Дифференциальная диагностика кишечных инфекций

Все кишечные инфекции проявляются в той или иной степени выраженным общетоксическим синдромом и местными нарушениями ЖКТ.

Для дифференциальной диагностики кишечных инфекций необходимо:

- тщательно собрать эпидемический анамнез,

- выделить ведущие симптомы и синдромы болезни,

- оценить результаты параклинического, бактериологического, вирусологического и серологического исследований.

Дизентерия

Тяжелые формы необходимо дифференцировать с гриппом, менингитами, пищевыми отравлениями, сальмонеллезами, энтроинвазивными эшерихиозом.

Для этих инфекций не характерны: тенезным или их эквиваленты, спазм и болзенность сигмовидной кишки, втянутый живот, скудный стул типа «ректального плевка».

Сальмонеллезы

При дифдиагностике необходимо помнить, что для сальмонеллеза характерны:

- длительная интермитирующая лихорадка и общая интоксикация,

- бледность и мраморность кожных покровов (нарушение микроциркуляции),

- похолодание и цианотичность конечностей,

- возможно сочетание кишечного синдрома с катаром дыхательных путей. Стул сохраняет калоый характер,

- живот чаще вздут, возможно развитие пареза кишечника, увеличение размеров печени и селезенки,

- боль – преимущественно в области «сальмонеллезного треугольника»,

- сальмонелезный стул специфичный: всегда обильный, зловонный, с примесью зелени, темной зелени типа «болотной тины или лягушачьей игры», нередко с прожилками крови.

- течение болезни длительное (1,5-3 недели и более),

- течение болезни волнообразное.

Брюшной тиф

Для брюшного типа характерны:

- выраженная цикличность течения заболевания,

- длительная интермитирующая лихорадка,

- статус тифозус, фулигинозный язык, энтеритный стул типа «горохового пюре»,

- мелкая разеолезная сыпь внизу живота и туловища, единичные элементы.

- часто гемонодинамические расстройства, в виде относительной брадикардии, редко тахикардии, миодистрофии,

- увеличение брыжеечных мезентериальных лимфатических узлов,

- положительный симптом Падалки,

- лейкоцитоз, которую сменяет лейкопения с 3-4 дня заболевания, анэзоинофилия, относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочкоядерным сдвигом.

Кишечная колиинфекция

При дифференциальной диагностике с дизентерией и сальмонеллезом необходимо обращать внимание на:

- кишечная колиинфекция может развиваться постепенно с нарастанием интоксикации и в течение 2-3 суток, с формированием эксикоза,

- характерна умеренная непостоянная лихорадка,

- нечастая, но упорная рвота (1-2 раза в день),

- равномерная бледность кожи и голубые тени под глазами,

- быстрое развитие эксикоза. Тургор тканей снижен, часто поперечная исчерченность губ, заостренные черты лица. Кожа сухая,

- живот всегда вздут, урчащий, иногда болезненный вокруг пупка. Возможна крепитация стенки тонкого кишечника,

- стул обичльный, водянистый желтого или ярко-оранжевого цвета, с примесью прозрачной стекловидной слизи,

- дисфункция кишечнка до 2-3 и более недель.