Физиологические механизмы сна и гипноза

       Ежедневно, после трудового дня,  каждый из нас чувствует  непреодолимую  потребность  принять  горизонтальное  положение, расслабиться и заснуть.  Практически третью часть своей жизни мы проводим в этом состоянии - в состоянии сна.  Ежесуточный физиологический сон , как и питание - основная потребность организма.

      Более  того,  лишение  сна человек и животные переносят гораздо труднее,  чем отсутствие пищи. Впервые М. Манассеина (1894) установила,  что длительная бессонница приводит к смерти.  Щенки погибают от бессонницы на 4-5 день.  Взрослые собаки, полностью лишенные пищи,  в течение 20-15 дней теряли 50% своей массы, но их можно было откормить,  а от бессонницы  они  погибали  через

10-12 дней при уменьшении массы тела только на 5-13%.

      Длительное лишение  сна  тяжело  переносится   человеком. Уменьшается скорость  психических  реакций,  падает  умственная работоспособность, быстро  наступает  утомление.

     Продолжительность сна меняется  с  возрастом.  Установлена следующая   потребность  во сне людей различного возраста:  до 1 года - 16 часов;  5 лет - 12 часов; 12 лет - 10 часов; 17 лет и старше - 8 часов.

     Кроме физиологического  ежесуточного  сна  существует  еще несколько видов состояний,  которые  похожи  по  своим  внешним  признакам  на сон,  и тоже  называются сном,  хотя на самом деле физиологические механизмы их возникновения совершенно другие.  К ним  относятся:   наркотический сон,  сезонный сон  ( у  животных, залегающих в спячку зимой или летом),   патологический сон, гипнотический  сон .  О  некоторых  из них мы будем говорить в этой лекции, но  главным объектом нашего изучения будет все же физиологический сон.

       Структура сна.   Долгое время считалось, что после небольшого периода  засыпания нервная система человека приходит в состояние торможения на 7-8 часов.  Затем торможение ЦНС  сменяется возбуждением и человек просыпается. Так сон и бодрствование периодически сменяют друг друга,  и основным отличием сна от бодрого состояния стали разлитое торможение коры головного мозга, имеющее  охранительное значение и восстанавливающее работоспособность клеток нервной системы в течение сна.

     Однако с развитием микроэлектродной техники и электрофизиологических  методов исследования выяснилось,  что во время сна большая часть нервных клеток  не отдыхает,  а  продолжает  работать,  только в другом, более синхронизированном  режиме. Оказалось, что структура физиологического сна достаточно сложна, и в течение  ночи  происходит  5-6 раз смена двух различных по своим физиологическим характеристикам фаз,  или стадий  сна,  которые могут  быть  четко ограничены с  помощью полиграфических записей ЭЭГ,  ЭКГ,  и других физиологических функций,   включая движения глаз и активность скелетной мускулатуры.

     В физиологическом сне человека  и  животных  различают  по крайней  мере  две   фазы,  обозначаемые как  фаза медленного сна  (ФМС)  и  фаза быстрого сна (ФБС) . В литературе встречается много обозначений  медленного (до 14 наименований) и быстрого (22 наименования) сна.  Наиболее распространенными  синонимами ФМС являются:  синхронизированный,  ортодоксальный,  медленноволновый, сони без сновидений (Non-Rem-сон). Быстрый сон (ФБС) часто  обозначается как десинхронизированный, парадоксальный, ромб-энцефалический, сон со сновидениями ( Rem-сон).

     В настоящее время показано, что период бодрствования сменяется стадией  медленного сна,  которая длится 60-90 минут и переходит в стадию быстрого сна (5-10  минут). Затем снова наступает медленный сон.  Так они сменяют друг друга в  течение   ночи, причем постепенно падает глубина ФМС и растет длительность ФБС. Таким  образом, структура сна может быть выражена так:

     Бодрствование - ФМС(60-90  мин)  - ФБС(5-10 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС 10-15 мин) -  ФМС(60-90  мин)  -  ФБС(15-20  мин)  - ФМС(60-90  мин)  -  ФБС(20-25  мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(25-30 мин) - просыпание.

