Диагностика железодефицитных анемий

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

Железодефицитные анемии (ЖДА) – это анемии, обусловленные нарушением синтеза Hb а результате дефицита железа в организме.
По данным ВОЗ ЖДА является самым распространенным заболеванием и выявляется у 1788000000 жителей планеты, составляя 70-80% от всех анемий. Чаще всего ЖДА отмечается у беременных и кормящих грудью женщин, достигая 70-80%; у детей в возрасте до 1 года до 45%.

В младших возрастных группах мальчики и девочки болеют одинаково часто. В препубертатном и пубертатном периоде ЖДА у девушек встречается чаще, чем у юношей, что обусловлено их более интенсивным ростом и появлением менструальных кровопотерь. В зрелом возрасте заболеваемость женщин из-за периодических кровопотерь также выше, чем у мужчин. В пожилом возрасте половая разница исчезает и даже отмечается преобладание мужчин с дефицитом железа.

Железодефицитная анемия встречается у:

40-60% женщин в фертильном возрасте
40% в раннем детском возрасте
1-3% мужчин
27-40% мужчин в возрасте старше 80 лет
1999 г. при обследовании свыше 500 доноров г.Москвы дефицит железа обнаружен у 22% женщин и 20,6% мужчин.
Кровопотеря является практически основной причиной ЖДА. У 25% женщин суточная потеря железа превышает 2-2,5 мг – порог всасывания железа в кишечнике

Этиология железодефицитной анемии

Кровопотери : - менструальные, эндометриоз, носовые, из желудочно-кишечного тракта ( язвенные поражения, эрозии желудка, опухоли, полипы, дивертикулез, геморрой, глистные инвазии -анкилостомидоз), легочный сидероз; гемофилия

Врожденная атрансферринемия
У детей

- недоношенность;

- многоплодная беременность;

- поздний прикорм;

- быстрый рост (повышенное потребление железа)

Донорство
Нарушение всасывания (хронический энтерит, резекция 12-перстной кишки
Заместительная терапия рЭПО ( ХПН, анемии хронических заболеваний )

Обмен железа

Железо- микроэлемент, необходимый для роста практически всех организмов, ответственен за окислительно-восстановительные процессы.

Свободное железо является токсичным металлом, играющим роль в образования свободных кислородных радикалов, повреждающих любые биологические молекулы, клеточный геном.

Защиту от окислительной токсичности железа обеспечивают железосвязывающие белки (трансферрин, ферритин), которые транспортируют и хранят железо в растворимой нетоксичной форме

Содержание железа в организме взрослого человека в среднем составляет 4-4,5 г и почти все железо является составной частью белков.

В среднем потеря железа составляет 1 мг/сутки : 0,6-0,7 – из жкт, 0,1 – с мочой, 0,2-0,3 – с потом.

У женщин дополнительно теряется в сутки от 0,6-1,2 мг до 2,5 мг железа.

Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Основные процессы:

Захват Fe²⁺ клетками слизистой оболочки 12-перстной и верхних отделов тощей кишки
Окисление Fe²⁺ в Fe³⁺ на мембране микроворсинок щеточной каймы эпителия тонкой кишки. Наиболее активно всасывается гемовое железо. В кишечнике всасывается не более 2-2,5 мг железа в сутки

Регуляция

Гиперсидеринемия: комплекс Fe-ферритин удаляется со слущивающимся кишечным эпителием
Сидеропения: увеличение скорости всасывания Fe в кровоток, образование комплекса Fe-трансферрин

Трансферрин

Транспортный белок (b-1-глобулин), 88 кДа, имеет два центра связывания
Переносит Fe из ЖКТ к эритрокариоцитам и в тканевые депо (печень и др.)
Нормальный уровень: 2,6±0,05 г/л
Насыщение трансферрина железом: 15-45%. За сутки при выраженном железодефиците трансферрин способен связать и перенести к тканям до 20-30 мг железа
Поступает в клетку путем эндоцитоза: захват клеткой комплекса Fe-трансферрин.

Внутриклеточный метаболизм железа:

Чем ниже содержание Fe в клетке, тем выше экспрессия рецепторов трансферрина
При высокой скорости синтеза рецепторов трансферрина происходит угнетение синтеза молекул ферритина
Основные места депонирования – печень, мышцы, селезенка, костный мозг
В депо железо в виде двух соединений : ферритина и гемосидерина (1000 мг Fe у мужчин и 500 у женщин)
Ферритин (500 кДа; состоит из гидроокиси трехвалентного железа и белка апоферритина)
Гемосидерин – депротеинизированный и более богатый железом ферритин, нерастворим в воде. Содержится в макрофагах

Клиника ЖДА