуществляет методическое руководство лечебнопрофилактическими учреждениями при составлении и проведении в жизнь планов санитарных и противоэпидемических предприятий, ведет контроль за всей санитарно-противоэпидемической работой лечебных учреждений. Например врач-эпидемиолог совместно с врачом-инфекционистом проводит инструктаж с участковыми врачами-терапевтами и педиатрами, обращая их внимание на раннее выявление инфекционных больных, широкое использование различных методов диагностики, современную сигнализацию в центр, организацию консультаций в инфекционном кабинете. 
В поликлинике эпидемиолог контролирует учет вновь выявленных инфекционных больных, правильность их регистрации, организацию работы по выявлению инфекционных заболеваний среди длительно лихорадящих больных, состояние наблюдения за контактными. Большое внимание обращается на повышение квалификации медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекционных заболеваний. Эпидемиолог постоянно участвует во врачебных конференциях, где информирует персонал об эпидемической ситуации, сложившейся за данный отрезок времени, разбирает случаи поздней сигнализации о выявленном инфекционном больном, своевременной диагностике и госпитализации. 
В инфекционном отделении (больница) врач-эпидемиолог осуществляет постоянный контроль за соблюдением установленного противоэпидемического режима. При этом решаются вопросы профилизации отделений, использование боксов, а также обеспечение противоэпидемического режима в приемных отделениях. Особое значение придается контролю за своевременным и полным лабораторным обследованием больных и правильностью выписки реконвалесцентов. Проверяются взаимосвязи стационаров и кабинетов инфекционных заболеваний. 
Противоэпидемическая работа врача-эпидемиолога в детских учреждениях складывается из проведения плановой профилактики, направленной на предупреждение заноса инфекционных заболеваний в детский коллектив и организацию противоэпидемических мероприятий при их возникновении. Эпидемиолог контролирует правильность комплектования групп детского учреждения, соблюдения установленного порядка приема вновь поступающих детей, а также детей, вернувшихся после болезни. Постоянно контролирует организацию работы «фильтра» во время утреннего приема детей, контролирует работу пригруппового изолятора. Организует специфическую профилактику. 

 11. Солнечная радиация имеет чрезвычайно большое биологическое и гигиеническое значение. Под солнечной радиацией понимают весь испускаемый Солнцем интегральный (суммарный) поток радиации, который представляет собой электромагнитные колебания с различной длиной волны.

В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая включает электромагнитные поля и излучения с длиной волны выше 100 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения ("неионизи-рующее излучение"):

- ультрафиолетовое (УФ)-сдлиной волны 290-400 нм;

- видимое-сдлиной волны 400-760 нм;

- инфракрасное (ИК)-сдлиной волны 760-2800 нм. Солнечные лучи, прежде чем достигнуть земной поверхности,

должны пройти сквозь мощный слой атмосферы. Интенсивность солнечного излучения, достигающего земной атмосферы, вероятно, была бы смертельной для большинства живых организмов на Земле, если бы отсутствовало экранирование, обеспечиваемое атмосферой. Солнечное излучение поглощается, рассеивается при прохождении через атмосферу водяными парами, молекулами газов, частицами пыли и т. д. Наиболее важным процессом является поглощение УФ-части солнечного спектра молекулярным кислородом и озоном. Озоновый слой препятствует тому, чтобы УФ-излу-чение с длиной волн 280 (290) нм достигало земной поверхности.

Около 30 % солнечной радиации не достигает земной поверхности. Так, если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая

часть солнечного спектра составляет 5 %, видимая часть - 52 % и инфракрасная часть - 43 %, то у поверхности Земли ультрафиолетовая часть составляет 1 %, видимая - 40 % и инфракрасная часть солнечного спектра - 59 %.

В результате интенсивность солнечной радиации на поверхности Земли всегда будет меньше напряжения солнечной радиации на границе земной атмосферы.

Напряжение солнечной радиации на границе земной атмосферы называется солнечной постоянной и составляет 1,94 кал/см2/мин.

Солнечная постоянная - количество солнечной энергии, поступающей в единицу времени на единицу площади, расположенной на верхней границе земной атмосферы, под прямым углом к солнечным лучам при среднем расстоянии Земли от Солнца.

Величина солнечной постоянной может колебаться в зависимости от солнечной активности и расстояния Земли от Солнца.

Максимальное напряжение солнечной радиации в различных точках СНГ на уровне моря различно. Так, в полдень в мае месяце в Ялте - 1,33; Павловске - 1,24; Москве - 1,28; Иркутске - 1,3; Ташкенте - 1,34 кал/см2/мин.

Интенсивность солнечной радиации зависит от многих факторов: широты местности, сезона года и времени суток, качества атмосферы, особенностей подстилающей поверхности.

Именно широта местности определяет угол падения солнечных лучей на поверхность.

При перемещении Солнца из зенита к горизонту путь, который проходит солнечный луч, увеличивается в 30-35 раз, что приводит к увеличению поглощения и рассеивания радиации, к резкому уменьшению ее интенсивности в утренние и вечерние часы по сравнению с полуднем. Почти 50 % суточного УФ-излучения поступает в течение четырех полуденных часов.

Наличие облачного покрова, загрязнения воздуха, дымки или даже рассеянных облаков играет значительную роль в ослаблении солнечного излучения. При сплошном покрытии неба облаками интенсивность УФ-излучения снижается на 72 %, при половинном покрытии облаками - на 44 %. В экстремальных условиях облачный покров может снижать интенсивность УФ-излучения более чем на 90 %.

Важную экологическую функцию выполняет озон стратосферы. Озон и кислород полностью поглощают коротковолновое УФ-излу-чение (длина волны 290-100 нм), предохраняя все живое от его пагубного воздействия. Изменения в озоновом слое Земли сказываются только на процессе поглощения УФ-В-спектра (средневолнового), избыток которого способствует активному образованию свободных радикалов, перекисных соединений и кислых валентностей, увеличивая агрессивность тропосферы.

Напряжение солнечной радиации зависит также от состояния атмосферы, т. е. от ее прозрачности. Например: в Санкт-Петербурге из-за загрязнения атмосферного воздуха напряжение солнечной радиации на 13 % меньше, чем в пригороде.

Наибольшим изменениям в атмосфере подвергаются УФ-лучи. Интенсивность УФ-радиации колеблется в течение суток, давая крутой подъем к полудню и снижение к концу дня. В полдень, когда Солнце находится высоко над головой, интенсивность УФ-излу-чения при длине волны 300 нм в 10 раз выше, чем тремя часами раньше (в 9 ч утра) или тремя часами позже (в 3 ч дня). Биологически активное УФ-излучение попадает на горизонтальную поверхность в полуденные часы, причем около 50 % - в течение 4 ч околополуденного времени.

Молекулы воздуха рассеивают главным образом ультрафиолетовую и синюю части спектра (отсюда голубой цвет неба), поэтому рассеянная радиация богаче УФ-лучами. Когда Солнце находится низко над горизонтом, лучи проходят больший путь, и рассеяние света, в том числе в УФ-диапазоне, увеличивается. Поэтому в полдень Солнце кажется белым, желтым, а затем и оранжевым, так как в прямых солнечных лучах становится меньше ультрафиолета и синих лучей. Если смотреть прямо на Солнце, когда оно находится высоко над головой, за 90 с можно получить солнечное повреждение сетчатки.

Интенсивность рассеянной радиации может быть весьма велика и достигает высоких степеней на Крайнем Севере. Так, в районе Печоры весной и летом в рассеянной радиации количество биологически активного УФ в 2-3 раза больше, чем в Харькове (Украина). Эти свойства рассеянной солнечной радиации, а также меньшая запыленность, небольшое количество водяных паров дали возможность Н. Н. Калитину - виднейшему советскому актинологу - утверждать, что солнце севера по своим лечебным качествам не хуже, а часто лучше солнца юга, где преобладает прямая солнечная радиация.

На интенсивность солнечной радиации и УФ-излучения существенное влияние оказывает характер подстилающей поверхности.

Так, снежный покров обладает избирательной отражающей способностью и отражает большую часть коротковолновых УФ-лу-

чей и почти полностью тепловую радиацию. Вследствие этого на Севере (особенно весной) возможны световые ожоги глаз, УФ-лу-чевая световая офтальмия.

Солнечная радиация является мощным оздоровительным и профилактическим фактором.

Инфракрасная радиация занимает в лучистом спектре интервал от 760 до 2800 нм и оказывает тепловой эффект.

Инфракрасный спектр обычно делят на коротковолновое излучение с длиной волны 760-1400 нм и длинноволновое с длиной волны более 1400 нм.

Такое деление связано с их различным биологическим действием.

Длинноволновые инфракрасные лучи имеют меньшую энергию, чем коротковолновые, обладают меньшей проникающей способностью, а поэтому полностью поглощаются в поверхностном слое кожи, нагревая ее. Непосредственно вслед за интенсивным нагреванием кожи возникает тепловая эритема, которая проявляется в покраснении кожи вследствие расширения капилляров.

Коротковолновые инфракрасные лучи, обладая большей энергией, способны глубоко проникать, а поэтому им больше присуще общее действие на организм. Например, в результате рефлекторного расширения как кожных, так и более крупных кровеносных сосудов увеличивается приток крови к периферии, происходит перераспределение массы крови в организме. В результате повышается температура тела, учащается пульс, учащается дыхание, усиливается выделительная функция почек.

Коротковолновые инфракрасные лучи являются хорошим болеутоляющим фактором, способствуют быстрому рассасыванию воспалительных очагов. На этом основано широкое использование этих лучей для указанных целей в физиотерапевтической практике.

Коротковолновая инфракрасная радиация может проникать через кости черепа, вызывая эритематозное воспаление мозговых оболочек (солнечный удар).

Начальная стадия солнечного удара характеризуется головными болями, головокружением, возбужденным состоянием. Затем наступают потеря сознания, конвульсивные судороги, расстройства со стороны дыхания и сердца. В тяжелых случаях солнечный удар заканчивается смертью.

Солнечный удар - результат прямого воздействия солнечных лучей на тело человека, в основном на голову. Болезненные явления в первую очередь связаны с поражением ЦНС. Солнечный удар поражает тех, кто проводит много часов подряд под палящими лучами с непокрытой головой.

Тепловой удар возникает из-за перегревания организма. Он может случиться с тем, кто выполняет тяжелую физическую работу в жаркую душную погоду, совершает длительные переходы при сильной жаре, или просто находится в душном помещении.

Наиболее неблагоприятное воздействие ИК-излучения проявляется в производственных условиях, где его мощность может во много раз превышать уровень, возможный в естественных условиях. Отмечено, что у рабочих горячих цехов, стеклодувов, имеющих контакт с мощными потоками ИК-излучения, понижается электрическая чувствительность глаза, увеличивается скрытый период зрительной реакции и т. д. ИК-лучи при длительном воздействии вызывают и органические изменения органа зрения. ИК-излучение с длиной волны 1500-1700 нм достигает роговицы и передней камеры глаза; более короткие лучи с длиной волны до 1300 нм проникают до хрусталика; в тяжелых случаях возможно развитие тепловой катаракты. Одной из важнейших мер профилактики на этих производствах является использование защитных очков.

Видимая часть солнечного спектра определяет суточные биологические ритмы человека, до использования искусственного освещения продолжительность активной деятельности человека ограничивалась естественным фотопериодом (от восхода до захода солнца). Ориентирование человека на технические синхронизаторы (часы, радио, телевидение), искусственное освещение, начало и конец рабочей смены являются причиной рассогласования между географическими и социальными датчиками времени. Особенно это выражено в северных районах. Так, у 40 % людей, приезжающих на Крайний Север, регистрируется нарушение режима сна и бодрствования, причем у 3-5 % нормализации сна так и не происходит.

В зависимости от сезона года отмечается изменение суточных ритмов и у людей в средних широтах. Уменьшается продолжительность сна от зимы к лету. В зимний период вслед за уменьшением продолжительности дня происходит смещение на более поздние часы максимума суточной кривой температуры тела, некоторых биохимических показателей, физической работоспособности. Существование сезонных особенностей суточных ритмов необходимо учитывать при организации ночных смен на предприятиях,

при вахтовом методе работы, перелетах на большие расстояния со сменой часовых поясов и т. д.

Особое гигиеническое значение имеет влияние света на орган зрения. При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижается общая работоспособность; во время трехчасовой зрительной работы при освещенности 30-50 лк устойчивость ясного видения снижается на 37 %, при освещенности 200 лк она снижается только на 10-15 %.

Правильно организованный световой режим играет существенную роль в профилактике близорукости у школьников.

Поэтому гигиеническое нормирование уровней освещенности устанавливается в соответствии с физиологическими особенностями зрительного анализатора.

Создание достаточного уровня естественного освещения в помещениях имеет большое значение для предупреждения "светового голодания". Для гигиенической оценки естественной освещенности помещений используется комплексный показатель - коэффициент естественной освещенности (КЕО). КЕО представляет собой процентное отношение горизонтальной естественной освещенности в данной точке внутри помещения к освещенности на горизонтальной плоскости под открытым небом при рассеянном свете в тот же момент. Естественное освещение помещений создается как за счет прямого солнечного облучения (инсоляция), так и за счет рассеянного и отраженного от небосвода и земной поверхности света и зависит от ориентации светопроемов по сторонам света. При ориентации окон на южные румбы создаются лучшие условия естественной освещенности, чем при ориентации на север. При восточной ориентации окон прямые солнечные лучи проникают в помещение в утренние часы, при западной - во второй половине дня.

На интенсивность естественного освещения помещений влияет также степень затемнения света близлежащими зданиями или зелеными насаждениями. Если через окно не просматривается небосвод, то в данное помещение не проникают прямые солнечные лучи. Это приводит к освещению помещения рассеянными лучами, что ухудшает санитарную характеристику помещения. Загрязненные стекла, особенно при двойном остеклении, снижают естественную освещенность до 50-70 %.

Продолжительность инсоляции помещений определяет степень бактерицидного действия УФ-излучения; это действие обеспечивается при непрерывном солнечном облучении помещения продолжительностью не менее 3 ч на всех географических широтах РФ в период с 22 марта по 22 сентября (табл.).

 

12.гигиеническая оценка солнечного излучения

Солнечная радиация имеет чрезвычайно большое биологическое и гигиеническое значение. Под солнечной радиацией понимают весь испускаемый Солнцем интегральный (суммарный) поток радиации, который представляет собой электромагнитные колебания с различной длиной волны.

В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая включает электромагнитные поля и излучения с длиной волны выше 100 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения ("неионизи-рующее излучение"):

- ультрафиолетовое (УФ)-сдлиной волны 290-400 нм;

- видимое-сдлиной волны 400-760 нм;

- инфракрасное (ИК)-сдлиной волны 760-2800 нм. Солнечные лучи, прежде чем достигнуть земной поверхности,

должны пройти сквозь мощный слой атмосферы. Интенсивность солнечного излучения, достигающего земной атмосферы, вероятно, была бы смертельной для большинства живых организмов на Земле, если бы отсутствовало экранирование, обеспечиваемое атмосферой. Солнечное излучение поглощается, рассеивается при прохождении через атмосферу водяными парами, молекулами газов, частицами пыли и т. д. Наиболее важным процессом является поглощение УФ-части солнечного спектра молекулярным кислородом и озоном. Озоновый слой препятствует тому, чтобы УФ-излу-чение с длиной волн 280 (290) нм достигало земной поверхности.

Около 30 % солнечной радиации не достигает земной поверхности. Так, если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая

часть солнечного спектра составляет 5 %, видимая часть - 52 % и инфракрасная часть - 43 %, то у поверхности Земли ультрафиолетовая часть составляет 1 %, видимая - 40 % и инфракрасная часть солнечного спектра - 59 %.

В результате интенсивность солнечной радиации на поверхности Земли всегда будет меньше напряжения солнечной радиации на границе земной атмосферы.

Напряжение солнечной радиации на границе земной атмосферы называется солнечной постоянной и составляет 1,94 кал/см2/мин.

Солнечная постоянная - количество солнечной энергии, поступающей в единицу времени на единицу площади, расположенной на верхней границе земной атмосферы, под прямым углом к солнечным лучам при среднем расстоянии Земли от Солнца.

Величина солнечной постоянной может колебаться в зависимости от солнечной активности и расстояния Земли от Солнца.

Максимальное напряжение солнечной радиации в различных точках СНГ на уровне моря различно. Так, в полдень в мае месяце в Ялте - 1,33; Павловске - 1,24; Москве - 1,28; Иркутске - 1,3; Ташкенте - 1,34 кал/см2/мин.

Интенсивность солнечной радиации зависит от многих факторов: широты местности, сезона года и времени суток, качества атмосферы, особенностей подстилающей поверхности.

Именно широта местности определяет угол падения солнечных лучей на поверхность.

При перемещении Солнца из зенита к горизонту путь, который проходит солнечный луч, увеличивается в 30-35 раз, что приводит к увеличению поглощения и рассеивания радиации, к резкому уменьшению ее интенсивности в утренние и вечерние часы по сравнению с полуднем. Почти 50 % суточного УФ-излучения поступает в течение четырех полуденных часов.

Наличие облачного покрова, загрязнения воздуха, дымки или даже рассеянных облаков играет значительную роль в ослаблении солнечного излучения. При сплошном покрытии неба облаками интенсивность УФ-излучения снижается на 72 %, при половинном покрытии облаками - на 44 %. В экстремальных условиях облачный покров может снижать интенсивность УФ-излучения более чем на 90 %.

Важную экологическую функцию выполняет озон стратосферы. Озон и кислород полностью поглощают коротковолновое УФ-излу-чение (длина волны 290-100 нм), предохраняя все живое от его пагубного воздействия. Изменения в озоновом слое Земли сказываются только на процессе поглощения УФ-В-спектра (средневолнового), избыток которого способствует активному образованию свободных радикалов, перекисных соединений и кислых валентностей, увеличивая агрессивность тропосферы.

Напряжение солнечной радиации зависит также от состояния атмосферы, т. е. от ее прозрачности. Например: в Санкт-Петербурге из-за загрязнения атмосферного воздуха напряжение солнечной радиации на 13 % меньше, чем в пригороде.

Наибольшим изменениям в атмосфере подвергаются УФ-лучи. Интенсивность УФ-радиации колеблется в течение суток, давая крутой подъем к полудню и снижение к концу дня. В полдень, когда Солнце находится высоко над головой, интенсивность УФ-излу-чения при длине волны 300 нм в 10 раз выше, чем тремя часами раньше (в 9 ч утра) или тремя часами позже (в 3 ч дня). Биологически активное УФ-излучение попадает на горизонтальную поверхность в полуденные часы, причем около 50 % - в течение 4 ч околополуденного времени.

Молекулы воздуха рассеивают главным образом ультрафиолетовую и синюю части спектра (отсюда голубой цвет неба), поэтому рассеянная радиация богаче УФ-лучами. Когда Солнце находится низко над горизонтом, лучи проходят больший путь, и рассеяние света, в том числе в УФ-диапазоне, увеличивается. Поэтому в полдень Солнце кажется белым, желтым, а затем и оранжевым, так как в прямых солнечных лучах становится меньше ультрафиолета и синих лучей. Если смотреть прямо на Солнце, когда оно находится высоко над головой, за 90 с можно получить солнечное повреждение сетчатки.

Интенсивность рассеянной радиации может быть весьма велика и достигает высоких степеней на Крайнем Севере. Так, в районе Печоры весной и летом в рассеянной радиации количество биологически активного УФ в 2-3 раза больше, чем в Харькове (Украина). Эти свойства рассеянной солнечной радиации, а также меньшая запыленность, небольшое количество водяных паров дали возможность Н. Н. Калитину - виднейшему советскому актинологу - утверждать, что солнце севера по своим лечебным качествам не хуже, а часто лучше солнца юга, где преобладает прямая солнечная радиация.

На интенсивность солнечной радиации и УФ-излучения существенное влияние оказывает характер подстилающей поверхности.

Так, снежный покров обладает избирательной отражающей способностью и отражает большую часть коротковолновых УФ-лу-

чей и почти полностью тепловую радиацию. Вследствие этого на Севере (особенно весной) возможны световые ожоги глаз, УФ-лу-чевая световая офтальмия.

Солнечная радиация является мощным оздоровительным и профилактическим фактором.

Хромотерапия – это бесконтактный метод лечения светом и цветом, эффективность которого научно доказана. Он основан на том, что свет, являясь электромагнитным излучением, проникает через ткани и несет необходимую энергию. Все цвета имеют свое излучение, несущее ту или иную информацию. Воздействие соответствующего цвета на определенный внутренний орган может быть целительно. Хромотерапия применяется для лечения не только физических, но и психических заболеваний и расстройств. 
Все цвета имеют свое излучение, свою длину волны, способную нести информацию, по-разному воздействуя на разные органы человека. Цветом можно лечить физическое и корригировать психическое состояние человека. 
Цвет – это окрашенный световой поток различной интенсивности, а свет 
– это энергия. Ученые установили, что под действием определенных цветов в организме человека происходят физиологические изменения. Цвета могут стимулировать, возбуждать, подавлять, успокаивать, повышать и подавлять аппетит, создавать ощущение холода или теплоты. Это явление называется «хромодинамика». Древние цивилизации поклонялись солнцу - источнику света и цвета. Цветотерапия настраивает наши биологические часы, восстанавливает иммунную, половую, эндокринную и нервную системы. Цвет влияет на физическое состояние человека. 
В обстановке с преобладанием красного цвета увеличивается мускульное напряжение, ускоряется ритм дыхания и повышается давление. 
Оранжевый усиливает кровоток и улучшает пищеварение. 
Желтый – стимулирует зрение, а светло-желтый успокаивает. 
В зеленом окружении у человека оптимизируется кровяное давление, расширяются сосуды. 
В голубой комнате замедляется дыхание и наступает болеутоляющий эффект. Кроме того, голубой цвет обладает антисептическими свойствами. 
Об использовании синего цвета в лечебных целях можно услышать чаще всего, когда речь идет о бессоннице. Видимо, синий цвет тут способен помочь потому, что он умиротворяет. 
Фиолетовый цвет улучшает работу сердечно-сосудистой системы, снижает температуру и аппетит, облегчает течение простудных заболеваний. 

13. Солнечная радиация имеет чрезвычайно большое биологическое и гигиеническое значение. Под солнечной радиацией понимают весь испускаемый Солнцем интегральный (суммарный) поток радиации, который представляет собой электромагнитные колебания с различной длиной волны.

В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая включает электромагнитные поля и излучения с длиной волны выше 100 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения ("неионизи-рующее излучение"):

- ультрафиолетовое (УФ)-сдлиной волны 290-400 нм;

- видимое-сдлиной волны 400-760 нм;

- инфракрасное (ИК)-сдлиной волны 760-2800 нм. Солнечные лучи, прежде чем достигнуть земной поверхности,

должны пройти сквозь мощный слой атмосферы. Интенсивность солнечного излучения, достигающего земной атмосферы, вероятно, была бы смертельной для большинства живых организмов на Земле, если бы отсутствовало экранирование, обеспечиваемое атмосферой. Солнечное излучение поглощается, рассеивается при прохождении через атмосферу водяными парами, молекулами газов, частицами пыли и т. д. Наиболее важным процессом является поглощение УФ-части солнечного спектра молекулярным кислородом и озоном. Озоновый слой препятствует тому, чтобы УФ-излу-чение с длиной волн 280 (290) нм достигало земной поверхности.

Около 30 % солнечной радиации не достигает земной поверхности. Так, если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая

часть солнечного спектра составляет 5 %, видимая часть - 52 % и инфракрасная часть - 43 %, то у поверхности Земли ультрафиолетовая часть составляет 1 %, видимая - 40 % и инфракрасная часть солнечного спектра - 59 %.

В результате интенсивность солнечной радиации на поверхности Земли всегда будет меньше напряжения солнечной радиации на границе земной атмосферы.

Напряжение солнечной радиации на границе земной атмосферы называется солнечной постоянной и составляет 1,94 кал/см2/мин.

Солнечная постоянная - количество солнечной энергии, поступающей в единицу времени на единицу площади, расположенной на верхней границе земной атмосферы, под прямым углом к солнечным лучам при среднем расстоянии Земли от Солнца.

Величина солнечной постоянной может колебаться в зависимости от солнечной активности и расстояния Земли от Солнца.

Максимальное напряжение солнечной радиации в различных точках СНГ на уровне моря различно. Так, в полдень в мае месяце в Ялте - 1,33; Павловске - 1,24; Москве - 1,28; Иркутске - 1,3; Ташкенте - 1,34 кал/см2/мин.

Интенсивность солнечной радиации зависит от многих факторов: широты местности, сезона года и времени суток, качества атмосферы, особенностей подстилающей поверхности.

Именно широта местности определяет угол падения солнечных лучей на поверхность.

При перемещении Солнца из зенита к горизонту путь, который проходит солнечный луч, увеличивается в 30-35 раз, что приводит к увеличению поглощения и рассеивания радиации, к резкому уменьшению ее интенсивности в утренние и вечерние часы по сравнению с полуднем. Почти 50 % суточного УФ-излучения поступает в течение четырех полуденных часов.

Наличие облачного покрова, загрязнения воздуха, дымки или даже рассеянных облаков играет значительную роль в ослаблении солнечного излучения. При сплошном покрытии неба облаками интенсивность УФ-излучения снижается на 72 %, при половинном покрытии облаками - на 44 %. В экстремальных условиях облачный покров может снижать интенсивность УФ-излучения более чем на 90 %.

Важную экологическую функцию выполняет озон стратосферы. Озон и кислород полностью поглощают коротковолновое УФ-излу-чение (длина волны 290-100 нм), предохраняя все живое от его пагубного воздействия. Изменения в озоновом слое Земли сказы

ваются только на процессе поглощения УФ-В-спектра (средневолнового), избыток которого способствует активному образованию свободных радикалов, перекисных соединений и кислых валентностей, увеличивая агрессивность тропосферы.

Напряжение солнечной радиации зависит также от состояния атмосферы, т. е. от ее прозрачности. Например: в Санкт-Петербурге из-за загрязнения атмосферного воздуха напряжение солнечной радиации на 13 % меньше, чем в пригороде.

Наибольшим изменениям в атмосфере подвергаются УФ-лучи. Интенсивность УФ-радиации колеблется в течение суток, давая крутой подъем к полудню и снижение к концу дня. В полдень, когда Солнце находится высоко над головой, интенсивность УФ-излу-чения при длине волны 300 нм в 10 раз выше, чем тремя часами раньше (в 9 ч утра) или тремя часами позже (в 3 ч дня). Биологически активное УФ-излучение попадает на горизонтальную поверхность в полуденные часы, причем около 50 % - в течение 4 ч околополуденного времени.

