Невынашивание и недонашивание беременности

Роды – это завершение беременности жизнеспособным плодом.

Преждевременные роды – процесс завершение беременности жизнеспособным недоношенным плодом.

Недоношенность – гестационный срок менее 37 недель.

Жизнеспособность – 22 недели и более, 500 гр.

Аборт (выкидыш) – завершение беременности нежизнеспособным плодом.

Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание от зачатия до срока достижения плодом жинеспособности.

Привычное невынашивание – два  и более последовательных самопроизвольных прерывания беременности до срока 14 недель.

Недонашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание после достижения плодом жизнеспобности до срока 37 недель (259 дней).

Классификация преждевременных родов по сроку беременности

1. Сверхранние – 22 недели – 27 недель 6 дней включительно – рождается около 5% недоношенных детей (глубокая недоношенность), имеет место экстремально низкая масса тела (до 1000г).

2. Ранние – 28-33 недель 6 дней – около 25% (тяжелая недоношенность и среднетяжелая), характерна низкая (2000-1500г) и очень низкая масса тела (1500-1000г).

3. Поздние – 34-36 недель 6 дней – 70% (близко к сроки). Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Пролонгирование беременности при этом сроки не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности.

Факторы риска спонтанных преждевременных родов

1.            Анамнез позднего выкидыша или преждевременных родов.

2.            Укорочение шейки матки менее25 мм при трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

3.            Инфекционная патология: бессимптомная бактериурия, гонококковая инфекция, сифилис.

4.            Аномальная плацентация.

5.            Многоводие, многоплодие.

6.            Генетическая предрасположенность.

7.            Кюретаж полости матки.

Профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика

•             Ограничение повторных внутриматочных манипуляций (кюретаж)

•             Ограничение применение вспомогательных репродуктивных технологий. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.

Вторичная профилактика

•             Внедрение антиникотиновых программ среди беременных

Профилактика в группе беременных высокого риска

1.            Шов на шейку матки

a.            Показания: беременные с анамнезом самопроизвольных преждевременных родов или позднего выкидыша

b.            Условия:

i.             одноплодная беременность,

ii.            срок беременности 16-24 недели,

iii.           длина сомкнутой части цервикального канала 25-15 мм,

iv.           живой плод,

v.            целый плодный пузырь.

Осложнения церкляжа

- преждервенное излитие вод

- провокация маточных сокращений и преждеверменных родов,

- гнойно-септические осложнения,

- прорезывание швов и кровотечение.

Снижение риска осложнений:

- проведение операции только в плановом порядке,

- санация влагалища накануне,

- антибактериальная профилактика после наложения шва,

- токолитики.

Профилактика в группе беременных высокого риска

Применение прогестерона

Показания:

- Беременные с анамнезом самопроизвольных преждеверменных родов или позднего выкидыша,

- Беременные с короткой шейкой матки (менее 25 мм).

Условия

- Одноплодная беременность,

- Срок берменности 16-24 недели – 36,6 недель

- Живой плод,

- Целый плодный пузырь.

Побочные действия прогестерона

- Прогестерон является контринсулярным гормоном и способствует нарушению толерантности к углеводам.

- Лечения альфа-гидроксипрогестероном гапроатом – фактор риска развития гестационного сахарного диабета.

Профилактика невынашевания

Причины

1.            Плодовые факторы: хромосомные аномалии наиболее значимы.

2.            Материнские факторы: инфекционные процессы , аутоиммунные процессы и т.д.

Антифосфолипидный синдром

Клинические критерии постановки диагноза.

1.            Сосудистые тромбозы не связанные с местным воздействием.

2.            Акушерская патология (один и более необъяснимых случаев гибели морфологически нормального плода, 3 последовательных самопроизвольных прерывания беременности до 12 недель, три и более последовательных необъяснимых самопроизвольных аборта до 10 недельного срока).

Достаточно одного критерия для постановки диагноза.

Клиническая картина

- Регулярные болевые ощущения внизу живота и в пояснице (схватки) в количестве 4 за 30 минут, или менее частые, но приводящие к структурным изменениями шейки матки.

- Рефлекторно – тошнота и рвота, жидкий стул.

- Кровянистые выделения из половых путей.

- Водянистые выделения из половых путей.

Дополнительные методы диагностики

- Мониторинг маточной активности обладает низкой прогностической ценностью при отсутствии клинических проявлений.

- Трансвагинальное измерение длины шейки матки – длина менее 25 мм при наличии клинических признаков повышает риск преждевременных родов в 3,3-4,5 раза.

- Определение фетального фибронектина в цервикальной слизи.

Показания для назначения токолитической терапии

1. Клиника угрожающих преждеверменных родов

2. Структурные изменения шейки матки при динамическом наблюдении с интервалом 4 часа.

Цель токолиза

Продолжение беременности на 48-72 часа. Токолиз позволяет выйграть время для подготовки легких плода к осуществлению дыхательной функции, траспортировки беременной в перинатальный центр.

Противопоказания к токолизу

- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

- Влагалищное кровотечение,

- Тяжелое состояние матери,

- Дистресс плода,

- Внутриутробная задержка роста плода III степени,

- Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью,

- Активная фаза родов.

Профилактика синдрома дыхательных расстройств новорожденного осуществляется путем внутримышечного введения глюкокортикостероидов, способных проникать через гемато-плацентраный барьер (дексаметазон, бетаметазон).

Антенатальное введение стероидов снижает у недоношенных новорожденных:

1.            Частоту развидия дыхательной недостаточности

2.            Частоту некротического энтероколита

3.            Частоту развития внутрижелудочковыхкровоизлеяний

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.