     У здоровых  людей за ночь имеют место 4-6 завершенных циклов ( ФМС+ФБС).   Следует учесть,  что наиболее глубокая  стадия медленного  сна в норме ярче всего  представлена в 1 и 2 циклах. Медленный сон занимает у взрослого человека 75-80%      длительности физиологического сна,  а быстрый - 20-25%.  У новорожденного на

долю ФБС приходится более 50%, у ребенка до 2 лет - 30-40%. C 5 лет формируются свойственные взрослым соотношения ФМС и ФБС.

     Медленный сон включает в себя ряд поведенческих и электроэнцефалографических признаков,  которые могут быть зафиксированы, начиная с момента погружения в сон. Выделяют 5 стадий засыпания.

     Стадия А поведенчески характеризуется переходом от расслабленного  бодрствования  к дреме.  На ЭЭГ в это время фиксируется альфа-ритм с различной  меняющейся амплитудой.

     Стадия В - дремота  .- характеризуется уплощенной кривой ЭЭГ  с отсутствием  альфа ритма (5-6 гц),  наслоением тета-ритма (2-3 гц),  отдельных  дельта колебаний.  Перед переходом к следующей стадии С часто фиксируются острые волны   длительностью  0,2-0,3 секунды с амплитудой 100-200 мкв (вертекс-потенциалы).  На ЭОГ в стадиях А и В регистрируются медленные движения  глаз  (одно движение  занимает 1-2 секунды).  Во время дремоты на ЭМГ фиксируется небольшое снижение  амплитуды по сравнению с бодрствованием.

     Стадия С  -  поверхностный сон ..  В это время появляются т.н. "сонные веретена" -  колебания с частотой 14-16  гц,  амплитудой 30-50 мкв и выше,  организованные в  серию,  внешне напоминающую форму веретена.  Типично появление К-комплексов  (двух-трех фазных волн длительностью 0,5-1 сек.). Продолжают регистрироваться   медленные низко амплитудные колебания в дельта- (0,5-1 гц) и тета- диапазоне,  реже быстрые ритмы. На ЭОГ уменьшаются или полностью прекращаются медленные  движения глаз. На ЭМГ фиксируется дальнейшее снижение амплитуды мышечных  биопотенциалов.

   Стадия Д -  сон средней глубины. .  На ЭЭГ появляются более высоко  амплитудные (80 мкв) дельта волны на фоне сонных веретен. Имеется тенденция к уменьшению  числа сонных веретен и  увеличению числа дельта волн. На ЭОГ медленных движений  глаз нет, картина ЭМГ та же , что и на стадии С, или наблюдается еще большее снижение амплитуды биопотенциалов мышц.

     Стадия Е -  глубокий сон. .  На ЭЭГ доминируют  высоко-амплитудные (до 200 мкв) медленные (0,5-1 гц) дельта- волны с исчезновением сонных веретен и К комплексов.  Может регистрироваться низко-амплитудная  активность  различного частотного  диапазона, наслаивающаяся на дельта волны.  На  ЭОГ  отсутствуют  движения глаз, на ЭМГ амплитуда потенциалов максимально снижена.

     Помимо указанных сдвигов на ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, во время медленного сна  отмечается  снижение  интенсивности  всех вегетативных функций.

     Быстрый сон  характеризуется полным отсутствием активности мышц лица и шеи  (в других мышцах существенного изменения тонуса по сравнению с глубокими  стадиями медленного сна нет),  появлением быстрых движений глаз (БДГ) на ЭОГ,   единичных или группирующихся в пачки, продолжительностью каждое 0,5-1,5 сек. На ЭЭГ картина,  соответствующая стадии В,  может  регистрироваться  и альфа-ритм.  Отмечается нерегулярность вегетативных показателей, которая обозначается термином "вегетативная буря"  -  изменяется частота дыхания и сердцебиения, наблюдается  активизация моторики ЖКТ,  подъем АД,  выброс гормонов. Ниже мы поговорим об этом более подробно.