Молекулы воздуха рассеивают главным образом ультрафиолетовую и синюю части спектра (отсюда голубой цвет неба), поэтому рассеянная радиация богаче УФ-лучами. Когда Солнце находится низко над горизонтом, лучи проходят больший путь, и рассеяние света, в том числе в УФ-диапазоне, увеличивается. Поэтому в полдень Солнце кажется белым, желтым, а затем и оранжевым, так как в прямых солнечных лучах становится меньше ультрафиолета и синих лучей. Если смотреть прямо на Солнце, когда оно находится высоко над головой, за 90 с можно получить солнечное повреждение сетчатки.

Интенсивность рассеянной радиации может быть весьма велика и достигает высоких степеней на Крайнем Севере. Так, в районе Печоры весной и летом в рассеянной радиации количество биологически активного УФ в 2-3 раза больше, чем в Харькове (Украина). Эти свойства рассеянной солнечной радиации, а также меньшая запыленность, небольшое количество водяных паров дали возможность Н. Н. Калитину - виднейшему советскому актинологу - утверждать, что солнце севера по своим лечебным качествам не хуже, а часто лучше солнца юга, где преобладает прямая солнечная радиация.

На интенсивность солнечной радиации и УФ-излучения существенное влияние оказывает характер подстилающей поверхности.

Так, снежный покров обладает избирательной отражающей способностью и отражает большую часть коротковолновых УФ-лу-

чей и почти полностью тепловую радиацию. Вследствие этого на Севере (особенно весной) возможны световые ожоги глаз, УФ-лу-чевая световая офтальмия.

Солнечная радиация является мощным оздоровительным и профилактическим фактором.

Вся совокупность биохимических, физиологических реакций, протекающих при участии энергии света, носит название фотобиологических процессов. Фотобиологические процессы в зависимости от их функциональной роли могут быть условно разделены на три группы. Первая группа обеспечивает синтез биологически важных соединений (например, фотосинтез). Ко второй группе относятся фотобиологические процессы, служащие для получения информации и позволяющие ориентироваться в окружающей обстановке (зрение, фототаксис, фотопериодизм). Третья группа - процессы, сопровождающиеся вредными для организма последствиями (например, разрушение белков, витаминов, ферментов, появление вредных мутаций, онкогенный эффект). Известны стимулирующие эффекты фотобиологических процессов (синтез пигментов, витаминов, фотостимуляция клеточного состава). Активно изучается проблема фотосенсибилизирующего эффекта. Изучение особенностей взаимодействия света с биологическими структурами создало возможность для использования лазерной техники в офтальмологии, хирургии и т. д.

Наиболее активной в биологическом отношении является ультрафиолетовая часть солнечного спектра, которая у поверхности Земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до

400 нм.

УФ-спектр не однороден. В нем различают следующие три области:

A. Длинноволновое УФ-излучение с длиной волны 400-320 нм.

B. Средневолновое УФ-излучение с длиной волны 320-280 нм.

C. Коротковолновое УФ-излучение с длиной волны 280-100 нм.

В результате поглощения УФ-лучей в коже здорового человека образуется две группы веществ: специфические (витамин D) и неспецифические (гистамин, холин, ацетилхолин, аденозин). Образующиеся продукты белкового расщепления являются теми неспецифическими раздражителями, которые гуморальным путем

влияют на весь сложный рецепторный аппарат и через него на эндокринную и нервную систему.

Появление биологически активных веществ связано с фотохимическим действием УФ-лучей. Являясь неспецифическим стимулятором физиологических функций, эти лучи оказывают благоприятное влияние на белковый, жировой, углеводный, минеральный обмены, иммунную систему организма, что проявляется в общеоздоровительном, тонизирующем и профилактическом действии солнечного излучения на организм.

Кроме общебиологического влияния на все системы и органы, УФ-излучение оказывает специфическое действие, свойственное определенному диапазону волн. Так, УФ-излучение с диапазоном волн от 400 до 320 нм вызывает эритемно-загарное действие; с диапазоном волн от 320 до 275 нм - антирахитический и слабо бактерицидный эффекты; коротковолновое УФ-излучение с длиной волн от 275 до 180 нм оказывает повреждающее действие на биологическую ткань.

У поверхности Земли преобладает УФ-излучение, оказывающее эритемно-загарное действие.

Характерной реакцией кожи на действие УФЛ является эритема. УФ-эритема возникает вследствие фотохимической реакции в коже. В основе этой реакции лежит действие образующегося гистамина, который является сильным сосудорасширяющим средством.

УФ-эритема имеет свои особенности и отличается от тепловой эритемы: возникает по прошествии латентного периода (2-8 ч), имеет строго очерченные границы и переходит в загар. Образование в коже пигмента обусловлено окислением адреналина и нор-адреналина до меланина.

Эритема же, возникшая под влиянием ИК-излучения, развивается тотчас после воздействия, имеет размытые края и в загар не переходит.

Средневолновый УФ-В обладает специфическим антирахитическим действием. Под влиянием УФ-лучей фотохимическим путем происходит образование витамина D из 7-дегидрохолестерина. Длительное исключение действия УФ-лучей на кожные покровы влечет за собой развитие гипо- и авитаминоза D, которые проявляются в нарушении фосфорно-кальциевого обмена и называются световым голоданием. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена особенно тяжело сказывается в детском возрасте в период роста костей. У детей развивается рахит. Одним из характерных и довольно постоянных изменений при рахите является повышение активности щелочной фосфатазы крови, которая играет большую роль в кальцинации костей. Увеличение активности фосфатазы при

рахите специфично и происходит рано, в то время как другие клинические признаки мало изменены.

Поскольку УФ-излучение, обладающее антирахитическим действием, легко поглощается и рассеивается в условиях интенсивного запыления атмосферного воздуха, жители промышленных городов при интенсивном загрязнении атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий могут испытывать "световое голодание". Недостаточность естественного УФ-облучения испытывают жители Крайнего Севера, рабочие в угольной и горнорудной промышленности, лица, работающие в темных помещениях

и др.

УФ-лучи оказывают стимулирующее влияние на организм, повышают его устойчивость к различным инфекциям. Особенно эффективно применение ультрафиолета для профилактики детских воздушно-капельных инфекций и простудных заболеваний. Простудные заболевания у детей, облучаемых в период природной УФ-недостаточности, сокращаются в несколько раз, улучшаются общее состояние, показатели физического развития. УФ-облучение благоприятно сказывается на течении инфекционного процесса - увеличивается эффективность лечебных мероприятий, уменьшается число осложнений, ускоряется выздоровление. Массовое облучение шахтеров привело к снижению на 1/3 заболеваний гриппом, ревматизмом и простудными заболеваниями.

Стимулирующее действие УФ проявляется в повышении неспецифической резистентности организма (увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, нарастает титр комплимента, титр агглютинации). Наиболее ярко выражен стимулирующий эффект при действии субэритемных доз длинноволновых УФ-лучей.

Большое общебиологическое значение имеет бактерицидный эффект коротковолновой части УФ-излучения (УФ-С), который объясняется поглощением лучистой энергии нуклеопротеидами. Это приводит к денатурации белка и разрушению живой клетки.

Под влиянием естественного УФ-излучения бактерицидного спектра происходит санация воздушной среды, воды, почвы. Однако наиболее выраженным бактерицидным эффектом обладают лучи с короткой длиной волны (180-275 нм), которые до поверхности Земли не доходят.

Бактерицидный эффект УФ-излучения используется с практическими целями: с помощью специальных бактерицидных ламп, дающих поток лучей бактерицидного спектра (как правило, с более короткой длиной волны, чем в естественном солнечном спектре),

проводится санация воздушной среды в операционных, микробиологических боксах, помещениях для приготовления стерильных лекарственных средств, сред и т. д. С помощью бактерицидных ламп возможно проведение обеззараживания молока, дрожжей, безалкогольных напитков, что увеличивает сроки хранения этих продуктов и способствует сохранению их свежести.

Бактерицидное действие искусственного УФ-излучения используется также для обеззараживания питьевой воды. При этом орга-нолептические свойства воды не изменяются, в нее не вносятся посторонние химические вещества.

Повышенные дозы УФ приводят к неблагоприятным последствиям, в частности может наблюдаться рост заболеваемости раком кожи (меланомный и немеланомный рак кожи). Ряд особенностей эпидемиологии меланомы указывает на то, что для ее возникновения имеет значение редкое или периодическое облучение кожи, не привычной к солнечному воздействию.

При обширных поражениях кожи под действием УФ может возникнуть Eritema Solarea, сопровождающаяся сильным покраснением и припухлостью, плохим самочувствием, тревожным сном, головными болями, повышением температуры тела, ожогом кожи с краснотой, отеком, пузырями.

Известен фотосенсибилизирующий эффект у лиц, особо чувствительных к воздействию УФ-лучей, имеющих в анамнезе заболевания неясной этиологии (красная волчанка, порфирии) либо контактирующих с токсическими веществами, каменноугольной пылью, лекарственными препаратами.

Избыточное УФ-облучение может быть причиной поражения иммунной системы, неопасных для здоровья расстройств мелано-цитов, что сопровождается появлением веснушек, меланоцитных невусов, солнечных лентиго.

УФ-излучение в диапазоне волн выше 320 нм почти не оказывает вредного биологического действия. Однако оно может вызывать флюоресценцию некоторых молекул. Это нашло широкое применение в медицине, поскольку с помощью этих лучей можно обнаружить грибок стригущего лишая и копропорфирины в моче.

В промышленности это излучение применяется в различных методах контроля, рекламе, различных типах биологических проб. Яркость флюоресцирующих материалов всегда невысока, поэтому их следует рассматривать либо при отсутствии видимого света, либо при свете очень малой яркости. Темные УФ-А-лампы иногда используются в дискотеках, чтобы вызывать флюоресценцию кожи

и одежды танцующих; для проверки подлинности банкнот и других документов; защиты от насекомых; обнаружения загрязнений пищевых продуктов мочой грызунов, характеризующейся сильной флюоресценцией. Явления флюоресценции используются для идентификации различных грибковых и бактериальных инфекций на коже или в ранах.

Ультрафиолетовая фототерапия - это хорошо показавший себя метод лечения многих состояний кожи: псориаз, зуд, угри, экзема, розовый лишай, крапивница. Фототерапия иногда используется при лечении желтухи новорожденных или гипербилирубинемии. В стоматологии для диагностики некоторых видов поражений зубов: ранние стадии кариеса, попадание тетрациклина в кости и зубы, зубной налет и зубной камень; для лечения каверн и трещин в зубах используется клеящая смола, полимеризация которой происходит под воздействием УФ-А-излучения.

 

14.солнечное голодание

С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток электромагнитных излучений с различной длиной волны. 
Солнечная радиация является мощным лечебным и профилактическим фактором, она влияет на все физиологические процессы в организме, изменяя обмен веществ, общий тонус и работоспособность. 
Ультрафиолетовая радиация в диапазоне волн от 320 до 275 мкм оказывает специфическое антирахитическое действие, что проявляется в фотохимических реакциях ультрафиолетовой радиации этого диапазона в синтезе витамина D. При недостаточном облучении ультрафиолетовыми лучами антирахитического спектра страдают фосфорно-кальциевый обмен, нервная система, паренхиматозные органы и системы кроветворения, снижаются окислительно-восстановительные процессы, нарушается стойкость капилляров, снижается работоспособность и сопротивляемость простудным заболеваниям. У детей возникает рахит с определенными клиническими симптомами. У взрослых нарушение фосфорно-кальциевого обмена на почве гиповитаминоза D проявляется в плохом срастании костей при переломах, ослаблении связочного аппарата суставов, в 
быстром разрушении эмали зубов. Как указывалось выше, ультрафиолетовая радиация антирахитического спектра относится к коротковолновой радиации, поэтому легко поглощается и рассеивается в запыленном атмосферном воздухе. 
В связи с этим жители промышленных городов, где атмосферный воздух загрязнен различными выбросами, испытывают «ультрафиолетовое голодание». 
Недостаточность естественного ультрафиолетового излучения испытывают также жители дальнего Севера, рабочие угольной и горнорудной промышленности, лица, работающие в темных помещениях, и т.д. Для восполнения естественного солнечного облучения эти контингенты людей дополнительно облучают искусственными источниками ультрафиолетовой радиации либо в специальных фотариях, либо путем комбинации осветительных ламп с лампами, дающими излучение в спектре, близком к естественному ультрафиолетовому облучению. Наиболее перспективно и практически реально обогащение светового потока осветительных установок эритемной составляющей. Многочисленные исследования по профилактическому облучению населения Крайнего Севера, подземных рабочих угольной и горнорудной промышленности, рабочих темных цехов и других контингентов говорят о благотворительном влиянии искусственного ультрафиолетового облучения на ряд физиологических функций организма и работоспособность. Профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами улучшает самочувствие, повышает сопротивляемость простудным и инфекционным заболеваниям, увеличивает работоспособность. Недостаточность ультрафиолетовой радиации неблагоприятно действует не только на здоровье человека, но и на процессы фотосинтеза растений. У злаковых это приводит к ухудшению химического состава зерен с уменьшением содержания белка и увеличением количества углеводов. 
Кроме лучей ультрафиолетового и инфракрасного спектра, солнце дает мощный поток видимого света. Видимая часть солнечного спектра занимает диапазон от 400 до 760 мкм. 
Запыленность воздуха заметно влияет на дневную освещенность. В крупных промышленных городах естественная освещенность на 30-40% меньше, чем в районах с относительно чистым атмосферным воздухом. При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижается работоспособность. Например, при зрительной работе в течение 3 ч при освещенности 30–50 лк устойчивость ясного видения снижается на 37%, а при освещенности 100–200лк она снижается только на 10–15%. Гигиеническое нормирование освещенности рабочих мест устанавливается в соответствии с физиологическими особенностями зрительных функций. Создание достаточной естественной освещенности в помещениях имеет большое гигиеническое значение. 
Если в окно невиден небосвод, то в помещение не проникают прямые солнечные лучи, освещение обеспечивается только рассеянными лучами, что ухудшает санитарную характеристику помещения. 
При южной ориентации помещений солнечная радиация внутри помещения составляет 25% наружной, при других ориентациях она уменьшается до 16%. 
Плотная застройка квартала, близкое расположение домов приводит к еще большей потере солнечной радиации, в том числе и ее ультрафиолетовой части. Больше всего затеняются помещения, расположенные в нижних этажах, и в меньшей степени – помещения верхних этажей. Большое значение имеет чистота стекол. Загрязненные стекла, особенно при двойном остеклении, снижают естественную освещенность до 50–70%. Современное градостроительство учитывает эти факторы. Большие светопроемы, отсутствие затеняющих деталей, светлая окраска домов создают благоприятные условия для хорошей естественной освещенности жилых помещений. 

   

15.       Солнечная радиация и её влияние на здоровье взрослого населения и детей. Цикличность активности. «Земное эхо солнечных бурь» по А.Л. Чижевскому.

Солнечная активность, влияние ее изменений на здоровье человека 

С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток электромагнитных излучений с различной длиной волны. Спектральный состав солнца колеблется в широком диапазоне от длинных волн до волн исчезающе малой величины. Из-за поглощения, отражения и рассеяния лучистой энергии в мировом пространстве на поверхности земли солнечный спектр ограничен, особенно в коротковолновой части. 
Если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая часть солнечного спектра составляет 5%, видимая часть – 52% и инфракрасная часть – 43%, то у поверхности земли ультрафиолетовая часть составляет 1%, видимая – 40% и инфракрасная часть солнечного спектра – 59%. 
У поверхности земли солнечная радиация всегда меньше, чем солнечная постоянная у границы тропосферы. Это объясняется как различной высотой стояния солнца над горизонтом, так и различной чистотой атмосферного воздуха, большим разнообразием погодных условий, облаками, осадками и т.д. При подъеме на высоту масса атмосферы, проходимой солнечными лучами, уменьшается, поэтому увеличивается интенсивность солнечной радиации. 
Например, на высоте 1000 м интенсивность солнечной радиации составляет 1,17 кал/(см2 мин); на высоте 2000 м она увеличится до 1,26 кал/( см2 мин), на высоте 3000 м – до 1,38 кал/( см2 . мин). В зависимости от высоты стояния солнца над горизонтом изменяется отношение прямой солнечной радиации к рассеянной, что имеет существенное значение в оценке биологического действия солнечной радиации. Например, при высоте стояния солнца над горизонтом 400 это отношение составляет 47,6%, а при высоте стояния солнца 600 оно увеличивается до 85%. 

Солнечная радиация является мощным лечебным и профилактическим фактором, она влияет на все физиологические процессы в организме, изменяя обмен веществ, общий тонус и работоспособность. 
Наиболее биологически активна ультрафиолетовая часть солнечного спектра, которая у поверхности земли представлена потоком волн в диапазоне от 290 до 400 мкм. 
Интенсивность ультрафиолетовой радиации у поверхности земли не всегда постоянна и зависит от широты местности, времени года, погоды и прозрачности атмосферы. При облачной погоде интенсивность ультрафиолетовой радиации у поверхности земли может снижаться до 80%, запыленность атмосферного воздуха делает эту потерю равной 11–50%. 
Кроме общебиологического влияния на все системы и органы, ультрафиолетовая радиация оказывает специфическое действие, свойственное определенному диапазону волн. Известно, что коротковолновая ультрафиолетовая радиация с диапазоном волн от 275 до 180 мкм повреждает биологическую ткань. На поверхности земли биологические объекты не подвергаются губительному действию коротковолновой ультрафиолетовой радиации, так как в верхних слоях атмосферы происходят рассеяние и поглощение волн с длиной волны менее 290 мкм. На поверхности земли зарегистрированы наиболее короткие из всего спектра ультрафиолетовой радиации волны в диапазоне от 290 до 291 мкм. 
Ультрафиолетовая радиация в диапазоне волн от 320 до 275 мкм оказывает специфическое антирахитическое действие, что проявляется в синтезе витамина D. Ультрафиолетовая радиация антирахитического спектра относится к коротковолновой радиации, поэтому легко поглощается и рассеивается в запыленном атмосферном воздухе. 
В связи с этим жители промышленных городов, где атмосферный воздух загрязнен различными выбросами, испытывают «ультрафиолетовое голодание». 
Длинноволновая часть солнечного спектра представлена инфракрасными лучами. По биологической активности инфракрасные лучи делятся на коротковолновые с диапазоном волн от 760 до 1400 мкм и длинноволновые с диапазоном волн от 1500 до 25 000 мкм. Все неблагоприятные воздействия инфракрасного цвета возможны лишь при отсутствии надлежащих мер защиты и профилактических мероприятий. Одна из важных задач санитарного врача заключается в своевременном предупреждении заболеваний, связанных с неблагоприятным воздействием инфракрасной радиации. 
Кроме лучей ультрафиолетового и инфракрасного спектра, солнце дает мощный поток видимого света. Видимая часть солнечного спектра занимает диапазон от 400 до 760 мкм. 
Дневная освещенность на открытой площадке зависит от погоды, поверхности почвы, высоты стояния солнца над горизонтом. Запыленность воздуха заметно влияет на дневную освещенность. При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижается работоспособность. Большое значение имеет чистота стекол. Загрязненные стекла, особенно при двойном остеклении, снижают естественную освещенность до 50–70%. 
Значение видимой части спектра солнечной энергии в жизнедеятельности человека 

С физической точки зрения солнечная энергия представляет собой поток электромагнитных излучений с различной длиной волны. Спектральный состав солнца колеблется в широком диапазоне от длинных волн до волн исчезающе малой величины. На границе земной атмосферы видимая часть спектра составляет 52%, у поверхности земли – 40%. 
Кроме лучей ультрафиолетового и инфракрасного спектра, солнце дает мощный поток видимого света. Видимая часть солнечного спектра занимает диапазон от 400 до 760 мкм. 

Дневная освещенность на открытой площадке зависит от погоды, поверхности почвы, высоты стояния солнца над горизонтом. Средняя освещенность по месяцам в средней полосе России колеблется в широких пределах – от 65 000 лк в августе до 1000 лк и менее в январе. 
Запыленность воздуха заметно влияет на дневную освещенность. В крупных промышленных городах естественная освещенность на 30-40% меньше, чем в районах с относительно чистым атмосферным воздухом. Минимальная освещенность наблюдается и ночью. В безлунную ночь освещенность создается светом звезд, рассеянным свечением атмосферы и собственным свечением ночного неба. Небольшой вклад в общую освещенность вносит свет, отраженный от светлых земных объектов. 
Видимый свет оказывает общебиологическое действие. Это проявляется не только в специфическом влиянии на функции зрения, но и в определенном воздействии на функциональное состояние центральной нервной системы и через нее на все органы и системы организма. Организм реагирует не только на ту или иную освещенность, но и на весь спектр солнечного света. Оптимальные условия для зрительного аппарата создают волны зеленой и желтой зоны спектра. 

   Солнечная цикличность — периодические изменения в солнечной активности. Наиболее известен и лучше всего изучен солнечный цикл с длительностью около 11 лет («цикл Швабе»). Иногда, в узком смысле, под солнечным циклом понимают именно 11-летний цикл солнечной активности.

Выделяют также удвоенный цикл Швабе длиной около 22 лет (так называемый «цикл Хейла»), имея в виду, что состояние глобального магнитного поля Солнца возвращается к исходному через два полных 11-летних цикла.

В поведении солнечной активности имеются также гораздо менее выраженные циклы большей длительности: например, «цикл Гляйсберга» с периодом около одного века, а также сверхдлинные циклы длиной в несколько тысяч лет.

11-летний цикл

Основная статья: Одиннадцатилетний цикл солнечной активности

11-летний цикл («цикл Швабе» или «цикл Швабе-Вольфа») является наиболее заметно выраженным циклом солнечной активности. Соответственно, утверждение о наличии 11-летней цикличности в солнечной активности иногда называют «законом Швабе-Вольфа».

На примерно десятилетнюю периодичность в увеличении и уменьшении количества солнечных пятен на Солнце впервые обратил внимание в первой половине XIX века немецкий астроном Г. Швабе,[1] а затем — Р. Вольф. «Одиннадцатилетним» цикл называют условно: его длина за XVIII—XX века менялась от 7 до 17 лет, а в XX веке в среднем была ближе к 10,5 годам.

Этот цикл характеризуется довольно быстрым (в среднем примерно за 4 года) увеличением числа солнечных пятен, а также других проявлениями солнечной активности, и последующим, более медленным (около 7 лет), его уменьшением. В ходе цикла наблюдаются и другие периодические изменения, например — постепенное сдвижение зоны образования солнечных пятен к экватору («закон Шпёрера»).

Для объяснения подобной периодичности в возникновении пятен обычно используется теория солнечного динамо.

Хотя для определения уровня солнечной активности можно использовать различные индексы, чаще всего для этого применяют усреднённое за год число Вольфа. Определённые с помощью этого индекса 11-летние циклы условно нумеруются начиная с 1755 года.В 2008 году начался 24-й цикл солнечной активности.

22-летний цикл («цикл Хейла») является, в сущности, удвоенным циклом Швабе. Он был открыт после того, как в начале XX века была понята связь между солнечными пятнами и магнитными полями Солнца. При этом оказалось, что за один цикл пятенной активности общее магнитное поле Солнца меняет знак: если в минимуме одного цикла Швабе фоновые магнитные поля преимущественно положительны вблизи одного из полюсов Солнца и отрицательны — вблизи другого, то примерно через 11 лет картина меняется на противоположную. Каждые 11 лет меняется и характерное расположение магнитных полярностей в группах солнечных пятен. Таким образом, для того, чтобы общее магнитное поле Солнца вернулось к своему исходному состоянию, должно пройти два цикла Швабе, то есть около 22 лет.

В своей книге Чижевский проанализировал большой исторический материал и обнаружил корреляцию максимумов солнечной активности и массовых катаклизмов на Земле. Отсюда сделан вывод о влиянии 11-летнего цикла солнечной активности (периодического увеличения и уменьшения количества пятен на Солнце) на климатические и социальные процессы на Земле.

Чижевский установил, что в период повышенной солнечной активности (большого количества пятен на Солнце) на Земле происходят войны, революции, стихийные бедствия, катастрофы, эпидемии, увеличивается интенсивность роста бактерий («эффект Чижевского — Вельховера»).

«Астронома, читающего эпидемиологию холеры, — пишет Чижевский, — невольно изумляет тот факт, что хорошо знакомые ему годы солнечных бурь и ураганов вызывают столь великие бедственные явления и, наоборот, годы солнечного успокоения и мира совпадают с годами освобождения человека от безграничного ужаса перед этим неодолимым невидимым врагом».

