Дифдиагноз хронического аппендицита

Хронический аппенди­цит необходимо дифференцировать с неосложненной язвенной бо­лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим калькулезным и бескаменным холециститом, мочекаменной болезнью, хро­ническим пиелонефритом, хроническим аднекситом, гельминтозами, подвижной слепой кишкой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у мужчин, характерны увеличение уровня соляной кис­лоты в желудочном содержимом, наличие признака “ниши” при рентгеноконтрастном исследовании. В сомнительных ситуациях не­обходимо прибегнуть к эндоскопическому (фиброгастродуоденоскопия) исследованию, позволяющему достаточно достоверно охаракте­ризовать морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хроническим холециститом чаще болеют женщины, преимуще­ственно полные. Боли носят приступообразный характер, иррадиируют, как правило, в правое надплечье и лопатку. При проведении дуоденального зондирования (целесообразнее всего хроматического по Д. Фебрес) нередко в порции В много лейкоцитов, эпителиальных клеток, кристаллов; у ряда больных порция В отсутствует, что, бес­спорно, свидетельствует о резком нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря, так называемый отключенный желчный пузырь. Велико диагностическое значение рентгеноконтрастной холеграфии, позволяющей судить о наличии конкрементов, форме и функции внепеченочных желчных путей, эхографии.

Мочекаменная болезнь характеризуется наличием в анамнезе приступов почечной колики, иногда отхождением с мочой конкремен­тов. Обзорная рентгенография мочевой системы, радиоизотопное ис­следование почек, рентгеноконтрастная урография позволяют поста­вить правильный диагноз.

Для хронического пиелонефрита характерны полиморфизм бо­лей, положительный симптом Пастернацкого, пиурия. Последняя определяется при исследовании мочи по Аддису — Каковскому. Больные нередко жалуются на тяжесть в поясничной области, час­тые ознобы, субфебриллитет. При радиоизотопном исследовании по­чек можно отметить понижение их функциональной способности.

При хроническом аднексите больные жалуются на нестрого ло­кализованные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, общее недомогание, периодические подъемы температуры. Нередко отме­чаются гнойные выделения из влагалища. В анамнезе иногда быва­ют гонорея, острый сальпингоофорит, аборты. Ценную информацию дает вагинальное исследование: увеличение и болезненность придат­ков матки, положительные симптомы Промптова и Поспера (болез­ненность при маятниковых движениях матки, проводимых двумя пальцами).

Наличие гельминтозов частая причина диагностических оши­бок. Чаще всего инвазированы дети. Отмечаются плохой аппетит, бледность, нередкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. В экскрементах определяются яйца глист, причем необходи­мы многократные исследования кала. В случае обнаружения яиц глист следует провести курс противоглистного лечения и лишь после этого выносить суждение о наличии или отсутствии хронического аппендицита.

Подвижная слепая кишка нередко сопровождается симптомокомплексом хронического аппендицита. Поставить диагноз до опера­ции очень трудно. Некоторые сведения можно получить при ирригоскопии. Возможно сочетание подвижной слепой кишки с хроническим аппендицитом.

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.