     Несмотря на  ЭЭГ картину,  близкую к дремоте или состоянию бодрствования, по  поведенческим показателям быстрый сон глубок, и пробудить человека из этой стадии  не легче,  чем из глубокого медленного сна.  При пробуждении из быстрого сна у  подавляющего числа людей можно получить отчет о ярких сновидениях.

      Состояние вегетативной сферы во время сна. . Регистрация вегетативных  функций  является одним из наиболее простых и вместе с тем достаточно информативных  методов объективного  исследования сна. Уже только одно наблюдение за дыханием  или гемодинамическими показателями позволяет  с  достаточной  определенностью     судить  о фазе цикла бодрствование-сон.  Большое число интересных наблюдений за состоянием вегетативной сферы во время  сна  приводится  в  одной  из  первых  в  мире монографий о физиологии сна М. Манассеиной (1892).  Выдвинутый  Манассеиной тезис,  что "  во время  сна прекращается только сознание в человеке,  все же остальные функции,  если не усиливаются, то во всяком случае продолжаются",  с некоторыми уточнениями правомерен и теперь, особенно в применении к  вегетативной сфере.

      Система дыхания. . Значительные изменения в системе внешнего дыхания начинаются уже в фазе дремоты. На фоне замедленного дыхания появляются периоды дыхательной аритмии. Оно изменяется по типу гипопное ,  полипное, апное, и носит временами характер периодического  дыхания  Чейн-Стокса или Биота.  Такие фазические изменения дыхания носят центральный характер и совпадают с  периодами сонных веретен.  В изменении дыхания во сне играют роль и  рефлекторные влияния,  исходящие из внутренних органов (отмечено апное в момент  начала эпизода ночного энуреза).

    Частота дыхания в стадии С уменьшается по сравнению с дремотой. Легочная вентиляция при этом не изменяется, что достигается увеличением амплитуды дыхания.  В стадиях Д  и  Е  дыхание здоровых людей  носит  регулярный,  замедленный  по сравнению с бодрствованием характер, однако может быть чаще, чем в стадии С.

       Сердечно-сосудистая система. .  Урежение  пульса,  снижение артериального давления,  замедление кровотока  давно  считались постоянными признаками естественного сна.  Современные исследования подтверждают,  что при переходе животного или человека из бодрствования  в ФМС имеют место эти сдвиги.  При этом,  если в неглубоких стадиях ФМС эти показатели отличаются  постоянством, то в стадиях В и С отмечаются колебания АД и частоты пульса. АД изменяется при переходе из одной стадии ФМС в другую. В поверхностных стадиях ФМС четко  выявляется зависимость частоты пульса от фазы дыхания,  в то время как в глубоких  стадиях она исчезает.  Снижение АД в ФМС больше зависит от снижения частоты  сердцебиений, чем от уменьшения ударного объема.

   С началом  ФБС у человека в сердечно-сосудистой системе происходят выраженные изменения:  учащается,  становясь аритмичным, пульс,  проявляется экстрасистолия, повышается среднее значение АД, увеличивается МОК. Во время сна значительно  меняется мозговой кровоток -  в ФМС он снижается, в ФБС увеличивается.

     Температура, потоотделение и другие  вегетативные  функции. Температура мозга,  как  и другие вегетативные показатели,  довольно закономерно следует  уровню   бодрствования  и  характеру сна. При переходе из бодрствования в ФМС она  снижается, во время ФБС повышается, причем часто до более высоких цифр, чем во  время бодрствования. Исследователи расходятся в объяснении этого факта. Сатон и Камамура считают,  что главной причиной этого  феномена является усиление   метаболизма  мозга в ФБС.  Абрамс же показал, что повышение температуры мозга в ФБС зависит от согревания  его протекающей кровью. Возможно, имеют место оба эти механизма.