17.действие на организм повышенных температур

       Атмосферный воздух нагревается главным образом от почвы и воды за счет поглощенной ими солнечной энергии. Этим объясняется более низкая температура перед восходом солнца и максимальная – между 13-15ч,  когда поверхностный слой земли максимально прогревается. 
Температура воздуха весьма существенно влияет на микроклимат помещений (климат внутренней среды помещений, который определяется действующими на организм человека сочетаниями температуры, влажности и скорости движения воздуха, а также температуры окружающих поверхностей). 
Температура воздуха зависит от географической широты. Так, самая высокая средняя годовая температура на земном шаре наблюдается в южных широтах – странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. Здесь температура воздуха в теплое время года может достигать 630С, в холодный период понижаться до-150С. Самая низкая температура на нашей планете отмечается в Антарктиде, где она может понижаться до -940С. Температура воздуха значительно снижается с увеличением высоты над уровнем моря. Нагретые приземные слои воздуха поднимаются и постепенно охлаждаются в среднем на 0,60С на каждые 100 м подъема. От экватора к полюсам дневные колебания температуры уменьшаются, годовые – увеличиваются. Вода морей и океанов, аккумулируя тепло, смягчает климат, делает его более теплым, уменьшает суточные и сезонные колебания температуры. 
Под воздействием температуры происходят различные физиологические сдвиги во многих системах организма. В зависимости от величины температуры могут наблюдаться явления перегревания или охлаждения. При повышенных температурах (25-350С) окислительные процессы в организме несколько снижаются, но в дальнейшем они могут возрастать. Дыхание учащается и становится поверхностным. Легочная вентиляция вначале возрастает, а затем остается без изменений. 
Длительное воздействие высокой температуры приводит к значительному нарушению водно-солевого и витаминного обмена. Особенно характерны эти изменения при выполнении физической работы. Усиленное потоотделение ведет к потере жидкости, солей и водорастворимых витаминов. Например, при тяжелой работе в условиях высокой температуры воздуха может выделяться до 10 л и более пота, а с ним до 30-40 г хлорида натрия. Установлено, что потеря 28-30 г хлорида натрия ведет к понижению желудочной секреции, а больших количеств – к мышечным спазмам и судорогам. При сильном потоотделении потери водорастворимых витаминов (C, B1, B2) могут достигать 15-25% суточной потребности. 
Значительные изменения при воздействии температуры отмечаются в сердечно-сосудистой системе. Усиливается кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки за счет расширения системы капилляров, учащается пульс. При одной и той же физической нагрузке частота пульса тем больше, чем выше температура воздуха. Частота сердечных сокращений возрастает вследствие раздражения терморецепторов, повышения температуры крови и образования продуктов метаболизма. Артериальное давление, как систолическое, так и в большей степени диастолическое, при действии высоких температур снижается. Повышается вязкость крови, увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов. Высокая температура оказывает неблагоприятное влияние на ЦНС, проявляющееся в ослаблении внимания, замедлении двигательных реакций, ухудшении координации движений. 
Длительное воздействие высокой температуры на организм может привести к ряду заболеваний. Наиболее частым осложнением является перегревание (тепловая гипертермия), возникающее при избыточном накоплении тепла в организме. Различают легкую и тяжелую формы перегревания. При легкой форме основным признаком гипертермии является повышение температуры тела до 380С и более. У пострадавших наблюдаются гиперемия лица, обильное потоотделение, слабость, головная боль, головокружение, искажение цветового восприятия предметов (окраска в красный, зеленый цвета), тошнота, рвота. 
В тяжелых случаях перегревание протекает в форме теплового удара. Наблюдаются быстрый подъем температуры до 410С и выше, падение артериального давления, потеря сознания, нарушение состава крови, судороги. Дыхание становится частым (до 50-60 в минуту) и поверхностным. При оказании первой помощи необходимо принять меры к охлаждению организма (прохладный душ, ванна и др.). 
В результате нарушения водно-солевого баланса при высокой температуре может развиться судорожная болезнь, а при интенсивном прямом облучении головы – солнечный удар. 
Акклиматизация 
Сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов приводят к выработке динамического стереотипа, наиболее соответствующего данным климатическим условиям. Таким образом, акклиматизация 
– это физиологическое приспособление, возможность которого во многом зависит от условий труда и быта, питания, смягчающих и компенсирующих воздействие неблагоприятных климатических условий. В акклиматизации различают три фазы: 1) начальная фаза – наблюдаются физиологические реакции, описанные ранее при холодном, жарком и высокогорном климате; 2) фаза перестройки динамического стереотипа, она может проходить по двум типам. В первом, благоприятно протекающем (и этому могут способствовать социально-гигиенические мероприятия), вторая фаза плавно переходит в третью. При неблагоприятном течении второй фазы наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миалгии, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебнопрофилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно добиться перехода в третью фазу. Лишь при крайне неблагоприятном течении такой переход не наблюдается, патологические проявления усиливаются, акклиматизация не наступает, показано возвращение в прежние климатические условия; 3) фаза устойчивой акклиматизации. Она характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью, «обычным» уровнем и характером заболеваемости, нормальной рождаемостью, хорошим физическим развитием новорожденных детей. Процессы акклиматизации необходимо учитывать при переезде в местность с другим климатом независимо от того, будет ли это санаторно-курортное лечение, поездка с оздоровительными целями, в экспедицию, временное или постоянное переселение, либо служба в войсковых частях. При правильном направлении в дома отдыха или санатории акклиматизация обычно проходит без осложнений. 
Труднее акклиматизируются переселенцы, поскольку, кроме климата, они вынуждены приспособиться к новым условиям жизни. Часто в этих случаях обнаруживается пониженная резистентность к местным заболеваниям. 
В деле акклиматизации велика роль личной гигиены, индивидуального закаливания и тренировки. Целесообразно осуществлять переезд переселенцев в переходные периоды года, когда меньше различия в погодных условиях. Но важнейшее значение имеют социально-гигиенические мероприятия. 
В условиях жаркого климата застройка населенных мест менее плотная, с максимальным озеленением свободных пространств. Особое внимание уделяется сооружению скверов с фонтанами, парков, открытых плавательных бассейнов, пригородной зоне с водоемами. В зоне жаркого климата с целью уменьшения перегрева помещений предусматривают солнцезащитные меры, исключают западную и юго-западную ориентацию жилых помещений, обеспечивают активную аэрацию помещений за счет сквозного проветривания и других факторов, устраивают затененные открытые помещения: балконы, веранды и др. Наилучший эффект дает кондиционирование воздуха. Большое значение имеют рациональный питьевой режим и питание. Уменьшают энергетическую емкость рациона, в особенности за счет жиров животного происхождения, увеличивают количество минеральных солей и водорастворимых витаминов, теряемых с потом. Изменяют режим питания: основные приемы пищи переносят на утро и вторую половину дня. 
Нельзя приуменьшать роль советов врача при решении вопросов о возможности переселения и рекомендации мер, способствующих акклиматизации. 

18.действие низких температур

Влияние низких температур на организм человека. Акклиматизация 

Под воздействием низких температур снижается температура кожи, особенно открытых участков тела. При этом отмечаются одновременно ухудшение тактильной чувствительности и понижение сократительной способности мышечных волокон. При значительном охлаждении изменяется функциональное состояние ЦНС, что обусловливает ослабление болевой чувствительности, адинамию, сонливость, снижение работоспособности. Понижение температуры отдельных участков тела приводит к болевым ощущениям, сигнализирующим об опасности переохлаждения. 
Местное и общее охлаждение организма является причиной простудных заболеваний: ангин, катаров верхних дыхательных путей, пневмоний, невритов, радикулитов, миозитов и др. 
Действие температуры на организм определяется не только ее абсолютной величиной, но и амплитудой колебаний. Организм труднее приспосабливается к частым и резким колебаниям температуры. Многое зависит и от того, с какой влажностью и скоростью движения воздуха сочетается этот фактор. Повышенная влажность при низких температурах, увеличивая теплопроводность воздуха, усиливает его охлаждающие свойства. Особенно возрастает отдача тепла с увеличением подвижности воздуха. 
Акклиматизация в условиях Севера. В условиях Севера оправдал себя комплекс следующих мероприятий. Компактная застройка населенных мест, размещение зданий торцами к господствующим холодным ветрам, крытые переходы между отдельными зданиями, большая полезная площадь помещений, так как человек больше времени пребывает в жилище, зимние сады в закрытых помещениях. В силу солнечного голодания осуществляется профилактическое облучение ультрафиолетовыми лучами. Питание должно быть энергоемким, чтобы компенсировать повышенные на 15-20% энерготраты, полноценным по качеству, с повышенным содержанием витаминов. Одежда должна быть малотеплопроводной, ветрозащитной и обеспечивать снижение теплопотерь. Обувь необходима на 2 номера больше для ношения дополнительных носков и чулок. 

 

19.влажность воздуха

     Для характеристики влажности применяют следующие понятия. 
Абсолютная влажность – упругость водяных паров, находящихся в данное время в воздухе (выражается в миллиметрах ртутного столба), или, другими словами, количество водяных паров в граммах в 1 м3 воздуха. 
Максимальная влажность – упругость водяных паров в миллиметрах ртутного столба при полном насыщении воздуха влагой при данной температуре, или количество водяных паров в граммах, необходимое для полного насыщения 1 м3 воздуха при той же температуре. 
Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах, или иначе – процент насыщения воздуха водяными парами в момент наблюдения. 
Дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью. 
Физиологический дефицит влажности – арифметическая разность между максимальной влажностью воздуха при 37° (температура тела) и абсолютной влажностью воздуха в момент наблюдения. Данный дефицит указывает, сколько граммов воды может извлечь из организма каждый кубический метр вдыхаемого воздуха. 
Точка росы – температура, при которой находящиеся в воздухе водяные пары насыщают пространство. 
Наибольшее гигиеническое значение имеют относительная влажность и дефицит насыщения, которые дают ясное представление о степени насыщения воздуха водяными парами и позволяют судить об интенсивности и скорости испарения пота с поверхности тела при той или иной температуре. Чем меньше относительная влажность, тем далее воздух от состояния насыщения и тем быстрее будет происходить в нем испарение воды и, следовательно, тем интенсивнее будет теплоотдача путем испарения. 
Абсолютная влажность дает представление об абсолютном содержании водяных паров в воздухе, но не показывает степени его насыщения. При одной и той же абсолютной влажности насыщенность водяными парами может быть различной в зависимости от температуры воздуха. 
Способы определения влажности воздуха 
Абсолютную влажность определяют приборами, называемыми психрометрами (от греч. psych-ros — холодный). Зная абсолютную влажность, можно по формуле вычислить относительную влажность. 
Психрометр Августа. Этот прибор является обязательным на метеорологических станциях, а также часто применяется в санитарной практике. Он состоит из двух совершенно одинаковых ртутных термометров со шкалой, разделенной с точностью до 0,2°, укрепленных рядом на особом штативе или в открытом футляре. Резервуар одного из термометров обернут тонкой материей (батист, марля), конец которой опущен в стаканчик с дистил-лированой водой. Расстояние от верхнего края стаканчика до термометра должно быть не менее 3-4 см, чтобы происходил свободный обмен воздуха вокруг резервуара термометра. С поверхности влажного термометра при этих условиях будет испаряться вода и тем интенсивнее, чем суше воздух. 
Так как испарение воды связано с охлаждением тела, с которого она испаряется, то влажный термометр будет показывать более низкую температуру, чем сухой, и эта разница будет тем больше, чем суше воздух, и наоборот. 
При определении влажности воздуха психрометр устанавливают на расстоянии 1,5 м от земли, пола, ограждая его от источников лучистой энергии и случайных движений воздуха. Продолжительность наблюдения 10-15 минут. 
Вычисление абсолютной влажности производят по формуле Реньо: 
Аспирационный психрометр Ассмана. Психрометр Ассмана является более усовершенствованным прибором. Оба термометра его заключены в металлические трубки, через которые равномерно просасывается исследуемый воздух с помощью маленького заводного вентилятора, находящегося в верхней части прибора. Такое устройство психрометра обеспечивает защиту резервуаров термометров от лучистой энергии и гарантирует постоянную скорость движения воздуха вокруг термометров; кроме того, благодаря просасыванию значительной массы воздуха показания этого прибора более точные, чем у психрометра Августа, который определяет влажность воздуха, находящегося лишь в непосредственной близости от прибора. Резервуар влажного термометра в аспирационном психрометре обернут кусочком батиста (или другой тонкой материи), конец которого перед каждым наблюдением смачивают дистиллированной водой при помощи специальной пипетки; последнюю наполняют водой почти до края, удерживают воду на этом уровне с помощью зажима и осторожно вводят пипетку в трубочку, где находится конец влажного термометра. 
Вентилятор заводят ключом и отсчет показаний термометров производят на полном ходу вентилятора летом через 4-5 минут после начала его работы, зимой – через 15 минут; в последнем случае вентилятор приходится заводить дважды. 
Вычисление абсолютной влажности при работе с аспирационным психрометром производят по формуле Шпрунга: 
Для определения относительной влажности по аспирационному психрометру можно пользоваться таблицей, в которой в первом вертикальном столбце находят показания сухого термометра в момент наблюдения, а в верхнем горизонтальном ряду – показания влажного термометра. По этим двум цифрам в месте пересечений линий, проведенных от первой цифры вправо и от второй – вниз, находят искомую относительную влажность. 
Гигрометр. Для непосредственного определения относительной влажности воздуха применяют приборы, называемые, гигрометрами. 
Существуют различные типы гигрометров: наиболее распространенные из них – волосяные, основанные на способности волоса в силу гигроскопичности удлиняться во влажной атмосфере и укорачиваться в сухой. При увеличении влажности волос удлиняется, грузик опускается и стрелка перемещается вправо; при уменьшении влажности стрелка отходит влево. Отсчеты по шкале производят с точностью до 1%. 

21.комбинированное действие метеорологических факторов на организм человека

    В процессе жизнедеятельности организм человека испытывает комплексное воздействие физических факторов воздушной среды: температуры, влажности, барометрического давления и др. В зависимости от сочетания и величины этих факторов может отмечаться как благоприятное, так и отрицательное воздействие на организм. Знание закономерностей комплексного действия на организм физических факторов позволяет определить параметры таких сочетаний, которые соответствовали бы оптимальным условиям жизнедеятельности организма. 
Как известно, нормальная жизнедеятельность организма и высокая работоспособность возможны лишь в том случае, если сохраняется температурное постоянство организма в определенных границах (36,1-37,20С), имеется тепловое равновесие его с окружающей средой, т.е. соответствие между процессами теплопродукции и теплоотдачи. В случае преобладания одного процесса над другим возможно перегревание или переохлаждение организма. Так, интенсивная потеря тепла вызывает переохлаждение, обусловливающее снижение резистентности организма к воздействию внешних факторов, вследствие чего увеличивается число простудных заболеваний, обостряются хронические процессы. 
Несмотря на значительные колебания микроклиматических факторов окружающей среды, в организме человека поддерживается постоянная температура тела. Это обусловлено деятельностью механизмов химической и физической терморегуляции, находящихся под контролем ЦНС. Под химической терморегуляцией понимают способность организма изменять интенсивность обменных процессов, что и определяет увеличение или уменьшение образующегося тепла. Физическая терморегуляция осуществляется за счёт рефлекторного расширения или сужения поверхностных сосудов кожи. 
Тепло вырабатывается всем организмом, но наибольшее количество его 
образуется в мышцах и печени. В зависимости от состояния температуры воздуха основной обмен изменяется в широких границах. Так, с понижением температуры окружающей среды (ниже 150С) теплопродукция организма возрастает, при температуре от 15 до 250С наблюдается ее постоянство, а с повышением температуры от 25 до 350С теплопродукция сначала уменьшается, а затем увеличивается (при температуре 350С и выше). Эта закономерность хорошо прослеживается на цифрах кислорода как показателя основного обмена. 
Теплопродукция зависит также от интенсивности и тяжести физической нагрузки. Кроме того, тепло поступает извне за счет солнечной радиации, от нагретых предметов, в результате приема горячей пищи и др. Одновременно с процессами накопления тепла в организме непрерывно происходит выделение его во внешнюю среду. Теплоотдача осуществляется лучеиспусканием (радиационный путь), проведением (конвекция и кондукция), потоотделением и испарением влаги с поверхности кожи. Передача тепла конвекцией происходит за счет нагревания прилегающего к телу воздуха. При кондукции тепло отдается поверхностям окружающих предметов, с которыми соприкасается человек. Потеря тепла за счет излучения происходит при наличии предметов и ограждений, имеющих более низкую температуру, чем температура кожи человека. Отдача тепла происходит в результате испарения пота с поверхности кожи. Наконец, незначительное количество тепла отдается во внешнюю среду с выдыхаемым воздухом и физиологическими отправлениями. 
Количество отдаваемого организмом тепла в значительной степени зависит от физических свойств воздушной среды. Так, передача тепла конвекцией возрастает с увеличением скорости перемещения воздуха, разницы температуры тела человека и воздуха, площади поверхности тела. При уменьшении разницы в температурах отдача тепла конвекцией снижается, а при температуре 35-360С и выше совсем прекращается. Существенное влияние на отдачу тепла конвекцией оказывает скорость перемещения воздушных масс (табл. 1). 
Поверхность тела человека является источником теплоизлучения. Отдача тепла излучением осуществляется по тому же механизму, который свойствен каждому телу, имеющему температуру выше абсолютного нуля (2730К). При этом количество излучаемого тепла зависит от температуры окружающих стен помещения, предметов, ограждений и т. д. Отдача тепла излучением возрастает с увеличением разницы между температурой тела человека и температурой окружающих предметов. Если температура окружающих человека поверхностей превышает 350С, то отдача тепла излучением прекращается и, наоборот, наблюдается поглощение тепла. Резкое нарушение радиационного баланса может привести к перегреванию или охлаждению организма. При разности температур человека и среды, близкой к нулю, или в том случае, когда температура окружающего воздуха выше температуры кожи, основным процессом теплоотдачи является испарение.

В производственных условиях данные факторы нормируются по оптимальным и допустимым величинам. Оптимальные величины характеризуютря таким сочетанием параметров температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха, которые при длительном и систематическом воздействии на организм человека обеспечивают наиболее благоприятные условия труда, способствуют высокой работоспособности. 
Допустимые микроклиматические условия – сочетание параметров микроклимата, которые могут обусловить преходящие и быстро нормализующиеся изменения в организме человека, не выходящие за пределы физиологических приспособительных колебаний. 
Нормирование микроклиматических условий в производственных помещениях осуществляется с учетом категории работ и соответствующих энергозатрат организма. 
Все виды работ делятся на три категории: 
1. Легкие физические работы (категории 1) – работы, производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой, но не требующие систематического физического напряжения или поднятия и переноски тяжестей, при которых энергозатраты не превышают 172 Дж/с (150 ккал). 2. Физические работы средней тяжести (категория II) – работы, охватывающие виды деятельности, при которых расход энергии составляет 172-232 Дж/с (150-200 ккал/ч) – категория IIа и 232-293 Дж/с (200-250 ккал/ч) – категория IIб. К категории IIа относятся работы, связанные с постоянной ходьбой, выполняемые стоя или сидя, но не требующие перемещения тяжестей, к категории IIб – связанные с ходьбой и переноской небольших (до 10 кг) тяжестей 19 
3. Тяжелые физические работы (категория III) – работы, связанные с систематическим физическим напряжением, в частности с постоянными передвижениями и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей, при которых энергозатраты более 293 Дж/с (250 ккал/ч). В указанных нормах при легкой работе принята несколько более высокая температура воздуха и меньшая скорость его движения, чем при более тяжелом труде. 
Таким образом, с учетом комплексного воздействия микроклиматических факторов устанавливаются наиболее благоприятные сочетания их для жизнедеятельности человека и его работоспособности. При этом следует отметить, что состояние теплового комфорта зависит также от вида одежды, индивидуальных особенностей человека, тренированности и др. 

 

22.действие повышенного атм.давления

Жизнь человека протекает в основном на поверхности Земли на высоте, близкой к уровню моря. При этом организм находится под постоянным давлением столба воздуха окружающей атмосферы. На уровне моря эта величина равна 101,3 кПа (760 мм рт. ст., или 1 атм). Вследствие того, что наружное давление полностью уравновешивается внутренним, наш организм практически не ощущает тяжести атмосферы. 
Атмосферное давление подвержено суточным и сезонным колебаниям. Чаще всего эти изменения не превышают 200-300 Па (20-30 мм рт. ст.). Здоровые люди обычно не замечают этих колебаний и они практически не оказывают влияния на их самочувствие. Однако у определенной категории, например лиц пожилого возраста, страдающих ревматизмом, невралгиями, гипертонической болезнью и другими заболеваниями, эти колебания вызывают изменение самочувствия, приводят к нарушению отдельных функций организма. 
В промышленности, авиации, на водном транспорте выполняются работы, связанные с воздействием повышенного или пониженного атмосферного давления. 

Повышенное атмосферное давление 
Действию повышенного барометрического давления подвергается определенная категория лиц; водолазы, рабочие подводных и подземных строительных работ. Кратковременному (мгновенному) воздействию высокого давления подвергаются лица при разрыве бомб, мин, снарядов, а также при выстрелах и запусках ракет. 
Чаще всего работа в условиях повышенного атмосферного давления осуществляется в специальных камерах-кессонах или скафандрах. При работе в кессонах различают три периода: компрессия, пребывание в условиях повышенного давления и декомпрессия. Компрессия характеризуется незначительными функциональными нарушениями: шум в ушах, заложенность, болевые ощущения вследствие механического давления воздуха на барабанную перепонку. Тренированные люди эту стадию переносят легко, без неприятных ощущений. 
Пребывание в условиях повышенного давления обычно сопровождается легкими функциональными нарушениями; урежением пульса и частоты дыхания, снижением максимального и повышением минимального артериального давления, понижением кожной чувствительности и слуха. Наблюдается усиление перистальтики кишечника, повышение свертываемости крови, уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов. Важной особенностью этой фазы является насыщение крови и тканей растворенными газами (сатурация), особенно азотом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газов в организме и окружающей среде не достигнет равновесия. 
В период декомпрессии в организме наблюдается обратный процесс – выведение из тканей газов (десатурация). При правильно организованной декомпрессии растворенный азот в виде газа выделяется через легкие (за 1 мин. – 150 мл азота). Однако при быстрой декомпрессии азот не успевает выделяться и остается в крови и тканях в виде пузырьков, причем наибольшее количество их 
скапливается в нервной ткани и подкожной клетчатке. Отсюда и из других органов азот поступает в кровеносное русло и вызывает газовую эмболию (кессонная болезнь). Характерным признаком этого заболевания являются тянущие боли в области суставов и мышц. При эмболии кровеносных сосудов ЦНС наблюдаются головокружение, головная боль, расстройство походки, речи, судороги. В тяжелых случаях возникают парезы конечностей, расстройство мочевыделения, поражаются легкие, сердце, глаза и т. д. Для предупреждения возможного развития кессонной болезни важны правильная организация декомпрессии и соблюдение рабочего режима. 
Гигиеническое значение движения воздуха Влияние движения воздуха на терморегуляцию человека 
Физические свойства воздуха и их гигиеническое значение 
К основным факторам воздушной среды, влияющим на жизнедеятельность человека, его самочувствие и работоспособность, относятся: физические 
– солнечная радиация, температура, влажность, скорость движения воздуха, барометрическое давление, электрическое состояние, радиоактивность; химические – содержание кислорода, азота, углекислоты и других составных частей и примесей; механические загрязнители – пыль, дым, а также микроорганизмы. Перечисленные факторы как в совокупности, так и каждый в отдельности могут оказывать неблагоприятное влияние на организм. Поэтому перед гигиеной стоит задача изучить их положительное и отрицательное влияние и разработать мероприятия как по использованию положительных свойств (солнечные ванны, закаливающие процедуры, климатическое лечение и др.), так и по предупреждению вредного влияния (солнечные ожоги, охлаждение, перегрев и т. д.). 

 

23.действие пониженного атм.давления

Пониженное атмосферное давление 
С действием пониженного атмосферного давления человек сталкивается при полетах на летательных аппаратах, восхождении на горы, геологических изысканиях в горах, работе на открытых горных рудниках и т. д. 
Подъем и пребывание на высоте связаны с воздействием на организм пониженного барометрического давления и низкого парциального давления газов, в первую очередь кислорода. Эти факторы обусловливают симптомокомплекс так называемой горной болезни, в развитии которой ведущую роль играет кислородное голодание. В результате нарушения деятельности ЦНС появляются усталость, сонливость, тяжесть в голове, головная боль, нарушение координации движений, повышенная возбудимость, сменяющаяся апатией и депрессией. При более глубокой гипоксии отмечаются нарушения работы сердца: тахикардия, пульсация артерий (сонной, височной и др.), изменения ЭКГ. Нарушается моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, меняется периферический состав крови. 
Более значительное и резкое падение атмосферного давления может вызвать явления декомпрессии. Это опасное осложнение возникает в результате выделения газов, обычно растворенных при нормальном барометрическом давлении, из крови и тканевых жидкостей и сопровождается болями в мышцах, суставах, костях. Наиболее грозным осложнением декомпрессионной болезни является воздушная эмболия. 
Для повышения устойчивости организма к условиям пониженного атмосферного давления необходима акклиматизация. Специфические методы тренировки с учетом действия отмеченных факторов позволяют повысить репродуктивную способность костного мозга, увеличить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. При этом возрастает кислородная емкость крови, что облегчает диффузию кислорода из крови в ткани. В процессе акклиматизации улучшается распределение крови, в частности увеличивается кровоснабжение мозга и сердца за счет расширения их кровеносных сосудов и сужения сосудов кожи, мышц и некоторых внутренних органов. 
К мероприятиям по акклиматизации к кислородной недостаточности следует отнести тренировки в барокамерах, пребывание в условиях высокогорья, закаливание и др. Положительное влияние оказывает прием повышенных количеств витаминов С, B1, B2, В6, РР, фолиевой кислоты и витамина Р. 

 

24.основные метеорологические явления

Циклон – область пониженного давления (диаметр до 2000...3000 км), с падением его от периферии к центру. Погода в циклоне неустойчивая, с большими перепадами давления и температуры, повышенной влажностью воздуха, осадками и уменьшением градиента электрического поля Земли. Сначала происходит потепление, барометрическое давление падает, отмечается увеличение количества электроположительных ионов, большая облачность, выпадает дождь или снег; после прохождения центра циклона – ливни, давление начинает повышаться, наступает похолодание и прояснение. 
Антициклон – область повышенного давления (диаметр 5000... 6000 км) с возрастанием его от периферии к центру. Погода в установившемся антициклоне преимущественно устойчивая, сухая, без существенных осадков и с небольшими перепадами давления и температуры. Летом антициклоны приносят теплую и даже жаркую погоду, кратковременные, иногда очень сильные ливни, грозы. Зимой приносят ясную, морозную погоду или холодную облачную, со снегопадом. Поэтому связь высокого давления с хорошей погодой (что указано в традиционных барометрах) не обязательна. Антициклоны обеспечивают устойчивую, но не обязательно приятную и ясную погоду. Циклоны и антициклоны сменяют друг друга. Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная – к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40-50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя воздуха атмосферными выбросами электростанций и промышленности. 
Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50-80%. У метеочувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Характер и выраженность метеотропной реакции зависят от исходного состояния организма и заболевания, особенностей труда и быта. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т. д. Изменяется чувствительность к лекарственным веществам. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течении ряда заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах. 
Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией сердечно-сосудистой системы. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активности возрастает частота острых инфарктов миокарда, гипертонических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность. Установлено, что организм человека реагирует, как правило, на весь синоптический комплекс в целом и лишь редко на отдельные его составляющие, например, на изменение давления. 
Одна и та же синоптическая ситуация (погода) вызывает сравнительно более выраженную метеотропную реакцию (и у большего числа лиц) в том случае, когда адаптационные ресурсы у людей снижены (например, весной из-за сезонного снижения ультрафиолетового облучения или витаминной обеспеченности организма, недостатков питания, перенесенных респираторных заболеваний, переутомления и т. п.). 
Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе (сельское хозяйство, строительство и др.). 
Большое значение придается профилактике неблагоприятного влияния погоды на метеочувствительных людей. К организационным мерам принадлежат: учет метеочувствительных больных, как на врачебном участке, так и в стационаре, с выделением лиц повышенного риска; организация медицинского прогноза погоды на основе получения прогнозов синоптиков от метеорологических станций Гидрометеослужбы; оповещение лечебно-профилактических учреждений о медицинском прогнозе погоды. 
Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к трем группам: а) повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения ультрафиолетовой радиацией, рационализацией питания и витаминизацией, рациональной организацией труда, быта и отдыха; б) щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска). Перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны), улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроио-низаторов и др.; в) плановые 10-15-дневные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни. При этом используются как неспецифические, так и специфические лекарственные средства, физиотерапевтические меры и др. 

