Железодефицитная анемия

В мире анемией страдают около 1,8 млрд. человек имеют скрытый дефицит железа. Железодефицитная анемия является причиной смерти 1млн.человек в год.

Этиология:

1. хроническая кровопотеря: желудочно-кишечная (язвенная болезнь, гемморой, цирроз печени, неспецифический язвенный колит, рак желудка), легочная (туберкулез, рак легкого, бронхоэктазы), маточная (обильные и длительные менструации, фиброма матки, эндометриоз); другие причины (мочеиспускания болезнь, носовые и десневые кровотечения).

2. нарушение всасывания пищевого железа и пристеночного пищеварения в тонком кишечнике: атрофический гастрит, рак или резекция желудка, болезнь Крона, туберкулез кишечника, лимфома тонкой кишки, паразитарные инвазии;

3. повышенная потребность в железе: беременность, лактация, пубертатный период, интенсивные занятия спортом.

4. недостаток поступления железа с пищей: вегетарианское питание, анорексия, недостаточное питание.

5. врожденный дефицит железа: ювенильный хлороз (при железодефицитной анемии у матери во время беременности).

Клиника железодефицитной анемии.

1. Общеанемический синдром

2. Сидеропенический синдром (снижение активности железосодержащих ферментов):

- изменения кожи и ее дериватов: кожа сухая, шелущаяся, беспокоит легкий зуд, койлонихия (ложнообразные и поперечно исчерчанные ногти); тонкие и легко выпадающие волосы,

- атрофический глоссит: сглаживание сосочков языка (язык гладкий, воскообразный, блестящий – «полированный язык»), жжение и боли в языке спонтанные или после приема пищи,

- ангулярный стоматит: изъязвления и трещины в углах рта;

- атрофический эзофагит: затруднение при проглатывании сухой и твердой пищи (синдром сидеропенической дисфагии Пламмера-Винсона),

- атрофический гастрит: снижение аппетита, тошнота, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, атрофия слизистой желудка, склонность к поносам, зубы теряют блеск, быстро разрушаются,

- извращения вкуса (picf chlorotica) и обоняния: стремление есть мел, известь, глину, землю, пристрастие к необычным запахам;

- мышечная слабость: императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе и кашле.

Диагностика.

1. Анализ крови:

- снижение содержания гемоглобина при незначительном уменьшении эритроцитов,

- снижение цветового показателя < 0,8, содержание гомоглобина в эритроците <27 пг; концентрация гемоглобина в эритроците < 30 г/дл; объем эритроцита < 80 мкм3 свидетельствует о гипохромном и микроцитарном характере анемии;

- уровень ретикулоцитов чаще нормален, наблюдается небольшое повышение при лечении препаратами железа;

- может быть ускоренное СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз;

- сочетание снижения сывороточного железа менее 10,5 мкмоль/л с компенсаторным увеличением транспортного белка трансферрина (норма 2,5-3,8г/л) и общей железосвязывающей способности сыворотки (норма 20-250 мкг/л) – отражает истинный дефицит железа в организме, в том числе снижение его депонирования во внутренних органах.

2. Мазок периферической крови:

- гипохромия (широкое просветление в центре эритроцита);

- анизохромия (бледная окраска эритроцитов);

- полихромазия (синеватая окраска эритроцитов);

- пойкилоцитоз (эритроциты теряют нормальную форму);

- микроцитоз (уменьшение размера эритроцитов).

3. Исследование костного мозга:

- гиперплазия эритроидного ростка с задержкой созревания эритроцитов и уменьшением количества сидеробластов.

Лечение.

Принципы:

1. Возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно;

2. Терапия железодефицитной анемии должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа;

3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

- Устранение причины анемии.

- Диета: мясные продукты, яйца, греча, курага, какао, фрукты.

Медикаментозная терапия:

1. пероральные железосодержание препараты:

- сульфат духвалентного железа: сорбифер дурулес 1 т. в сутки; тардиферрон 1т.2раза в сутки, актиферрин 3капс. в сутки; фенюльс – 4 капс. в сутки; ферро-фольгамма (цианокобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота) 3 капс.в сутки.

- глюконат двухвалентного железа: тотема 2-4ампулы в сутки;

- фумарат двухвалетного железа: ферретаб 2-3 капсулы в сутки;

- препараты трехвалетного железа: мальтофер 1-3 таблетки в сутки или 10 мл сиропа, феррум-лек 1т. в сутки или 10 мл сиропа.

2. парентеральные железосодержащие препараты (непереносимость перопальных препаратов железа, заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания железа, необходимость быстрого насыщения железом в случае предоперационной подготовки):

- феррум-лек в/м, венофер в/в.

3. трансфузия эритроцитарной массы при угрозе развития анемической комы, предоперационной подготовке.

I. Биодоступность железосодержащих препаратов:

- увеличивается при одновременном приеме с соками, богатыми аскорбиновой кислотой (препятствует образования невсасывающихся фитатов);

- уменьшается, если пища содержит ингибиторы кишечного поглощения: соли кальция (молоко), фенольные соединения (чай, кофе), фитаты (орехи, злаки);

II. Расчет лечебной дозы основан на степени тяжести анемии:

1. Легкая степень – 3мг/кг/сутки,

2. Средняя – 5мг/кг/сутки,

3. Тяжелая – 6мг/кг/сутки – максимальная суточная относительно безопасная доза железосодержащих препаратов, не вызывающая выраженных побочных эффектов.

Расчет суточной дозы: лечебная доза * средняя масса тела (при дозе 5мг/кг/сутки и массе тела 70кг суточная доза составляет 350-400 мг/сутки).

Оценка эффективности лечения:

1. Динамический контроль всех параметров эритроцитограммы (рост числа ретикулоцитов к 10 дню лечения, нормализация гемоглобина через 6-8 недель, появление макроцитоза, исчезновение морфологических дефектов эритроцитов);

2. Уровень гемоглобина нормализуется к концу второго месяца;

3. Полное восполнение запасов железа возможно не ранее, чем через 3 месяца лечения.

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.