     Естественно, температура не может меняться и вне мозга. Во время ночного сна  температура тела снижается у женщин в среднем до 35,7оС, у мужчин - до 34,9о.

     Существует определенная  динамика  потоотделения  во время сна. В период  релаксации перед сном отмечается короткое  ослабление потоотделения на  внеладонных поверхностях,  которое после засыпания увеличивается  пропорционально сну в ФМС.  Это согласуется  с данными о том, что 90%  пота  выделяется до достижения минимальной суточной температуры.  Противоположным  образом  изменяется потоотделение на ладонях.  Здесь оно прекращается после  засыпания и отсутствует на протяжении всего  сна  до  момента  пробуждения.

     Такая разница  объясняется различным значением локального потоотделения. Считается, что на ладонях проявляется психогенное  потоотделение, которое  регулируется корковыми областями,  а термогенное (внеладонное) потоотделение  имеет центральное  представительство в гипоталамической области.

    При наступлении ФБС потоотделение резко снижается.  На фоне такого снижения  иногда наблюдаются всплески перспирации, и при пробуждении в этот момент  исследуемые давали отчет о волнующем сновидении. Если  исследуемых будили после  окончания ФБС,  то отчет об эмоционально насыщенных сновидениях имел место  тогда, когда регистрировалось такое же фазическое усиление потоотделения. В тех случаях, когда этого не было,  исследуемые не могли вспомнить сновидение или  сообщали об эмоционально безразличных снах.  Тоническое снижение потоотделения   наблюдается  в  условиях  повышения температуры среды.

      Еще одним вегетативным показателем характера сна являются ширина зрачка и  состояние мигательной перепонки животных. Будучи суженным в ФМС,  зрачок  периодически расширяется и мигательная перепонка сокращается в ФБС.

      Анализ двигательной активности желудка и кислотности  желудочного  сока   выявил изменения этих параметров во время сна. Исследования проводились с   помощью  радиопилюль.  Двигательная активность ЖКТ снижается в ФМС и  повышается в ФБС. У всех исследуемых наблюдались большие движения желудка на  4-м часе  ночного  сна.  Они продолжали усиливаться во второй половине ночи.  Значения рН желудочного сока во сне колеблются от 0,5  до  3,0 демонстрируя, таким образом, повышение кислотности по сравнению с бодрствованием.  Этим объясняются характерные ночные  боли  у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

     Из других вегетативных проявлений следует отметить возникновение эрекции  полового члена в ФБС,  даже у тех мужчин, которые считают себя импотентами. Этот  феномен часто является доказательством функционального характера импотенции.

      Механизмы сновидений ..          Как  было  отмечено  выше,  в фазе быстрого сна

активной психической творческой деятельности нейронов.  Практически все люди видят сны,  но не все их помнят (не меньше 80%). Признаются  даже  внутриутробные сновидения.  Сновидения свойственны и животным.  Наличие сновидений подтверждаются не только рассказами  проснувшихся  людей,  но и движением глазных яблок, которые регистрируются только во время быстрого сна.  Все зависит от того, в какой фазе сна просыпается человек. Если он просыпается в фазе быстрого сна, он их припоминает и может словесно воспроизвести, но если в фазе медленного сна,  то, как правило, он их не помнить. Более того, некоторые ученые считают, что если   человек не видит снов,  то это может привести к различным функциональным расстройствам нервной системы типа неврозов.

    Если в  эксперименте  в течение многих суток людей будить в фазе медленного сна,   то это не приводит  к  нарушению  функций нервной  системы.  Если  же их постоянно  будить в фазе быстрого сна,  то это вызывает расстройство нервной системы.  В связи    с этим,  некоторые ученые считают,  что сновидения являются одним из механизмов преодоления различных жизненных препятствий:  при стрессовых состояниях они  способствуют восстановлению душевного равновесия,  а также готовят организм к  предстоящей борьбе. Таким образом,  сновидения следует рассматривать как  защитный механизм,  оберегающий организм от воздействия некоторых  вредных  факторов  окружающей  среды,  которые могут привести к развитию различных  патологических состояний.