 

     25.электрическое состояние воздушной среды

Под собирательным термином «атмосферное электричество» обычно понимают целый комплекс явлений, включающий в себя ионизацию воздуха, электрическое и магнитное поле атмосферы. Обращаясь к первому из них, отметим, что в атмосфере происходит постоянное перемещение ионов, обеспечивающих ее электропроводимость. Сам процесс их образования объясняется влиянием радиоактивных элементов, электрических разрядов, ультрафиолетовых и космических лучей. 

При указанных воздействиях от молекул и атомов могут отрываться один или несколько электронов, которые, присоединяясь к нейтральным тазовым частицам, превращаются в отрицательные легкие ионы, оставшаяся же часть атома образует положительный легкий ион. В результате же адсорбции этих легких ионов на пылинках и капельках воды образуются тяжелые ионы. 

Степень ионизации варьирует в зависимости от географических и геологических условий, состояния погоды, радиоактивности внешней среды и интенсивности загрязнения воздуха. Так, если в курортных местностях в 1 мл воздуха содержится 2000 — 3000 легких ионов, то в промышленных городах их число уменьшается до 40. 

То же самое явление наблюдается в жилых и коммунальных помещениях, так как выдыхаемый воздух практически не содержит ионов и в указанном отношении является как бы мертвым воздухом. Таким образом, изменение ионизационного режима может являться чувствительным показателем чистоты воздушной среды. 

В настоящее время довольно многочисленными работами (особенно А. А. Минха) доказано разностороннее действие аэроионов на организм, причем наиболее выраженным является их влияние на процессы тканевого дыхания и функциональное состояние центральной нервной системы. 

Установлено также, что уменьшение содержания легких отрицательных ионов в атмосфере, очевидно, может приводить к потере воздухом его освежающих свойств, обусловливать более быстрое развитие утомления и понижение общего тонуса организма. 

На этом основании отдельные авторы образно называют отрицательные ионы витаминами воздуха, о чем свидетельствует и благотворное их влияние при лечении некоторых заболеваний — гипертонической болезни, бронхиальной астмы, эндартериита, малокровия, эндокринных расстройств и т. д. 

При проведении такой аэроионотерапии больные вдыхают воздух с высокой степенью ионизации, содержащий от 100000 до 1000000 отрицательных легких ионов в 1 мл. Физиологический механизм этого воздействия, по-видимому, объясняется Электра обменом в легочной ткани и нервно-рефлекторными реакциями, возникающими в ответ на раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек. 

Что касается влияния положительных легких ионов, то, по мнению ряда исследователей, они могут приводить к ухудшению функционального состояния организма, вызывая сонливость, депрессию, снижение работоспособности и повышение артериального давления.

 26.климат .погода

Климат 
Как важнейший компонент природной среды климат влияет на характер хозяйственной деятельности человека, его быт, санитарные условия жизни, здоровье, структуру и уровень заболеваемости. От климата зависит распространение различных возбудителей и их переносчиков, с чем связано географическое распространение многих болезней. Еще Гиппократ в «Афоризмах» указывал, что болезни по-разному протекают в различных климатических условиях и рекомендовал в лечебных и оздоровительных целях климатотерапию, получившую в настоящее время широчайшее распространение. Успешно развивается медицинская география, которая изучает здоровье людей и закономерности распространения болезней в различных географических зонах с учетом социальных условий. 
Важнейшими климатообразующими факторами в той или иной местности являются: 1) широта, которая определяет приток солнечной радиации, 2) высота над уровнем моря, рельеф и тип земной поверхности (вода, суша, растительность), 3) особенности циркуляции воздушных масс, 4) близость к морям и океанам. 
Показатели, характеризующие климат, должны отражать долгосрочные процессы. Поэтому ими являются статистические показатели, характеризующие температуру, влажность воздуха, количество выпадающих осадков, атмосферное давление, розу ветров и их скорость, количество солнечной радиации, ясных и пасмурных дней, длительность зимы, глубину промерзания почвы. Для температуры и других метеорологических элементов надо знать среднемесячные и среднегодовые величины. На его огромной территории имеются области с арктическим климатом, с климатом хвойных и лиственных лесов, степным, пустынным, субтропическим и горным климатами. 
Прикладные классификации климатов 
Так, в строительной классификации, исходя из средних температур января и июля, всю территорию делят на 4 климатических пояса: холодный – с температурой января от –280С до –140С и июля от +40С до +220С; умеренный – с температурой января от –140С до –40С и июля от +100С до +220С; теплый – с температурой января от –40С до 00С и июля от +220С до +280С; жаркий – с температурой января от –40С до +40С и июля от +280С до +340С. Эта классификация учитывается при решении вопросов планировки и застройки населенных мест, ориентации зданий, толщины стен, расчета отопления, величины оконных проемов, глубины залегания водопроводных труб, и т. д. 
В медицинской практике применяется деление климата на «щадящий» и «раздражающий». «Щадящим» принято считать теплый климат с малыми амплитудами температуры, с относительно небольшими годовыми, месячными, суточными колебаниями других метеорологических элементов. «Щадящим», предъявляющим минимальные требования к адаптационным физиологическим механизмам, является лесной климат средней полосы, Южного берега Крыма. 

Под погодой понимают совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно кратком отрезке времени (часы, сутки, недели), а под климатом, присущим данной местности, – многолетний закономерно повторяющийся режим погоды. Таким образом, погода явление изменчивое, а климат – статистически устойчивое. 
Погода характеризуется совокупностью таких метеорологических факторов, как температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление, прозрачность и электрическое состояние атмосферы, характер облачности, наличие осадков. Следовательно, погода является комплексным физиологическим раздражителем. 
Главной причиной изменений погоды является движение воздушных масс. Воздушная масса представляет собой часть приземного слоя атмосферы (тропосферы), простирающегося обычно над территорией площадью в десятки или сотни квадратных километров. Каждой воздушной массе присущи характерные для нее сочетания метеорологических условий, т.е. как бы «своя погода». 

          27.         Вода, её значение в жизни человека (физиологическое, гигиеническое, народно-хозяйственное, санитарно-эпидемиологическое).

Согласно теории известного российского ученого А.И. Опарина жизнь на планете возникла в водной среде. Без воды жизнь немыслима: все биохимические реакции и физиологические процессы как в растениях, так и у животных оргазмов, в том числе и у человека, осуществляются при участии воды. Физиологическое значение воды для человека состоит в том, что вода входит в состав всех биологических тканей. Как показали ученые, вода составляет примерно 60-70% массы тела, а потеря 20-22% жидкости приводит к смерти. 
Вода содержится не только в жидких средах, но и в плотных образованиях организма. Процентное количество воды в различных тканях и органах можно представить следующим образом: зубная эмаль – 0,2, кости – 22, жировая ткань – 30, белое вещество мозга – 70, печень – 70, скелетные мышцы – 76, мышца сердца – 79, почки – 83, серое вещество мозга – 86, стекловидное тело – 99. 
Живой клетке вода требуется для сохранения структуры и нормального функционирования. Считается, что вода выполняет некоторую общерегуляторную функцию на клеточном уровне с воздействием практически на все структуры клетки. Вода не только участвует в организации пространственной структуры биологических мембран, но и активно влияет на происходящие в них процессы. Физико-химическая структура воды изучена недостаточно. Ученые предполагают, что талая вода обладает особой «льдоподобной» структурой, которая соответствует структуре воды внутри клеток и является, образно говоря, «матрицей жизни». Нарушение этой структуры приводит к повышению проницаемости клеточной мембраны. Установлено, что старение организма связано со способностью тканей удерживать воду. С возрастом ее количество в организме уменьшается. Наблюдения показали, что полив сельскохозяйственных растений талой водой приводит к повышению урожайности на 20%. 
Известно, что вода – универсальный растворитель. Вследствие полярности молекул она обладает наибольшей способностью ослаблять связи между частицами, молекулами и ионами многих веществ. Это имеет значение для солевого обмена организма. Всасывание солей в кишечнике возможно благодаря тому, что они растворены в воде. Поступая в кровь, соли влияют на важнейшую биологическую константу организма – осмотическое давление крови. Вода снижает осмотическое давление, а соли его повышают. Вода выступает как основа кислотнощелочного равновесия в организме – важнейшего фактора, определяющего скорость и направление многих биохимических реакций в тканях и органах, так как в воде соли, кислоты и щелочи не только растворяются, но и диссоциируют. Вода участвует во многих химических реакциях в организме. 
Вода служит основной составной частью крови, секретов и экскретов организма. В связи с этим важной функцией воды в организме является транспорт в организм многих солей, микроэлементов и питательных веществ, например углеводов и витаминов. Одновременно вода участвует в выведении шлаков и токсичных веществ с потом, мочой, слюной. 
Велика роль воды и в терморегуляции организма. Вода непрерывно выделяется через почки, легкие, кишечник, кожу, при этом организм отдает в окружающую среду значительное количество тепла. Так, при испарении пота человек теряет около 30% тепловой энергии. Существует и контактный путь отдачи тепла при купании в открытых водоемах. 
При определении оптимального питьевого режима человека нужно помнить, что одним из механизмов саморегуляции питьевого режима является жажда. Возникновение жажды связано с водно-электролитным балансом в организме и обусловлено нарушением осмотического давления. Изменение водно-электролитного баланса нарушает проницаемость клеточных мембран и изменяет перемещение через них растворенных в воде веществ. Появление жажды служит первым сигналом сдвига водно-электролитного баланса в сторону увеличения концентрации солей в тканях и запуска механизма саморегуляции осмотического давления. Сдвиги осмотического давления компенсируются деятельностью почек, легких, кожи, эндокринной системы, водно-электролитными депо печени, мышц и других органов. Однако регулирующая роль в нормализации водно-электролитного баланса принадлежит нервной системе, которая активизирует или подавляет все эти процессы, получая сигналы от осморецепторов, находящихся в тканях и стенках сосудов. 
Механизм формирования жажды имеет одну особенность. Ученые показали, что субъективное ощущение жажды включается очень быстро и долго сохраняется, особенно при избыточном потреблении солей, что как бы защищает человека от опасного для жизни недостатка воды. Излишнее содержание жидкости в организме не вызывает заметных субъективных ощущений. В связи с этим перегрузка жидкостью может привести к нарушению механизмов саморегуляции. 
В обычных условиях количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1-1,5 л/сут. Дополнительно с продуктами питания поступает 1-1,2 л воды. Кроме того, в результате окисления пищевых веществ образуется до 0,5 л воды. Таким образом, при номинальной физической нагрузке и в благоприятных климатических условиях организму человека требуется около 3 л воды. 
Однако в жарком климате и при тяжелых физических нагрузках потеря воды из-за усиленного потоотделения может возрасти до 10 и даже 12 л/сут. Наряду с обезвоживанием в подобной ситуации особо опасно выведение из организма больших количеств солей калия и натрия, что может повлечь за собой выраженные изменения водно-электролитного баланса, нарушение мембранных процессов и как следствие судорожную болезнь и необратимые изменения в сердечной мышце и других органах. Профилактика таких неблагоприятных явлений состоит в достаточном, соответствующем потерям дробном приеме жидкости, поваренной соли и препаратов калия. 
Наряду с обеспечением физиологических функций организма вода имеет важнейшее гигиеническое значение и рассматривается как ведущий показатель санитарного благополучия населения. 
Доброкачественная вода необходима человеку для поддержания чистоты тела закаливания, уборки жилища, приготовления пищи и мытья посуды, стирки белья, поливки улиц и площадей. Много воды расходуется на уход за зелеными насаждениями. Москва расходует более 6 млн м3 водопроводной воды в сутки, что составляет более 700 л на человека. Однако 30-40% поставляемой воды используется на технологические нужды. 
Народнохозяйственное значение воды 
Состоит в том, что питьевая вода – это, как правило, не только и не столько природный фактор, сколько продукт производства, в получении которого участвует большая армия инженеров, химиков, биологов, врачей, рабочих. Существуют огромные фабрики питьевой воды – станции очистки. Природная вода становится питьевой лишь после многих этапов превращения – добычи и транспортировки, установления определенного, строго регламентированного государством качества и контроля за этим качеством. В связи с этими операциями цена воды становится довольно внушительной, а количество воды, используемой для промышленных и сельскохозяйственных нужд, постоянно возрастает. Вода является ценнейшим технологическим сырьем. Так, для получения 1 т резины или 1 т алюминия необходимо 1500 м3 пресной воды. При выплавке 1 т стали расходуется около 150 м3 воды, а на производство 1 т синтетического волокна используется 2000 м3 этого ценнейшего продукта. 
Велики затраты доброкачественной воды и в сельскохозяйственном производстве. Выращивание 1 т пшеницы требует 1500 м3, а 1 т риса – 4000 м3 пресной воды. Расход воды на производство 1т мяса достигает 20000 м3 воды. Количество воды, необходимое естественной флоре и фауне, практически не поддается учету. 
Естественные водоемы широко используются в оздоровительных целях для купания, закаливания, занятий спортом. Вместе с тем вода остается и важным лечебным фактором: хороший эффект дают разнообразные физиотерапевтические водные процедуры, а бальнеология использует целебные свойства минеральных вод и грязей. 
Исключительно велика роль водного фактора в распространении, различных как инфекционных, так и неинфекционных болезней. Этот вопрос требует наиболее пристального внимания. 
Гигиеническое значение воды 
Вода является одним из важнейших элементов внешней среды, необходимым для жизни человека, животных и растений. Вода участвует в образовании структурных элементов тела человека, необходима для нормального течения физиологических процессов. Общее содержание воды в человеческом организме составляет около 65% его массы. 
Всего в условиях комнатной температуры при работе средней тяжести организм взрослого человека расходует около 2,5-3 л воды в сутки. При тяжелой физической работе, в условиях жаркого климата или в горячих цехах потеря воды организмом за счет усиленного потоотделения может возрасти до 8-10 л в сутки. 
Человеческий организм плохо переносит обезвоживание. Потеря 1-1,5 л воды уже вызывает необходимость восстановления водного баланса, сигналом чего является ощущение жажды, зависящее от возбуждения «питьевого» центра, т. е. тех отделов центральной нервной системы, которые участвуют в регуляции пополнения водных ресурсов организма. 
Если потери воды не восполняются, то в результате нарушений физиологических процессов ухудшается самочувствие, падает работоспособность, а при высокой температуре воздуха нарушается терморегуляция и может наступить перегрев организма. 
Потеря воды в количестве 10% массы тела приводит к заметному нарушению обмена веществ, потеря в количестве 15-20% при температуре воздуха выше 300С является уже смертельной, а потеря в количестве 25% смертельна и при более низких температурах воздуха (Э. Адольф). Суточные потребности человеческого организма в воде покрываются: 
1. введением жидкостей: питьевой воды, чая и других напитков, жидких блюд (1-1,5 л); 2. водой, содержащейся в пищевых продуктах (1-1,2 л); 3. водой, образующейся в тканях при окислении пищевых веществ (0,3-0,4 л). Кроме удовлетворения физиологических потребностей, значительное количество воды расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Вода необходима для поддержания чистоты тела и стирки белья, приготовления пищи и мытья посуды, уборки жилых и общественных зданий, поливки улиц, площадей, зеленых насаждений и других целей. 
Вода является важным фактором для закаливания организма и физической тренировки. Водный спорт в открытых водоемах и плавательных бассейнах представляет собой массовый вид физкультуры и ценное оздоровительное мероприятие. 
Все сказанное делает понятным, почему улучшение культурных и гигиенических условий жизни тесно связано с ростом потребления воды на душу населения, которое в современных благоустроенных городах составляет 150-500 л и более в сутки. Вода может выполнить свою гигиеническую роль лишь в том случае, если она обладает необходимым качеством, которое характеризуется ее органолептическими свойствами, химическим составом и характером микрофлоры. 
Органолептические свойства воды характеризуются комплексом таких показателей, как прозрачность, цвет, вкус, запах и температура. Вода с плохими органолептическими свойствами неприятна для питья, хуже утоляет жажду, вызывает у человека представление о ее непригодности. 
Химический состав воды. Природные воды значительно разнятся между собой по химическому составу и степени минерализации. Общее содержание растворенных солей в большинстве природных вод находится в пределах от нескольких десятков до 1000 мг/л (пресные воды), имеется немало, где доступные для использования воды отличаются высоким содержанием растворенных солей, достигающим 3000-5000 мг/л. 
Солевой состав природных вод представлен преимущественно катионами Са, Mg, Na, К, Fe и анионами НСОз, Cl, SO4, NO3, F. 
Человек получает с пищей в сутки до 20 г минеральных веществ, среди которых перечисленные соединения находятся в значительно большем количестве, чем их поступает с питьевой водой. При пользовании пресными водами организм человека получает с ними всего до 2-5% минеральных солей от того количества, которое содержится в пищевом рационе, поэтому физиологическое значение солевого состава воды обычно невелико. 
При использовании высокоминерализованных вод с ними в организм уже поступает до 10-30% (а по отдельным компонентам солевого состава еще больше) минеральных солей от количества их в пищевом рационе. Вода, содержащая минеральных солей более 1000 мг/л, может иметь неприятный вкус (соленый, горько-соленый, вяжущий), ухудшать секрецию и повышать моторную функцию желудка и кишок, отрицательно сказываться на усвоении пищевых веществ и вызывать диспепсические явления. 
Из ранее перечисленных соединений, входящих в состав природных вод, выраженными токсическими свойствами обладают нитраты. Начиная с 1945 г. в ряде зарубежных стран описаны специфические заболевания (диспепсические явления, резкая одышка, тахикардия, цианоз) у детей раннего грудного возраста, находившихся на искусственном вскармливании питательными смесями, для приготовления и разбавления которых применялась вода, богатая нитратами (выше 40 мг/л). К 1960 г. в США и других странах было описано уже свыше 700 случаев заболевания грудных детей водно-нитратной метгемоглобинемией (10% из которых закончились смертью). При этом заболевании в крови заболевших обнаруживается значительный процент метгемоглобина. Нитраты, как известно, не принадлежат к числу метгемоглобино-образователей, но у грудных детей при поступлении в пищевой канал с водой они в результате деятельности кишечной микрофлоры восстанавливаются в нитриты, которые, всасываясь, блокируют гемоглобин крови вследствие образования метгемоглобина. Опасность для жизни наступает в том случае, если содержание метгемоглобина в крови превышает 50%. Чем меньше возраст грудных детей, тем тяжелее протекает заболевание. Это объясняют тем, что у них полностью или частично отсутствует метгемоглобиновая редуктаза в эритроцитах. Восстановлению нитратов в пищевом канале способствует пониженная кислотность желудочного сока, часто наблюдающаяся у грудных детей, особенно страдающих диспепсией. Поэтому водно-нитратная метгемоглобинемия часто развивается на фоне диспепсии и намного затрудняет диагностику. 
У детей старшего возраста и взрослых восстановление нитратов и образование метгемоглобина происходят лишь в небольших количествах. Это не влияет существенно на состояние здоровых людей, однако у лиц, страдающих выраженной анемией или заболеваниями сердца, может усилить явления гипоксии. 
В настоящее время значительно повысился интерес к изучению содержащихся в воде микроэлементов: фтора, йода, стронция, селена, кобальта, марганца, молибдена и др. Это объясняется тем, что количество микроэлементов в суточном рационе воды иногда значительно превышает поступление их с пищевыми продуктами. 
Каждый микроэлемент проявляет в организме полезное действие только в определенном количестве: как превышение этого количества, так и его недостаточность отрицательно влияют на организм. 
Так, увеличение содержания некоторых микроэлементов в воде сверх определенных пределов может привести к геохимическим эндемиям. К числу наиболее распространенных на земном шаре геохимических эндемий водного происхождения принадлежит флюороз, вызываемый высоким (свыше 1-1,5 мг/л) содержанием в воде фтора. Наряду с этим в населенных пунктах с малым содержанием фтора в питьевой воде (ниже 0,5 мг/л) наблюдается повышенная в 2-4 раза заболеваемость кариесом зубов (Р.Д. Габович). 
В районах, эндемичных по зобу, обусловленному недостаточным поступлением в организм йода с пищей, использование водоисточников с большим содержанием йода в воде – 30-100 мкг/л – может способствовать ослаблению или прекращению эндемии. 
Наблюдались случаи заболеваний эндемического характера среди населения или животных в местностях залегания рудных ископаемых, которые были вызваны высоким содержанием свинца, мышьяка, ртути или других микроэлементов в подземных водах этих районов. Спуск неочищенных промышленных сточных вод также может привести к появлению токсических концентраций мышьяка, ртути, кадмия, свинца, хрома и других вредных примесей в воде открытых водоемов. 
В связи с широким применением пестицидов для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и лесонасаждений возможно поступление стойких во внешней среде ядохимикатов (гексахлоран и др.) в воду открытых водоемов или грунтовые воды. 
В последние годы все большее внимание уделяется изучению радиоактивности природных вод и ее гигиенического значения. 
Эпидемиологическое значение воды 
Вода всегда рассматривалась как важный фактор передачи многих инфекционных заболеваний. 
Кишечные инфекции, передающиеся водным путем (холера, брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, острые энтериты инфекционного характера), еще в XIX веке являлись для людей настоящим бедствием, обрушиваясь жестокими эпидемиями и унося тысячи человеческих жизней. Возбудители перечисленных заболеваний заражают воду, попадая в нее с выделениями людей и с бытовыми сточными водами населенных пунктов. В силу наличия скрытых бацилловыделителей патогенные микроорганизмы присутствуют в бытовых сточных водах даже в межэпидемический период. Особенно опасны в этом отношении сточные воды больниц. Причиной заражения воды могут быть также судоходство, сброс нечистот в водоемы, загрязнение нечистотами берегов, массовые купания, стирка белья в небольшом водоеме, просачивание в подземные воды нечистот из выгребов уборных, занос патогенных микроорганизмов загрязненными ведрами в колодцы и т. д. 
Путем экспериментальных исследований установлено, что при благоприятных условиях возбудители кишечных инфекций могут выживать в воде открытых водоемов и колодцев до нескольких месяцев, хотя в большинстве случаев массовая гибель их происходит в течение двух недель. 
Типичным примером внезапно возникающей и быстро распространившейся водной эпидемии является эпидемия брюшного тифа, наблюдавшаяся в 1926 г. в Ростове-на-Дону, развившаяся в результате аварийного прорыва канализационных вод в водопроводную систему. В первые дни после прорыва вследствие короткого инкубационного периода появились заболевания острым инфекционным энтеритом, а затем начались заболевания брюшным тифом, давшие свыше 2000 случаев в течение месяца. После ликвидации, повреждения канализационных труб и проведения дезинфекции сети число заболеваний брюшным тифом резко упало, хотя отдельные заболевания уже не водного происхождения наблюдались еще некоторое время. 
Водные эпидемии кишечных инфекций могут возникать в сельских населенных местах при использовании для питья воды из открытых водоемов или неблагоустроенных колодцев. 
Описаны водные эпидемии вирусных инфекций: инфекционного гепатита, полиомиелита и аденовирусных заболеваний. Из них наибольшее распространение имеют водные эпидемии инфекционного гепатита, описанные в США, Франции, Италии, Швеции, СССР и других странах. 
Среди зоонозов, для которых возможен водный путь передачи, следует назвать лептоспирозы, туляремию, бруцеллез и лихорадку Ку. Водный путь является весьма частым в передаче безжелтушного и желтушного лептоспирозов. Лептоспиры попадают в водоем с мочой грызунов, свиней и крупного рогатого скота. Заболевания чаще возникают при использовании для питья воды из открытых водоемов (пруды, арыки, оросительные каналы), а также при контакте с ней во время купания или стирки белья, так как лептоспиры проникают в организм через слизистые оболочки и микроповреждения в коже. 
Из других зоонозов в сельских местностях наблюдались водные вспышки туляремии при использовании воды колодцев, ручьев или прудов во время эпизоотии туляремии. Возбудители туляремии попадают в воду с выделениями больных грызунов или при контакте воды с трупами погибших от туляремии крыс. 
Вода может быть фактором передачи эпидемического вирусного конъюнктивита (бассейны для плавания, пруды). 
Кроме патогенных микробов, с загрязненной водой в организм человека могут проникать цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкилостомы, церкарии печеночной двуустки, а также микрофилярии ришты и церкарии шистозом, вызывающие широко распространенные в тропической Африке, Индии и других жарких странах заболевания дракункулезом и шистозоматозом. Водный путь передачи перечисленных глистных инвазий возможен при использовании для питья и обмывания овощей воды из открытых малых загрязненных водоемов и при купании в них. 
Из всего изложенного вытекает, что снабжение достаточным количеством доброкачественной воды является важнейшим оздоровительным мероприятием и одним из основных элементов благоустройства населенных мест. 
Для квалифицированного проведения предупредительного и текущего санитарного надзора требовалась научная разработка многих проблем по гигиене воды и водоснабжению населенных мест. Успехи гигиенической науки и санитарной практики в области водоснабжения показали, что в современных условиях вполне могут быть предупреждены инфекционные и неинфекционные заболевания водного происхождения. 

28.       Вода, физико-химические свойства. Особенности эндемичных заболеваний в детском возрасте.

Исследование органолептических свойств воды Определение цвета воды 
Питьевая вода должна быть бесцветной. Любая окраска воды неблагоприятна не только потому, что делает воду неприятной для питья, но и потому, что она маскирует общую загрязненность воды. 
Методика определения. В санитарной практике цвет воды чаще всего определяется лишь качественно путем сравнения профильтрованной испытуемой воды, налитой в бесцветный цилиндр в количестве не менее 40 мл, с таким же объемом дистиллированной воды в другом цилиндре над листом белой бумаги. Результаты исследования выражаются следующими характеристиками: бесцветная вода, светло-желтая вода, темно-желтая вода, бурая и т.д. (количественно цвет воды определяют путем сравнения испытуемой воды со шкалой стандартных растворов (эталонов) и выражают в условных градусах данной шкалы). 
Определение запаха воды 
Вода не должна иметь никакого запаха. Наличие запахов делает ее неприятной для питья, купания и плавания. Некоторые запахи служат важным показателем загрязнения воды органическими веществами и дают повод считать ее подозрительной в эпидемиологическом отношении. 
Различают запахи: -естественного происхождения – возникают главным образом за счет развития в водоемах водорослей и актиномицетов и образуемых ими продуктов 
-искусственного происхождения – возникают в результате загрязнения воды 
промышленными сточными водами, стоками из выгребов, обработки воды 
хлором и т.п. 
В принятой классификации запахи воды характеризуются терминами: землистый – запах влажной почвы, болотный – запах торфа, аптечный – запах йодоформа, углеводородный – запах нефти, хлорный, гнилостный, затхлый, навозный, рыбный, сероводородный и т. д. 
Методика определения. При анализе воды определяют характер запаха, пользуясь терминами, указанными выше, и его интенсивность, которая выражается по пятибалльной системе, согласно следующей классификации.

