Актуальность темы.
Последние десятилетия количество тромбов и эмболий магистральных сосудов, их тяжелых осложнений. Из-за несвоевременной диагностики или поздней доставки больных в стационар специализированная ангиографическая помощь этим больным оказывается несвоевременно. Убедительным доказательством этого является высокая смертность больных по литературным данным от 20 до 35% и высокая частота ампутаций конечностей по поводу гангрены достигающая почти 20%.
Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы.
Эмболия – типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях, нередко вызывающий окклюзию сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Часто сопровождается внезапной закупоркой сосудистого русла.
Повреждение сосудистой стенки
1. Облитерирующей атеросклероз 10%
2. Артерииты:
- Системные аллергически васкулиты
- Инфекционные артерииты
3. Травма
4. Ятрогенные повреждения сосудов
5. Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока).
Изменения свойтва крови:
1. Заболевания крови
- истинная полицитэмия (болезнь Вакеза),
- лейкозы.
2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.),
3. Лекарественные препараты.
Нарушение тока крови:
1. Экстравазальная компрессия,
2. Аневризма,
3. Спазм,
4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс,
5. Предшествующая операция на артерии.
Клиника и диагностика тромбозов и эмболий.
Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно вариабельна. В одних случаях заболевание начинается остро, сразу же, в течение считанных минут, развивается тяжелая ишемия конечности, которая приводит к гангрене, в других - расстройство кровообращения возникает постепенно, клинические проявления минимальны.
Клинические проявления:
- онемение, боль в конечности,
- изменение температуры и окраски кожи,
- исчезновение пульсации артерий,
- расстройства чувствительности,
- нарушение двигательной активности.
Классификация ОАН конечностей (В.С. Савельев, 1987)
0 - Ишемия напряжения,
1а - Онемение конечности,
1б - Боль
2а - Парез,
2б - Плегия,
3а - Субфасцильный отек,
3б - Парциальная мышечная контрактура,
3в - Тотальная мышечная контрактура.
Наиболее частая локализация тромбоза артерий нижних конечностей: поверхностная артерия (хотя может локализовывается от аорты до стопных артерий).
Локализация эмболии:
- 68% - эмболии периферических артерий,
- 85% артерии нижних и 15% артерии верхних конечностей,
- 20% - мозговые эмболии,
- 12% висцеральные эмболии.
Особенности острой мезентериальной ишемии:
- до 70% непроходимости артерий - эмболия (чаще верхняя брыжеечная артерия), тромбоз 10-30%.
- неоклюзионная ишемия кишечника (до 50% инфарктов кишечника) развивается при застойной сердечной недостаточности, шоке, фибриляции предсердий, гемоконцентрации, применении возопрессоров и гликозидов).
Дифференциальная диагностика ОАНК:
- острый тромбоз глубоких вен (синяя флегмазия)
- расслаивающая аневризма аорты
- острый ишиорадикулит.
Диагностика артериальных тромбозов и эмболий:
- УЗДГ, ДС, ЭхоКГ,
- Аортоартериография,
- Лапароскопия,
- Неврологическая симптоматика, МСКТ, МРТ.
Варианты операция при ОАН конечностей:
1. Прямая и непрямая эмболэктомия и тромбэктомия,
2. Реконструктивная операция,
3. Фасциотомия,
4. Ампутация конечности.
Противопоказания к операции у больных с ОАН нижних конечностей:
- агональное состояние больного,
- ОИМ, ОНМК являются относительными противопоказаниями.
Лечение ОАН брыжеечных артерий:
- срочное оперативное лечение: эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,
- резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,
- интубация кишечника, антибатериальная, антикоагулятная терапия,
- коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неоклюзионная ишемия).
Профилактика ОАН:
- Лечение эмбологенных заболеваний,
- Реконструктивные операции при ХАН конечностей и ИБС,
- Превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,
- Медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).
Консервативная терапия:
- антикоагулятны (прямого и непрямого действия),
- дезагреганты,
- спазмолитики, вазодилятаторы,
- тромболитики и активаторы фибринолиза (селективный тромболизис),
- коррекция сердечной патологии и водно-электролитных нарушений.
Лечение ОАН брыжеечных артерий:
- срочное оперативное лечение эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,
- резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,
- интубация кишечника, антибактериальная антикоагулянтная терапия,
- коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неокклюзионная ишемия).
Профилактика ОАН:
- лечение эмбологенных заболеваний,
- реконструктивные операции при ХАН конечностей с ИБС,
- превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,
- медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.