     Характер сновидений зависит от совокупности многих факторов. В большинстве  случаев они соответствуют жизненным ситуациям и отражают действительные  события.  Однако, в некоторых случаях они носят не жизненный характер.  В свое  время И.М. Сеченов сказал, что мозг в состоянии сна вероятные события представляет  в невероятных комбинациях ("Сновидения - это небывалые  комбинации  бывалых  впечатлений").  Это лишний раз свидетельствует об активной творческой деятельности  нейронов во время сна.  Характер  сновидений  определяется несколькими факторами,   к которым относятся следующие:

     1. Окружающая среда,  включающая в себя звуковые,  световые, температурные и  другие раздражители. Так, если температура окружающей среды изменяется, то это  сказывается на характере сновидений: уменьшение температуры в сновидениях  проявляется в том, что ему снится: что его человека погружают в прорубь и т.д.

     2. Состояние внутренней среды организма.  Как известно, в состоянии сна,  информация внутренних органов может "пробиваться" в кору головного мозга,  что  сказывается на характере сновидения, о чем много пишется в монографии Касаткина.  Так, например, если  во время сна возникают головные боли,  то спящему снится, что  его бьют по голове или пытаются  вскрыть  черепную коробку. Если имеют место  боли в ЖКТ, то сновидения проявляются вскрытием брюшной полости и т.д.   Касаткин, в связи с этим, обращает внимание читателя на то,  что в некоторых случаях  подобные сновидения могут быть предвестником какого - либо заболевания и  врачам  следует обращать внимание на подобные сновидения.

     3. Характер  сновидения  в какой - то мере зависит от тех мыслей, с которыми  человек ложится спать. Именно в этом случае делались некоторые открытия, о  которых было отмечено выше.

     Назначение сна.   Существует несколько теорий,  объясняющий  назначение  и  биологическое значение сна.  Прежде всего следует сказать о теории восстановления  работоспособности нервных  клеток. Считалось долгое время, что ночной сон имеет исключительно охранительное значение, он нужен для отдыха нервных клеток, интенсивно  работающих  во время бодрствования.  Этой точки зрения придерживался  И.П. Павлов и многие другие ученые. Однако с развитием физиологической науки и  открытием фаз сна стало ясно, что во время сна нервные клетки не отдыхают, а работают по другому.

     Поэтому в  настоящее  время  наиболее принята во всем мире т.н.  информационная теория сна. Сейчас стало ясно, что сон - это особым образом  организованная деятельность мозга,  направленная на обработку  полученной  во   время  бодрствования  информации .

     Главным  отличием  в  механизмах организации деятельности НС во время сна является большая синхронизация работы отдельных нервных клеток, особенно во  время ФМС. Показано, что в фазе быстрого сна деятельность нервной  системы  по   обработке  информации усиливается,  и определенные проявления этой деятельности доходят до сферы сознания и могут включаться в ткань сновидений.

     Что значит  обработать  информацию,  накопленную  во  время бодрствования? Во- первых, часть информации, которую хранил мозг человека до данного момента,  надо  просто забыть,  исключить из памяти (например,  тот факт,  что надо было сегодня   прийти  на лекцию). Другая часть информации закладывается в механизмы долговременной памяти,  при этом в матрицы памяти вносятся исправления  и  дополнения  в соответствии с новой информацией.  Третья часть информации  вкладывается в структуру личности и влияет  на формирование  характера  человека и  особенности его поведения в конкретных условиях.  Четвертая часть  информации   вовлекается  в построение функциональных систем целенаправленного поведения человека после пробуждения, и т.д.