Балл Термин Описательное определение 0 Никакого Запаха не ощущается 1 Очень слабый Запах, не поддающийся определению потребителем, но обнаруживаемый в лаборатории привычным наблюдателем 2 Слабый Запах, поддающийся обнаружению потребителем, если обратить на него внимание, но сам по себе не привлекающий внимания 3 Заметный Запах, который легко замечается и может вызвать неодобрительные отзывы о нем 4 Отчетливый Запах, который сам обращает на себя внимание и может заставить воздержаться от питья 5 Очень сильный Запах настолько сильный, что вода для питья непригодна 
Для определения запаха берут широкогорлую колбу емкостью 150-200 мл, наливают в нее до 2/з объема испытуемой воды, закрывают колбу часовым стеклом и нагревают воду до 40-500С. После этого колбу встряхивают, производя вращательные движения, отнимают часовое стекло и определяют обонянием характер и интенсивность запаха. Допустимое наличие запаха в питьевой воде при температуре 200С не более 2 баллов. 
Определение прозрачности воды 
Питьевая вода должна быть прозрачной. Мутная, непрозрачная вода неаппетитна и всегда подозрительна в эпидемиологическом отношении, так как в загрязненной мутной воде создаются лучшие условия для выживания микроорганизмов. 
Методика определения. Определение прозрачности производят на месте в самом водоеме или в пробах воды, взятых для химического анализа. В пробах воды, присланных в лабораторию, прозрачность определяют качественно и количественно. 

Качественный способ определения прозрачности воды состоит в том, что хорошо перемешанную не фильтрованную воду наливают в бесцветный химический стакан или цилиндр высотой около 40 см и шириной 3-5 см с плоским дном и рассматривают над хорошо освещенным листом белой бумаги. Для контроля в такой же сосуд наливают одинаковое количество дистиллированной воды, с которой и сравнивают. 
Результаты определения выражаются по субъективной шкале оценок, при этом пользуются следующими характеристиками: прозрачная вода, слабо опалесцирующая, опалесцирующая, слабо мутная, мутная, очень мутная. 
Количественный способ определения прозрачности заключается в том, что исследуемую воду после взбалтывания наливают в бесцветный цилиндр, разделенный по высоте на сантиметры, с прозрачным плоским дном и имеющий у своего основания тубус для выпуска воды, на который надета резиновая трубка с зажимом. Цилиндр ставят на печатный шрифт Снеллена №1 и, смотря сверху вниз через столб воды, осторожно выпускают через нижнюю трубку воду до тех пор, пока оставшийся в цилиндре столб воды не позволит отчетливо различать шрифт. Высота этого столба воды, обозначенная в сантиметрах, выражает степень прозрачности воды. 
Образец шрифта для определения прозрачности воды: «Настоящий стандарт устанавливает методы определения общих физических свойств хозяйственно-питьевой воды: запаха, вкуса и привкуса, температуры, прозрачности, мутности, взвешенных веществ и цветности. 
«5 4 1 7 8 3 0 9» 
Минимально допустимая прозрачность питьевой воды - не менее 30 см по шрифту Снеллена №1. Вода с прозрачностью от 20 до 30 см считается слабо мутной, от 10 до 20 см - мутной, до 10 см - очень мутной. 
Качество воды, определяемое по степени прозрачности, оценивают также по обратной величине последней - по мутности. 
Количественно мутность определяют с помощью специального прибора 
- мутномера, в котором замутнение воды сравнивают с эталонными растворами, приготовленными из инфузорной земли или каолина на дистиллированной воде с постепенно возрастающей концентрацией. Качественно мутность воды характеризуют описательно, обращая особое внимание на осадок. Последний характеризуют на глаз (хлопьевидный, илистый, песчаный, серый, бурый, черный, незначительный, большой, очень большой). При очень большом осадке измеряют его толщину. 
2. Исследование химического состава воды Определение реакции воды С целью получения общего ориентировочного представления о химическом составе воды предварительно определяют реакцию воды. Природная вода обычно имеет слабо щелочную реакцию. Увеличение щелочности указывает на приток к источнику других вод, а также это наблюдается при цветении водоемов; кислая реакция воды бывает в результате наличия гуминовых веществ или проникновения в источник промышленных сточных вод, содержащих кислоты. 
Активная реакция воды (рН) у питьевой воды должна быть в пределах 6,5-8,5. Сильно кислой считается вода, имеющая рН ниже 4, сильно щелочной рН выше 10. 
Методика определения. Для определения активной реакции воды (рН) надо полоску индикаторной бумаги погрузить в испытуемую воду. Вынуть полоску и немедленно сравнить полученную окраску со шкалой. 
Качественная реакция на аммиак 
Исследование проводят с помощью реактива Несслера ([2(HgI2.2KI) + KOH]), с которым аммиак образует соединение – йодистый меркураммоний (NH2Hg2IO), который при малом количестве аммиака в воде дает желтое окрашивание, при большом количестве аммиака выделяется в виде осадка красно бурого цвета. 
NH3 + [2(HgI2.2KI) + KOH] = NH2Hg2IO + 7KI + 2H2O 
Методика определения. В пробирку из бесцветного стекла вливают 10 мл исследуемой воды и 4 капли реактива Несслера. Взбалтывают, и через три минуты наблюдают окраску, рассматривая пробирку сбоку и сверху вниз через толщу воды на белом фоне. 
Определение азотистой кислоты (качественная реакция на нитриты) 
Для определения нитритов (солей азотистой кислоты) в воде используют реактив Грисса, который представляет собой смесь альфанафтиламина и сульфаниловой кислоты, растворенных в уксусной кислоте. 
Азотистая кислота с реактивом Грисса образует красную окраску, процесс ускоряется при нагревании воды. 
С10H7NH2 + NH2C6H4SO3H + HNO2 = NH2-C10H6-N = N-C6H4SO3H + 2H2O 
Методика определения. В пробирку наливают 10 мл исследуемой воды и 10 капель реактива Грисса (или 0,5 мл). Содержимое нагревают на водяной бане в течение 5 минут при температуре 70-800С. 
Без нагревания определение производят через 20 минут после прибавления реактива Грисса. Пробирку рассматривают сбоку и сверху вниз через толщу воды на белом фоне. 
Определение азотной кислоты (качественная реакция нитратов) 
Реакция на соли азотной кислоты производится с дифениламином ([HN(C6H5)2]) или бруцином (C23H26N2O4). 
Методика определения. На предметное стекло на левую часть нанести 2 капли концентрированной серной кислоты, на правую – 1 каплю исследуемой воды, между ними помещаем несколько кристаллов дифениламина. Затем смешиваем капли таким образом, чтобы кристаллы дифениламина были в центре. 
При наличии нитратов получается синее окрашивание. 
Качественная реакция на хлориды 
Хлористые соли в воде встречаются преимущественно в виде хлористого натрия, реже – в виде других солей. Они определяются посредством осаждения азотнокислого серебра AgNO3 c образованием белого осадка хлористого серебра AgCl, нерастворимого в азотной кислоте и растворимого в аммиаке и других щелочах. 
NaCl + AgNO3 = AgCl +NaNO2 
Методика определения. К 5 мл испытуемой воды добавляют 1-2 капли азотной кислоты и 3 капли 10% раствора AgNO3. В результате реакции образуется белый осадок. 
Определение солей серной кислоты (качественная реакция на сульфаты) 
Определение сульфатов производят с помощью хлористого бария BaCl2 , который осаждает сернокислые соли в виде белого кристаллического осадка сернокислого бария BaSO4, нерастворимого в соляной кислоте. 
Na2SO4 + BaCl2 = BaSO4 + 2NaCl 
Методика определения. В пробирку наливают 5 мл исследуемой воды и 3 капли 10% BaCl2 . В результате выпадает мелкокристаллический осадок, сто указывает на наличие в воде солей серной кислоты. 
Для доказательства того, что образование осадка произошло за счет сернокислых солей, прибавляют в пробирку несколько капель соляной кислоты; если осадок не растворяется, значит, он действительно состоит из сернокислого бария. 
Качественное определение солей железа 
Методика определения. В пробирку наливают 10 мл исследуемой воды, 12 капли раствора перекиси водорода и 4 капли 25% раствора роданистого аммония. 

В присутствии солей железа появляется желтовато-розовое окрашивание раствора. 

 

     29.  Виды источников водоснабжения и их санитарно-гигиеническая характеристика.

Источниками водоснабжения могут быть атмосферные, подземные и поверхностные воды (Рисунок 1). 
Атмосферные воды 
Для хозяйственно-питьевого водоснабжения атмосферные осадки, т. е. дождевая вода и снег, используются только в маловодных районах – на юге и в Заполярье. 
Атмосферные воды весьма слабо минерализованы, очень мягкие, содержат мало органических веществ и свободны от патогенных бактерий. В дальнейшем на качество воды влияет способ сбора и хранения. 
Подземные воды 
Грунтовые воды. Падая на землю, осадки частично вновь испаряются, частично стекают по поверхности земли, образуя ручьи и пополняя реки, озера, частично впитываются в землю, очень медленно продвигаясь в глубь ее через поры водопроницаемых пород. 
Скапливаясь над первым от поверхности земли пластом водонепроницаемых пород (глина, гранит, сплошные известняки), вода образует первый водоносный горизонт, который называют горизонтом грунтовых вод.
В зависимости от местных условий глубина залегания грунтовых вод колеблется от 1-2 до нескольких десятков метров. 
Грунтовые воды часто используются для водоснабжения, так как отличаются прозрачностью и незначительной цветностью. Количество растворенных в них солей возрастает с глубиной залегания, но в большинстве случаев невели
ко. При мелкозернистых породах, начиная с глубины 5-6 м, грунтовые воды свободны от бактериального загрязнения. 
При загрязнении почвы отбросами и нечистотами существует опасность заражения грунтовых вод патогенными микроорганизмами. 
Грунтовые воды широко используют в сельских местностях путем устройства шахтных и трубчатых колодцев. 
Межпластовые воды. При движении вдоль уклона водонепроницаемого пласта грунтовая вода может проникнуть в область, где над ней окажется слой водоупорной породы. В этом случае она станет межпластовой, располагаясь между водоупорным ложем и водоупорной кровлей. В зависимости от местных геологических условий межпластовые воды могут образовать второй, третий и т. д. водоносные горизонты. Глубина залегания межпластовых вод колеблется от десятков до тысячи и более метров (см. рисунок). 
Межпластовые воды отличаются от грунтовых невысокой температурой (5-120), постоянством состава. Обычно они прозрачны, бесцветны, лишены запаха и какого-либо привкуса. Количество растворенных в них минеральных солей зависит от состава пород, в которых они накапливаются и передвигаются. Благодаря длительной фильтрации и наличию водоупорной кровли, защищающей межпластовые воды от загрязнения, последние отличаются почти полным отсутствием микроорганизмов, тем более патогенных, и могут использоваться для питья в сыром виде. Добывают межпластовые воды путем устройства глубоких трубчатых и, реже, шахтных колодцев. 
Родники. Подземные воды могут самостоятельно выходить на поверхность земли. В таком случае они носят название родников, из которых образуются ключи или ручейки. Выходить на поверхность могут как грунтовые, так и межпластовые воды. 
Родники могут использовать для устройства водопроводов в небольших населенных пунктах, например селах или рабочих поселках. 
Поверхностные воды 
Поверхностные воды стекают по естественным уклонам к более пониженным местам, образуя проточные и непроточные водоемы: ручьи, реки, проточные и непроточные озера. Открытые водоемы питаются не только атмосферными, но частично и подземными водами. 
Открытые водоемы подвержены загрязнению извне, поэтому с эпидемиологической точки зрения все открытые водоемы в большей или меньшей степени потенциально опасны. Особенно сильно загрязняется вода в участках водоема, лежащих у населенных пунктов и в местах спуска сточных вод. В водоемах со стоячей водой или с незначительным течением часто наблюдается цветение воды, т. е. массовое развитие планктона или зеленых водорослей. 
Поверхностные воды слабо минерализованы, мягкие, но в непроточных озерах и водохранилищах концентрация солей может быть значительно увеличена вследствие испарения воды, особенно в условиях жаркого климата. Для открытых водоемов характерно непостоянство качества воды, которое может изменяться в зависимости от сезона и даже погоды, например, после выпадения осадков. 

     

30.       Методы очистки воды на водопроводной станции и их гигиеническое значение.      

Методы очистки воды: отстаивание, коагуляция, фильтрация 
Методов улучшения качества воды много, и они позволяют освободить воду от опасных микроорганизмов, взвешенных частиц, гуминовых соединений, придающих воде цвет, от избытка солей (кальция, магния, железа, марганца, фтора и др.). дурнопахнущих газов, токсических и радиоактивных веществ. 
Применение различных методов улучшения качества воды позволяет в максимальной мере использовать водные ресурсы местности и обеспечить население доброкачественной водой. 
К числу наиболее часто применяемых методов улучшения качества воды на водопроводах относятся: осветление – устранение мутности воды, обесцвечивание – устранение цветности воды, обеззараживание – освобождение воды от патогенных микробов и вирусов. 
Осветление и обесцвечивание воды 
Осветление и частичное обесцвечивание воды достигаются путем длительного отстоя. Отстаивание основано на том, что в стоячей или медленно текущей воде взвешенные вещества, имеющие большую плотность, чем вода, выпадают и осаждаются на дно. Отстаивание осуществляется: как в самих источниках водоснабжения, так и в водохранилищах. Но естественный отстой протекает медленно, и эффективность обесцвечивания при нем невелика. Поэтому в настоящее время для осветления и обесцвечивания воды часто применяют химическую обработку коагулянтами, ускоряющую осаждение взвешенных частиц. 
Процесс осветления и обесцвечивания воды, как правило, завершают фильтрованием воды через слой зернистого материала, например через песок или измельченный антрацит. Применяют два вида фильтрования – медленное и скорое. 
Естественное отстаивание и медленное фильтрование воды. 
Естественное отстаивание воды производят в горизонтальных отстойниках, представляющих собой резервуары глубиной в несколько метров, через которые вода движется непрерывно с очень малой скоростью. Вода пребывает в отстойнике 4-8 часов. За это время осаждаются преимущественно грубодисперсные взвеси. 
После отстаивания воду для окончательного осветления пропускают через медленно действующий фильтр. 
. Он представляет собой кирпичный или бетонный резервуар, на дне которого устраивают дренаж из железобетонных плиток или дренажных труб с отверстиями. Через дренаж профильтрованная вода отводится из фильтра. Поверх дренажа загружают поддерживающий слой толщиной 0,7 м щебня, гальки и гравия постепенно уменьшающейся кверху крупности, не дающей вышележащему песку просыпаться в отверстия дренажа. На поддерживающий слой загружают фильтрующий слой толщиной 1 м с диаметром зерен от 0,25 до 0,5 мм. Когда фильтр загружен, через него медленно, со скоростью 0,1-0,3 м/ч, пропускают очищаемую воду. Медленно действующие фильтры хорошо очищают воду только после «созревания». Процесс «созревания» состоит в следующем. В результате за
держки находящихся в воде взвешенных примесей в верхнем слое песка размер пор настолько уменьшается, что здесь начинают задерживаться даже самые мелкие частицы, личинки и яйца гельминтов и до 99% бактерий. 
Одновременно в «созревшем» верхнем слое песка, называемом биологической пленкой, происходят ряд биологических процессов: минерализация органических веществ и гибель задержанных бактерий. Раз в 30-60 дней поверхностный слой загрязненного песка снимают. 
Медленно действующие фильтры применяют на малых водопроводах, например для водоснабжения сел, совхозов, где надежность действия при сравнительно простой эксплуатации имеет решающее значение. 
Коагулирование, отстаивание и скорое фильтрование воды. 
Стремление ускорить осаждение взвешенных частиц, устранить цветность воды и ускорить процесс фильтрования привело к использованию в практике очистки воды коагулирования. Для этого к воде добавляют вещества, называемые коагулянтами: Al2(SO4)3, FeCl3, FeSO4 и др. Реагируя с растворенными в воде электролитами, коагулянты образуют гидроокиси, выпадающие с образованием быстро оседающих хлопьев. Обладая огромной активной поверхностью и положительным электрическим зарядом, гидроокиси абсорбируют даже мельчайшую отрицательно заряженную взвесь микробов и коллоидные гуминовые вещества, которые увлекаются на дно отстойника оседающими хлопьями. После осаждения хлопьев в отстойнике и прохождения воды через фильтр, где задерживается их остаток, получается прозрачный и бесцветный фильтрат. Применение коагулирования позволяет обесцветить воду, сократить срок отстаивания воды до 2-3 ч и применить быстро действующие фильтры. 
В качестве коагулянта чаще всего применяют сернокислый алюминий. В воде он вступает в реакцию с двууглекислыми солями кальция, образуя гидроокись алюминия плохо растворимую в воде и выпадающую в виде хлопьев. Коагулянт применяют в дозах от 30 до 200 мг на 1л воды. Доза коагулянта, необходимая для обработки, зависит от цветности, мутности, рН воды и многих других условий, отчего ее подбирают опытным путем. В последние годы применяют высокомолекулярные вещества – флоккулянты, в ничтожных дозах облегчающие и ускоряющие коагуляцию. Например, полиакриламид (ПАА) в дозе 0,5-2 мг на 1 л воды значительно ускоряет коагуляцию и экономит коагулянт. В качестве флоккулянта применяют также активированную кремнекислоту. 
Технология коагулирования и дальнейшей обработки воды состоит в следующем. 5% раствор коагулянта посредством специального дозирующего устройства в необходимом количестве подается в смеситель, где происходит быстрое перемешивание его с водой. Отсюда вода поступает в камеру реакции, где в течение 10-20 мин. завершается процесс хлопьеобразования, и далее в резервуар-отстойник, где оседают хлопья. Размеры отстойника рассчитаны на 23-часовое отстаивание воды. 
После коагуляции и отстаивания вода подается на скорые фильтры (рисунок 7), в которых фильтрующий слой песка с величиной зерен от 0,5 до 1 мм составляет 0,8 м. Скорость фильтрации воды 5-8 м/ч; она автоматически регулируется. 
Вскоре после начала работы в верхнем слое песка образуется фильтрующая пленка, состоящая из не успевших осесть в отстойнике хлопьев коагулянта и приставших к ним частиц. Это улучшает процесс задержки взвешенных примесей и микробов. Спустя 8-12 ч работы пленка уплотняется, скорость фильтрации падает, работу фильтра приостанавливают и для удаления пленки промывают его в течение 10-15 мин. током чистой воды, направляемой снизу вверх. 
После коагуляции, отстаивания и фильтрования вода становится прозрачной, обесцвечивается, освобождается от яиц гельминтов и от 70-98% содержащихся в ней микробов. 
В последние годы в практику водоснабжения внедряются различные модификации скорых фильтров (например, двухслойные), а также контактные осветлители. Контактные осветлители выполняют функцию смесителя, камеры реакции и фильтра, делая излишним отстойник. Они эффективны при очистке воды с мутностью, не превышающей 150 мг/л. 
Гигиеническая оценка химических и физических методов обеззараживания воды 
Обеззараживание принадлежит к числу наиболее широко применяемых методов улучшения качества воды. Оно применяется довольно часто при использовании подземных, главным образом грунтовых, вод и во всех случаях использования поверхностных вод. Обеззараживание является обычно заключительным и наиболее важным процессом улучшения качества воды на водопроводе. 

Обеззараживание воды может осуществляться химическими и физическими безреагентными методами. При химических методах в воду вносятся обладающие бактерицидным действием реагенты: газообразный хлор, различные соединения, содержащие так называемый активный хлор, озон, соли серебра и др. К физическим методам относятся кипячение, облучение ультрафиолетовыми лучами, воздействие ультразвуковыми волнами, токами высокой частоты, быстрыми электронами или гамма-лучами и др. В настоящее время наибольшее распространение имеют: на водопроводах – хлорирование, озонирование, облучение ультрафиолетовыми лучами, а в условиях местного водоснабжения – кипячение. 
Химические методы Хлорирование воды 

Россия была одной из первых стран, в которой хлорирование воды стало применяться на водопроводах (1910). Однако оно применялось лишь при вспышках водных эпидемий. В настоящее время хлорирование воды является одним из наиболее широко распространенных профилактических мероприятий, сыгравших огромную роль в предупреждении водных эпидемий. 
Столь широкое применение хлорирования объясняется надежностью обеззараживания, доступностью осуществления и экономическими преимуществами. 

Существуют многочисленные способы хлорирования, например хлорирование обычными и «послепереломными» дозами хлора, хлорирование с аммонизацией, суперхлорирование, хлорирование хлораминовыми таблетками и т. д. Это позволяет применять хлорирование в разных условиях – на крупном водопроводе и для обеззараживания воды в бочке на полевом стане, на небольшом колхозном водопроводе и во фляге с водой. 
Принцип хлорирования основан на обработке воды хлором или химическими соединениями, содержащими хлор в активной форме, обладающей окислительным и бактерицидным действием. Химизм происходящих процессов объясняют следующим образом. При добавлении хлора к воде происходит его гидролиз, т.е. образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Во всех гипотезах, пытающихся объяснить механизм бактерицидного действия хлора, хлорноватистой кислоте отводится центральное место. 
Хлор, присутствующий в воде в виде хлорноватистой кислоты и гипохлорит-иона, рассматривают как свободный активный хлор, так как исследованиями показано, что при хлорировании воды бактерицидное действие определяется в основном концентрацией хлорноватистой кислоты и несколько менее гипохлорит-ионом. 
Небольшие размеры молекулы и электрическая нейтральность позволяют хлорноватистой кислоте быстро пройти через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, существенно важные для обмена веществ и процессов размножения клетки. Предполагается, что реакция идет с SH-группами ферментов, которые окисляются хлорноватистой кислотой и гипохлорит-ионом. При электронной микроскопии кишечной палочки, подвергшейся воздействию хлора, выявлено повреждение клеточной оболочки, нарушение ее проницаемости, уменьшение объема клетки. 
Надежный обеззараживающий эффект при хлорировании достигается в том случае, если после 30-60 мин. обеззараживания в воде остается 0,3-0,5 мг/л свободного хлора или 0,8-1,2 мг/л связанного хлора, свидетельствующее о достаточном количестве введенного в воду дезинфицирующего агента. При санитарном контроле воды на водопроводах содержание остаточного хлора в ней определяют каждый час. Не реже одного раза в сутки отбирают пробу воды для бактериологического исследования. 
На крупных водопроводах для хлорирования воды применяют газообразный хлор. Хлор поступает в стальных баллонах или цистернах в жидком виде. На водопроводных станциях к баллону присоединяют специальные аппараты – хлораторы, дозирующие поступление хлора в обеззараживаемую воду (рисунок 8). 
На небольших водопроводах, а также в случае необходимости обеззаразить небольшие объемы воды в бочках или других резервуарах вместо хлора пользуются хлорной известью. Бактерицидное действие хлорной извести обязано группе (ОСl), которая в водной среде образует хлорноватистую кислоту. Хлорная известь содержит до 36% активного хлора. При хранении она разлагается. Свет, влажность и высокая температура ускоряют потерю активного хлора. Поэтому хлорную известь хранят в бочках в темном, прохладном, сухом, хорошо проветриваемом помещении, а перед использованием проверяют ее активность в санитарной лаборатории. 

Рисунок 8. Хлоратор, используемый для непрерывного дозирования газообразного хлора в обеззараживаемую воду 
Кроме хлора и хлорной извести, для обеззараживания воды можно применять двутретьосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), двуокись хлора (СlO2), гипохлорит кальция Са(ОС1)2 и различные хлорамины. Органическими хлораминами называют производные NН3, у которых один атом водорода замещен на органический радикал, а один или оба других замещены на хлор. К неорганическим хлораминам относятся соединения, получающиеся в результате взаимодействия хлора с аммиаком или солями аммония. Хлорамины обладают окислительными и бактерицидными свойствами, но более слабыми, чем хлор, хлорная известь или ДТСГК. 
Обычное хлорирование (по хлорпотребности). 
При этом методе хлорирования большое значение имеет правильный выбор дозы активного хлора, необходимой для надежного обеззараживания воды. 
При обеззараживании воды лишь 1-2% активного хлора затрачивается на непосредственное бактерицидное действие. Остальной хлор вступает во взаимодействие с легко окисляющимися минеральными и органическими соединениями, находящимися в воде, и поглощается взвешенными веществами. Все эти формы связывания хлора объединяются в понятие хлорпоглощаемость воды. 
Поскольку природные воды имеют различный состав, то и хлорпоглощаемость у них различна. Если ввести в воду хлор в количестве большем, чем хлорпоглощаемость, на 0,5 мг/л, он делает воду непригодной для питья, придавая ей хлорный привкус и запах. Поэтому при обеззараживании добавляют в воду такое количество хлорсодержащего препарата, чтобы после обработки вода содержала 0,3-0,5 мг/л так называемого остаточного свободного или 0,6-1 мг остаточного хлораминного хлора, который, не ухудшая вкуса воды и не являясь вредным для здоровья, свидетельствует о надежности обеззараживания, поскольку имеется некоторый избыток хлора. Количество активного хлора в миллиграммах, необходимое для обеззараживания 1 л воды, называют хлорпотребностью. 

 

31.классификация методов обеззараживания воды

      Механическая очистка воды с помощью песчаных фильтров не спасает от микроорганизмов, которые могут стать возбудителями болезней или привести к помутнению воды. Поэтому дополнительно необходимо применять специальные меры для обеззараживания воды. При выборе способа обеззараживания воды в бассейне необходимо учитывать плюсы и минусы каждого способа обеззараживания.

Хлорирование воды

Метод хлорирования широко распространен благодаря высокой эффективности обеззараживания воды. Хлор и хлорсодержащие реагенты долго не теряют своей активности, поэтому хлорированная вода долгое время сохраняет свои бактерицидные свойства.

К сожалению, метод хлорирования не лишен недостатков. В хлорированной воде образуется свыше 300 токсичных соединений, при этом и испарения хлора оказывают токсичное действие на легкие. Хлор может вызвать различные аллергические реакции. Хлорированная вода вызывает коррозию оборудования. И при этом хлорирование воды не избавляет воду полностью от всех микроорганизмов.

