Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – симптомокомплекс, характеризующийся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это перичное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это первичное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Вторичное (симптоматическое) – вызвано различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (ПТБ, рубцы, опухоли, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.)

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – патологическое состояние характеризующееся застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.

По данным Всемирной организации здравоохранения варикозной болезнью страдает каждый 5-ый взрослый человек планеты.

Этиопатогенез

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание:

1. Генетически детерминированная предрасположенность (передается «по наследству»),

2. Гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов),

3. Половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще),

4. Особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка).

Мышечно-венозная помпа в сочетании с клапанным аппаратом обеспечивает направленный ток крови по венам от периферии к центру. 1628 г. Уильям Гарвей открыл клапаны в венозных сосудах нижних конечностей.

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Венозное давление в нижних конечностях определяется положением тела. В норме во время ходьбы уровень венозного давления быстро снижается.

При венозной недостаточности, наоборот, значительно повышается. Это так называемая динамическая венозная гипертензия – основной повреждающий фактор при ХВН.

Диагностика ВБВНК

Цели:

- Определение точного диагноза

- Определение характера и объема лечения

Средства

- Анамнез,

- Клинический осмотр,

- Ультразвуковые методы,

- Радионуклидная флебография,

- Ренгеноконтрастная флебография.

Анамнез

- Последовательность появления симптомов

- Выявление возможных противоповоказаний к оперативному лечению

- Для женщин – планирование беременности (или предохранение от нее)

- Планируемый в будущем характер трудовой деятельности.

Осмотр больного:

- В хорошо освещенном помещении

- Нижние конечности пациента должны быть полностью освобождены от одежды,

- Пациент должен находится в вертикальном положении

- Обязателен осмотр передней брюшной стенки,

- Артериальная пульсация на стопе.

Клиническая диагностика варикозной болезни

Расширенные внутрикожные капилляры или телеангиоэктазии. Встречаются у женщин 25-30%.

Функциональные пробы при варикозной болезни (информативность)

1. Проба Троянова-Тренделенбурга (менее 50%)

2. Пробы Пратта (менее 50%)

3. Трехжгутовая проба Шейниса (менее 50%)

4. Проба Гаккенбруха (около 70%),

5. Маршевая Пробла Дельбе-Пертеса (менее 50%).

Инструментальная диагностика.

Когда она необходима?

- Не ясен диагноз

- Не ясен характер лечения (хирургический или консервативный)

- Не ясен объем хирургических манипуляций

Задачи

- оценка состояния глубоких вен (проходимость, патологический рефлюкс)

- оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий

- оценить состояние клапанного аппарата подкожных стволов (БПВ и МПВ)

- выявить недостаточные перфорантные вены (значимые в гемодинамическом аспекте).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковая доплерография – метод скрининга отмечающийся простотой, доступностью, многократная повтоямость, хорошая информативность. Из минусов можно отметить «слепой метод» и субъективизм оценки данных.

2. Ультразвуковое ангиосканиварование

3. Ренгеноконтрастная флебография

Классификация варикозной болезни:

- Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сбора,

- Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и / или перфорантным венам,

- Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам,

- Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствует,

1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек

2 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Международная классификация

Стадия 0 – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре или пальпации,

Стадия 1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены (расширение вен до 4 мм в диаметре).

Стадия 2 – варикозно-расширенные вены.

Стадия 3 – отек.

Стадия 4 – кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема; белая атрофия кожи, липодерматосклероз).

Стадия 5 – кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6 – Кожные изменения указанные выше, и активная язва.

Задачи лечения варикозной болезни при ХВН:

1. Коррекция нарушений венозного кровотока,

2. Нормализация гемореологии и микроциркуляции,

3. Устранение косметических дефектов,

4. Коррекция предраспологающих и производящих факторов.

Способы лечения варикозной болезни при ХВН

1. Консервативное лечение:

- коррекция образа жизни,

- эластическая компрессия,

- фармакотерапия.

2. Оперативное лечение:

- минифлебэктомия,

- ЭВЛК,

- VNUS.

3. Флебосклеротерапия.

Направления медикаментозной терапии:

- повышение тонуса стенки вен,

- улучшение лимфатического дрена,

- коррекция геморреологических нарушений,

- подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления.

Задачи хирургического лечения:

1. Ликвидация патологических вено-венозных сбросов,

2. Ликвидация патологической венозной емкости (удаление варикозных вен).

Задачи фармакологической терапии:

- Купирование ряда симптомов и осложнений ХВН,

- Подготовка пациента к радикальному хирургическому лечению и ускорение их реабилитации в послеоперационном периоде,

- Профилактика развития и прогрессирования заболевания, повышение качества жизни.

Хирургическое лечение

Операции разобщения:

- Ликвидация сафено-фероморального соустья,

- Ликвидация сафено-подколенного соустья,

- Пересечение недостаточных перфорантных вен.

Удаление подкожных вен:

- Операция Бэбкокка (стриппинг),

- Операция Нарата,

- Мини – и микрофлебэтомия.

Удаление подкожных вен предложил Маделунг в 1884 году, когда удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вен.

В 1907 году Бэбкокком предложно удаление ствола БПВ и МПВ с помощью металлического зонда.

В 1906 году Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктированные разрезы 2-7см, заменяющие единый разрез.

В 1967 году ирладский врач W.G. Fegan, обобщив опыт 1600 склеротерапий, предложил свою методику лечения, основанную на опорожнении от крови венозного сегмента, подлежащего облитерации, длительной эластической компрессии и высокой физической активности больных после выполнения процедуры.

Хирургическое лечение:

1. Длинный стриппинг,

2. Короткий стриппинг,

3. Сегментарный стриппинг,

4. PIN-стриппинг.

Флебосклерозирующие лечение:

- появление современных препаратов (фибро-вейн, этоксисклерол),

- 1989 г. R.M.Knight и F. Vin предложили склеротерапию вен выполнять под контролем ультразвукового дуплексного сканирования,

- 1993 год – Cabrera первое использование микропены в качестве формы препарата для склеротерапии.

Принципы хирургии варикозной болезни:

1. Атравматичность,

2. Эстетичность,