   Как видим, каналов обработки информации достаточно много. Во сне происходит и эмоциональная перестройка человека, о чем хорошо подмечено даже в народной  мудрости,  обобщенной в поговорках и пословицах  ("с горем переспать - горя не  видать", "утро вечера мудренее" и т.п.)

    Доказательством того,  что сон связан с творческой  деятельностью  по переработке  информации,  являются и широко известные факты решения мучившей человека  задачи во  сне.  Известно,  что Менделеев окончательный вариант своей  Периодической таблицы химических элементов увидел во сне, многие математики  получали во сне решение сложных задач, многие поэты, проснувшись записывали  приснившиеся им прекрасные стихотворения, Кекуле открыл бензольное ядро;  Тосканини - фрагменты музыкальных  произведений  и  т.д.).

    Важно,  чтобы  эта  информация, явившаяся результатом ночной творческой  работы,  была  записана тотчас  после пробуждения,  так как обычно полностью выпадает из памяти уже через 5-10 минут после сна.  Именно  поэтому  многие люди  считают, что никогда не видят сновидений. Они их просто не помнят.

    Теории возникновения сна и его нейронные механизмы.

    С давних времен ученые пытались объяснить механизмы возникновения сна.  Существовали так называемые  гуморальные  теории, которых  главную  роль  в развитии сна приписывали тем или иным гуморальным факторам (молочной кислоте,  холестерину, нейротоксинам,  гипнотоксинам и т.п.). Однако после фундаментальных работ П,К.  Анохина на сиамских близнецах,  которые  имели  общую систему  кровообращения,  но засыпали в разное время,  интерес к гуморальным теориям ослаб,   хотя признано,  что изменение  концентрации различных гуморальных агентов может  изменять возбудимость нервных клеток и способствовать (или препятствовать) наступлению сна.

   В лаборатории И.П.  Павлова примерно с 1909 года  начинается усиленная   разработка вопросов о механизмах сна.  Сон остановил внимание Павлова потому, что  мешал работать с условными рефлексами. Как только экспериментатор начинал  вырабатывать различные виды коркового торможения,  у собаки закономерно  наступал  сон. Это  побудило  сделать сон предметом специального исследования, результаты которого были изложены в статье " Внутреннее торможение и сон - один и тот же процесс в своей физико-химической основе".

    Согласно теории Павлова, сон есть разлитое генерализованное торможение,  охватывающее всю кору. Исходный пункт, из которого происходит иррадиация  торможения,  обязательно находится в коре. Сон по Павлову есть феномен корковый по самой своей сути.

     Однако вскоре появились данные о том,  что декортикация не меняет характер  чередования сна и бодрствования. Эти данные заставили  Павлова выказать предположение о вовлечении в угнетение и подкорковых отделов только случае  отсутствия коры. Сну, вызываемому  с подкорки, не придавалось значения  нормального механизма,  и ему не посвящалось ни одно опытное исследование в лаборатории Павлова.

     Первые данные об  участии  гипоталамуса  в  механизмах  сна встречаются у венского психиатра и невропатолога Мауттера,  который в 1890 году отметил симптом сонливости при поражении области дна третьего желудочка.  После эпидемии т.н. "летаргического энцефалита" 1917-1921 гг.  в Европе Экономо высказал предположение о том,  что  в  области дна третьего желудочка находится центр сна (центр Экономо).

     Прогресс в изучении нейронных механизмов сна связан с разработкой методики  микроэлектродного исследования. В экспериментах  была  исследована активность нейронов в период быстрого и медленного сна,  а также в состоянии бодрствования. Удалось обнаружить  усиление спайковых разрядов в нейронах мозга в обширных зонах зрительной и теменной  коры,  таламуса,  ретикулярной формации и др. структур. Эти данные подчеркнули активный характер процессов, происходящих в нервной системе во время сна.

    В 1928 г. Гесс показал возможность получения сна при электрическом раздражении  диэнцефальной области - довольно обширной области,  лежащей  между пучком Вик д'Азира и Мейеровским трактом, а также со среднего и отчасти вентромедиального гипоталамуса.