Озонирование воды

Озон применяется не только для обеззараживания воды, но и для ее обесцвечивания и дезодорирования. По сравнению с хлорированием метод озонирования имеет ряд преимуществ. Однако применение метода озонирования для обеззараживания воды в бассейнах ограничено рядом недостатков. Во-первых, это самый дорогостоящий метод. Во-вторых, озон быстро улетучивается из воды, что значительно сокращает период его действия. В-третьих, повышенная концентрация озона в воздухе создает вредные условия для посетителей бассейна.

Поскольку озонирование воды не дает пролонгированного эффекта, со временем требуется хлорирование вод , что повышает ее токсичность.

Обеззараживание УФ-лучами

Облучение воды ультрафиолетовыми лучами относится к безреагентным методам обеззараживания. Однако эффективность метода УФ-обеззараживания снижается при увеличении мутности воды. Кроме того, метод не имеет остаточного последействия, поэтому облучение воды УФ-лучами лучше сочетать с каким-либо реагентным методом обеззараживания воды.

Обеззараживание полимерными реагентами

Одним из наиболее перспективных методов обеззараживания воды является использование реагентов, относящихся к классу полимерных антисептиков (наиболее известен препаратБиопаг).

В отличие от хлора и озона эти полимерные препараты совершенно безвредны для здоровья: не оказывают раздражающего действия на кожу и слизистые, не вызывают аллергических реакций.

Очищенная полимерными антисептиками вода не имеет привкуса, запаха и цвета. Препараты не вызывают коррозии оборудования и не обесцвечивают материалы, в том числе купальные костюмы.

Полимерные антисептики крайне просты в применении, не требуют изменения конструкции бассейна, обладают пролонгированным дезинфицирующим действием.

32.хлорирование воды

Россия была одной из первых стран, в которой хлорирование воды стало применяться на водопроводах (1910). Однако оно применялось лишь при вспышках водных эпидемий. В настоящее время хлорирование воды является одним из наиболее широко распространенных профилактических мероприятий, сыгравших огромную роль в предупреждении водных эпидемий. 
Столь широкое применение хлорирования объясняется надежностью обеззараживания, доступностью осуществления и экономическими преимуществами. 

Существуют многочисленные способы хлорирования, например хлорирование обычными и «послепереломными» дозами хлора, хлорирование с аммонизацией, суперхлорирование, хлорирование хлораминовыми таблетками и т. д. Это позволяет применять хлорирование в разных условиях – на крупном водопроводе и для обеззараживания воды в бочке на полевом стане, на небольшом колхозном водопроводе и во фляге с водой. 
Принцип хлорирования основан на обработке воды хлором или химическими соединениями, содержащими хлор в активной форме, обладающей окислительным и бактерицидным действием. Химизм происходящих процессов объясняют следующим образом. При добавлении хлора к воде происходит его гидролиз, т.е. образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Во всех гипотезах, пытающихся объяснить механизм бактерицидного действия хлора, хлорноватистой кислоте отводится центральное место. 
Хлор, присутствующий в воде в виде хлорноватистой кислоты и гипохлорит-иона, рассматривают как свободный активный хлор, так как исследованиями показано, что при хлорировании воды бактерицидное действие определяется в основном концентрацией хлорноватистой кислоты и несколько менее гипохлорит-ионом. 
Небольшие размеры молекулы и электрическая нейтральность позволяют хлорноватистой кислоте быстро пройти через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, существенно важные для обмена веществ и процессов размножения клетки. Предполагается, что реакция идет с SH-группами ферментов, которые окисляются хлорноватистой кислотой и гипохлорит-ионом. При электронной микроскопии кишечной палочки, подвергшейся воздействию хлора, выявлено повреждение клеточной оболочки, нарушение ее проницаемости, уменьшение объема клетки. 
Надежный обеззараживающий эффект при хлорировании достигается в том случае, если после 30-60 мин. обеззараживания в воде остается 0,3-0,5 мг/л свободного хлора или 0,8-1,2 мг/л связанного хлора, свидетельствующее о достаточном количестве введенного в воду дезинфицирующего агента. При санитарном контроле воды на водопроводах содержание остаточного хлора в ней определяют каждый час. Не реже одного раза в сутки отбирают пробу воды для бактериологического исследования. 
На крупных водопроводах для хлорирования воды применяют газообразный хлор. Хлор поступает в стальных баллонах или цистернах в жидком виде. На водопроводных станциях к баллону присоединяют специальные аппараты – хлораторы, дозирующие поступление хлора в обеззараживаемую воду (рисунок 8). 
На небольших водопроводах, а также в случае необходимости обеззаразить небольшие объемы воды в бочках или других резервуарах вместо хлора пользуются хлорной известью. Бактерицидное действие хлорной извести обязано группе (ОСl), которая в водной среде образует хлорноватистую кислоту. Хлорная известь содержит до 36% активного хлора. При хранении она разлагается. Свет, влажность и высокая температура ускоряют потерю активного хлора. Поэтому хлорную известь хранят в бочках в темном, прохладном, сухом, хорошо проветриваемом помещении, а перед использованием проверяют ее активность в санитарной лаборатории. 

Рисунок 8. Хлоратор, используемый для непрерывного дозирования газообразного хлора в обеззараживаемую воду 
Кроме хлора и хлорной извести, для обеззараживания воды можно применять двутретьосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), двуокись хлора (СlO2), гипохлорит кальция Са(ОС1)2 и различные хлорамины. Органическими хлораминами называют производные NН3, у которых один атом водорода замещен на органический радикал, а один или оба других замещены на хлор. К неорганическим хлораминам относятся соединения, получающиеся в результате взаимодействия хлора с аммиаком или солями аммония. Хлорамины обладают окислительными и бактерицидными свойствами, но более слабыми, чем хлор, хлорная известь или ДТСГК. 
Обычное хлорирование (по хлорпотребности). 
При этом методе хлорирования большое значение имеет правильный выбор дозы активного хлора, необходимой для надежного обеззараживания воды. 
При обеззараживании воды лишь 1-2% активного хлора затрачивается на непосредственное бактерицидное действие. Остальной хлор вступает во взаимодействие с легко окисляющимися минеральными и органическими соединениями, находящимися в воде, и поглощается взвешенными веществами. Все эти формы связывания хлора объединяются в понятие хлорпоглощаемость воды. 
Поскольку природные воды имеют различный состав, то и хлорпоглощаемость у них различна. Если ввести в воду хлор в количестве большем, чем хлорпоглощаемость, на 0,5 мг/л, он делает воду непригодной для питья, придавая ей хлорный привкус и запах. Поэтому при обеззараживании добавляют в воду такое количество хлорсодержащего препарата, чтобы после обработки вода содержала 0,3-0,5 мг/л так называемого остаточного свободного или 0,6-1 мг остаточного хлораминного хлора, который, не ухудшая вкуса воды и не являясь вредным для здоровья, свидетельствует о надежности обеззараживания, поскольку имеется некоторый избыток хлора. Количество активного хлора в миллиграммах, необходимое для обеззараживания 1 л воды, называют хлорпотребностью. 

Хлорпотребность воды определяют путем опытного хлорирования определенных объемов подлежащей обеззараживанию воды разными дозами хлора или хлорной извести. При подборе дозы хлора в полевых условиях ориентировочно можно пользоваться таблицей 1. 
Таблица 1. Ориентировочная хлорпотребность воды различного происхождения (из Инструкции по обеззараживанию хозяйственно-питьевой воды хлором при централизованном и местном водоснабжении) 
Вода Необходимо для обеззараживания, мг/л Необходимое количество 1% раствора хлорной извести, мл на 1 л воды активного хлора 25% хлорной извести Межпластовая (артезианская); осветленная и обесцвеченная вода крупных рек и озер Колодезная прозрачная и бесцветная; осветленная и обесцвеченная вода малых рек Вода крупных рек и озер Мутная и цветная вода из колодцев и прудов 1-1,5 1,5-2 2-3 3-5 4-6 6-8 8-12 12-20 0,4-0,6 0,6-0,8 0,8-1,2 1,2-2,0 
Кроме правильного выбора дозы хлора, необходимым условием эффективного обеззараживания является хорошее смешение и достаточный контакт хлора с водой. Контакт воды с хлором должен быть летом не менее 30 минут, а зимой не менее 1 часа. 
Наличие в воде взвешенных частиц, гуминовых и других органических соединений снижает действие хлора. Поэтому для надежного обеззараживания мутные и цветные воды рекомендуется предварительно осветлять и обесцвечивать. 
В тех случаях, когда требуется хлорировать воду, находящуюся в бочке или другом резервуаре, определяют объем последнего и рассчитывают количество хлорной извести, необходимое для обеззараживания. Отвесив нужное количество, его вносят в бутыль или какую-либо другую посуду, добавляют такое количество воды, чтобы получился приблизительно 1-2°/о раствор, тщательно перемешивают хлорную известь с водой, дают ей отстояться и осветленный раствор добавляют к дезинфицируемой воде. Воду с раствором хлоркой извести тщательно перемешивают и оставляют на 30-60 минут. После этого, определив наличие остаточного хлора и органолептические качества воды, разрешают пользование ею. 
При описанном методе хлорирования по хлорпотребности вода надежно обеззараживается от патогенных бактерий, образующих лишь вегетативные формы (например, возбудители острых кишечных инфекций, туляремии, лептоспироза) и вирусов. Вода, содержащая цисты дизентерийной амебы, споровые формы сибирской язвы, яйца гельминтов, не обеззараживается этим методом. Кроме обычного хлорирования по хлорпотребности применяют и другие модификации хлорирования: двоиное хлорирование, хлорирование с аммонизацией, перехлорирование и др. 

33.       Гиперхлорирование, двойное хлорирование и хлорирование с преаммонизацией.

Двойное хлорирование. 
На многих речных водопроводах хлор подается в воду первый раз перед отстойниками, а второй – как обычно, после фильтров. Введение хлора перед от
стойниками улучшает коагуляцию и обесцвечивание воды, подавляет рост микрофлоры в очистных сооружениях, увеличивает надежность обеззараживания, однако возрастает возможность образования хлорорганических соединений. 
Хлорирование с преаммонизацией. 
При этом способе хлорирования в обеззараживаемую воду вводят раствор аммиака, а через 0,5-2 мин. – хлор. При этом в воде образуются обладающие бактерицидным действием хлорамины. Эффективность хлорирования с аммонизацией зависит от соотношения NH3 : Cl, причем применяют дозировки этих реагентов в соотношениях 1:3, 1:4, 1:6, 1:8. Для воды каждого источника приходится подбирать наиболее эффективное соотношение. 
Метод преаммонизации применяется с целью предупреждения неприятных запахов, возникающих иногда при хлорировании воды, содержащей фенолы или фенолоподобные вещества. Образующиеся хлорфенолы даже в ничтожных концентрациях придают воде аптечный привкус и запах. Хлорамины же, обладая более слабым окислительным потенциалом, не образуют с фенолами хлорфенолов. 
Скорость обеззараживания воды хлораминами меньше скорости обеззараживания хлором, поэтому продолжительность дезинфекции воды при хлорировании с преаммонизацией должна быть не менее 2 ч. 
Перехлорирование. 
При этом методе к воде добавляют большие дозы хлора, например, 10-20 мг/л, вследствие чего надежный бактерицидный эффект достигается уже при 15-минутной экспозиции. При перехлорировании в течение 30-60 минут достаточно надежно обеззараживаются даже мутные воды. От воздействия больших доз хлора погибают столь стойкие к хлору возбудители, как риккетсии Бернета, цисты дизентерийной амебы, туберкулезные бактерии и вирусы. Однако и при этих дозах хлора не может быть достигнуто надежное обеззараживание воды от спор сибирской язвы и яиц гельминтов. После обеззараживания перехлорированием в воде остается большой избыток хлора. Процесс освобождения воды от него носит название дехлорирования. Воду дехлорируют фильтрованием через слой активированного угля или путем добавления к ней гипосульфита натрия в количестве 3,5 мг на 1 мг остаточного хлора. Перехлорирование воды применяется преимущественно в экспедициях и военных условиях. 
Озонирование воды. 

34.       Гигиенические нормативы качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения. СанПиН 2.1.4. 1074-01 М.2002. Нормы потребления воды населением.

Показатели качества воды нормированы ГОСТами и Санитарными правилами и нормами (СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. 
Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» и СанПиН 2.1.4.1175-02 «Микробиологические нормативы качества воды нецентрализованного водоснабжения (колодцев, скважин, родников)»). 
Под централизованными системами водоснабжения понимаются установки, которые при помощи сети труб обеспечивают водоснабжение населенных пунктов. Оценивают качество воды, попадающей в распределительную систему, в точках водозабора наружной и внутренней сети. Это обусловлено тем, что в воду могут проникать загрязнения из поврежденных насосов, а также неплотностей трубопровода и арматуры. Вторичные загрязнения могут поступать в воду при проведении текущих ремонтных работ. Определение микробиологических показателей проб воды из поземных источников в местах водозабора осуществляется 4 раза в год, по сезонам года, из поверхностных источников – ежемесячно. 
1. Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства. 2. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети. 3. Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям

Термотолерантные колиформные бактерии Число бактерий в 100 мл Отсутствие При определении проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды Общие колиформные Число бактерий в 100 Отсутствие То же. бактерии мл Превышение норматива не допускается в 95 % проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год Общее микробное число Число образующих колонии бактерий в 1 мл Не более 50 Превышение норматива не допускается в 95 % проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год Колифаги Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100 мл Отсутствие Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть Споры сульфитредуцирующих клостридий Число спор в 20 мл Отсутствие Определение проводится при оценке эффективности технологии обработки воды Цисты лямблий Число цист в 50 л Отсутствие Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть 
В соответствии с Федеральным законом «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» за качеством питьевой воды должен осуществляться государственный санитарно-эпидемиологический надзор и производственный контроль. 

Гигиенические нормативы содержания вредных веществ в питьевой воде 
ПДК (в мг/л) – максимальные концентрации, при которых вещества не оказывают прямого или опосредованного влияния на состояние здоровья человека (при воздействии на организм в течение всей жизни) и не ухудшают гигиенические условия водопотребления; 
ОДУ (в мг/л) – ориентировочные допустимые уровни веществ в водопроводной воде, разработанные на основе расчетных и экспрессэкспериментальных методов прогноза токсичности. 
Значение воды в жизни человека (физиологическое, санитарно-гигиеническое, промышленное, эпидемиологическое) 

35.       Централизованная и децентрализованная системы водоснабжения и их гигиеническая оценка.

Под централизованными системами водоснабжения понимаются установки, которые при помощи сети труб обеспечивают водоснабжение населенных пунктов. Оценивают качество воды, попадающей в распределительную систему, в точках водозабора наружной и внутренней сети. Это обусловлено тем, что в воду могут проникать загрязнения из поврежденных насосов, а также неплотностей трубопровода и арматуры. Вторичные загрязнения могут поступать в воду при проведении текущих ремонтных работ. Определение микробиологических показателей проб воды из поземных источников в местах водозабора осуществляется 4 раза в год, по сезонам года, из поверхностных источников – ежемесячно. 

Децентрализованным водоснабжением считается использование для питьевых и хозяйственных нужд воды из подземных источников, открытых для общего использования или находящихся в индивидуальном пользовании, без подачи ее к месту расходования посредством разводящей сети. 

Источником децентрализованного водоснабжения являются подземные воды, забираемые с помощью различных устройств и специально оборудованных водозаборных сооружений общего и индивидуального пользования: шахтных и трубчатых колодцев, каптажей родников. 

 При определенных условиях децентрализованная система водоснабжения обладает рядом преимуществ, одним из которых является более низкая стоимость строительства, оборудования и эксплуатации, в сравнении с себестоимостью организации централизованного водоснабжения. 

 При организации децентрализованного водоснабжения объекта проживания помимо прямых финансовых затрат на бурение, водоподъёмное оборудование, монтаж, в первую очередь необходимо учитывать ряд гигиенических требований, установленных санитарно - эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.4.1175-02 "Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников", к выбору места размещения источников нецентрализованного водоснабжения, их оборудованию, содержанию водозаборных сооружений и прилегающей к ним территории, что позволит обеспечить постоянство качества питьевой воды.

Централизованная система водоснабжения населённых мест (водопровод)

Питьевая вода после очистных сооружений поступает в систему подземных труб, по которым она под повышенным давлением распределяется по всей территории населенного пункта. При среднеэтажной застройке напор в трубах должен быть не ниже 2,5-3 ати, что обеспечивается системой насосов и водонапорных резервуаров и предотвращает загрязнение воды в водопроводной сети в результате подсоса даже при неплотностях в стыках труб.

Водопроводные трубы могут быть выполнены из стали, чугуна, железобетона, керамики, стекла и пластмассы (например, полиэтилена высокого давления). Эти трубы выдерживают давление от 5 ати (бетонные) до 25 ати (стальные).

Водопроводная сеть во избежание замерзания прокладывается на 0,5 м ниже уровня промерзания земли. В различных климатических районах нашей страны глубина заложения труб составляет от 1,25 до 3,8 м.

Водопроводные сети не должны прокладываться по местам действующих и бывших свалок, захоронений, вблизи выгребных ям. В местах пересечения водопроводного и канализационного коллекторов водопроводные трубы следует прокладывать на 0,4 м выше канализационных. Кроме того, водопроводные трубы в этих местах должны быть стальными и на 5-10 м в каждую сторону от пересечения закрыты водонепроницаемым футляром. Канализационные трубы в местах пересечения должны быть из чугуна.

При выборе схемы водопроводной сети предпочтение следует отдавать кольцевой, а не тупиковой схеме. В кольцевой сети не происходит застаивания воды, отложения осадка, меньше развивается железистая микрофлора.

После постройки или ремонта водопровода необходимо провести промывку и дезинфекцию сети. Сначала водные магистрали промывают чистой водой под напором, чтобы очистить ее от механических отложений. Затем схему заполняют раствором хлорной извести с содержанием активного хлора от 40 до

100 мг/л в зависимости от времени контакта (5-24 ч). По окончании дезинфекции водопровод промывают питьевой водой до содержания остаточного хлора 0,3-0,5 мл/л. После этого воду можно подавать потребителю.

Каждый водопровод состоит из головных сооружений и водопроводной сети. Головными сооружениями водопровода из подземных источников водоснабжения являются (рисунок 1) трубчатый колодец, насосная станция первого подъема, поднимающая воду на поверхность земли в резервуар, в случае надобности установка для обеззараживания воды и насосная станция второго подъема, подающая воду в напорный резервуар. От последнего отходит водовод с сетью трубопроводов, разводящих воду в каждый дом или водоразборные колонки. Последние следует располагать на расстоянии не более чем на 100 м друг от друга.

 В тех местностях, где доброкачественные подземные воды отсутствуют или их недостаточно для снабжения водой крупного водопровода, используют открытые водоемы. Головными сооружениями водопровода, питающегося водой из открытого водоема, являются сооружения для забора и улучшения качества воды, резервуар для чистой воды, насосное хозяйство и водонапорная башня. От нее отходит водовод и разводящая сеть трубопроводов (рисунок 2),

которую во избежание замерзания воды закладывают в зависимости от климата на глубине от 1,25 до 4 м.

Гигиеническая оценка местного водоснабжения населённых мест (колодцы) Гигиенические требования к устройству шахтных и трубчатых колодцев. Для того чтобы предупредить загрязнение подземных вод при эксплуатации водоисточников, необходимо соблюдать следующие основные правила при устройстве и оборудовании колодцев:

1. место устройства колодца должно располагаться выше по рельефу местности и возможно дальше от загрязняющих почву объектов. Это место не должно заболачиваться или затопляться. При эксплуатации необходимо охранять почву окружающей источник территории от загрязнения; 2. стенки колодца или каптажа родника должны быть водонепроницаемыми. Вокруг верхней части стен колодца должен устраиваться так называемый глиняный замок, чтобы поверхностные воды не могли просачиваться вблизи и вдоль стен сооружения к водоносному горизонту или в колодец. 5

Так как бактериальные загрязнения проникают в колодцы большей частью не с потоком подземных вод, а через «устье», то забор воды должен производиться таким образом, чтобы в воду не могли быть внесены загрязнения извне.

Шахтные колодцы. В сельских условиях часто устраивают шахтные колодцы (рисунок). В настоящее время для механизированного рытья колодцев применяется машина КШК-30. Машина отрывает колодец диаметром 1,2 м и глубиной до 30 м.

Место для колодца выбирают на возвышенности, не ближе 25-30 м от возможных источников загрязнения, например уборной, компоста и т. д. Если уборная расположена выше колодца по рельефу местности, то расстояние между ними при рыхлом мелкозернистом грунте должно быть не менее 80-100 м. При рытье колодца желательно дойти до второго водоносного горизонта, если

он залегает не глубже 30 м.

 

37.       Санитарная охрана источников водоснабжения.

Для сохранения качества роды водоисточника, используемого для централизованного водоснабжения, в законодательном порядке организуются зоны санитарной охраны, на территории которых соблюдается особый санитарный режим, предотвращающий загрязнение водоема. 
Созданию санитарных зон предшествуют гигиенические, санитарнохимические, бактериологические, гидрологические и другие исследования, направленные на выявления факторов, влияющих на формирование качества воды водоисточника. Результаты исследований используются для разработки комплексных мероприятий по санитарной охране водоисточника от загрязнения. Различают 3 пояса санитарной охраны водопроводов, работающих на открытых водоисточниках. 
Первый пояс санитарной охраны (зона строгого режима) охватывает непосредственно водозаборные сооружения и водопроводную станцию, а также территорию вокруг них. В первый пояс включает территорию (акваторию) водоема выше и ниже водозабора. На территории первого пояса соблюдается особо строгий санитарно-эпидемиологический режим. Зона постоянно охраняется, поддерживается в чистоте ее территория. В нее запрещен допуск посторонних лиц. 
Второй пояс санитарной охраны (зона ограничения) включает всю или часть площади водосбора. Во втором поясе запрещается строительство объектов, которые могут загрязнить водоем, а образующиеся там сточные воды и загрязненный поверхностный сток отводятся для их очистки за пределы водораздела. За пределами второго пояса санитарной охраны также осуществляются мероприятия по очистке стоков, поступающих в водоисточник, проводится строгий санитарный надзор. 
Третий пояс санитарной охраны (зона наблюдения) выделен в силу необходимости постоянного наблюдения за эпидемической обстановкой. В настоящее время осуществляется эффективная противоэпидемическая работа. Поэтому третий пояс практически утратил свое значение. 
При эксплуатации подземных водоисточников устанавливают два пояса зоны санитарной охраны. Вокруг скважины располагается первый пояс (зона строгого режима) радиусом 30-50 м. Территория этого пояса благоустраивается и ограждается. Исключаются любые источники загрязнения почвы. Вокруг зоны строгого режима устанавливается второй пояс (зона ограничения). Размер этого пояса устанавливается расчетным методом, зависит от характера и мощности водоносного горизонта, гидрологических и других условий. 

 Очистные сооружения (ОС) размещают за пределами города на участках, позволяющих выводить сточные воды по возможности самотеком. Место спуска, способы очистки сточных вод и эксплуатацию канализационной сети согласовывают с Государственной санитарной инспекцией, а при спуске в водоем рыбохозяйственного значения — с органами рыбоохраны. При спуске вод в судоходные реки места выпуска и конструкцию устройств согласовывают с управлением судоходства.

По санитарным правилам сточные загрязненные воды перед сбросом в водоемы предварительно очищают. Способ очистки зависит от степени загрязнения сточных вод, самоочищающейся способности водоема, в который их должны спускать, и от того, как используется этот водоем населением. Существуют следующие способы очистки сточных вод: механический, биологический, физико-химический и комбинированный.

Механическая очистка сточных вод. Сооружения для очистки сточных вод состоят из комплекса отдельных устройств, в которых по ходу движения сточной воды происходит постепенная ее очистка сначала от крупных, а затем от все более мелких загрязнений, находящихся в нерастворенном состоянии. Сооружения для механической очистки составляют первую группу, в которую входят последовательно решетки и сита, песколовки, отстойники, фильтры и, кроме того, сооружения по обработке осадка — метантенки или двухъярусные отстойники с иловыми площадками.

Решетки, служащие для задержания крупных загрязнений, состоят из наклонно установленных параллельных металлических стержней, укрепленных на металлических рамах. Сита служат для задержания более мелких загрязнений. Песколовки предназначены для задержания минеральных примесей, содержащихся в стоячей воде. Принцип действия песколовки, как и любого отстойника, основан на том, что под влиянием силы тяжести частицы, удельный вес которых больше, чем удельный вес воды, по мере движения их вместе с водой в резервуаре выпадают на дно.

Отстойники представляют собой резервуары, предназначенные для осаждения нерастворенных и частично коллоидных загрязнений преимущественно органического происхождения. Из сточной жидкости выделяют взвешенные вещества как тонущие (оседающие), так и плавающие.

Фильтры служат для задержания взвеси, не осевшей при отстаивании. Применяют песчаные, диамитовые и сетчатые фильтры с фильтрующим слоем.

Биологическая очистка сточных вод. Специально подготовленные земельные участки, предназначенные для очистки сточных вод и используемые для агрикультурных целей, называются полями орошения. Сущность процесса биологической очистки сточных вод на полях состоит в том, что сточная вода, проходя через фильтрующий слой земли, оставляет в ней вследствие первичной адсорбции и взвешенные и коллоидные вещества, которые со временем образуют в порах грунта микробиальную пленку. Эта пленка адсорбирует на своей поверхности коллоидные и растворенные вещества, находящиеся в сточных водах, и, используя проникающий в поры кислород воздуха, окисляет задержанные органические загрязнения, которые превращаются вследствие этого в минеральные соединения.

Биофильтры представляют собой сооружения, где процесс биологической очистки сточных вод происходит в искусственно созданных условиях. Биофильтры непрерывного дей­ствия по производительности могут быть подразделены на капельные (обычные), высоконагруженные (скоростные) и башенные, а по способу подачи в них воздуха — на биофильтры с естественной и искусственной вентиляцией (аэрофильтры).

Аэротенки — это резервуары, в которых медленно протекает смесь активного ила и очищенной сточной жидкости.

38.       Геохимическое, токсикологическое и эпидемиологическое значение почвы. Самоочищение почвы и его гигиеническое значение.

Особенности геологических и почвообразовательных процессов в некоторых районах земного шара (биогеохимические провинции) являются причиной недостаточного или избыточного содержания в почвенном покрове целого ряда микроэлементов, в том числе йода, кобальта, фтора, молибдена, марганца, цинка, бора, стронция, селена и некоторых других. 

Это обстоятельство обусловливает изменение минерального состава воды и многих растений, что сказывается на количественных показателях их поступления в животный организм, а также нарушает наиболее эффективное соотношение их друг с другом. 

В результате возможно развитие специфических заболеваний, известных под названием геохимических эндемий, среди которых особой известностью пользуются флюороз, связанный с избытком фтора в питьевой воде, и эндемический зоб, вызываемый малым содержанием йода в пищевых продуктах. 

