Диагностика железодефицитных анемий

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

  • Железодефицитные анемии (ЖДА) – это анемии, обусловленные нарушением синтеза Hb а результате дефицита железа в организме.
  • По данным ВОЗ ЖДА является самым распространенным заболеванием и выявляется у 1788000000 жителей планеты, составляя 70-80% от всех анемий. Чаще всего ЖДА отмечается у беременных и кормящих грудью женщин, достигая 70-80%; у детей в возрасте до 1 года до 45%.

В младших возрастных группах мальчики и девочки болеют одинаково часто. В препубертатном и пубертатном периоде ЖДА у девушек встречается чаще, чем у юношей, что обусловлено их более интенсивным ростом и появлением менструальных кровопотерь. В зрелом возрасте заболеваемость женщин из-за периодических кровопотерь также выше, чем у мужчин. В пожилом возрасте половая разница исчезает и даже отмечается преобладание мужчин с дефицитом железа.

Железодефицитная анемия встречается у:

  • 40-60% женщин в фертильном возрасте
  • 40% в раннем детском возрасте
  • 1-3%  мужчин
  • 27-40% мужчин в возрасте старше 80 лет
  • 1999 г. при обследовании свыше 500 доноров г.Москвы дефицит железа обнаружен у 22% женщин и 20,6% мужчин.
  • Кровопотеря является практически основной причиной ЖДА. У 25% женщин суточная потеря железа превышает 2-2,5 мг – порог всасывания железа в кишечнике

Этиология железодефицитной анемии

Кровопотери : - менструальные, эндометриоз,  носовые, из желудочно-кишечного тракта ( язвенные поражения, эрозии желудка, опухоли, полипы, дивертикулез, геморрой, глистные инвазии -анкилостомидоз), легочный сидероз; гемофилия

  • Врожденная атрансферринемия
  • У детей

- недоношенность;

- многоплодная беременность;

- поздний прикорм;

- быстрый рост (повышенное потребление железа)

  • Донорство
  • Нарушение всасывания (хронический энтерит, резекция 12-перстной кишки
  • Заместительная терапия рЭПО ( ХПН, анемии хронических заболеваний )

Обмен железа

     Железо- микроэлемент, необходимый для роста практически всех организмов, ответственен за окислительно-восстановительные процессы.

    Свободное железо  является токсичным металлом, играющим роль в образования свободных кислородных радикалов, повреждающих любые биологические молекулы, клеточный геном.

    Защиту от окислительной токсичности железа обеспечивают железосвязывающие белки (трансферрин, ферритин), которые транспортируют и хранят железо в растворимой нетоксичной форме

Содержание железа в организме взрослого человека в среднем составляет 4-4,5 г и почти все железо является  составной частью белков.

В среднем потеря железа составляет 1 мг/сутки : 0,6-0,7 – из жкт, 0,1 – с мочой, 0,2-0,3 – с потом.

У женщин дополнительно теряется в сутки от 0,6-1,2 мг до 2,5 мг железа.

Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Основные процессы:

  • Захват Fe2+ клетками слизистой оболочки 12-перстной и верхних отделов тощей кишки
  • Окисление Fe2+ в Fe3+ на мембране микроворсинок щеточной каймы эпителия тонкой кишки. Наиболее активно всасывается гемовое железо. В кишечнике всасывается не более 2-2,5 мг железа в сутки

Регуляция

  • Гиперсидеринемия: комплекс Fe-ферритин удаляется со слущивающимся кишечным эпителием
  • Сидеропения: увеличение скорости  всасывания Fe в кровоток,  образование комплекса Fe-трансферрин

Трансферрин

  • Транспортный белок (b-1-глобулин), 88 кДа, имеет два центра связывания
  • Переносит Fe из ЖКТ к эритрокариоцитам и в тканевые депо (печень и др.)
  • Нормальный уровень: 2,6±0,05 г/л
  • Насыщение трансферрина железом: 15-45%. За сутки при выраженном железодефиците трансферрин способен связать и перенести к тканям до 20-30 мг железа
  • Поступает в клетку путем эндоцитоза: захват клеткой комплекса Fe-трансферрин.

Внутриклеточный метаболизм железа:

  • Чем ниже содержание Fe в клетке, тем выше экспрессия рецепторов трансферрина
  • При высокой скорости синтеза рецепторов трансферрина происходит угнетение синтеза молекул ферритина
  • Основные места депонирования – печень, мышцы, селезенка, костный мозг
  • В депо железо в виде двух соединений : ферритина и гемосидерина (1000 мг Fe у мужчин и 500 у женщин)
  • Ферритин (500 кДа; состоит из гидроокиси трехвалентного железа и белка апоферритина)
  • Гемосидерин – депротеинизированный и более богатый железом ферритин, нерастворим в воде. Содержится в макрофагах

Клиника ЖДА

  • Скрытый дефицит железа истощение запасов железа без клинических проявлений. Диагностика по абсорбции радиоактивного железа.
  • Латентный дефицит железа:

симптомы сидеропенического (тканевого) синдрома 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: Hb>120 г/л

                      RBC, MCV, MCH, MCHC, RDW - НОРМА

                     СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО - НОРМА ИЛИ СНИЖЕНО, НТЖ  - НОРМА ИЛИ СНИЖЕНО

                     ТРАНСФЕРРИН - НОРМА

                      ФЕРРИТИН - СНИЖЕН

Клиника ЖДА

  • Манифестная стадия железодефицитной анемий

     АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки

      СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ прогрессируют

     ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

        Hb - менее 120 г/л

        RBC - норма или снижены

        MCV - менее 80 fl

        MCH -  менее 26 пг

        MCHC - менее 320 г/л

        RDW - выше нормы.

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются по ходу учебного процесса в ЯГМУ.