    В настоящее время имеются три группы экспериментально  полученных  фактов,   которые  имеют  значение для построения единой нейронной теории сна:

1)  раздражение определенных диэнцефальных структур  дает  сон; 

2)  прекращение активирующего действия со стороны ретикулярной формации - восходящей  активирующей системы РФ  - вызывает снижение корковой активности и способствует  развитию сна;

3) возникновение в коре длительных или особо сильных процессов внутреннего торможения приводит к развитию сна.

     Современная теория развития сна рассматривает сон  как  результат  определенных циклических изменений во взаимоотношениях коры и важнейших подкорковых  образований,  и, в частности, гипоталамуса и области РФ мозгового ствола.  Согласно  этой теории, в состоянии бодрствования кора,  и, в частности, ее лобные отделы,  тормозит  деятельность так называемого "центра Гесса",  который ответственен за  развитие сна. Центр Гесса способен тормозить деятельность  ретикулярной   активирующей системы либо на уроне продолговатого мозга, либо на уровне таламуса,  но поскольку сам он во время бодрствования заторможен импульсацией с коры,  то  этого не происходит,  и в этих условиях РФ активирует кору,  что  еще более  способствует подавлению активности центра Гесса.

    Состояние сна характеризуется высвобождением  центра  Гесса из под тормозящего  влияния лобных отделов коры,  что приводит к подавлению ретикулярной  активирующей системы и снижению  корковой активности, следствием чего и является  возникновение сна. Это освобождение центра Гесса может быть либо следствием   понижения тормозящего влияния коры,  либо следствием активации центра Гесса,  в  условиях, когда прежнего уровня корковой импульсации недостаточно  для  подавления собственной активности гипоталамуса.

      Кроме того,  можно предположить, что при этом происходит подавление   активирующего действия РФ,  в результате чего снижается корковая активность,   падает количество тормозящей  импульсации на центр Гесса, что приводит к его  высвобождению. Отсюда следует,  что воздействие на ЦНС различными наркотическими   веществами хоть  и вызывает один и тот же эффект наркотического сна,  но в  сущности может быть чрезвычайно разнообразным по  механизму  и месту  своего воздействия.  Иными словами,  разные наркотические вещества имеют разную  точку приложения в ЦНС.

    Чтобы наступил сон,  надо запустить гипногенную зону. К факторам, которые способствуют ее запуску, относятся:

     1. Наступление определенного времени,  которое срабатывает по  принципу  условно рефлекторной реакции (возможно как биологические часы).  Если человек  ложится спать в одно и то же время, то при наступлении этого времени появляются  позывы на сон, даже в дневные часы.

     2. Изменение температуры внутренней среды организма  -  к вечеру, как известно,   температура крови несколько повышается, что способствует возбуждению  гипногенной зоны.

     3. К  вечеру  наблюдается информационная перегрузка,  что является фактором, запускающим сон.

     4. К концу дня в крови накапливаются многочисленные гуморальные факторы  (специфические нейропептиды,  продукты метаболизма, многие медиаторы),  возбуждающие гипногенные структуры.

     5. Перед сном значительно уменьшается действие  на  организм различных    раздражителей  окружающей  среды  (включается свет, прекращаются звуковые   раздражители),  что  способствует возбуждению системы, организующие сон.

     6. Большое значение придается ритуалам  сна  (вид  чистой постели и др.).  Однако,  если человек долго не спал, то в этом случае основное значение придается не внешним  факторам,  обеспечивающим сон,  а изменению внутренней среды организма,  и он  мгновенно засыпает, не обращая внимания на действующие раздражители внешней   среды организма.

    По окончании  сна  запускается система,  организующая бодрствование,  при этом большое значение придается таким  факторам как:

     1) Условно рефлекторное пробуждение (срабатывает время).

     2) Включаются  раздражители  окружающей среды - звуковые, световые и другие.

     3) Исчезают из крови факторы сна (метаболиты,  медиаторы, разрушаются нейропептиды).