В настоящее время выявлен и ряд других патологических состояний, вызываемых высокой концентрацией в почве молибдена (молибденоз, или эндемическая подагра), свинца (поражение нервной системы), стронция (хондро — и остеодистрофия), селена (нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и печени). 

К геохимическим эндемиям, очевидно, можно отнести уровскую болезнь и балканскую нефропатию (Р. Д. Габович). Следует подчеркнуть, что данная проблема приобретает сейчас все более актуальное значение, поскольку к естественным причинам, оказывающим влияние на химический состав почвы, присоединяются искусственные: минеральные удобрения и пестициды, выбросы золы из производственных и бытовых топок, отходы различных промышленных предприятий, что позволяет говорить о денатурации почвенного покрова нашей планеты. 

Вместе с тем загрязнение почвы ядовитыми веществами свидетельствует о ее токсикологическом значении, что подтверждается целым рядом специальных исследований. Такое вредное воздействие может передаваться по так называемой пищевой цепи, т. е. через растения, произрастающие на отравленной почве, и через молоко и мясо животных, питающихся загрязненным кормом. 

Установлено, например, что количество мышьяка в овощах, выращенных на расстоянии 50 м от завода, в выбросах которого он находился, было в 9 раз больше, чем в выращенных на отдалении 3 км, и во много раз выше, чем в выращенных в чистой почве (Б. П. Гуринов) Самоочищение почвы - это преобразования, направленные на вос-становление первоначального состояния почвы. Самоочищение имеет большое санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение. Почва является естественной средой для обезвреживания отходов. В ней происходит детоксикация (обезвреживание, разрушение, превращение в нетоксичные соединения) основной массы поступающих экзогенных органических веществ. Эти вещества в виде белков, жиров, углеводов и продуктов их обмена подвергаются распаду вплоть до образования неорганических веществ (процесс минерализации). Параллельно этому процессу в почве происходит процесс гумификации - синтеза из органических веществ отходов нового сложного органического соединения, получившего название гумус. В форме гумусовых веществ сосредоточены огромные запасы углерода. Увеличение в 2-3 раза содержания углерода органических соединений свидетельствует о возможном загрязнении почвы. Отношение углерода гумуса к углероду растительного происхождения носит название коэффициента гумификации.

Процесс обезвреживания поступивших в почву чужеродных веществ - очень сложный и осуществляется, главным образом, микроорганизмами. При этом часть углеводов в аэробных условиях окисляется до CO2 с выделением энергии, а другая часть (моносахариды) идет на синтез гликогена микробных клеток.

Расщепление жиров в аэробных условиях идет очень медленно до образования жирных кислот и выделения энергии, а в анаэробных - до образования H2, CO2 и др. Белки расщепляются до аминокислот. Часть аминокислот идет на жизнедеятельность микробных клеток. Продукты азотистого обмена подвергаются биохимическому окислению при помощи аэробных бактерий. Этот процесс получил название нитрификации. Одновременно с окислительными процессами в почве проходят и восстановительные процессы. Процесс денитрификации сопровождается образованием газов. Степень восстановительного действия бактерий, помимо их биохимических особенностей, зависит от состава среды, ее реакции и других условий.

Особая гигиеническая роль почвы связана с процессом обезвреживания патогенных микроорганизмов, главным образом, неспорообразующих. Уничтожению бактерий способствуют конкуренция со стороны сапрофитов, действие механического фактора, бактерицидное действие солнечных лучей, поверхностной энергии электрохимических взаимоотношений. Эффективность обезвреживания зависит от вида бактерий, структуры и свойств почвы и т.п. Данные свойства почвы используются для организации полей фильтрации, предназначенных для очистки хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод.

39.санитарная охрана почвы

Санитарная охрана почвы - это комплекс мероприятий (организационных, законодательных, технологических, гигиенических или научных, санитарных, санитарно-технических, планировочных, землеустроительных, агротехнических), направленных на ограничение поступления в почву механических, химических и биологических загрязнителей до величин, которые не нарушают процессов самоочищения почвы, не приводят к накоплению в выращиваемых растениях вредных веществ в количествах, опасных для здоровья людей и животных, не приводят к загрязнению атмосферного воздуха, поверхностных и подземных водоемов, а также не ограничивают использование почвы в сельском хозяйстве.

Цель санитарной охраны почвы состоит в сохранении такого ее качества, при котором почва не являлась бы фактором передачи заразных для человека и животных заболеваний и не приводила бы к прямому или опосредованному при поступлении ЭХВ по экологическим цепочкам (почва - растение - человек; почва - растение - животное - человек; почва - атмосферный воздух - человек; почва - вода - человек и др.), острому или хроническому отравлению с возможными отдаленными последствиями.

Мероприятия по санитарной охране почвы можно подразделить на:

1) законодательные, организационные и административные;

2) технологические, направленные на создание безотходных и малоотходных технологических схем производства, уменьшающих или снижающих до минимума образование отходов, а также улучшающих технологию обезвреживания отходов;

3) санитарно-технические, предусматривающие сбор, удаление, обеззараживание и утилизацию отходов, загрязняющих почву (санитарная очистка населенных мест);

4) планировочные, сущность которых заключается в выборе земельных участков для строительства очистных сооружений, научного обоснования и соблюдения величины санитарно-защитных зон (СЗЗ) между очистными сооружениями и селитебной территорией населенного пункта, жилыми и общественными зданиями и местами водозабора, выборе схем движения спецавтотранспорта;

5) научные, направленные на разработку гигиенических нормативов для оценки санитарного состояния почвы при поступлении органических, биологических (патогенные и условно-патогенные вирусы, бактерии, простейшие, яйца гельминтов) и химических (пестициды, тяжелые металлы, бенз(а)пирен и др.) загрязнителей.

40.       Жилищный вопрос как социально-гигиеническая проблема. Общие гигиенические требования к жилищу. Гигиенические требования к детской комнате.

 Благоприятные условия жизни определяются понятием «жилищный комфорт». Под ним понимают оптимальные условия расселения семьи в квартире, благоприятную внутреннюю среду жилища и оптимальную организацию быта, 
рациональное архитектурно-планировочное решение жилища, наилучшие условия связи жилища с окружающей городской средой и зоной отдыха. 
Жилище — сложная система природной и искусственно созданной среды, где сочетаются воздействия физической, химической и биологической природы. К факторам физической природы относятся микроклимат, инсоляция и освещенность, электромагнитные излучения, шум, вибрация техногенного происхождения. 
Химические факторы включают экзогенные загрязнители атмосферного зоздуха и загрязнители эндогенного происхождения, к которым относятся антропотоксины, продукты сгорания бытового газа, полимерные загрязнители, аэрозоли синтетических моющих средств и препаратов бытовой химии, табачный и кухонный дым. 
К биологическим факторам относится бактериальное загрязнение, которое определяется как пылебактериальная взвесь. 
В понятие «зона обитания» человека в современном городе входят жилье, зона культурно-бытового обслуживания, включающая 3—4 квартала от жилого дома (магазины, аптека, поликлиники, кинотеатры, предприятия бытового обслуживания), постоянные пути следования населения от места жительства на работу и обратно. Как правило, миграционные пути более обширны у молодежи и ограничены у детей и лиц старшего возраста. 
В результате взаимодействия этих трех элементов создается многофакторная взаимосвязь окружающая среда—внутренняя среда жилища— человек. 
Зона обитания должна создавать благоприятные условия для жизнедеятельности человека, что достигается различными архитектурнопланировочными приемами, техническим оборудованием и социально-бытовой организацией жилья. 
В современных условиях роста градостроительства, когда увеличиваются этажность и плотность застройки, вблизи жилых зданий размещаются объекты, неблагоприятно влияющие на условия проживания, используются мало изученные материалы, содержащие различные химические добавки, существенно увеличивается опасность отрицательного влияния измененной жилой среды на здоровье. 
Качество среды жилых зданий регламентируется строительными нормами и правилами и рядом санитарно-гигиенических нормативов для отдельных факторов окружающей среды. 
Существует несколько типов домов: одноквартирные одноэтажные, одноквартирные двухэтажные (коттеджи), многоквартирные малоэтажные, многоэтажные, высотные. Наиболее привлекательны с гигиенической точки зрения одноэтажные или двухэтажные дома, рассчитанные на одну семью. Такая застройка обеспечивает хорошую инсоляцию и воздухообмен, благоприятный микроклимат, возможность пользования садом—огородом, отдыхом на открытом воздухе, но требует значительных средств на устройство дорог, прокладку сетей водопровода, канализации, энерго- и газоснабжения. 
Коттеджи наиболее распространены в зарубежном строительстве, просторный холл на первом этаже и внутренняя лестница позволяют рационально разместить помещения. На первом этаже расположены столовая, гостиная, кухня, на втором — спальни и детские комнаты. Благодаря этим преимуществам коттеджное строительство пользуется заслуженным вниманием и в России. 
Многоквартирные малоэтажные дома (2, 3 этажа) наиболее часто строят в небольших городах и поселках городского типа. 
Плотность заселения небольшая — 300—350 человек на 1 га. На каждой лестничной площадке размещают по 2 квартиры, что обеспечивает двустороннюю ориентацию квартир по странам света и возможность сквозного проветривания. Однако такая застройка влечет за собой неэкономное использование городских земель и удорожает санитарно-техническое оснащение зданий. 
В большинстве городов России возводятся 4-5-этажные дома, но с 19621963 гг. в крупных городах началось массовое строительство домов повышен
ной этажности (9—16 этажей) из крупнопанельных конструкций и готовых элементов заводского изготовления. Это обусловлено экономическими соображениями: снижением затрат на инженерную подготовку территории, прокладку подземных коммуникаций, рациональным использованием земли, которой становится все меньше вблизи больших городов. В домах повышенной этажности необходимы пассажирские и грузовые лифты и мусоропроводы. 
Вместе с тем сооружение домов повышенной этажности влечет за собой увеличение плотности застройки на 20—30% по сравнению с плотностью застройки 5-этажными домами, что увеличивает нагрузку на предприятия культурно-бытового назначения, детские учреждения, школы, лечебно-профилактические учреждения, ухудшает озеленение внутриквартальных территорий. 
Все большее распространение получают высотные дома в 24—30 этажей, в том числе дома с квартирами-люкс с просторными холлами, большими комнатами на двух уровнях, лоджиями и балконами. По экономическим соображениям эти дома строятся с многоквартирными секциями, на каждую лестничную площадку выходят 4 квартиры и более. В зависимости от конфигурации домов возводят рядовые, торцовые и угловые секции. Многоэтажные и высотные дома создают сложные архитектурно-планировочные и санитарностроительные задачи в смысле благоприятного химического и бактериологического состава воздушной среды, микроклимата, системы горячего водоснабжения, удаления бытовых отходов, вертикального транспорта. 
Скоростные лифты в домах секционного типа создают вертикальные воздушные потоки (поршневой эффект). Холодный воздух с первых этажей по мере нагревания поднимается кверху, от этажа к этажу обогащаясь микроорганизмами, пылью, влагой и газообразными антропотоксинами. Воздух верхних этажей более загрязнен, чем нижних, особенно в зимнее и переходное время года, что способствует распространению воздушных инфекций. Это требует организации эффективной вентиляции в высотных домах. За последние годы в столицах появились дома башенного и гостиничного типа, выполненные из бетона с ленточным остеклением, т.е. широкими окнами, занимающими все пространство фасадной панели дома. Такие дома имеют секции на 4-6 квартир, часто односторонней планировки, что создает дискомфортный микроклимат и недостаточное проветривание. В домах гостиничного типа имеется коридорная застройка с жилыми секциями на 6—8 квартир. Такие дома предназначены для одиноких и малосемейных граждан. На нижних этажах домов располагаются торговые предприятия, рестораны, учреждения бытового обслуживания. Такие дома называют «точечными», они располагаются на крупных магистралях города, являются своего рода показателем престижа, создают определенный архитектурный акцент в планировке квартала. 
Жилая секция объединяет группу квартир на одной лестничной клетке, правильное расположение квартир в типовой секции должно обеспечивать сквозное или угловое проветривание помещений. 
Для обеспечения хороших условий инсоляции помещений дома строят с учетом широтной и меридиональной ориентации. При широтной ориентации 1ин из фасадов выходит на неблагоприятную сторону горизонта, а при меридиональной часть комнат в многокомнатной квартире будет иметь благоприятную ориентацию. В широтном доме однокомнатные квартиры либо не проектируются, либо ориентируются на южную сторону. 
Дома коридорного типа имеют в квартирах минимальный набор вспомогательных помещений и, как правило, плохие условия для сквозного проветриваония. Квартиры располагаются вдоль двух противоположных фасадов здания. Чаще всего в таких домах расселяют бездетные семьи и одиноких граждан. Лестничная клетка является не только элементом связи этажей, но и резервуаром воздуха для жилой секции, поэтому она должна иметь системы отопления и вентиляции. Лестницы в многоэтажных домах должны быть пологими при сохранении обычной длины шага взрослого человека. В лестничном марше устраивают не менее 5 и не более 17 ступеней, ширина ступни 27-31 см. 
Гигиенические требования к жилищу касаются создания: 
¦ благоприятных пространственных параметров квартиры (размер жилой площади на 1 человека, высота помещения, подсобные помещения, приквартирные открытые помещения); ¦ оптимального микроклимата с учетом сезонов года и климатических районов страны; ¦ достаточного естественного и искусственного освещения, включая инсоляцию помещений; ¦ благоприятного состояния воздушной среды в помещении по количественным и качественным параметрам (величина воздушного куба на 1 человека, содержание в воздухе антропотоксинов и токсичных веществ, микроорганизмов, пыли); ¦ благоприятных условий для занятий умственным трудом, для отдыха и сна людей в условиях низкого шумового фона от городского транспорта, уличного и квартирного шума; ¦ комфортных условий для выполнения хозяйственно-бытовых функций семьи и воспитания детей; ¦ условий для эстетического решения интерьера жилища. -Основным элементом жилища является жилая ячейка, или квартира, кот-рая рассматривается либо как автономная единица (индивидуальный однгквартирный дом), либо как элемент жилого дома, и предназначается для ci-ной семьи. В состав квартиры входят помещения трех назначений: жилые (спальь> общая комната, кабинет), подсобные (передняя—холл, кухня, ванная—дуневая, туалет, кладовые), открытые (лоджии, балконы, веранды). 
Такое деление помещений связано с их функциональным назначением, соблюдение которого обеспечивает правильное гигиеническое содержание. Особое значение имеют спальни, так как в них люди проводят треть суток. 
Для детей спальни являются местом отдыха и занятий, поэтому они не должны проектироваться проходными; эти комнаты ориентируют на южные румбы. 
Общая комната является местом сбора всех членов семьи, может быть проходной и ориентирована на любой румб. Кабинет должен быть изолирован желательно расположен вблизи передней, ориентация по странам света не имеет существенного значения. 
Из вспомогательных помещений наибольшее функциональное значение имеет кухня, возможна ее ориентация на северные румбы. Важна изоляция кухни от жилых комнат, особенно в газифицированных квартирах. Ее размеры определяются минимальным кухонным оборудованием и мебелью и свободным пространством, необходимым для пользования плитой и кухонным оборудованием. Минимальный размер кухни с газовой плитой должен составлять около 7 м2. В случае использования кухни в качестве столовой ее размер должен увеличиваться до 12 м2 . 
В этих случаях при высоте потолка 2,5—2,7 м воздушный куб позволяет обеспечить удовлетворительный воздухообмен и снизить загрязненность воздуха продуктами горения газа и кухонными запахами. 
Передняя является своеобразным воздушным буфером между холодной лестничной площадкой и теплой квартирой. В передней хранятся верхняя одежда и обувь, в ней размещаются встроенные шкафы и антресоли, поэтому просторная передняя освобождает жилые комнаты от хранения сезонной одежды и обуви. Размер передней не должен быть менее 4,5—6 м2. В домах последние серий размеры передней увеличивают до 12—15 м2, превращая ее в холл, что гигиенически оправдано. 
Ванная комната является обязательной принадлежностью современной квартиры. В состав оборудования входит ванна, умывальник, полотенцесушитель. в квартирах улучшенной планировки имеются биде и стиральная машина-автомат с сушителем для белья. Площадь ванной комнаты определяется размером и набором оборудования. Ванна обычного типа занимает площадь 1 м:. укороченная или сидячая ванна — 0,3—0,6 м2. Площадь ванной комнаты зависит от вида водоподогрева, при горячем водоснабжении она может быть меньше, чем при подогреве воды газовой колонкой, поэтому площадь ванной комнаты составляет от 2,5 до 12 м2 . 
Туалеты оборудованы унитазом, в домах улучшенной планировки в них размещены умывальник и биде. Минимальная площадь туалета не превышает 1,5 м-. 
Для хранения сезонных вещей и предметов домашнего обихода отводятся кладовые в виде отдельных помещений (чуланы), встроенных шкафов и антресолей. Они освобождают жилые комнаты от временно не нужных вещей и одежды. Площадь таких помещений может колебаться от 1,5 до 6 м2 . 
Важное эстетическое и оздоровительное значение имеют открытые помещения — балконы, лоджии, веранды. 
Летом микроклимат открытых помещений более благоприятен, чем микроклимат смежных с ними жилых помещений. 
Систематическое пользование открытыми помещениями благоприятно сказывается на самочувствии людей, особенно пожилых и детей. 
Балконы и лоджии лучше устраивать по периметру общих комнат, особенно южной ориентации, так как они защищают жилые комнаты от перегрева. Остекление лоджий при южной ориентации ухудшает микроклимат, дает тепличный эффект. В северных широтах лоджии ухудшают естественную освещенность квартир, особенно при остеклении. 
Озеленение балконов и лоджий, создание своеобразного зеленого оазиса положительно влияют на самочувствие людей. 
Гигиеническая оценка квартиры включает не только набор помещений, но и их планировку, условия аэрации, проветривания, отопления, инсоляцию и естественную освещенность. 
Планировка квартиры может быть односторонней и двусторонней. С гигиенической точки зрения наиболее благоприятна двусторонняя планировка, 
когда помещения располагаются с противоположных сторон дома на фасадной и дворовой части. 
При этом обеспечивается сквозное проветривание, что снижает концентрацию в воздухе квартиры двуокиси углерода, антропотоксинов, пыли и микроорганизмов в 3—5 раз. Подвижность воздуха составляет 0,3—0,5 м/с против 0,05— 0,1 м/с в квартирах односторонней планировки. 
В южных регионах страны сквозное проветривание квартир обязательно. Сквозное проветривание является ценным планировочным и гигиеническим приемом. 
До 1957 г. в стране строились дома с полнометражными квартирами, нормативы которых отвечают основным гигиеническим требованиям. 
С 60-х годов началось интенсивное жилищное строительство домов с малометражными квартирами жилой площадью от 18 м2 для однокомнатных и 40 м2 для трехкомнатных квартир. Такие дома строились индустриальным методом из типовых железобетонных элементов в 5, 7, 9 этажей. 
Главная задача такого строительства заключалась в быстром расселении людей из коммунальных квартир, предоставлении каждой семье отдельной квартиры. В этот период появились малые кухни, совмещенные санитарные узлы, укороченные ванны, низкие потолки, альковы в жилых комнатах. Проходные комнаты в малометражных квартирах создают значительные санитарно-быто-вые неудобства, особенно если комнаты сообщаются с передней. Появились квартиры типа «студия», т. е. одно просторное помещение, где без перегородок и дверей размещаются передняя, жилая комната, кухня, и есть совмещенный санитарный узел. 
Малометражные квартиры предназначены для одиноких людей, семей без детей или с одним ребенком. Состояние воздушной среды жилых помещений 
В воздухе жилых помещений могут содержаться загрязнители бактериальной и химической природы, что является следствием физиологических обменных процессов человека, приготовления пищи, 
сгорания бытового газа, стирки, деструкции полимерных отделочных материалов. В конечном итоге газовый состав воздуха жилых помещений определяется газовым составом приточного атмосферного воздуха и веществами-загрязнителями, выделяющимися внутри помещений. Вклад атмосферного воздуха в суммарную химическую нагрузку составляет 20—36%. 
Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается углекислый газ, так как его содержание отражает химический состав и физические свойства воздушной среды. Оптимальное содержание углекислого газа в воздухе помещения 0,1%. Вместе с тем малые концентрации углекислого газа не всегда свидетельствуют о чистоте воздуха. Они могут оставаться низкими при значительном загрязнении воздуха пылью, бактериями и вредными химическими веществами, выделяющимися из синтетических отделочных материалов. Для комплексной оценки загрязнения воздуха помещения, кроме содержания углекислого газа, используют интегральный показатель по органическим соединениям воздуха — окисляемость воздуха, а также ПДК химических веществ различного происхождения. 
В последнее время ряд исследователей предлагают использовать для оценки чистоты воздуха закрытых помещений суммарный показатель токсичности, характеризующий комбинированное действие всех возможных загрязнителей воздуха (сумма отношений концентраций загрязнителей к их ПДК; оптимальное их соотношение меньше или равно единице). Сейчас идентифицировано около 50 токсичных веществ, которые необходимо учитывать при расчете суммарной химической нагрузки: наибольший количественный вклад в химическую нагрузку вносят углекислый газ, пыль, угарный газ, аммиак, оксиды азота, формальдегид, нафталин, сероводород, сернистый газ, продукты деструкции полимеров. 
Наиболее важным элементом санитарного благоустройства жилища является воздушный куб, т. е. объем воздуха на 1 человека. 
В основу расчета этой величины принята ПДК углекислоты в воздухе помещений, равная 0,1%. Человек в состоянии покоя в час выделяет 22,6л 
углекислоты, для поддержания допустимого уровня углекислоты в воздухе необходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м3 воздуха, что диктуется гигиеническими соображениями. Большая насыщенность современных жилищ полимерными материалами, являющимися источниками токсического загрязнения воздуха помещений, заставляет увеличивать объем наружного воздуха на 1 человека до 60 м3/ч, иногда до 200 м3/ч. Величина воздушного куба определяется площадью и высотой помещения. Нельзя компенсировать снижение высоты помещения увеличением площади. Это положение подтверждается расчетами минимальной высоты помещения для стандартного человека (1,7 м), толщины слоя испорченного «нагретого» воздуха, застаивающегося под потолком и плохо удаляемого из помещения (0,75 м). Для улучшения условий аэрации в помещении между головой человека и слоем «испорченного воздуха» необходима гослойка величиной 0,3—0,5 м. Сумма этих показателей составит высоту помещения: 1,7 + 0,75 + (0,3 - 0,5) = 2,75-2,95 м. 
В настоящее время нормативы высоты помещений различны и определяются типом жилья, климатическими условиями и колеблются от 2,6 до 3,5 м. С 1957 г. шествует временный норматив высоты помещения — 2,5 м в домах малометражного типа. В дальнейшем предлагается повышение нормативов жилой "ощади до 17,5 м2 и высоты помещений до 3,5 м. 
Архитектурно-планировочные решения жилища должны обеспечить комфортную внутреннюю среду помещений, т. е. благоприятный микроклимат и хорошую естественную освещенность. 
Это обеспечивается свойствами строительных материалов, из которых сделан дом, а также санитарно-техническими средствами: отоплением и вентиляцией. Микроклимат жилища оценивается по температурному режиму, т. е. перепадам температуры воздуха по горизонтали и вертикали помещения, которые не должны превышать 2 °С на 1 м высоты и 2 °С от окна к противоположной стене. Перепады температуры комнатного воздуха и температуры внутренней стены не должны превышать 2—3 °С во избежание радиационного охлаждения человека. Нормативы температуры воздуха 
помещения определяются климатическими условиями и составляют 20—23 °С для холодного, 20—22 °С умереного и 23—25° для жаркого климата. Относительная влажность воздуха составляет 40—60%, ее увеличение до 80% говорит о плохой гидроизоляции строительных материалов и сырости в помещении. Для комфортного теплоощущения поддвижность воздуха не должна превышать 0,1—0,25 м/с. 
Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года обеспечивается отоплением, которое включает генератор тепла, теплопроводы нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и гигиенически не оправдано из-за неравномерности температуры и загрязненности воздуха помещения. 
Центральные системы отопления этих недостатков не имеют. В жилых помещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечивает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 °С. Как правило, радиаторы устанавливаются в приоконной зоне, что способствует усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения. 
Примером радиационного отопления является так называемое панельное отопление, когда нагревательным прибором является панель-(стена), потолок или пол помещения. При такой системе отопления преобладает теплоотдача излучением, в помещении уменьшается отрицательная радиация от наружных ограждений. 
Наиболее благоприятные физиологические реакции и теплоощущения у людей наблюдаются при температуре стенных панелей 40—45 °С, потолка 28— 30 С, пола 25—27 °С; при этом температура воздуха в помещении может быть снижена до 17,5 °С. 

41.       Освещение, отопление и вентиляция жилых помещений.

43.       Гигиена жилых зданий (освещение, отопление, вентиляция, канализация).

Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет вентиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция 
является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбудителей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществляется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за счет так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные стены здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного материала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1-1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздухообмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней планировки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одной стороне дома. 
В современных квартирах осуществляется комбинированная система вентиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вытяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распределении воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалета, ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку е жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благоприятный состав воздушной среды. 
Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к накоплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый газ, канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажности воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов. 
В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открытого типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит электрическими. 
Естественная освещенность определяется многими факторами: ориентацией здания по странам света, этажностью, степенью затемненности здания, размерами и конфигурацией окон, плотностью застройки квартала, наличием лоджий, балконов. Учитываются оформление фасада, наличие архитектурно-строительных элементов, загрязненность стекол и др. 
Естественная освещенность осуществляется прямым, рассеянным и отраженным солнечным светом. В большинстве домов естественную освещенность обеспечивают окна (боковая освещенность); за последние годы появились квартиры мансардного типа с верхним освещением через световые фонари и верхние проемы. 
Наибольшее гигиеническое значение имеет инсоляция, т. е. освещение помещения солнечными лучами, что оказывает оздоровляющее влияние на организм и бактерицидное действие на микрофлору воздуха. Санитарными нормами определяется инсоляция по трем типам инсоляционного режима в зависимости от ориентации помещения по странам света, времени инсоляции в часах, процента инсолируемой площади пола, нагревания помещения в килокалориях на квадратный метр в час. Эти нормативы играют важную роль в регламентации плотности жилой застройки, этажности здания, размещения вспомогательных зданий, размеров придомовых участков. 
При широтной ориентации дома нормативная продолжительность инсоляции должна соблюдаться хотя бы в одной из жилых комнат квартиры двусторонней планировки. При меридиональной ориентации здания обеспечивается инсоляция всех жилых помещений. Непрерывная инсоляция в северных широтах выше 58° северной широты должна быть не менее 3 ч в летнее время, в центральных районах — не менее 2,5 ч. 
Искусственное освещение обеспечивается общей и комбинированной (при наличии местной) системами освещения. Освещение должно быть достаточным, равномерным (отсутствие теней и пульсации светового потока), без блескости и слепящего действия, а также обеспечивающим контрастность детали и фона. 
Достаточность искусственного освещения можно определить расчетными методами. 

