Они являются самыми распространенными анемиями (составляют 80%). Ведущим фактором является недостаток железа в организме.
1). Хронические кровопотери (при ежедневной потере 15-20 мл крови).
2). Синдром маладсорбции (из-за заболевнаий ЖКТ).
3). Беременность, роды и лактация.
4). Хронические инфекции (т.к. железо фиксируется в фагоцитах, а не в эритроцитах).
5). Врожденный дефицит железа (например, ювенильный хлороз).
6). Алиментарная недостаточность железа (у вегетарианцев, у младенцев – т.к. молочная диета).
Анемический синдом:
1). Жалобы: на слабость, головокружение ,шум в ушах, одышка и сердцебиение при нагрузке.
2). Объективно: бледность кожи с зеленоватым оттенком (хлороз), бледность слизистых, пастозность нижних конечностей, тахикардия, систолический шум во всех точках.
3). На ЭКГ: изоэлектричность или отрицательный зубец Т.
Сидеропенический синдром:
1). Трофические расстройства кожи и слизистых (из-за недостатка железосодержащих ферментов): сухость кожи, ломкость ногтей и их искривление (койлонихии). Волосы секутся и выпадают.
2). Сидеропеническая дисфагия: поперхивание, спазмы пищевода.
3). Атрофия сосочков языка (“лакированный язык”), жжение в языке.
4). Ангулярный стоматит.
5). Извращение вкуса и обоняния (едят мел).
6). Мышечная слабость.
Синдром поражения ЖКТ:
1). Атрофические процессы в желудке, снижение секреции (гипохлоргидрия).
2). Тупые боли в эпигастрии
Гематологический синдром:
1). ЦП снижен до 0,5 - 0,6.
2). Эритроциты в мазке – бледные, преобладают микроциты. Может быть изменения формы эритроцитов.
3). В костном мозгу - умеренная гиперплазия красного ростка, которая при хронизации сменяется его угнетением.
4). Сывороточное железо снижено до 5,4 мкмоль/л (норма: 12,5 - 30,4).
5). ЖСС (железосвязывающая способность сыворотки) – увеличена.
С гемолитическими анемиями: при них железо в сыворотке повышено, имеются признаки гемолиза (ретикулоцитоз, гипербилирубинемия), увеличение селезенки, наличие мишеневидных эритроцитов.
С гипохромными анемиями (например при легочном сидерозе): для него характерно кровохарканье.
С анемиями в результате нарушения синтеза гема: сывороточное джелезо повышено, много сидеробластов в костном мозге.
Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ). Некоторые препараты:
Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.
Ведушим механизмом этой анемии является нарушение синтеза ДНК, развивающееся из-за дефицита витамина В12 - облигатного фактора эритропоэза.
Заболевание является результатом атрофии желез фундального отдела желудка, где вырабатывается внутренний фактор Касла, необходимый для усвоения витамина В12. Причинами этого чаще является: аутоиммунные нарушения, токсическое поражение слизистой желудка, наследственность. Заболевание встречается в пожилом возрасте, у мужчин чаще.
Болезнь протекает циклически, рецидивы чередуются с ремиссиями. Развивается незаметно.
Анемический синдром:
1). Слабость, головокружение, одышка и сердцебиение при малейшей нагрузке.
2). Колющие боли в сердце (похоже на стенокардию).
3). На верхушке сердца – систолический шум, проводящийся на сосуды.
4). АД обычно снижено.
5). На ЭКГ – диффузные изменения миокарда (дистрофия).
6). Кожа бледная с лимонным оттенком, склеры субъиктеричны.
7). В период обострения – может быть субфебрильная температура.
Быстрая анемизаци больных может привести к коме (из-за ишемии Г.М.).
Синдром поражения ЖКТ:
1). Боли и жжение в языке.
2). Язык темно-малиновый, “лакированный” (атрофия сосочков).
3). Потеря аппетита.
4). Боли и тяжесть в эпигастрии.
5). Снижение желудочной секреции.
Неврологический синдром (фуникулярный миелоз):
1). Парестезии, онемение конечностей.
2). Легкие боли.
3). Мышечная слабость, затем – атрофия.
4). Иногда – бред, галлюцинации.
Гематологический синдром:
1). ЦП всегда > 1 (т.е. анемия – гиперхромная).
2). В крови – макроиты и мегалоциты.
3). В период рецидива – появляются дегенеративные эритроциты с сохранившимися остатками ядра (кольца Кебота и тельца Жолли).
4). Лейкопения, тромбоцитопения.
5). В костном мозге в период рецидива преоболадают мегалобласты.
Дифференциальный диагноз:
Проводят с опухолями желудка (на основании рентгена ,ФГС, характерна неэффективность витаминотерапии), а также фолиеводефицитной анемии
1). Инъекции витамина В12 (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).
2). Закрепляющий курс:
3). Профилактические курсы (1 раз в год): по 400 мкг через день в течение 3 недель.
При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно).
- это группа заболеваний, характеризующихся йункциональной недостаточностью костного мозга.
1). Ионизирующая радиация.
2). Химические вещества:
- бензол, тетраэтилсвинец,
- цитостатики
- некоторые АБ, сульфаниламиды,
3). Антитела против коеток костного мозга.
4). Наследственные факторы (например, анемия Фанкони).
5). Вирусные инфекции (гепатит).
Иногда этиологический фактор выявяить не удается – такие анемии называют идиопатическими.
Эти факторы повреждают хромосомный аппарат клеток костного мозга à нарушается синтез ДНК. Это ведет к снижению пролиферации всех видов костномозговых клеток.
Анемический синдром:
Не отличается от такового при других анемиях.
Инфекционные осложнения (частая причина смерти):
Пневмонии, отиты, инфекции мочевых путей, абсцессы в месте инъекции и кровоизлияний. Часто развиваются язвенно-некротические ангины.
Геморрагический синдром:
1). Петехии, экхимозы, гематомы (особенно в месте инъекций).
2). Положительные симптомы щипка, жгута.
3). Носовые кровотечения, кровоточивость десен, у женщин - гиперменструальный синдром.
4). Иногда м.б. кровоизлияние в мозг (со всей вытекающей неврологической симптоматикой).
Гематологический синдром:
1). Панцитопения.
2). Количество ретикулоцитов резко снижено (анемия гипорегенераторная).
3). Время кровотечения удлинено.
4). В костном мозге – снижение количества клеток, вплоть до почти полного замещения жировой тканью.
Дифференциальный диагноз:
Проводят с лейкозами, В12-дефицитной анемией и гемолитическими анемиями.
1). Гемотрансфузии: эритромасса 200-250 мл; а также лейко- и тромбомасса. Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.
2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.
3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.
4). Анаболики: ретаболил, неробол (20-30 мг/сут).
5). Спленэктомия.
6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.
7). Антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты: 120-160 мг в/в. Может вызвать аллергические реакции.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.