     4) Снижается температура крови.

     5) Перестает действовать информационная  перегрузка,  так как информация в течение сна раскладывается по своим блокам.

 

      Патологический сон.

     Из всех нервно-психических явлений,  издавна  вызывавших  и еще сейчас  вызывающих суеверные толки,  ночной сон и сновидения самые обыденные.   Несравненно реже встречаются другие разновидности сна и сумеречные состояния  сознания, проявляющиеся главным образом у истеричных больных.  Сюда относится   летаргия - непробудный патологический сон,  который иногда может продолжаться  без перерыва много дней,  недель и даже лет. При этом не только произвольные  движения,  но и простые рефлексы бывают так подавлены, физиологические  отправления органов дыхания и кровообращения  настолько снижены, что люди, мало знакомые с медициной, могут принять спящего за умершего.

     Причиной такого сна являются поражения нервных структур, отвечающих за сон - примером может  быть  летаргический  энцефалит, когда воспаление  локализуется  в диэнцефальной области (центр Гесса).

      Лунатизм. . Издавна  известна и другая разновидность патологического сна,  именуемая лунатизмом, снохождением или естественным  сомнамбулизмом.  Здоровый  человек может видеть во сне, что он куда-нибудь отправляется или  выполняет какую-нибудь  работу,  оставаясь при этом неподвижным. Лунатик,  продолжая спать, оставляет постель и предпринимает  прогулку  или  автоматически

выполняет работу,  которая ему снится.  Выполнив свое дело,  он возвращается в  постель,  спокойно спит до  утра, а  проснувшись, ничего не помнит о своих ночных  похождениях. Причина такого рода патологии кроется в нарушениях корковых  механизмов сна.

      Гипнотический сон.   .Одной  из  разновидностей сна является искусственный сон -  гипноз,  имеющий прямое отношение к медицине,  который  часто  используется   врачами в качестве лечебного средства.  Во время искусственного сна врач  проводит   внушение больному,  рассчитывая на лечебный эффект. Для того, чтобы вызвать   гипнотическое состояние,  врач должен применять те  факты, которые запускают  систему,  организующую сон.  Следует помнить, что гипноз отличается от  естественного сна тем,  что во -  первых, в коре головного мозга сохраняется один возбужденный участок мозга во второй сигнальной  системе,  посредством  которого   существует контакт гипнотизированного с врачом ("раппорт").  Во - вторых в гипнозе  не наблюдается  парадоксального  сна.

   Чтобы вызвать искусственный сон и запустить гипногенную систему,  надо  имитировать условия сна.  Для этого,  прежде всего, надо  исключить  раздражители  окружающей среды - комната должна быть изолирована от внешнего шума и других раздражителей,  затемнена, пациент должен находится в кресле, максимально расслабиться.  Следует использовать какой - нибудь монотонный  слабый  раздражитель, например, шум дождя. Большое значение имеет общение доктора с  гипнотизируемым - ласковый, тихий, нежный, в тоже самое  время,  внушаемый голос.   Рекомендуется применять легкие поглаживания тела.  Хорошо сосредоточить  внимание  пациента  на каком - нибудь предмете - блестящий шарике,  например,,  и  помнить о том,  что в погружении человека в  гипноз  большая  роль принадлежит   условно рефлекторной  реакции на время:  если он не  заснет на первом сеансе,  то обязательно - в последующих,  т.к. он  хочет излечится.

          Речевая формула словесного  внушения  обязательно  содержит  описание  тех   физиологических изменений в организме‑ которые сопутствуют засыпанию :"  у  Вас   опускаются  веки,  вам  хочется спать,  тяжелеют руки,  ....... и т.д." Все это помогает  быстро вызвать появление очага торможения  в  коре,  который  запускает систему   организации сна.  После погружения в гипнотический сон больному внушаются те  представления,  которые он должен усвоить как собственные убеждения - например, о вреде курения.

 

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.