42.       Санитарно-эпидемиологическое значение нечистот и отбросов. Вывозная система удаления нечистот и отбросов. Канализация населённых мест.

Санитарно-эпидемиологическое значение отбросов В населенных местах в процессе жизни и деятельности человека непрерывно образуются различные отбросы: нечистоты, помои, кухонные остатки, домовой мусор, уличный смет, бытовые, банно-прачечные и промышленные сточные воды, строительный мусор, различные твердые отходы производства и т. д. 
Количество образующихся отбросов велико. Подсчеты показывают, что в течение года из неканализированных городов и поселков СССР вывозится до 46 млн. т нечистот и твердых отбросов. Количество бытовых и промышленных сточных вод, образующихся в канализированных городах и на промышленных предприятиях, составляет десятки миллиардов кубических метров в год. 
Санитарное и эпидемиологическое состояние населенных мест в значительной степени зависит от правильности организации очистки. 
Неубранные твердые отбросы загрязняют почву, помещения, дворы и улицы, при ветре образуют пыль, проникающую в помещения и загрязняющую их. Фекалии, навоз и моча выделяют зловонные газы, которые загрязняют воздух. Наличие органических веществ и высокая влажность домового мусора благоприятствуют развитию находящихся в нем сап-рофитов, главным образом гнилостных, разлагающих органические вещества. 
В отбросах могут находиться яйца гельминтов, возбудители кишечных инфекций, туберкулеза, полиомиелита, бруцеллеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма и других заболеваний. Микроорганизмы сохраняют в отбросах жизнеспособность и вирулентность до нескольких месяцев, а спорообразующие виды и яйца гельминтов еще дольше. Например, жизнеспособная брюшнотифозная палочка была обнаружена в почве, удобренной нечистотами, которые перед тем в течение 143 сут. сохранялись в цементированном выгребе. Вирус полиомиелита сохраняет жизнеспособность в испражнениях свыше полугода. 
Возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в сточной воде около 2 нед. В мусоре возбудители кишечных инфекций выживают до 40— 107 сут. Еще дольше сохраняются в нем туберкулезные бактерии и спорообразующие анаэробы. 
Отбросы, особенно нечистоты, при плохо организованной очистке интенсивно заражают почву, водоемы и подземные воды. 
Эпидемиологическая опасность отбросов повышается в связи с создающимися в них благоприятными условиями для развития мух, откладывания ими яиц и вы-плода. 
Местами для кладки яиц мух служат навоз, мусор, человеческие испражнения, гниющие трупы животных и растительные остатки. Из яиц в зависимости от условий через 8—25 ч выходят личинки. В выгребах уборных личинки живут на поверхности нечистот, а в скоплениях навоза или мусора — на глубине до 20 см. Через 3—4 дня личинки созревают и уползают в прохладные и сухие места, где окукливаются. Обычно они углубляются в землю у мусорных ящиков, вокруг навоза и уборных. Они могут мигрировать по горизонтали в пределах 5—6 м. В летнее время через 5—7 дней из куколок выходят мухи, которые способны проползти в рыхлом слое земли до 30 см, а в плотно утрамбованном— до 10 см. 
Полагают, что мухи могут переносить около 60 видов возбудителей инфекционных заболеваний, но особенно велико значение «мушиного фактора» в распространении кишечных инфекций. Количество кишечных заболеваний увеличивается с ростом количества мух. 
Все сказанное свидетельствует о том, что рациональная очистка является неотъемлемым элементом благоустройства населенных мест и одним из основных мероприятий профилактики кишечных инфекций и гельминтозов. 
Системы очистки населенных мест 
Очистка населенных мест предусматривает комплекс научно обоснованных и планово проводимых мероприятий по сбору, удалению, 
обезвреживанию и утилизации отбросов в целях охраны здоровья населения. Любое мероприятие по очистке населенных мест должно проводиться так, чтобы возможность контакта человека и объектов внешней среды с отбросами до их обезвреживания была сведена к минимуму. С этой целью сбор и удаление отбросов должны проводиться регулярно и в кратчайшие сроки при максимальной механизации и герметизации всех выполняемых операций. 
Отбросы содержат азот, фосфор, калий и другие вещества, являющиеся ценным удобрением. Еще Д. И. Менделеев настаивал на применении таких способов обезвреживания отбросов, которые позволили бы использовать их в качестве удобрения. В отбросах перечисленные вещества содержатся в виде органических соединений, не усваиваемых растениями. Они переходят в неорганические соединения лишь при минерализации отбросов. В связи с этим применение методов, ускоряющих минерализацию отбросов, является важным санитарно-хозяйственным мероприятием. 
Отбросы подразделяются на две группы. 
1. Жидкие — нечистоты, помои (грязные воды от приготовления пищи, мытья тела, полов, стирки белья), банно-прачечные и промышленные сточные воды, атмосферные стоки. 2. Твердые — домовый мусор, кухонные отбросы, смет с улиц, навоз, производственные отходы, трупы животных, отбросы боен и т. д. Применяемые системы удаления отбросов из населенных мест находятся в зависимости от характера отбросов. Для удаления жидких отбросов применяют две системы: вывозную и сплавную (канализация). В первом случае жидкие отбросы удаляют за пределы населенного пункта при помощи транспорта, во втором — сплавляют по трубам. Канализация является наиболее совершенным методом, который вытесняет вывозную систему. 
Мусор — твердые отбросы — удаляют преимущественно путем вывоза в специально отведенные места, где он подвергается обезвреживанию. Во всех новых городах сооружается канализация как необходимый элемент городского благоустройства. Для охраны водоемов от загрязнений во 
многих городах и на многих предприятиях построены сооружения для очистки фекально-хозяйственных и промышленных сточных вод. В сельских населенных пунктах и рабочих поселках все большее распространение получают сооружения так называемой малой канализации. 
Населенные пункты городского типа имеют планы проведения очистки и располагают специальным автотранспортом для вывоза отбросов. Для обезвреживания и утилизации отбросов применяются наиболее совершенные методы. 
Организация и осуществление очистки входят в обязанности коммунальных органов населенных мест. На органы милиции возложен текущий надзор за содержанием в чистоте улиц, садов, парков, дворов и мест общего пользования. Органы здравоохранения рекомендуют гигиенически наиболее рациональные для местных условий методы очистки и осуществляют санитарный контроль за их выполнением. 
Улучшение очистки населенных пунктов от отбросов наряду с другими мероприятиями положительно сказалось на их оздоровлении и привело к снижению заболеваемости населения кишечными инфекциями и гельминтозами. 
Вывозная система удаления отбросов 
Вывозная система удаления жидких отбросов включает следующие три звена: 1) сбор и временное хранение, 2) транспортирование, 3) обезвреживание и утилизацию. Первым звеном в системе очистки от жидких отбросов являются уборные и помойницы. 
Уборные. Каждое жилое, общественное или производственное здание, а также каждое место временного пребывания или работы людей необходимо обеспечить уборными. Последние должны быть удобными, теплыми и светлыми, устройство их должно исключать загрязнение воздуха, почвы, подземных вод и доступ мух к нечистотам. 
В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют уборные, находящиеся в здании,— промывные и люфтклозеты. Наиболее гигиеничны 
промывные уборные, которые могут быть устроены лишь при наличии водопровода и канализации. При отсутствии последних в зданиях, имеющих не более двух этажей, можно устраивать люфтклозеты, т. е. уборные с вентилируемым выгребом. 
Люфтклозет устраивают в помещении, расположенном у наружной стены здания. Из уборной нечистоты по сточной трубе попадают в выгреб. Для того чтобы предупредить загрязнение почвы и подземных вод, выгреба устраивают водонепроницаемыми — из кирпича, бетона или просмоленных деревянных брусков. Для усиления непроницаемости выгреба под его дно и вокруг стенок укладывают 30—40-сантиметровый слой жирной глины. Для того чтобы зловонные газы из выгреба не проникали в помещение уборной, а из него — в жилые комнаты, выгреб вентилируется. Для этого устраивают вытяжной вентиляционный канал, который проходит в стене рядом с дымоходом кухонной печи. Канал выводится выше конька крыши и заканчивается дефлектором для улучшения тяги. Поскольку газы отсасываются из выгреба, воздух из помещения уборной через очко стульчака устремляются в выгреб. Вентиляция выгреба усиливает испарение жидкой части нечистот, отчего их объем значительно уменьшается. Поэтому очистку выгреба люфтклозета производят не чаще одного раза в 6 мес. В сельских местностях в одноэтажных жилых домах могут устраиваться уборные с засыпкой. Под стульчаком уборной устанавливается выносной металлический приемник для нечистот. На дно приемника насыпают слой мелкого торфа, сухой земли или золы. Для дезодорации и защиты от мух выделения каждый раз засыпают этими же материалами. Содержимое приемника ежедневно выгружают в устраиваемый на территории усадьбы компост. Для летнего времени устраивают такую же уборную вне здания. Дворовые уборные с выгребом нужно строить на расстоянии не ближе 20 м от жилых зданий. Выгреб сооружают только водонепроницаемый с вытяжной трубой для удаления газов. Стены должны быть без щелей, а двери— плотно- и самозакрывающимися. Для поддержания чистоты важно обеспечить уборную 
естественным и искусственным светом. Окна и вентиляционные отверстия следует затянуть мелкой металлической сеткой, преграждающей мухам доступ в уборную. В общественных уборных в теплое время года нечистоты ежедневно засыпают сухой хлорной известью из расчета 1—2 кг на 1 м2 поверхности; это отпугивает мух и предупреждает их развитие, поскольку личинки, находящиеся сверху, погибают. Пол уборной, стены и ручки дезинфицируют путем обильного орошения 3—5% осветленным раствором хлорной извести. Содержимое выгреба должно систематически вывозиться. После очистки выгреба загрязненную поверхность земли у люка обильно поливают хлорным молоком (20% взвесь хлорной извести в воде). С санитарной точки зрения выгребные дворовые уборные уступают люфтклозетам и уборным с засыпкой. Вывоз жидких отбросов является вторым звеном вывозной системы. При выгрузке выгребов и вывозе нечистот необходимо свести к минимуму загрязнение воздуха зловонными газами, не допускать загрязнения нечистотами транспортных средств и почвы на пути их следования, предупредить возможность загрязнения и инфицирования обслуживающего персонала. Для этого ассенизационный транспорт должен легко загружаться, разгружаться, очищаться и дезинфицироваться, а содержимое его не должно разбрызгиваться. Количество ассенизационного транспорта должно соответствовать потребностям населенного пункта, что легко подсчитать, зная нормы накопления нечистот, число жителей, число возможных рейсов транспорта в сутки и его емкость. Наиболее приемлемым видом транспорта являются специальные автоцистерны. Обезвреживание и утилизация нечистот являются третьим и последним звеном вывозной системы. Выбор способа обезвреживания зависит от климатических условий и типа населенного пункта. Из почвенных методов обезвреживания нечистот чаще применяются поля ассенизации и поля запахивания. На полях ассенизации производится и обезвреживание нечистот, и выращивание сельскохозяйственных культур, а поля запахивания служат лишь для обезвреживания нечистот. 
Участок под поля ассенизации или запахивания отводится за пределами населенного пункта с подветренной стороны на расстоянии не менее 1—2 км от жилых районов и водоемов. Участок должен быть ровным, с пористой, воздухо-и водопроницаемой почвой, сухим, с низким стоянием грунтовых вод. Его ограждают земляным валом, канавой и полосой зеленых насаждений. Территорию полей ассенизации делят на несколько полей. В течение года одно поле заливают (до 1000 т на 1 га), а остальные используют под посев культур. Благодаря самоочищению почвы на полях происходит минерализация органических веществ. Так как минерализация заканчивается в течение 2—3 лет, то обычно устраивают три — четыре поля. 
Исследования показали, что в первый год после заливки нечистот в пробах почвы и на овощах можно обнаружить жизнеспособные яйца аскариды, кишечную палочку и патогенные микроорганизмы. На втором году они не обнаруживаются. Поэтому в первые 2 года после залива участки засевают кормовыми травами, злаками или кормовой свеклой, а на 3-й год — овощными культурами. При полях запахивания участок делят на два поля: одно заливают в текущем году, на другом происходит минерализация органических веществ. В следующем году назначение полей меняется. 
В сельских населенных местах нечистоты обычно используются как удобрение на усадьбах колхозников и колхозных полях. При этом, если в почву вносятся в качестве удобрения необезвреженные нечистоты, то всегда имеется опасность инфицирования овощей и фруктов, произрастающих на данном участке. 
Особенно сильно загрязняются огородные культуры при так называемой подкормке, осуществляемой путем поливки грядок разведенными водой нечистотами или навозом. Загрязненные таким путем овощи, ягоды и фрукты могут послужить источником заражения людей даже в том случае, если они 
перед едой будут вымыты водой; при сильном загрязнении они отмываются с трудом. 
Это обусловливает необходимость обеззараживания нечистот перед использованием их для удобрения. Обеззараживание нечистот лучше всего проводить методом компостирования или другими биотермическими методами. Если эти методы по местным условиям неприменимы, то можно обезвредить нечистоты путем годичного выдерживания в выгребе уборной (для этого уборную переносят на новый выгреб). 
Санитарные правила разрешают применять необезвреженные отбросы для удобрения участков, на которых выращиваются овощи, употребляемые в пищу в сыром виде, лишь при условии внесения удобрений в почву осенью с перепахиванием почвы и обязательной повторной перепашкой весной перед севом. При этом почва самообезвреживается. 
Канализация населенных мест 
Наиболее совершенной с гигиенической точки зрения системой очистки населенных мест от жидких отбросов является канализация. 
Канализацией называют систему сооружений, предназначенную для: 1) приема сточных вод непосредственно из мест их образования; 2) удаления их по сети подземных трубопроводов за пределы населенного пункта; 3) обезвреживания сточных вод и выпуска их в водоем или на земельные участки. Поступая в систему трубопроводов, жидкие отбросы при устройстве канализации не загрязняют ни воздуха, ни почвы, ни подземных вод на территории населенных мест, отчего улучшается санитарное состояние последних и снижается заболеваемость жителей кишечными инфекциями и гельминтозами. 
Канализация, как и водопровод, является обязательным элементом благоустройства новых городов. 
Основными элементами канализации являются: 1) домовые приемники; 2) сеть трубопроводов; 3) сооружения для обезвреживания сточных вод. 
К домовым приемникам относятся: унитаз промывной уборной, писсуары, раковина умывальника, кухонная раковина, ванна и др. Для защиты воздуха жилых помещений от проникновения дурно пахнущих газов из канализационной сети труба, отводящая жидкость из унитаза, раковины умывальника или других приемников, дугообразно изогнута. В дуге трубы всегда остается часть чистой промывной воды — так называемый водный затвор. Последний изолирует воздух помещения от воздуха канализационной сети. 
Из приемников сточные воды по чугунным трубам, называемым стояками, самотеком вытекают в дворовую и уличную канализационную сеть, по которой удаляются за пределы населенного пункта. Стояки для удаления газов выводятся через крышу наружу. 
Производственные сточные воды, выпускаемые в сеть фекальнохозяйственной канализации, должны быть предварительно очищены от примесей, нарушающих процессы очистки сточных вод и коррозирующих трубопроводы, а также радиоактивных и взрывоопасных веществ. Для предварительной очистки сточных вод применяют нефтеуловители, жироуловители, отстойники, обработку реагентами с целью осаждения или нейтрализации примесей, фильтрование через мелкопористые, ионообменные или сорбирующие материалы и другие методы. 
Если населенный пункт канализирован не полностью, то вблизи неканализированных районов сооружают сливные станции. Подвозимые сюда нечистоты разбавляют в 2—3 раза водопроводной водой и спускают в канализацию. Сливные станции строят не ближе 300 м от жилых зданий. 
Очистка населенных мест от твердых отбросов 
Накопление домового мусора в различных населенных пунктах значительно варьирует, увеличиваясь в южных городах. Оно составляет 500— 750 л в год на одного человека. Домовый мусор представляет известную ценность в качестве удобрения, ибо содержит до 20—25% органических веществ; 0,4—1% азота; 0,4—0,7% фосфора; 0,4% калия. Часть домового мусора может быть утилизирована: кухонные отбросы, тряпки, бумага, консервные банки и др. 
Удаление мусора из квартир в многоэтажных зданиях производится с помощью мусоропроводов, в остальных случаях с помощью квартирных мусоросборников (ведро с крышкой емкостью 15—20 л). При плановоподворной системе мусор из дворовых мусоросборников (баки емкостью 80— 100 л) пересыпают в специальные мусоровозы. В жилых районах с многоэтажной застройкой для сбора отбросов во дворах устанавливают металлические контейнеры (емкостью 0,8—1 м3). Вывоз их осуществляется специальными контейнеровозами. Для жилых районов с малоэтажной застройкой более приемлемой считают планово-поквартирную систему, при которой жители в назначенное время выносят мусор и пересыпают его из квартирных мусоросборников в мусоровоз. 
Вывоз мусора, как и вывоз нечистот, должен производиться планово и регулярно без каких-либо заявок от домоуправлений. Обезвреживание и утилизация твердых отбросов. Известно много способов обезвреживания мусора: биотермические методы, усовершенствованные свалки, мусоросжигание и др. 

 

44.       Качественный состав воздушной среды  в жилых и общественных помещениях. Естественная и искусственная вентиляция, кондиционирование воздуха.

Гигиеническая оценка квартиры включает не только набор помещений, но и их планировку, условия аэрации, проветривания, отопления, инсоляцию и естественную освещенность. 
Планировка квартиры может быть односторонней и двусторонней. С гигиенической точки зрения наиболее благоприятна двусторонняя планировка, 
когда помещения располагаются с противоположных сторон дома на фасадной и дворовой части. 
При этом обеспечивается сквозное проветривание, что снижает концентрацию в воздухе квартиры двуокиси углерода, антропотоксинов, пыли и микроорганизмов в 3—5 раз. Подвижность воздуха составляет 0,3—0,5 м/с против 0,05— 0,1 м/с в квартирах односторонней планировки. 
В южных регионах страны сквозное проветривание квартир обязательно. Сквозное проветривание является ценным планировочным и гигиеническим приемом. 
До 1957 г. в стране строились дома с полнометражными квартирами, нормативы которых отвечают основным гигиеническим требованиям. 
С 60-х годов началось интенсивное жилищное строительство домов с малометражными квартирами жилой площадью от 18 м2 для однокомнатных и 40 м2 для трехкомнатных квартир. Такие дома строились индустриальным методом из типовых железобетонных элементов в 5, 7, 9 этажей. 
Главная задача такого строительства заключалась в быстром расселении людей из коммунальных квартир, предоставлении каждой семье отдельной квартиры. В этот период появились малые кухни, совмещенные санитарные узлы, укороченные ванны, низкие потолки, альковы в жилых комнатах. Проходные комнаты в малометражных квартирах создают значительные санитарно-быто-вые неудобства, особенно если комнаты сообщаются с передней. Появились квартиры типа «студия», т. е. одно просторное помещение, где без перегородок и дверей размещаются передняя, жилая комната, кухня, и есть совмещенный санитарный узел. 
Малометражные квартиры предназначены для одиноких людей, семей без детей или с одним ребенком. Состояние воздушной среды жилых помещений 
В воздухе жилых помещений могут содержаться загрязнители бактериальной и химической природы, что является следствием физиологических обменных процессов человека, приготовления пищи, 
сгорания бытового газа, стирки, деструкции полимерных отделочных материалов. В конечном итоге газовый состав воздуха жилых помещений определяется газовым составом приточного атмосферного воздуха и веществами-загрязнителями, выделяющимися внутри помещений. Вклад атмосферного воздуха в суммарную химическую нагрузку составляет 20—36%. 
Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается углекислый газ, так как его содержание отражает химический состав и физические свойства воздушной среды. Оптимальное содержание углекислого газа в воздухе помещения 0,1%. Вместе с тем малые концентрации углекислого газа не всегда свидетельствуют о чистоте воздуха. Они могут оставаться низкими при значительном загрязнении воздуха пылью, бактериями и вредными химическими веществами, выделяющимися из синтетических отделочных материалов. Для комплексной оценки загрязнения воздуха помещения, кроме содержания углекислого газа, используют интегральный показатель по органическим соединениям воздуха — окисляемость воздуха, а также ПДК химических веществ различного происхождения. 
В последнее время ряд исследователей предлагают использовать для оценки чистоты воздуха закрытых помещений суммарный показатель токсичности, характеризующий комбинированное действие всех возможных загрязнителей воздуха (сумма отношений концентраций загрязнителей к их ПДК; оптимальное их соотношение меньше или равно единице). Сейчас идентифицировано около 50 токсичных веществ, которые необходимо учитывать при расчете суммарной химической нагрузки: наибольший количественный вклад в химическую нагрузку вносят углекислый газ, пыль, угарный газ, аммиак, оксиды азота, формальдегид, нафталин, сероводород, сернистый газ, продукты деструкции полимеров. 
Наиболее важным элементом санитарного благоустройства жилища является воздушный куб, т. е. объем воздуха на 1 человека. 
В основу расчета этой величины принята ПДК углекислоты в воздухе помещений, равная 0,1%. Человек в состоянии покоя в час выделяет 22,6л 
углекислоты, для поддержания допустимого уровня углекислоты в воздухе необходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м3 воздуха, что диктуется гигиеническими соображениями. Большая насыщенность современных жилищ полимерными материалами, являющимися источниками токсического загрязнения воздуха помещений, заставляет увеличивать объем наружного воздуха на 1 человека до 60 м3/ч, иногда до 200 м3/ч. Величина воздушного куба определяется площадью и высотой помещения. Нельзя компенсировать снижение высоты помещения увеличением площади. Это положение подтверждается расчетами минимальной высоты помещения для стандартного человека (1,7 м), толщины слоя испорченного «нагретого» воздуха, застаивающегося под потолком и плохо удаляемого из помещения (0,75 м). Для улучшения условий аэрации в помещении между головой человека и слоем «испорченного воздуха» необходима гослойка величиной 0,3—0,5 м. Сумма этих показателей составит высоту помещения: 1,7 + 0,75 + (0,3 - 0,5) = 2,75-2,95 м. 
В настоящее время нормативы высоты помещений различны и определяются типом жилья, климатическими условиями и колеблются от 2,6 до 3,5 м. С 1957 г. шествует временный норматив высоты помещения — 2,5 м в домах малометражного типа. В дальнейшем предлагается повышение нормативов жилой "ощади до 17,5 м2 и высоты помещений до 3,5 м. 
Архитектурно-планировочные решения жилища должны обеспечить комфортную внутреннюю среду помещений, т. е. благоприятный микроклимат и хорошую естественную освещенность. 
Это обеспечивается свойствами строительных материалов, из которых сделан дом, а также санитарно-техническими средствами: отоплением и вентиляцией. Микроклимат жилища оценивается по температурному режиму, т. е. перепадам температуры воздуха по горизонтали и вертикали помещения, которые не должны превышать 2 °С на 1 м высоты и 2 °С от окна к противоположной стене. Перепады температуры комнатного воздуха и температуры внутренней стены не должны превышать 2—3 °С во избежание радиационного охлаждения человека. Нормативы температуры воздуха 
помещения определяются климатическими условиями и составляют 20—23 °С для холодного, 20—22 °С умереного и 23—25° для жаркого климата. Относительная влажность воздуха составляет 40—60%, ее увеличение до 80% говорит о плохой гидроизоляции строительных материалов и сырости в помещении. Для комфортного теплоощущения поддвижность воздуха не должна превышать 0,1—0,25 м/с. 
Поддержание нормального микроклимата жилища в холодное время года обеспечивается отоплением, которое включает генератор тепла, теплопроводы нагревательные приборы. Существует местное и центральное отопление. Местное отопление дровами, газом, углем менее экономично и гигиенически не оправдано из-за неравномерности температуры и загрязненности воздуха помещения. 
Центральные системы отопления этих недостатков не имеют. В жилых помещениях используется водяное отопление низкого давления, оно обеспечивает равномерное нагревание воздуха конвективным путем при температуре радиаторов не выше 70 °С. Как правило, радиаторы устанавливаются в приоконной зоне, что способствует усилению конвекционных потоков воздуха, хорошо перемещающихся в объеме помещения. 
Примером радиационного отопления является так называемое панельное отопление, когда нагревательным прибором является панель-(стена), потолок или пол помещения. При такой системе отопления преобладает теплоотдача излучением, в помещении уменьшается отрицательная радиация от наружных ограждений. 
Наиболее благоприятные физиологические реакции и теплоощущения у людей наблюдаются при температуре стенных панелей 40—45 °С, потолка 28— 30 С, пола 25—27 °С; при этом температура воздуха в помещении может быть снижена до 17,5 °С. 
Важную роль в создании благоприятных условий воздухообмена играет вентиляция жилых помещений. Правильно организованная вентиляция 
является важным элементом борьбы с сыростью помещений, способствует созданию благоприятной воздушной среды, препятствует распространению возбудителей воздушно-капельных инфекций. Естественная вентиляция осуществляется за счет разницы температуры воздуха внутри и вне помещения и за счет так называемого ветрового напора, т. е. давления ветра на наружные стены здания. Инфильтрация воздуха происходит через поры строительного материала и неплотности здания. При этом кратность воздухообмена составляет 1-1,5 в час. Сквозное проветривание обеспечивает более интенсивный воздухообмен. В этом отношении более благоприятны квартиры двусторонней планировки по сравнению с квартирами, где все помещения размещены по одной стороне дома. 
В современных квартирах осуществляется комбинированная система вентиляции, т. е. в кухонно-санитарном блоке организована искусственная вытяжная вентиляция, в жилых комнатах — приточная. При таком распределении воздушных потоков в квартире преобладает вытяжка воздуха из туалета, ванной комнаты, кухни при поступлении наружного воздуха через форточку е жилые комнаты, что обеспечивает эффективный воздухообмен и благоприятный состав воздушной среды. 
Недостаточная вентиляция в газифицированных квартирах приводит к накоплению токсичных продуктов горения газа (оксид углерода, сернистый газ, канцерогенные вещества и др.) в воздухе, повышению температуры и влажности воздуха, увеличению содержания тяжелых ионов. 
В связи с этим большое значение имеет замена газовых горелок открытого типа на беспламенные керамические горелки или замена газовых плит электрическими. 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.